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劉方主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 帶狀皰疹的是皮膚科的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病，在民間又被稱為“腰纏火丹”或“纏腰龍”或“蜘蛛瘡”或者“蛇盤(pán)瘡”，這么一來(lái)，大家認(rèn)為帶狀皰疹就一定得長(zhǎng)在腰部了。事實(shí)上，大約53%的帶狀皰疹分布在肋間神經(jīng)分布區(qū)，即胸肋部、上腹部；20%的帶狀皰疹分布在頸肩部位；15%的帶狀皰疹位于頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)；11%的帶狀皰疹分布于腰骶部、生殖器、肛門(mén)周?chē)?、下肢部位。累及其他神?jīng)的如面神經(jīng)等大約占1%。有此可見(jiàn)，帶狀皰疹可分布在體表的任何部位，頭面部位的并不罕見(jiàn)。 帶狀皰疹的治療不困難，大家比較恐懼的是皰疹后神經(jīng)痛，文獻(xiàn)回顧提示，1～10%的患者會(huì)有后遺神經(jīng)痛。甚至持續(xù)十年以上。所以帶狀皰疹以預(yù)防為主，推薦50歲以上的中老年人去社區(qū)醫(yī)院接種疫苗，目前北京地區(qū)的大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院能提供帶狀皰疹疫苗的預(yù)約注射服務(wù)。2021年04月11日
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 春暖花開(kāi)，萬(wàn)物復(fù)蘇 沉眠在土里的蟲(chóng)子都醒了過(guò)來(lái) 蛇也開(kāi)始出沒(méi)了 而季節(jié)更替，免疫力減弱 也要當(dāng)心被人體內(nèi)潛伏的這條“蛇”纏上！ 它便是人們俗稱的“纏腰蛇”“蛇串瘡” ——帶狀皰疹 急哭了！23歲美女一夜之間脖、 臉冒出串串水泡 小美是個(gè)23歲的漂亮姑娘，近來(lái)工作忙碌、壓力山大，同時(shí)為了準(zhǔn)備即將參加的職業(yè)技能考試，她已經(jīng)連續(xù)熬夜了1個(gè)多月，春節(jié)期間都沒(méi)能好好休息。 7天前她不小心著涼了，打了1天噴嚏后，第2天脖子和臉都疼疼癢癢的。她以為是吃錯(cuò)什么東西過(guò)敏了，所以沒(méi)有太重視?？墒翘弁丛絹?lái)越加重，痛到晚上都睡不著，到第4天脖子和臉上居然長(zhǎng)出了紅紅的一串串小水泡。 來(lái)勢(shì)洶洶的水泡“大軍”讓小美一時(shí)間手足無(wú)措，貌美如花的小姑娘在脖、臉這么顯眼的部位長(zhǎng)出了這么多的水泡，萬(wàn)一水泡融合破潰了還會(huì)留下疤痕，會(huì)不會(huì)毀容呢？這可怎么辦呀？一想到這些，小美都急哭了！ 帶狀皰疹竟是潛伏之“蛇”， 免疫力下降它便伺機(jī)出動(dòng) 經(jīng)熱心鄰居介紹，小美趕緊來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科就診。醫(yī)生診斷為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”。經(jīng)過(guò)1周的住院治療，她的皰疹均已結(jié)痂愈合，疼痛也大大緩解，小美可算松了一口氣。 帶狀皰疹是怎么一回事呢？據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，該病毒可以在人體內(nèi)潛伏多年，具有親神經(jīng)性，待人體因勞累、感染、感冒等抵抗力低下時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。 皮疹沿單側(cè)和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，以集簇性的皰疹組成，伴有瘙癢灼痛感，俗稱“蛇串瘡”。根據(jù)人體神經(jīng)節(jié)段分布，小美的病情正是病毒“侵蝕”了第3、4頸神經(jīng)。 季節(jié)更替帶狀皰疹多發(fā)，延誤病情可致劇烈疼痛 令小美郁悶的是 為什么偏偏是自己被這條“蛇”纏上呢？ 帶狀皰疹有哪些發(fā)病誘因呢？ 據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹并不罕見(jiàn)，最近一段時(shí)間，該科已連續(xù)收治多位帶狀皰疹及后遺癥的患者。季節(jié)交替，人體免疫力相對(duì)較弱，為帶狀皰疹提供了“生存溫床”。 “一般來(lái)說(shuō)免疫力下降，帶狀皰疹就容易發(fā)生?！睂m慶娟主任醫(yī)師解釋道，“常見(jiàn)的原因有壓力大、熬夜、感冒、腫瘤、手術(shù)后等，還有一些免疫抑制的患者，比如長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素、器官移植后、艾滋病等。這些都是帶狀皰疹的誘因?！?帶狀皰疹不治也能好，忍一忍這條“蛇”就自己退散了，這是對(duì)的嗎？ 帶狀皰疹性神經(jīng)痛可能有些病人不治療、靠自身免疫力也能恢復(fù)，但在一些老年人和免疫抑制人群中，他們的疼痛往往很劇烈，當(dāng)疼痛超過(guò)1個(gè)月后，會(huì)導(dǎo)致“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這種疼痛非常頑固，常使患者痛不欲生。 除了疼痛以外，還容易合并焦慮抑郁情緒、睡眠障礙，對(duì)工作和生活都產(chǎn)生明顯的不利影響，更可能使家人也陷入悲觀情緒當(dāng)中。疼痛劇烈時(shí)，血壓心率都會(huì)升高，對(duì)心腦血管疾病患者的影響更大，甚至痛到引發(fā)急性心肌梗死或腦梗塞。因此專(zhuān)家建議廣大帶狀皰疹患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，早日接受專(zhuān)業(yè)治療。 帶狀皰疹的治療方式 主要有以下三種 藥物治療。急性帶狀皰疹藥物治療的原則是“抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)”，其中抗病毒最為關(guān)鍵，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。 微創(chuàng)治療。帶狀皰疹主要侵犯神經(jīng)，疼痛科醫(yī)師通過(guò)使用“脊髓電刺激術(shù)（SCS）”“神經(jīng)脈沖射頻術(shù)”“局部注射術(shù)”等神經(jīng)方面治療，能夠使疼痛快速得到控制。 其他治療。包括心理治療、認(rèn)知行為療法等，還配合健康的生活方式，如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、拉伸，有氧運(yùn)動(dòng)等。 年輕人也要小心帶狀皰疹，規(guī)律作息增強(qiáng)抵抗力。 雖然帶狀皰疹多出現(xiàn)在抵抗力相對(duì)較差的中老年人身上，但是有些年輕人在發(fā)熱、疲勞、外傷、放療、心理壓力大等導(dǎo)致免疫力下降的情況下，也有可能會(huì)激活帶狀皰疹病毒，尤其當(dāng)代城市年輕人精神壓力大、作息不規(guī)律，也應(yīng)當(dāng)小心被這條“蛇”纏上。 專(zhuān)家提醒，預(yù)防帶狀皰疹要勤洗澡，保持皮膚干凈；養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜；注意合理飲食，盡量避免吃辛辣食物；還要多加鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 此外，帶狀皰疹疫苗已經(jīng)上市將近1年，50歲以上人群可以到指定接種點(diǎn)接種。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹是“欺弱怕強(qiáng)”，從多方面注意增強(qiáng)自身免疫力，還是有辦法遠(yuǎn)離這條可怕的“蛇”！ （文中圖片部分來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2021年03月22日2533
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 中老年人腰腿痛都是退變嗎？也有可能是帶狀皰疹惹的禍！ 這兩天門(mén)診連續(xù)來(lái)了好幾位病人，都說(shuō)腰疼或者腿疼比較嚴(yán)重。甚至自己服用了止痛藥都一點(diǎn)都沒(méi)有緩解。當(dāng)時(shí)覺(jué)得很奇怪，一般來(lái)說(shuō)老年人的退行性的骨性關(guān)節(jié)炎，無(wú)論是腰疼還是腿疼，口服止疼藥多少會(huì)緩解一些，如果說(shuō)一點(diǎn)都不疼的話還是挺少見(jiàn)的，所以我就仔細(xì)看了看他疼痛的部位。果不其然看到皮膚上出現(xiàn)的點(diǎn)片狀的紅疹，初步考慮：帶狀皰疹，這種疾病造成的神經(jīng)性疼痛，使用普通的鎮(zhèn)痛藥是沒(méi)有效果的，趕快告訴患者去皮膚科就診治療。2021年03月18日1796
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 帶狀皰疹一般多久能康復(fù)？及時(shí)治療的話，帶狀皰疹病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著，但不包括一些帶狀皰疹后遺癥的患者。 認(rèn)識(shí)帶狀皰疹最大的誤區(qū)是什么？很多人以為帶狀皰疹的水皰干涸、結(jié)痂脫落后，就完全康復(fù)了，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。因?yàn)椴《咀畲蟮钠茐氖菍?duì)神經(jīng)的損害，這就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。被稱為疼痛之王，很多人因?yàn)闊o(wú)法忍受而自殺。帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈人就會(huì)被“圈死”，是真的嗎？假的！帶狀皰疹一般只單側(cè)發(fā)病，主要是和病毒侵犯的神經(jīng)支配的皮膚有關(guān)，即使長(zhǎng)滿一圈也不會(huì)死人，不用太擔(dān)心。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛如何治療？可視化精準(zhǔn)藥物注射肌內(nèi)效貼治療三氧細(xì)胞活化療法2021年03月18日1211
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 龔.. 女，68歲，不典型的帶狀皰疹第二次復(fù)發(fā)，左手5-6顆小疹子。一個(gè)月后才意識(shí)到是帶狀皰疹。手臂疼痛厲害，甲鈷胺吃了一個(gè)多月，打了小針，吃了鹽酸伐昔洛韋，目前手臂還是疼痛。不能穿脫衣服，不能往后系圍裙，不能往前伸，睡覺(jué)不能往手痛的那側(cè)睡。一共打了兩星期，略微緩解。請(qǐng)問(wèn)這樣的疼痛怎么解決？帶狀皰疹輕者每簇可間隔有正常皮膚，病情嚴(yán)重者可融合大片的帶狀分布，數(shù)日后由澄清透明的水皰變?yōu)榛鞚岬哪摪?，部分可破潰形成糜爛。老年人多表現(xiàn)為大皰、血皰，甚至出現(xiàn)壞死。輕者三周左右即可自然干涸、結(jié)痂，脫落后不留瘢痕；臨床上還常見(jiàn)到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺(jué)發(fā)病部位劇烈疼痛外，水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少，很容易被誤診，應(yīng)予以高度重視，以免貽誤治療，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重后果。疼痛：常常是急性帶狀皰疹的最常見(jiàn)癥狀，帶狀皰疹疼痛感依輕重不同，疼痛可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，一般在皮疹出現(xiàn)前1～2天即有神經(jīng)痛，直到皮疹消退。與皮疹的嚴(yán)重程度無(wú)一定的關(guān)系。也可疼痛與皰疹同時(shí)，出現(xiàn)極少數(shù)病人為非典型性皰疹，偶見(jiàn)只有皮節(jié)疼痛，而無(wú)皰疹出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)通常為銳痛，刺痛，燒灼痛為常見(jiàn)的疼痛性質(zhì)，兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒(méi)有疼痛，而老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。1腎上腺皮質(zhì)激素，可與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以縮短病期，加速皰疹愈合，緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。2.阿片類(lèi)藥對(duì)于帶狀皰疹性疼痛有一定的療效，但是效果不佳。3.加巴噴丁、普瑞巴林對(duì)電擊樣疼痛效果佳。4.物理治療：主要是超激光和經(jīng)皮電刺激超激光散射皮疹區(qū)域和疼痛區(qū)域，點(diǎn)狀照射神經(jīng)根部位，可收到收斂、干燥皮疹，加速皮疹消退和鎮(zhèn)痛的作用。5.嚴(yán)重疼痛病人住院治療：包括背根神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)術(shù)，射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，脊髓電刺激術(shù)。2021年02月26日3818
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陶以成副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是自限性疾病，一般自然病程在三周之內(nèi)，情況好的也有在一兩周之內(nèi)痊愈。身體狀況不佳或年歲大的患者可以會(huì)超過(guò)一個(gè)月，患有免疫缺陷性疾病和免疫低下的患者病程會(huì)更長(zhǎng)，甚至終身難愈。那為什么有的患者皮損好了，頑固性疼痛還在，持續(xù)數(shù)個(gè)月、幾年甚至更長(zhǎng)。還會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致患者精神障礙，生活質(zhì)量受到很大影響。這就是帶狀皰疹最可怕的并發(fā)癥“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。吃了很多種止痛藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、甾體類(lèi)和非甾體類(lèi)消炎藥、甚至精神類(lèi)藥都不管用，采取神經(jīng)阻滯不管用；更有甚者要切斷神經(jīng)根……后遺神經(jīng)痛是如何造成的呢？有的專(zhuān)家認(rèn)為是不及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致的，有的認(rèn)為是體弱年老導(dǎo)致的，有的認(rèn)為是沒(méi)有在正規(guī)醫(yī)院治療導(dǎo)致的等……但是好多患者是在非常正規(guī)而且非常有名的大醫(yī)院治療的，怎么也會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛呢？其實(shí)的根源在于治療策略導(dǎo)向有誤。真正康復(fù)在于人體的自愈功能，有效合理的治療方案應(yīng)該是采取能引導(dǎo)和誘導(dǎo)人體的自愈功能，讓其充分發(fā)揮，達(dá)到痊愈的目的。中醫(yī)有“痛則不通，通則不痛”理論，經(jīng)絡(luò)不通則痛，經(jīng)絡(luò)通暢則不痛。用中藥調(diào)理氣血經(jīng)絡(luò)，還可以配后針灸拔罐等方法，解決后遺神經(jīng)痛絕對(duì)不是難事。一般在半個(gè)月到三個(gè)月可以痊愈?；旧喜辉儆萌魏纹渌委?。2021年02月21日1872
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我為什么會(huì)得帶狀皰疹？1、帶狀皰疹絕大部分與熬夜、勞累、感冒有關(guān)；2、好發(fā)于成年人，特別是免疫力低下的老年人；3、春秋季節(jié)多見(jiàn)。帶狀皰疹的病因是什么？1、俗稱“纏腰龍、火帶瘡、蛇丹”等；2、是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，實(shí)質(zhì)是神經(jīng)的損傷?；剂藥畎捳詈髴?yīng)該怎么辦？1、首先要休息好，避免勞累、熬夜；2、最好在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正規(guī)抗病毒（鹽酸伐昔洛韋膠囊等）等治療；3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（腺苷鈷胺/甲鈷胺/維生素B1）；4、同時(shí)需配合理療（紅藍(lán)光/威發(fā)光等）、消炎、止痛以及治療后遺神經(jīng)痛（加巴噴丁/普瑞巴林膠囊）。（聯(lián)合治療非常關(guān)鍵，拒絕單一治療，主要主要集中在早期）怎么提高就醫(yī)的警惕？主要了解其典型臨床表現(xiàn)及疼痛特點(diǎn)。1、發(fā)疹前可有輕度乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)燒灼感或神經(jīng)疼痛，持續(xù)1-3天；2、身體一側(cè)（不超過(guò)中線）出現(xiàn)紅斑，其上見(jiàn)簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，水皰之間的皮膚正常；3、伴或不伴神經(jīng)痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣、電擊樣疼痛。（出現(xiàn)上述任何一種情況，都建議及時(shí)就醫(yī)，早期用藥對(duì)于預(yù)防后遺神經(jīng)痛非常關(guān)鍵）什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹發(fā)病4周以后；2、皮損完全愈合，原皮損區(qū)仍存在疼痛，發(fā)生率約30%；3、主要表現(xiàn)為電擊、刀割或撕裂樣疼痛，是臨床常見(jiàn)的難治性疼痛之一。得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后怎么辦？1、不要小看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有一些深有體會(huì)（疼痛難忍，睡不著急...)；2、預(yù)防大于治療；（預(yù)防在于早期治療、聯(lián)合治療）3、治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)+止疼+理療 （圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系刪除）2021年02月04日1678
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馮剛主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹性神經(jīng)痛馮剛?cè)?、帶狀皰疹后神?jīng)痛皰疹消退后仍長(zhǎng)期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺(jué)敏感或感覺(jué)改變。流行病學(xué) HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN疼痛特點(diǎn)有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛，皰疹消失后仍遺留疼痛 持續(xù)的灼痛，針刺樣，銳痛，可有放射痛 各種感覺(jué)異常，包括異樣感覺(jué) 在疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺(jué)減退 疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛 自發(fā)性痛，觸誘發(fā)痛，痛覺(jué)過(guò)敏治療方式：基礎(chǔ)治療：加巴噴丁，普瑞巴林，三環(huán)類(lèi)藥物，阿片類(lèi)；三氧大自血；物理治療；局部用藥（5%利多卡因凝膠貼膏）；TENS，心理治療等。神經(jīng)射頻+神經(jīng)阻滯：胸、腰段背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻/標(biāo)準(zhǔn)射頻等；皮損區(qū)皮下浸潤(rùn)、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、神經(jīng)干或分支阻滯。脊髓電刺激脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)四、帶狀皰疹性神經(jīng)痛的護(hù)理一般護(hù)理： 臥床休息，病室通風(fēng)，室溫宜涼。 保持床鋪清潔平整柔軟，勤換衣被。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多飲水，宜進(jìn)食清淡、易消化食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。 預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，不要摩擦患處，防止水皰破裂，小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期陽(yáng)光，淋浴時(shí)，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。 發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次-2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。 冷敷。不要隨便用藥，用藥不當(dāng)會(huì)刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部，避免高溫。 老年重癥病人，尤其是發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理： 患者初期由于對(duì)疾病不了解，而且都不是原發(fā)病， 認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈， 擔(dān)心影響原發(fā)病， 而且由于皮膚的疼痛， 都存在恐懼、 緊張、 自怨自艾的心理。 責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者宣教疾病的知識(shí)， 指出本病有自限性， 治愈后能獲終生免疫， 使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療。康復(fù)指導(dǎo)： 傷口愈合時(shí)會(huì)有瘙癢的感覺(jué)，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲； 告訴患者帶狀皰疹愈后會(huì)遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)2-3年，以消除患者的憂慮； 要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止受涼； 保持、心情舒暢，避免憂慮， 增強(qiáng)抗病能力。五、臨床常見(jiàn)問(wèn)題 1、帶狀皰疹忌熱敷許多帶狀庖疹患者在治療未愈的情況下， 經(jīng)常用熱水敷泡， 以圖一時(shí)痛快， 其實(shí)這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。 熱敷會(huì)使周?chē)⒀艹鲅?有利于病毒繁衍生存。 很多患者長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常熱敷是一重要原因。2、奇癢怎么辦？一般患者在用藥1~2個(gè)療程后，治愈前會(huì)出現(xiàn)癢感，約需1~2周時(shí)間。在癢時(shí)患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）若外用未解決問(wèn)題，可內(nèi)服阻止組胺生成的藥劑（開(kāi)瑞坦等）（每日早飯后半小時(shí)一片，一天一次，若胃部不適，可兩天服用一片）如仍未解決，可能是慢性神經(jīng)炎（VitB1）3、感染怎么辦？（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者，后遺神經(jīng)痛患者忌用）初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時(shí)或定癡后不慎碰破，均可被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應(yīng)用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1 ～2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護(hù)好，在定痂后確認(rèn)已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。4、局部為什么會(huì)腫？帶狀皰疹病毒有“游走性” 的特點(diǎn)， 它在游走 時(shí)很可能會(huì)對(duì)附近細(xì)胞產(chǎn)生刺激后細(xì)胞增大， 所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 特別是頭部及手臂部尤為嚴(yán)重。5、皰疹患者可以洗澡嗎？可以的， 但不宜熱水泡澡， 宜淋浴， 淋浴時(shí)患部不宜用肥皂， 浴后必須擦干后抹藥。六、小結(jié) 積極治療急性帶狀皰疹 早期大劑量抗病毒藥治療AHZ, 顯著提高療效，對(duì)預(yù)防PHN有一定作用。 積極預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛 局部浸潤(rùn)和神經(jīng)射頻+阻滯阻滯對(duì)AHZ的鎮(zhèn)痛效果肯定的?？赡苡蓄A(yù)防PHN的作用。 綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 PHN的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，應(yīng)采取綜合治療方法。當(dāng)一種（或一組）方法療效不佳時(shí)，可試用其他方法。 逐步開(kāi)展帶狀皰疹的預(yù)防接種2021年02月02日2412
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 作為一名行醫(yī)30多年的康復(fù)醫(yī)生，我一直以解除患者的痛苦為己任。看到無(wú)數(shù)帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者，長(zhǎng)期倍受疼痛的折磨，我把此病作為自己的主攻方向。隨著臨床實(shí)踐的積累，我也不斷地加深了對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)。帶狀皰疹是潛伏在我們體內(nèi)的一種古老病毒，引起的病毒性神經(jīng)損傷性疾病。盡管這個(gè)病毒從遠(yuǎn)古時(shí)代就有了，與人類(lèi)相伴相隨幾百萬(wàn)年。但是我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還是比較膚淺的。下面來(lái)談?wù)勎覀儗?duì)這個(gè)病毒，這個(gè)病的認(rèn)識(shí)：第一：這么古老的病毒，是從何而來(lái)的呢？此病毒的最大特點(diǎn)是僅僅感染我們?nèi)祟?lèi)。往往是家中發(fā)帶狀皰疹的長(zhǎng)輩，將病毒傳染給小孩的，兒童感染病毒后可能會(huì)發(fā)水痘，2-3周就恢復(fù)了，但這個(gè)病毒卻潛伏下來(lái)了，到成年后機(jī)體免疫功能下降后又發(fā)帶狀皰疹，再一次把病毒傳給下一代，病毒就是這樣一代又一代在我們?nèi)祟?lèi)傳播下去的。因此我們?nèi)梭w90%以上都有這個(gè)病毒的存在。第二：帶狀皰疹不僅僅的皮膚病，更是神經(jīng)病。這是病毒從我們的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中被激活，合成新病毒，再順著神經(jīng)纖維出來(lái)，從感覺(jué)神經(jīng)末梢噴到皮膚，最后才到達(dá)皮膚。所以說(shuō)我們的神經(jīng)損傷在前，而且很難修復(fù)，我們的皮膚損傷在后，而且皮膚愈合能力強(qiáng)，遺留下刻骨銘心的疼痛，是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，往往讓患者痛不欲生，所以它更是一種神經(jīng)損傷性疾病。第三：帶狀皰疹神經(jīng)痛是一頑疾,是一個(gè)世界性的難題，帶狀皰疹后神經(jīng)痛在臨床上有復(fù)雜的疼痛類(lèi)型、伴隨臨床癥狀和多種亞型。皰疹后神經(jīng)痛主要因?yàn)椴《厩址覆p害感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果，疼痛是表現(xiàn)，是患者的感受，疼痛的背后是病毒對(duì)神經(jīng)的蠶食破壞。第三：但目前的治療方法，多是在抗病毒和鎮(zhèn)痛?？上畎捳詈笊窠?jīng)痛對(duì)一般的鎮(zhèn)痛方法都不敏感。很多情況下尚不能取得很好的治療效果。因此僅僅鎮(zhèn)痛是不夠的，盡早促進(jìn)受傷神經(jīng)的修復(fù)，才能徹底治痛。經(jīng)過(guò)多年的摸索，我們提出了序貫治療方案：早期提高免疫力，抗病毒，保護(hù)神經(jīng)并駕齊驅(qū)；后期營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與鎮(zhèn)痛雙管齊下。積累了10000例不同階段患者的治療經(jīng)驗(yàn)，我們的有效率（疼痛減輕2分）達(dá)到85%；顯效率（疼痛小于3分，停止服用鎮(zhèn)痛藥）達(dá)到80%。證明我們的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的治療策略，是治痛之本。2021年01月30日2590
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因?yàn)閮蓚€(gè)病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會(huì)導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見(jiàn)，到一定階段會(huì)自然停止或自愈。該病傳染性極強(qiáng)，但結(jié)痂后無(wú)傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過(guò)飛沫傳播，也可以通過(guò)患者的皰液或者被皰液污染過(guò)的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進(jìn)展？ 因?yàn)樗挥刹《靖腥疽穑祟?lèi)目前對(duì)于病毒尚無(wú)特效藥，用藥后只會(huì)降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒?？梢钥匆幌挛耶?huà)的這張草圖，在發(fā)病之初用藥只會(huì)讓這個(gè)發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進(jìn)展當(dāng)中還沒(méi)到達(dá)高峰，要過(guò)了高峰期以后，病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會(huì)立刻產(chǎn)生癥狀，一般會(huì)經(jīng)過(guò)9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會(huì)進(jìn)入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進(jìn)入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴(kuò)散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開(kāi)始為粉紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時(shí)見(jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對(duì)于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會(huì)留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場(chǎng)所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過(guò)的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴(kuò)散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來(lái)說(shuō)病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類(lèi)的食物。比如： 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄?，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄?，食后易助火生熱。故該病患者?yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周?chē)窠?jīng)走向成群分布的水皰，不跨過(guò)身體的中線。 為什么會(huì)得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會(huì)沿著神經(jīng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進(jìn)行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開(kāi)始治療了病情反而加重？ 這個(gè)跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當(dāng)累及頭、面時(shí)癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時(shí)應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險(xiǎn)，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類(lèi)的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過(guò)手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒(méi)有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍(lán)科膚寧這一類(lèi)產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過(guò)度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運(yùn)動(dòng)。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒(méi)有出過(guò)水痘或沒(méi)有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無(wú)關(guān)，飲食也應(yīng)當(dāng)選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類(lèi)的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日2081
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