-
2021年01月07日
920
0
0
-
2021年01月06日1070
0
1
-
張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 近日，帶狀皰疹病毒疫苗獲批 民眾可以在社區(qū)預(yù)約接種的信息刷爆了朋友圈 不少朋友都說福音來了 這款疫苗如此火爆 能從側(cè)面看出來 受到此病困擾的人群是有多么的龐大 帶狀皰疹 民間俗稱“纏腰龍”、“龍纏腰” 這么霸氣的名字帶來卻可能是無盡的疼痛 去年冬天，我接診了一位72歲的劉大叔，我見到他的時候，他的前胸是敞開的，雖說是在南方，可也是只有10幾度的氣溫。他見到我第一句話就是：“醫(yī)生，幫幫我吧，我這前胸和后背每天都像火燒一樣，根本碰不得！” 這就是典型的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。大部分患者發(fā)病時都像劉大叔這般，感到患處火辣辣的灼燒感，不慎觸碰到患處，便有鉆心地疼痛，致使大冬天寒冷地氣溫下都不敢讓衣服觸碰患處肌膚。長期疼痛嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，劉叔精神幾近崩潰，多處求醫(yī)服藥效果不佳。接到劉叔的求助后，給與的治療方案是：以抗神經(jīng)病理性藥物治療為基礎(chǔ)，再采用胸神經(jīng)的脈沖射頻術(shù)。 通過藥物和手術(shù)的聯(lián)合治療，劉叔的疼痛感得到明顯減輕，術(shù)后就可以穿衣服和正常睡眠了。出院3個月后我和劉叔微信聊天，他目前還有輕微的疼痛，但不影響正常生活，對治療效果十分滿意。 帶狀皰疹除了引起皮膚表面癥狀外，最大的危害是病毒損壞神經(jīng)后引起的神經(jīng)痛，而60歲及以上的帶狀皰疹患者大約有7成會遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛。感受可為：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。30％-50％患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長 除了疼痛，患者往往還伴有情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。45％患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報道，60％的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法超過40％的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動等。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。 因此，出現(xiàn)皰疹后除了要抗病毒及處理皮膚癥狀外，一定要及時治療患者的神經(jīng)痛。 疼痛科治療 疼痛科治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有獨(dú)到之處，在治療皮膚皰疹癥狀的同時，更注重防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。即采用藥物營養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)的同時，加上疼痛科獨(dú)具特色的神經(jīng)微創(chuàng)介入技術(shù)如脊髓電刺激植入術(shù)、神經(jīng)脈沖射頻術(shù)等療法控制患者神經(jīng)痛。 只有在帶狀皰疹急性期（2021年12月28日2628
0
1
-
張金源主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛是什么？帶狀皰疹性神經(jīng)痛只繼發(fā)于帶狀皰疹后的疼痛，包括出診前后急性期的疼痛（1月內(nèi)）與皰疹愈合后仍持續(xù)存在的疼痛2.哪些人容易得帶狀皰疹？免疫力低下人群、高齡人群、短時間過于勞累的病人、近期接受較大手術(shù)的病人、腫瘤病人、放化療病人、控制不佳的糖尿病病人、使用免疫抑制劑的病人（風(fēng)濕免疫類疾病或腎臟疾病等）3.帶狀皰疹性神經(jīng)痛是怎樣的疼痛？帶狀皰疹性神經(jīng)痛是典型的病理神經(jīng)性疼痛疼痛性質(zhì)：針刺樣疼痛、火燒樣疼痛、抽痛、電擊樣疼痛伴隨癥狀：包括麻木感、蟻行感、瘙癢疼痛特點(diǎn)：輕輕觸摸皮膚疼痛加重，按壓上去疼痛科減輕疼痛時間：持續(xù)存在的疼痛稱為背景痛，每日數(shù)次甚至每小時數(shù)次疼痛突發(fā)加重稱為爆發(fā)痛，每次爆發(fā)痛持續(xù)時間不等疼痛范圍：沿神經(jīng)節(jié)段分布（單側(cè)胸背，單側(cè)腰腹，單側(cè)上下肢，單側(cè)頭面部），總體范圍較大，每次疼痛發(fā)都在該范圍內(nèi)，但不一定是固定的一個點(diǎn)。時間較長后疼痛范圍可能局限于部分位置如前胸，眼眶等4.為什么皰疹都好了還是會痛？帶狀皰疹病毒攻擊的靶點(diǎn)有兩個，一是皮膚，造成皮疹，二是神經(jīng)，造成疼痛，皮疹一般2-4周可愈合，但神經(jīng)修復(fù)不好的話疼痛會持續(xù)存在5.哪些人會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛？為什么我鄰居皰疹好了后不疼了但是我出現(xiàn)了后遺神經(jīng)痛？年輕人大部分皰疹愈合后疼痛會在1個月內(nèi)消失，60歲以上的病人約有40-60%會發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病與較多因素有關(guān)，關(guān)系密切的有以下幾點(diǎn)：高齡，年紀(jì)越大越容易后遺神經(jīng)痛皮疹范圍大，皮疹嚴(yán)重的病人錯過早期治療：帶狀皰疹病人應(yīng)在急性期盡早使用足量抗病毒治療與鎮(zhèn)痛治療，治療不及時后遺神經(jīng)痛發(fā)病率升高伴隨其他較重疾病的患者，如腫瘤、放化療病人、風(fēng)濕免疫類疾病、腎臟疾病、未控制好的糖尿病等6.得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還會好嗎？目前針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方案很多，大部分臨床療效很好，只要遵醫(yī)囑，規(guī)律用藥，規(guī)律治療，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以治好7.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有什么治療方案？口服藥物是基礎(chǔ)，綜合治療是關(guān)鍵，遵循從創(chuàng)傷小、副作用小的治療開始，治療至疼痛可控制。包括：口服藥物治療：藥物治療是基礎(chǔ)，所有患者都應(yīng)該接收規(guī)律的口服藥物治療，包括抗神經(jīng)痛藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥，疼痛超過2個月應(yīng)加用抗焦慮藥物神經(jīng)阻滯治療椎旁置管或硬膜外置管連續(xù)神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)射頻治療局部肉毒素注射治療脊髓電刺激治療嗎啡泵治療8.為什么我前胸痛的厲害微創(chuàng)治療卻做背后？疼痛的原因在于神經(jīng)根的背根神經(jīng)節(jié)損傷，背根神經(jīng)節(jié)損傷后可造成前胸后背痛，治療靶點(diǎn)為背根神經(jīng)節(jié)，位于脊柱旁的未知，也就是說治療靶點(diǎn)在背后，管的范圍是前胸后背9.藥要吃多久才可以停？口服藥物是控制帶狀皰疹性神經(jīng)痛的基礎(chǔ)，口服藥物應(yīng)調(diào)整劑量至疼痛明顯減輕，不影響日常生活及睡眠，堅持服藥1-2月后逐漸減藥。所謂病來如山倒，病去如抽絲，神經(jīng)痛是一個治療周期較長的疾病，切不可疼痛剛剛緩解后擅自急于停藥10.為什么我吃完藥頭暈想睡覺？一般為藥物短期的副反應(yīng)，對身體沒有長期傷害，但要注意避免摔跤，頭暈時避免開車抗神經(jīng)痛藥物與抗焦慮藥物都會造成頭暈嗜睡，但這兩種藥物是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的關(guān)鍵，按照醫(yī)囑從每天一粒慢慢加藥到治療劑量可明顯減輕頭暈嗜睡，一般規(guī)律服藥3天-1周后頭暈嗜睡會明顯減輕。11.我明明沒有抑郁或焦慮，醫(yī)生為什么讓我吃抗抑郁藥？帶狀皰疹性神經(jīng)痛致病機(jī)制復(fù)雜，包括早期神經(jīng)損傷，外周神經(jīng)敏化，中樞敏化，周圍神經(jīng)炎癥等，5-HT再攝取抑制和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥（度洛西汀、黛力新等）對治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛很有幫助，已成為帶狀皰疹性神經(jīng)痛診療指南推薦的一線用藥：可作用于脊髓下行性抑制通路，減輕神經(jīng)痛改善中樞敏化與外周神經(jīng)敏化帶狀皰疹性神經(jīng)痛病人由于反復(fù)治療、疼痛較重影響生活睡眠、不被家人理解等，多存在焦慮狀態(tài)，焦慮可使大腦對疼痛信號放大從而加重疼痛，疼痛加重后更加焦慮惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛同時控制焦慮可打破惡心循環(huán)，使病情改善12.得過帶狀皰疹痊愈后是否還會再得？以往認(rèn)為帶狀皰疹復(fù)發(fā)概率較低，但近年來帶狀皰疹復(fù)發(fā)案例越來越多，應(yīng)引起重視13.帶狀皰疹疫苗需不需要打？高齡人群與帶狀皰疹易發(fā)病人（見問題2）建議接種帶狀皰疹疫苗，可顯著降低帶狀皰疹發(fā)病率14.帶狀皰疹會傳染人嗎？急性期帶狀皰疹會通過泡液接觸傳播，如皰疹病人家中有嬰幼兒，建議簡單隔離。成人與免疫力正常的人群一般不會被傳染發(fā)病皰疹愈合后的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人不會傳染2020年11月26日2326
5
7
-
許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 那么它的病毒特點(diǎn)就是它是從神經(jīng)元理發(fā)出來，但是它是沿著軸突發(fā)到皮膚上。 那他在這這個過程中，它早期它是保護(hù)神經(jīng)元不凋亡，所以這病毒很快的不凋亡，對它保護(hù)神經(jīng)元不凋龍，其實可以理解，神經(jīng)元如果壞死了，那它就沒有地方去合成它自己了，因為它是要繁殖，繁殖復(fù)制的時候，呃，生產(chǎn)，產(chǎn)生它的子代過程中，它需要大量的核酸去核水，它對不對，那么神經(jīng)元的細(xì)胞中，特別神經(jīng)元的細(xì)胞核中，給它提供了大量的。 原料，所以它這個病毒非常壞，它這個階段它保護(hù)神經(jīng)元凋亡，然后這個病毒復(fù)制以后的病毒子代呢，它不存在神經(jīng)元中，它是順著神經(jīng)的軸突呼嚕呼嚕，呼嚕呼嚕，它都傳送到皮下來。 嗯。 它是通過神經(jīng)壁，通過神經(jīng)的整個軸突，你的神經(jīng)，這神經(jīng)不就是我們就是一個神經(jīng)，是一個神經(jīng)細(xì)胞，然后一個軸突往上往外走，所以我們皮膚上的感覺就是神經(jīng)纖維，對不對，它軸突就閃出來哦，是這個過程，而這個病毒的最大特點(diǎn)呢，就是視神經(jīng)，又視皮膚，這個視就嗜好的視，他說視神經(jīng)。 病毒又是皮膚的病毒，所以他沿著神經(jīng)出來以后，它到皮下冒出來，或者從感覺神經(jīng)纖維的末端末梢噴出去，噴到皮膚上，所以這個階段他會把皮膚黃回。 所以我們在我們2020年09月29日767
0
0
-
冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 近期，疼痛科診室來了好多帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病人，由于新冠疫情，有些病人都是忍了又忍，才來就診。有些是被老病人推薦過來的，一進(jìn)疼痛診室就急切的對大夫說，原來疼痛科也能治我這病??？老百姓還真不知道！我都快疼死了，疼的地方連衣服都不敢碰，疼起來吃不下睡不著的，吃藥打針也不管用，您快給我想想辦法吧！ 其實疼痛科治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還真是有自己的特殊療法，據(jù)統(tǒng)計：兩周內(nèi)的帶狀皰疹經(jīng)疼痛科系統(tǒng)治療后，形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的幾率不到1%。即使形成了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，經(jīng)疼痛科系統(tǒng)治療后大多數(shù)患者也能得到有效緩解。 什么是帶狀皰疹？ 帶狀皰疹，老百姓稱之為纏腰龍，又稱蛇盤瘡。主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有劇烈的神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根的神經(jīng)元中，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。該病多發(fā)生在年老體弱、有糖尿病、腫瘤、經(jīng)常熬夜、精神受打擊等機(jī)體抵抗力下降的患者身上。一般急性帶狀皰疹14天左右疼痛便可消失，如果帶狀皰疹早期治療不及時或者是患者自身免疫力明顯下降時就會產(chǎn)生臨床治療頗為棘手的后遺癥--帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其主要變現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣、痙攣樣疼痛，夜間加重，影響睡眠，有的患者甚至?xí)a(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。該類型神經(jīng)痛，屬于難治性神經(jīng)病理性疼痛，若長期神經(jīng)痛得不到控制則可能形成中樞性神經(jīng)痛。 例如這次就診的一位老阿姨也是親屬介紹來疼痛科就診的，老阿姨今年73歲，平素體弱，抽煙喝酒幾十年，還患有高血壓、房顫等病史，這次是因外出旅游，回到北京沒多久就開始感覺后背疼（發(fā)病因素：年老、體弱、勞累），開始家里以為是心臟出了問題，之后就發(fā)展為胳膊痛、手痛并伴隨大量簇集性水泡，經(jīng)過一段時間其他方法治療沒有緩解后經(jīng)朋友介紹來我科門診。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有什么癥狀？ 急性帶狀皰疹的主要癥狀是局部皮膚疼痛伴或不伴紅疹，局部皮膚存在觸模痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要癥狀就是持續(xù)性疼痛，呈燒灼樣，蟻?zhàn)吒?，刀割樣疼痛，通常累?-3個神經(jīng)節(jié)段，疼痛程度較重且無有效緩解方式，疼痛區(qū)域可能存在色素沉著及痛覺超敏（不能觸摸），給患者日常生活造成極大不便。 后遺神經(jīng)痛可能發(fā)生在身體任何部位，脊神經(jīng)占70%。其余常見發(fā)病部位三叉神經(jīng)，膝狀神經(jīng)節(jié)等。當(dāng)累及膝狀神經(jīng)節(jié)時成為hunt綜合征，主要表現(xiàn)為耳道疼痛伴劇烈眩暈，面癱。 累及脊神經(jīng)時存在一種特殊類型，即脊髓前角受損。表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)肌肉萎縮，肌緊張消失。 癥狀與處置 本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。 一旦出現(xiàn)類似癥狀必須重視，立刻去醫(yī)院就診。由于一旦形成后遺神經(jīng)痛，該病治愈率就明顯下降。若患者能夠早期治療就能夠有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生。 在疾病初期需要進(jìn)行積極處理，措施包括：抗病毒，中醫(yī)中藥，理療，營養(yǎng)神經(jīng)，提高抵抗力，消除焦慮情緒，立即止痛，進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理，服用離子泵抑制劑。 若不幸形成后遺神經(jīng)痛，也應(yīng)到疼痛門診?？梢圆扇〉脑\療措施為藥物治療配合神經(jīng)阻滯、連續(xù)神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)毀損性等綜合治療。 疼痛科治療簡介 疼痛科治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要采用微創(chuàng)介入手段進(jìn)行治療，根據(jù)不同疾病進(jìn)展情況與疾病種類采用不同手段。 1.神經(jīng)阻滯：包括神經(jīng)根阻滯術(shù)，皮下神經(jīng)阻滯術(shù)，鞘內(nèi)注射等多種方式，越早進(jìn)行干預(yù)效果越好。醫(yī)生根據(jù)病人的病情選擇對應(yīng)神經(jīng)。通過超聲等影像設(shè)備向靶神經(jīng)進(jìn)行注射消炎鎮(zhèn)痛液，消炎的同時促進(jìn)神經(jīng)自我恢復(fù)。常用于疾病早期，過程簡單，痛苦小，有效率高。 2.平衡針治療：平衡針療法是以心理、生理、社會、自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、體液系統(tǒng)）和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，以針刺為手段，選擇人體的某一特定穴位，來激發(fā)調(diào)動病人的自身防衛(wèi)系統(tǒng)，依靠病人自己達(dá)到自我修復(fù)，自我完善自我調(diào)節(jié)。 3.硬膜外置管連續(xù)松解術(shù)：該療法本質(zhì)上屬于神經(jīng)阻滯的一種，區(qū)別在于該療法能夠24小時不間斷對受累神經(jīng)進(jìn)行抗炎治療，同時可以通過導(dǎo)管進(jìn)行三氧注射，進(jìn)一步增進(jìn)療效，避免反復(fù)穿刺造成損傷。而且由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，該療法作用的靶點(diǎn)更加靠近神經(jīng)根部及背根神經(jīng)節(jié)，療效較單純神經(jīng)阻滯強(qiáng)。該療法適合急慢性患者，急性患者療效普遍良好，慢性患者療效則因人而異。 5.脊髓電刺激：脊髓電刺激術(shù)是在患者硬膜外腔植入電極，對神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)的措施，該手術(shù)難度大，成本高，有效率不高，但療效較確切，因此僅用于嚴(yán)重難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 6.神經(jīng)毀損治療：對于累及三叉神經(jīng)，高位頸神經(jīng)，胸神經(jīng)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以選擇神經(jīng)毀損治療。目前以等離子消融術(shù)和射頻熱凝術(shù)為主要手術(shù)方式對責(zé)任神經(jīng)進(jìn)行毀損治療的方式。 帶狀皰疹的預(yù)防 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有明確誘因，即帶狀皰疹。早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，同時帶狀皰疹的發(fā)病往往與免疫力降低有關(guān)，除有明顯導(dǎo)致免疫力下降的因素，如腫瘤病人的放化療，均應(yīng)進(jìn)行全身檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的全身性疾病，如腫瘤等。 1.避免勞累：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，從而可能出現(xiàn)免疫力低下等情況，增加患病幾率。 2.及時就醫(yī)：如出現(xiàn)皮膚疼痛伴或不伴紅疹，需及時就診，皮膚科及疼痛科聯(lián)合治療。越早對皰疹進(jìn)行干預(yù)，疾病治療成功率越高。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛雖不致命，嚴(yán)重患者卻痛不欲生，長期導(dǎo)致緊張焦慮、抑郁等伴隨癥狀，我院麻醉科疼痛門診根據(jù)患者癥狀、體征及病史制定出個體化方案，綜合治療，有效緩解疼痛及并發(fā)癥。疼痛門診------帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的福音。2020年09月04日4724
0
4
-
夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 “蛇纏腰”，有的地方也稱“纏腰火龍”。民間對這個病的認(rèn)識真是五花八門，不少人認(rèn)為纏腰火龍有頭有尾還有眼。這個病到底是怎么回事，可謂各人有各人的認(rèn)識，各自有各自的治法。有用針使勁把身上所有的水皰全部挑破，還要把兩手的大拇指上的“蛇眼”刺瞎，自己好的；有用香煙灰調(diào)水成糊搽皮膚搽好的；有用點(diǎn)燃的香頭輕點(diǎn)水皰，點(diǎn)好的；有人用筆蘸墨汁劃劃幾天就好的；還有用毛筆沾上墨汁，然后把皮疹一個個用墨圈起來，并用毛筆蘸墨在背上寫“漢高祖斬白蟒”治好的；甚至有找個神婆拿個菜刀在病人面前揮幾揮，然后念念有詞一下，再找根稻草（我猜大概是象征那條蛇）斬成幾段，過不了幾天，病人患處就結(jié)痂痊愈的。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民什么是“蛇纏腰”？是怎么引起的？“蛇纏腰”學(xué)名“帶狀皰疹”，是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性皰疹性皮膚病。正常情況下，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，同時病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)受到創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱、使用免疫抑制劑，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降時，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活，沿著神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？1. 帶狀皰疹多見于成人，且隨年齡增大，發(fā)病率呈顯著上升趨勢。2. 好發(fā)于肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，如前胸、后背、頭面部，典型的表現(xiàn)為潮紅斑，表面很快出現(xiàn)??粒至黃豆大小丘疹，呈簇狀分布且不融合，并迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張，皰液初始時澄清，各簇水皰群間皮膚正常。皮損一般單側(cè)分布，不超過正中線，所以一般不會出現(xiàn)大眾口中的“纏腰蛇”頭-尾相連。3. 多數(shù)患者訴疼痛明顯，少數(shù)自覺瘙癢而無疼痛的感覺。4. 部分患者發(fā)病前有低熱、乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，有明顯的觸覺敏感。得了帶狀皰疹到底應(yīng)該怎么辦？1. 注意休息，盡量保持皮損干燥，禁忌搔抓、刺激，以免水皰破潰，切記不可擠破或刺破，以免引起感染；2. 盡早至正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，給予抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療，不要輕信民間偏方，延誤治療時機(jī)，尤其老年人，不及時治療易遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；3. 如果有疼痛的感覺，可以口服止痛藥；4. 頭面部帶狀皰疹應(yīng)請眼科及耳科醫(yī)師協(xié)同處理；5. 同時可給予紅外線等物理治療，促進(jìn)水皰干涸、結(jié)痂，并緩解疼痛。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責(zé)任！2020年08月27日6340
0
1
-
王芳主治醫(yī)師 今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個病。為什么這兩個病一起講，因為這是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個疾病的關(guān)系。所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時期的皮疹同時出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。同時，接種水痘疫苗對水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個病。一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時，就是最容易誤診的時候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長達(dá)一兩個月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時造成的。治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個小時吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個量，具體遵醫(yī)囑。2.同時口服清熱解毒中藥。3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。4.同時還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因為帶狀皰疹長在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。2020年08月04日2483
0
2
-
張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹俗稱“纏腰火丹”蛇串瘡”，是水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的成群的密集性小水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛的急性皰疹性皮膚病，嚴(yán)重時可能并發(fā)面癱、聽力障礙及腦膜炎等。一般認(rèn)為是勞累、腫瘤患者、年老等機(jī)體免疫力下降后，潛伏于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活、生長繁殖并侵犯神經(jīng)節(jié)所致。 帶狀皰疹的皮損自然病程僅2-3周，但可能會留下后遺癥，最常見的就是帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，可能持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。2020年07月20日1282
0
1
-
商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 據(jù)估計，10-30%的人在一生中會患帶狀皰疹。50歲以上的人群成為帶狀皰疹最易攻擊的對象，且年紀(jì)越大越容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。據(jù)統(tǒng)計，每年有300萬的中國人飽受帶狀皰疹的折磨。 病因：由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，再次活化引起來的一種病毒性皮膚病。 病毒的病原體叫水痘-帶狀皰疹病毒，也就是說這個病毒它可以得兩種病，它既可以得水痘，也可以得帶狀皰疹，兩個病是同樣一個病原體。 人在出生以后如果第一次接觸了這個病毒是會得水痘，得了水痘以后（也可能是隱性感染），機(jī)體會產(chǎn)生免疫力把大部分的病毒能給清除掉，但是有一部分病毒清除不掉，通過毛細(xì)血管跑到皮膚，通過皮膚黏膜破的地方（大家知道水痘都是出水皰，皮膚黏膜就破了，然后病毒就通過這個破損的皮膚）進(jìn)入到感覺神經(jīng)，沿著感覺神經(jīng)直接往中央地方走了，最后就儲存（潛伏）在腦神經(jīng)節(jié)，還有脊柱神經(jīng)節(jié)里邊潛伏（儲存）下來了，你的免疫力是強(qiáng)的它就不會活化，等哪天你的抵抗力低了，有一個再次活化，得帶狀皰疹。 表現(xiàn)：因為表現(xiàn)在皮膚上，但實際上侵犯的是神經(jīng)，所以神經(jīng)的各種的不正常的表現(xiàn)都會出現(xiàn)，不光是疼，疼是最主要的（年輕人也有不疼的，但是大部分百分之八九十都會疼的），還會出現(xiàn)瘙癢、麻木、感覺異常等等。 病人形容的疼痛：各種各樣的疼痛，病人會給描述出來。比如說，有的說是像什么小動物咬你，有的是那種過電擊感、撕裂感，患者會非常痛苦，甚至痛不欲生。 帶狀皰疹主要的前驅(qū)癥狀是皮膚瘙癢和電擊般疼痛，其它的發(fā)生在頭面部的頭痛、畏光，全身不適也會有的，個別的病人也有發(fā)燒（畢竟是病毒的感染）。如果病人免疫力低下，可能出現(xiàn)播散性的帶狀皰疹，會危及生命。 皮膚的基本損害是紅斑，上邊有很多的水皰，剛開始都是小的皰，時間久了會融合成大的皰；皮損一般不會過中線，前邊也不會過到那邊去，后邊也不會過到對邊。部分患者會沒有皮損，給明確診斷帶來困難。 容易跟帶狀皰疹相混淆的疾病很多，常見的是接觸性皮炎。其特點(diǎn)：境界特別清楚，比如說戴手表過敏就是手表的模樣；貼膏藥就是一個貼膏藥的樣子，比如說病人覺得腰疼了，他就會貼膏藥，其實他貼了膏藥以后是止疼的目的，這個時候可能正好在下邊出水皰了，病人有時候就以為是貼膏藥貼的，但實際上不是，是帶狀皰疹。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛:帶狀皰疹這個病并不難治，很少導(dǎo)致死亡，一部分人經(jīng)過治療會完全好轉(zhuǎn)，皰疹和疼痛都消失，部分人群可能會留下疤痕，但這并不是什么大事。但有一部分人（最多40%）經(jīng)過治療后皰疹消失，但疼痛等還在可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種情況被稱作“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這是由于病毒損傷了神經(jīng)所致。后遺癥的形成往往與年齡成正比，也與患者的體質(zhì)和治療是否及時、得當(dāng)有關(guān)?？偟脕碇v，患者年齡越大，患病部位越高，越麻煩！ 治療:通常服用抗病毒的藥物，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋等能抑制病毒的復(fù)制擴(kuò)散，需要及早和足量用藥。配合營養(yǎng)神經(jīng)和止痛、預(yù)防感染的藥物，也可以聯(lián)合中醫(yī)中藥，紅光照射理療。經(jīng)過治療大部分人都能治好。 疫苗:據(jù)悉，近期帶狀皰疹疫苗已在國內(nèi)上市。接種疫苗后可以大大減少罹患帶狀皰疹的幾率并且癥狀也會相對減輕，治療難度也會降低。因此非常建議50歲以上的中老年人去接種疫苗。2020年07月11日6159
0
1
帶狀皰疹相關(guān)科普號
冉德偉醫(yī)生的科普號
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
506粉絲5.9萬閱讀
李俊杰醫(yī)生的科普號
李俊杰 主治醫(yī)師
桓臺縣人民醫(yī)院
介入血管外科
12粉絲8.2萬閱讀
王苑醫(yī)生的科普號
王苑 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
疼痛科
35粉絲1萬閱讀