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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 水痘-帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)和皮膚發(fā)生在身體單側(cè)的成簇水皰，疼痛明顯，容易發(fā)生在 50 歲以上的人群經(jīng)過及時治療能治愈，部分會遺留神經(jīng)痛 疾病定義 帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，由于皮疹呈帶狀分布，所以叫做帶狀皰疹。這類疾病具有一定傳染性。 帶狀皰疹的皮疹通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線（從眼睛中間向下到肚臍的一條假想線），可發(fā)生于頭面部、頸、胸、腹部及四肢。 因皰疹多發(fā)生在腰部，民間俗稱為纏腰火丹、纏腰火龍、纏腰龍、蛇盤瘡、蛇纏腰和蜘蛛瘡等。 流行病學(xué) 世界范圍內(nèi)的帶狀皰疹發(fā)病率相似，在普通人群中，大概每年1000個人中有3~5個人發(fā)生帶狀皰疹，每年10例患者中有2~3位需要住院，每年1000萬例患者中有1~5位可能死亡。 近年來，世界各地帶狀皰疹的發(fā)病率一直在上升，但原因不甚清楚。 美國每 3 人當(dāng)中就有 1 人會在有生之年出現(xiàn)帶狀皰疹，中國尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。帶狀皰疹可以發(fā)生在各個年齡段的人身上，隨著年齡的增長，發(fā)生的風(fēng)險也會增加。美國數(shù)據(jù)顯示，20% 的帶狀皰疹發(fā)生在 50~59 歲，40% 的發(fā)生在 60 歲以上，疾病復(fù)發(fā)率約為 1%~6%。 帶狀皰疹往往只發(fā)生在患過水痘的人身上，不過偶爾水痘的表現(xiàn)很輕微，可能不知道自己過去有過水痘。 女性比男性相對容易出現(xiàn)帶狀皰疹。 疾病類型 普通帶狀皰疹 帶狀皰疹經(jīng)常發(fā)生在軀干，包括胸部、腹部和背部，主要引起疼痛和皮疹，沒有伴隨其他特殊癥狀，及時治療后一般沒有特別的后遺癥。 眼帶狀皰疹 這是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)的一個分支（眼支）引起的，疼痛劇烈，可能引起結(jié)膜炎、鞏膜外層炎、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。 耳帶狀皰疹 這是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)引起的，表現(xiàn)為耳道或鼓膜的皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受影響同時侵犯了面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)支時，可能會出現(xiàn)面癱、耳朵劇烈疼痛和外耳道皰疹三種表現(xiàn)，這時叫做 Ramsay-Hunt 綜合征。Ramsay-Hunt 綜合征還可能有頭暈、眩暈、耳鳴、聽力受損和味覺消失等表現(xiàn)。 播散性帶狀皰疹 這一類型是指在受影響的神經(jīng)支配區(qū)域之外出現(xiàn)多個皮疹，主要見于機(jī)體抵抗力很低或年老體弱的患者。病毒通過血液播散引起大面積皮疹，有時候侵犯肺和腦等器官，有死亡風(fēng)險。 無疹性帶狀皰疹 這一類型也叫做頓挫型帶狀皰疹。只有皮膚疼痛，無皮疹，這種類型的帶狀皰疹很少見。 不全型帶狀皰疹 這一類型通常只出現(xiàn)紅斑、丘疹，沒有水皰即消退、痊愈。 大皰型帶狀皰疹 水皰直徑明顯大于 1 cm 的帶狀皰疹。 出血型帶狀皰疹 水皰內(nèi)有出血的帶狀皰疹。 傳播途徑 水痘和帶狀皰疹都是水痘-帶狀皰疹病毒引起的。兒童初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，可引發(fā)水痘；對于成人來說，如果沒得過水痘或者沒接種過水痘疫苗，首次感染該病毒者患成人水痘，而非帶狀皰疹，也有可能為隱匿感染，沒有明顯癥狀。病毒潛伏在體內(nèi)，當(dāng)人體抵抗力下降或其他誘因發(fā)生再次感染，因此帶狀皰疹更多不是直接傳染而來。水痘-帶狀皰疹病毒傳播性主要通過接觸水皰里面的液體，因為水皰里面的液體有大量病毒顆粒。出現(xiàn)水皰之前，往往沒有傳染性；水皰結(jié)痂之后，也不再有傳染性，一旦破潰，水皰中的液體傳染性較高。與患水痘患者密切接觸者被傳染引起水痘的風(fēng)險較大，而與帶狀皰疹患者接觸者的風(fēng)險相對較低，但如果機(jī)體免疫功能受損或兒童與帶狀皰疹患者密切接觸還是有可能感染患水痘。 帶狀皰疹患者在最后一個水皰沒結(jié)痂前都有傳染性，水皰通常在第 10 至 14 天時結(jié)痂。水痘-帶狀皰疹病毒對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。 因此，接觸水皰、和患者共用毛巾等貼身物品、與患者一起游泳都有可能傳染，極少通過呼吸道傳染帶狀皰疹。 謝謝大家垂閱，下一期我們講帶狀皰疹性神經(jīng)痛的治療。2020年07月05日
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唐元章副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 疼痛科 “哎喲！我的背部起水泡了，疼死了！”隨著日常生活壓力的增大，特別是在季節(jié)變換的冬春季、秋冬季慢慢成了人群中的一種常見病。對這種疾病，一般有兩種認(rèn)識：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心唐元章第一種：哎呀，你這是“纏腰龍”，趕緊去醫(yī)院治療，不治療等纏一圈，人就要死了。第二種：哎呀，沒有大事情的，忍一下，等水泡消了，就好了，扛著吧。都是身邊朋友或親戚的建議，但是明顯兩種說法走向了兩個極端，或“重如泰山”或“輕于鴻毛”，到底應(yīng)該及時就診還是“扛扛”就好了，應(yīng)該怎么抉擇，成了困擾患者的一個問題。先來看一個病例。【病例】王女士是一名單位的部門領(lǐng)導(dǎo)，50歲左右的年齡，工作能力強(qiáng)，是單位的骨干力量，但是她同時也是一名媽媽和女兒；孩子讀高中，學(xué)習(xí)非常緊張，王女士每天晚上經(jīng)常要陪孩子學(xué)習(xí)到半夜，早上還要早起為孩子準(zhǔn)備早餐；王女士的母親已經(jīng)80多歲了，前一段時間身體不太好，高血壓、冠心病，也沒少讓王女士帶著老母親往醫(yī)院跑，幸虧治療及時，現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定了，但是王女士也是每天下班先到母親那里報到，探望母親一切平安，她才能放心；單位因為臨近年底，有大量的工作需要總結(jié)匯報，沒完沒了的加班、開會、匯報工作；所有的一切碰到一起，讓王女士感到身體疲憊，每天都有忙不完的事情。突然一天夜里，她感到后背一陣劇烈針刺樣疼痛，不敢平靠在床上，背部一挨著床，鉆心的疼痛就發(fā)作，趕緊讓愛人看一下，局部皮膚發(fā)紅，一碰就鉆心的針刺樣疼痛，一夜勉強(qiáng)入睡，第二天因為有大量工作要做，就堅持去上班了，下班回家，再讓老公看一下，后背已經(jīng)起水泡了，本應(yīng)該去醫(yī)院看看，但是單位又有緊急事情，需要王女士出差，聽單位同事說，這個病就是病毒感染，“扛扛”過去就好了。扛了一周多，出差回來，水泡漸漸消失了，但是疼痛沒有明顯緩解?；貋硪院笥质菃挝?、家里一大堆的事情，也就堅持忍著“疼痛”，一下又過去1個月，疼痛仍然沒有緩解，還有加重趨勢。又聽本小區(qū)鄰居說：這個病可不能耽誤，我有個親戚疼了10幾年了，越來越重，現(xiàn)在衣服都不敢穿。還有人說是病毒性的疾病，會傳染別人。聽這么說，王女士害怕了，到底應(yīng)該怎么辦，是繼續(xù)扛下去還是去看醫(yī)生，“扛”了一個多月耽誤治療了嗎？會不會傳染家人？下面讓我們了解一下這個病，（1）帶狀皰疹與帶狀皰疹后神經(jīng)痛王女士的病屬于典型的帶狀皰疹，因為多在腰背部發(fā)作，民間俗稱“纏腰龍”。帶狀皰疹屬于“水痘-帶狀皰疹”病毒侵犯人體造成的疾病，在小孩感染發(fā)病，主要表現(xiàn)為“水痘”，成年人發(fā)病則變現(xiàn)為帶狀皰疹。由于病毒的嗜神經(jīng)性，因此主要表現(xiàn)為全身各處神經(jīng)受病毒侵犯而引起的神經(jīng)痛。在疾病早期常有低熱、乏力癥狀，皰疹發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，而免疫力的下降常是帶狀皰疹發(fā)病的最直接誘因，常見于近期工作生活壓力大，作息不規(guī)律，以及自身內(nèi)分泌疾病控制不佳或腫瘤接受放化療的患者，在中老年人群中特別多見，還有糖尿病人或其他內(nèi)分泌疾病患者、亞健康人群因為抵抗力下降，易感染帶狀皰疹病毒。皰疹發(fā)病后，病毒最常見的侵犯神經(jīng)位置位于軀干位置，但是身體其他神經(jīng)如上、下肢的神經(jīng)，甚至頭面部的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)都可能受到侵犯，引起相應(yīng)侵犯部位的帶狀皰疹。早期帶裝皰疹治療不及時或效果不佳，引起持續(xù)的神經(jīng)疼痛超過1個月以上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。此時，皰疹多已經(jīng)消退，但病毒造成的神經(jīng)損傷難以回復(fù)，神經(jīng)痛持續(xù)存在，并有加重趨勢，造成患者的長期疼痛困擾。長期神經(jīng)損傷引起的疼痛有脊髓和中樞的多種機(jī)制，造成治療效果不理想。而如何避免帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛，提高治療效果成為治療該病的重要目標(biāo)之一。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5。約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生后遺神經(jīng)痛，70歲及以上者則可達(dá)75%，尤其是老年糖尿病患者更容易患此病。我國尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，據(jù)以上資料估計我國約有500萬的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。（2）需要及時治療嗎？得了帶狀皰疹，像王女士這樣有困惑的人不在少數(shù)，有些人覺得“扛扛”就能過去了，而有些人表現(xiàn)則非常危重，神經(jīng)痛劇烈，甚至局部皮膚不能觸碰、不能穿衣。為什么會造成這樣截然不同的結(jié)果呢？如前我們所述，帶狀皰疹的發(fā)病與自身抵抗力是有非常的大關(guān)系的，當(dāng)自身勞累或者年齡、疾病等造成抵抗力下降則容易感染帶狀皰疹，感染之后，自身的抵抗力和病毒之間的斗爭則像兩軍對壘。如果自身抵抗力能夠快速恢復(fù)，則能打敗病毒，使疾病得到迅速痊愈，因此特別是年輕人，經(jīng)休息之后，抵抗力快速提升，“扛扛”就好了；而如果自身抵抗力不能得到快速提升，則病毒會持續(xù)存在，并造成局部神經(jīng)損傷加重，疼痛劇烈，神經(jīng)損傷持續(xù)不能恢復(fù)，則造成疼痛遷延不愈，因此，很多患者是不能靠“扛扛”而治愈的，仍然需要接受系統(tǒng)治療。而且?guī)畎捳钸w延不愈形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛則造成治愈率顯著下降，避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生成為提高該病治愈率的手段之一。因此，在帶狀皰疹的治療上也就分為三個關(guān)鍵因素：提高自身抵抗力：得了帶狀皰疹的患者一定要調(diào)整規(guī)律的作息時間，禁止熬夜及作息不規(guī)律，適當(dāng)體育運動，合理調(diào)整飲食，以高蛋白飲食，如牛奶、肉類等高蛋白飲食為主，并葷素結(jié)合，保持心情開朗，以提高自身免疫力。2.快速消滅病毒：在疾病的早起，特別是得病前10-14天是病毒的快速繁殖期，大量病毒繁殖，侵蝕神經(jīng)引起神經(jīng)損傷，并激活人體免疫系統(tǒng)，引起大量炎性細(xì)胞和物質(zhì)浸潤，使局部疼痛加重。因此在疾病前14天，應(yīng)當(dāng)口服抗病毒藥物，減少病毒的繁殖，避免形成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。3．促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。神經(jīng)損傷形成之后，往往伴隨著血管大量炎性物質(zhì)滲出，刺激局部神經(jīng)末梢，形成局部劇烈疼痛，而疼痛又引起局部肌肉痙攣、血液循環(huán)障礙，大量致痛物質(zhì)不能消除的惡性循環(huán)。因此，打破惡性循環(huán)，使炎性物質(zhì)不在局部聚集，改善血流使?fàn)I養(yǎng)加強(qiáng)是神經(jīng)損傷修復(fù)的關(guān)鍵。因此在疼痛部位局部注射鎮(zhèn)痛藥物或神經(jīng)支配部位進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療都是促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)的好方法。（3）帶狀皰疹傳染嗎？很多人擔(dān)心帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹，那么病毒會不會傳播給密切接觸的朋友或家人呢？這是很多人擔(dān)心的一個問題。帶狀皰疹的“水痘-帶狀皰疹病毒”是在人群中廣泛存在的，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。但機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，引發(fā)皮疹和疼痛。因此，帶狀皰疹的發(fā)病并不是一種嚴(yán)格意義上的病毒傳播性疾病，主要在于易感人群的抵抗力，這種病毒存在于我們正常所有人的人群中，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，病毒繁殖引起發(fā)病，因此只要我們的家人或朋友抵抗力是正常的就不會發(fā)病，即使家人或朋友發(fā)病往往也不是患者傳染的，而是他們一直潛伏在體內(nèi)的病毒快速繁殖引起的。因此得了帶狀皰疹不必驚慌，也不要有“扛扛”就能過去的僥幸心理，只要能快速提高自身體抗力，消滅病毒的繁殖并促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)會很快痊愈。因此，如果不幸得了帶狀皰疹的患者，要盡早、認(rèn)真聽取專業(yè)醫(yī)生給予的治療建議。對于患者來說，要明白早期或急性期病變及時治療是必要的，因為忽視疾病而錯過治療期，往往得不償失。對于自身免疫力強(qiáng)的人群，快速的痊愈使得這個病輕如鴻毛，而對于自身免疫力差的人群，頑固的神經(jīng)痛對待身體又是重如泰山的負(fù)擔(dān)；因此，不抱有僥幸心理而坦然接受專業(yè)醫(yī)生的治療指導(dǎo)，不以身試病才是“纏腰龍”的正確治療方式。2020年05月30日1772
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛時間與身體免疫力、抵抗力及年齡相關(guān)。年齡越大，帶狀皰疹經(jīng)疼痛的發(fā)病率越高，預(yù)后越差，如50歲是10%的發(fā)病率，每增長10年，發(fā)病率增加10%。帶狀皰疹在民間叫火蛇纏腰、纏腰龍，是非常痛苦的疾病。發(fā)病以后，患者不要著急，要選擇合適的科室進(jìn)行診斷治療，如疼痛科盡早介入則可能降低發(fā)病率。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法較多，包括神經(jīng)阻滯療法、背根神經(jīng)節(jié)脈沖調(diào)控、脊髓電刺激治療等，可以幫助恢復(fù)，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 如采取積極主動的治療，疼痛時間較短，因此建議及早進(jìn)行介入治療，3個月或2個月之內(nèi)越快越好;如未得到正確的治療，則可能會終生疼痛。 溫馨提示以上是關(guān)于帶狀皰疹遺留的三叉神經(jīng)痛會疼多久的介紹，希望對大家有所幫助。2020年05月25日1600
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 各位網(wǎng)友大家好，我是李科醫(yī)生，我的門診上帶狀皰疹，這種病人是最多的，經(jīng)常有病人會問我說，李醫(yī)生聽說帶狀皰疹長一圈會死人，那么這個說法是正確的嗎啊，首先呢，我們大家知道帶狀皰疹呢，我們民間又叫蛇串瘡或者纏腰龍，那么它往往發(fā)生在我們的腰部，當(dāng)然也可以長到四肢或者頭面部，那么這種疾病呢，會長一圈兒嗎，會的這種概率非常小，不到萬分之一，那么我們首先來了解一下帶狀皰疹是怎么回事兒，其實帶狀皰疹是一種病毒，這種病毒呢，我們幾乎每個人攜帶的都有他在我們的脊神經(jīng)后支隱藏著也就是在我們的后背中央隱藏著當(dāng)我們的身體抵抗力下降的時候，比如說勞累以后或者感冒發(fā)燒以后或者一場重大疾病以后或者說一些比較重大的疾病來臨之前等等，反正是我們的抵抗力下降的時候，這種疾病呢，就會爆發(fā)出來。 脊神經(jīng)的分布區(qū)域，而生長成簇狀的水皰，那么我們的脊神經(jīng)呢，分為左側(cè)的右側(cè)，所以呢帶狀皰疹這種布呢，它一般生長水泡呢，都是在身體的一側(cè)左側(cè)或者右側(cè)成那種粗壯的水泡，當(dāng)然如果比較巧合的話，可能兩側(cè)也都會漲，那這種概率不到萬分之一，即使說兩側(cè)都長水泡了就是說而且呢都發(fā)生在腰部這一塊兒也就是我們說的沿著身體長了一圈，那么他也不會危及到生命2020年05月23日1002
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宋麗萍副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒初次感染后潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時再次激活引起皮膚損害和疼痛。當(dāng)帶狀皰疹的結(jié)痂脫落、皮膚損害愈合后仍遺留有劇烈疼痛，就成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛，疼痛劇烈難忍，有如下特點：1.自發(fā)痛：在沒有任何刺激的情況下出現(xiàn)疼痛；2.痛覺過敏：對傷害性刺激的反應(yīng)過強(qiáng)；3.痛覺超敏：非傷害性刺激也可以引起疼痛，比如觸摸會引起疼痛；4.感覺異常：燒灼感、蟻行感等。 得了帶狀皰疹，是不是一定就有后遺神經(jīng)痛呢？不是的。大約9％～34％的帶狀皰疹患者會發(fā)生后遺神經(jīng)痛。那么，什么情況下會有后遺神經(jīng)痛呢？以下是常見的高危因素： 1.年齡：有研究表明60歲及以上的帶狀皰疹患者約65％會發(fā)生，70歲及以上者中則可達(dá)75％。 2.性別：女性較男性更易發(fā)生； 3.特殊部位的皰疹：民間叫帶狀皰疹為“蛇纏腰”，帶狀皰疹不止在腰背部，全身各部位都有可能發(fā)生。頭面部、會陰部、四肢的帶狀皰疹更容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛； 4.皮膚損害：水皰越多，皮膚損害越嚴(yán)重發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率越大； 5.急性期疼痛程度：得病初期疼痛程度越嚴(yán)重，越容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在疼痛科門診非常常見，患者疼痛難忍，有的不能睡眠，有的為了避免衣服摩擦引起疼痛而不能穿衣服，嚴(yán)重影響了日常生活。當(dāng)患病早期未對疼痛引起重視，不及時治療時，疼痛甚至能持續(xù)數(shù)年。當(dāng)您有以上危險因素時，患了帶狀皰疹，早期一定要對疼痛的治療引起重視，帶狀皰疹難治的不適皮疹，而是疼痛。2020年05月21日1056
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹系，由水痘帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。但機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒，生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。 疾病簡介 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)，少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。疼痛以胸段肋間神經(jīng)和面部三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。 主要特點 劇烈的頑固性的疼痛。帶狀皰疹皮損消除后疼痛仍持續(xù)，輕微的刺激即引起疼痛發(fā)作，不刺激也會突然發(fā)作，為減輕衣服對身體的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撐起來，整夜的睡不好覺。如有病毒侵犯到相應(yīng)腦神經(jīng)會影響視力、引起面癱和聽覺障礙。除疼痛外，還會誘發(fā)心臟病、腦出血、甚至導(dǎo)致死亡。 治療方法 一、口服藥物：目前口服給藥仍是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的首選方法。藥物治療主要包括：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥（緩釋劑）、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥等 二、 神經(jīng)阻滯：在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的早期，神經(jīng)阻滯有一定效果。星狀神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯及神經(jīng)干阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。 三、神經(jīng)毀損療法； 對難治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經(jīng)毀損方法，以達(dá)到較長期療效的目的。乙醇、酚甘油 、阿霉素等是常用的神經(jīng)毀損藥物。 注意事項 1、在飲食方面：不要吃豬肉、不要飲酒及與啤酒類似的碳酸飲料。辛辣刺激性的食物，羊肉、香菜、雞、鴨、魚、蛋等發(fā)物。 2、在行動方面：不要活動或少活動，多注意休息。 3、在情緒方面：不要憂愁，不要急躁，心情要開朗。 4、在治療方面：建議早期到正規(guī)大醫(yī)院疼痛科診治，采取綜合治療的方法。如神經(jīng)封閉、切斷、阻滯，冷凍，激光照射，烤電，使用鎮(zhèn)痛泵，向神經(jīng)根(或椎管)里注射激素、麻醉劑、干擾素、營養(yǎng)神經(jīng)的藥等。 由于患者長期受疼痛折磨而苦不堪言，情緒異常，睡眠障礙，工作能力和社交活動幾近喪失，生活質(zhì)量難以保證，對前景失去信心甚至有輕生的念頭，家人也為此擔(dān)憂受累，其危害超出常人的想象。2020年05月16日3132
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹：世界上有一種痛，是會呼吸的痛 季節(jié)交替的時候，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)，其中就有個病毒特別活躍：水痘-帶狀皰疹病毒。 水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏與激活 人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，具有親神經(jīng)性，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、感冒、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。 好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)(胸背、腹腰部)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)(面部)和腰骶神經(jīng)(腰腿部)支配區(qū)域。 如何識別帶狀皰疹? ①發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。 ②患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-3天。亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 ③患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。 ④皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。 ⑤神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。 ⑥病程一般2-3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 哪些人容易得帶狀皰疹? 所有年齡的人群都有可能會得帶狀皰疹。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。經(jīng)常有連續(xù)熬夜的年輕人和一些過度鍛煉的人患上帶狀皰疹。 一般來說，年齡越大，病情會越嚴(yán)重，恢復(fù)得越慢;有免疫缺陷的患者容易發(fā)生播散性帶狀皰疹。 得了帶狀皰疹怎么辦? 一定要爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。通常來說，要在早期足量地給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對神經(jīng)的損傷。但是，感染帶狀皰疹2周之后就錯過了阻止病毒復(fù)制的最佳時機(jī)，再用抗病毒藥物作用就不大了。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一旦產(chǎn)生，就要以止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的治療為主，預(yù)防感染和并發(fā)癥。最好在發(fā)病兩周內(nèi)到疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可有有效避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 其實，也不必過于緊張!盡早積極治療，注意休息，避免勞累就可以了。另外，也要適當(dāng)?shù)馗綦x，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人，皮疹有破潰時不要洗澡。 帶狀皰疹一般多久會好? 帶狀皰疹的病程一般為2～3周，可以自愈，老年人相對時間長一些。但是，一旦治療不及時，導(dǎo)致了后遺神經(jīng)痛，有的患者在皰疹消退后疼痛繼續(xù)持續(xù)超過1個月，那就需要一個比較長的時間才能好了。更有甚者后遺神經(jīng)痛可以持續(xù)1-2年，因為神經(jīng)的修復(fù)是個漫長的過程，可以到疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，個別頑固性疼痛可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理治療。 怎樣預(yù)防帶狀皰疹? 接種水痘疫苗，是預(yù)防水痘的最好辦法! 另外，在生活中，還要注意以下事項： 1、注意個人衛(wèi)生，要勤洗手，勤剪指甲，因為有些病原體可通過呼吸道分泌物經(jīng)手傳播，其次要勤洗澡、勤換衣服、勤曬被褥，以免病毒感染。 2、做好室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，并保持空氣流通，每天至少通風(fēng)三次，每次至少10分鐘。 3、平時要積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 4、飲食合理，多吃蔬菜水果，保證足夠的營養(yǎng)。 溫馨提示：以上是關(guān)于得了帶狀皰疹怎么辦的介紹，希望對大家有所幫助。2020年05月13日1855
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 具體機(jī)制仍未完全明了。一般認(rèn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛是機(jī)體神經(jīng)的外周敏化和中樞敏化共同作用的結(jié)果。潛伏在背根神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒可進(jìn)入感覺神經(jīng)元的外周和中樞支，繼而造成周圍神經(jīng)和中樞的炎性反應(yīng)、損傷；周圍神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷可以引起感覺傳入阻滯，進(jìn)而使脊髓神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)樣放電；而中樞的損傷可直接或間接影響脊髓神經(jīng)元，損傷嚴(yán)重可引起脊髓神經(jīng)元(尤其抑制性中間神經(jīng)元)的壞死或膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成或其它結(jié)構(gòu)和生化上的改變，同樣造成剩余神經(jīng)元的自發(fā)樣的放電，從而產(chǎn)生疼痛。2020年05月05日1393
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2020年05月05日852
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