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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 (1)局部皮膚并發(fā)細(xì)菌感染。(2)后遺頑固的神經(jīng)痛。(3)頭面部帶狀皰疹可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍，患者可出現(xiàn)眼睛疼痛、畏光、流淚、視力減退，甚至全眼球炎導(dǎo)致失明。(4)引發(fā)病毒性腦膜炎及腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐、四肢抽搐，重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊及昏迷。(5)耳道及耳廓的帶狀皰疹可引發(fā)內(nèi)耳功能障礙，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。(6)侵犯面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，可致面癱，患側(cè)面部表情呆板、不能閉眼、口角向健側(cè)歪斜等。(7)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、前列腺炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、尿潴留及排尿困難等。(8)病毒侵犯迷走神經(jīng)的不同分支，可分別產(chǎn)生不同的癥狀。侵犯喉上神經(jīng)出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，侵犯迷走神經(jīng)的腹支產(chǎn)生頑固性呃逆、惡心、嘔吐。2020年05月05日1117
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 一般來說，單純皰疹病毒感染很少有疼痛，口唇周圍會(huì)長小水皰，過幾天就會(huì)好。但同屬一個(gè)病毒家族的水痘-帶狀皰疹病毒感染為何會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛呢？這是因?yàn)?，潛伏的水?帶狀皰疹病毒再次活化、大量繁殖并擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)組織局部出血、脫髓鞘、軸突變性、感覺神經(jīng)纖維和營養(yǎng)支持細(xì)胞壞死等，導(dǎo)致外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)變得敏感。神經(jīng)就像電線，神經(jīng)髓鞘組織就像電線的絕緣塑料層。帶狀皰疹發(fā)生時(shí)，病毒破壞神經(jīng)髓鞘組織，就像小蟲子一樣，一口一口地把外面的絕緣塑料層吃掉，造成漏電，從而使受神經(jīng)節(jié)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)衣服碰不得、風(fēng)吹不得的劇烈的神經(jīng)痛。2020年05月05日1386
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 呃，其實(shí)我最近呢，就是因?yàn)榇禾炝寺锇?，有很多的病人找到我，尤其是一個(gè)呃，中老年的人啊，他會(huì)長的一個(gè)呢，就是說他首先告訴我呢，他這個(gè)地方長疙瘩了，是疼的，那么就要判斷啊，這個(gè)帶狀皰疹我們就俗稱叫纏，腰龍，為什么呢，原來的話呢，叫纏腰龍?jiān)谝徊块L他只要長了一圈人就會(huì)死啊，但是現(xiàn)在大家注意帶狀皰疹不會(huì)死人的啊，那是解放前啊，70年以前我們是抵抗力太差了，那么現(xiàn)在的話呢帶狀皰疹呢，首先呢，是不對(duì)稱的，如果它長到右側(cè)他只是在右側(cè)它不會(huì)長到左側(cè)第二呢，他剛開始皮疹有點(diǎn)癢，但是呢，過一會(huì)兒有點(diǎn)痛啊，第三呢，他中老年人長得多一點(diǎn)。 第四呢，如果你很年輕長了帶狀皰疹，那么恭喜你越年輕，她越不疼啊，還有人長了帶狀皰疹，你說我長得并不疼，別著急，帶狀皰疹是在兩周以后才會(huì)感到疼痛，有時(shí)兩周之內(nèi)并不是很疼，那么帶狀皰疹兩周以后會(huì)自愈的，那么我們要不要治療，一定要治療帶狀皰疹，它是一個(gè)水痘帶狀皰疹病毒感染，所以我們有很好的抗病毒藥啊，另外呢，如果你不治療兩周以后，它的疼痛程度要大，還有一個(gè)，如果你是60歲以上，如果是七八十疼的程度非常嚴(yán)重，所以一定要在早期治療，而且在疼的時(shí)候不要使勁忍著一定要吃止疼藥。2020年04月24日1616
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 疼痛科 秋冬轉(zhuǎn)換，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)。門診常發(fā)現(xiàn)老人家身上莫名其妙很痛，真的是吃也痛，睡也痛，就連呼吸都痛啊。這頓時(shí)讓我想到了帶狀皰疹，想到了那句“想念是會(huì)呼吸的痛”……看來是那條老百姓俗稱的“纏腰龍”纏上來了……果然不出所料，幾天后疼痛位置長了好多皰疹。。。帶狀皰疹，究竟是什么??？帶狀皰疹是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹疾病，以沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布的、帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹病因？這種病毒嗜愛神經(jīng),它由表皮可進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi),在此處永久“安營扎寨”。當(dāng)宿主的免疫功能低下,如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時(shí),潛伏的病毒再次被激活,大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來,形成帶狀皰疹。什么情況容易患帶狀皰疹？成年人在勞累、感冒、罹患惡性腫瘤等免疫功能低下時(shí),易患帶狀皰疹。帶狀皰疹的誘發(fā)因素還包括手術(shù)或創(chuàng)傷、放射治療、化療、免疫抑制劑使用、感染(結(jié)核/梅毒/艾滋病)、器官移植后、生活緊張及熬夜等等。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是什么樣的？帶狀皰疹經(jīng)典皮疹是紅斑基礎(chǔ)上群集丘皰疹，排列成帶狀，單側(cè)性，伴有明顯的神經(jīng)痛，有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、淺感覺異常等，因?yàn)檐|體神經(jīng)比較表淺而豐富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮膚都覺得痛，每呼吸一次痛一次，因此說帶狀皰疹是會(huì)呼吸的痛真是毫不夸張啊。帶狀皰疹怎么治療？急性期帶狀皰疹除少數(shù)年老免疫力低下患者外，我科室予抗病毒及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療可快速緩解疼痛，皰疹逐漸結(jié)痂痊愈。病程3個(gè)月以上或頑固性疼痛患者，經(jīng)神經(jīng)射頻微創(chuàng)治療后，能明顯緩解及控制患者病情。2020年04月17日1886
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賈傳龍主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)?？破諑畎捳畹闹R(shí)，很多患者，特別是老年患者還是經(jīng)常意識(shí)不到早就醫(yī)的必要性。往往都是皮疹發(fā)的非常重了才來就診，這樣往往就錯(cuò)過了最佳的抗病毒治療時(shí)機(jī)。極大的增加了留下后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)。 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療非常重要，其實(shí)在密集性水皰發(fā)疹之前，受累的皮膚往往就已經(jīng)有了灼熱灼痛，痛覺敏感等預(yù)警癥狀，這個(gè)時(shí)候就要警惕了，及時(shí)就診，不要錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。2020年04月07日965
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柳嬌主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 疼痛科 目前，醫(yī)療界的醫(yī)生同行們，以及社會(huì)上的很多病患對(duì)帶狀皰疹性神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹，以為皰疹消退了，就痊愈了，卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛；另一方面認(rèn)為疼痛不是大問題，忍忍就過去了，忽視了對(duì)疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。 頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一，頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛有“不死的癌癥”的惡名，其疼痛程度和疼痛時(shí)間非正常人所能想象，疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣，持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，同時(shí)伴有皮膚瘙癢，皮膚觸痛，不能穿衣，衣服碰到就會(huì)痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，甚至超過了生寶寶時(shí)的那種劇痛感，痛不欲生。長期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至還有自殺的想法，嚴(yán)重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經(jīng)痛，一定要積極盡早接受及時(shí)、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療，避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，治療難度大幅調(diào)高，病情預(yù)后程度也不是非常理想。隨著科技的進(jìn)步，對(duì)于難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我們也有了新的方法、新的技術(shù)，不再談虎色變，頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎(chǔ)的藥物治療，如抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)抵抗力等基礎(chǔ)藥物治療，另一方面，我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法：CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，就是一個(gè)很好的選擇。治療痛苦小，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者解除疼痛，其中治療難度最大的是一名80高齡，有頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經(jīng)痛帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，好發(fā)于冬春季，VZV有親神經(jīng)的特性，人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈，但其引起的疼痛卻非常麻煩，臨床上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，被國際疼痛學(xué)會(huì)列為最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛，包括了一個(gè)月內(nèi)的急性(AHN)或三個(gè)月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛 (SHN) 以及三個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。這個(gè)病毒長期潛伏在感染者的背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦抵抗力低下，身體素質(zhì)弱時(shí)（如感冒、受涼、腫瘤、勞累等）這個(gè)病毒就抓住機(jī)會(huì)，突破了宿主的保護(hù)屏障，侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)纖維上行，使神經(jīng)和皮膚發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮膚就冒出來很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣，有的患者伴有皮膚麻癢感，有的患者伴有痛覺超敏，衣服碰到就會(huì)疼。有的患者還有爆發(fā)痛，每次發(fā)作，疼痛劇烈，很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大，身體素質(zhì)越差，疼痛程度越嚴(yán)重的病人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》估計(jì)：60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%，70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛日益成為一類嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言，經(jīng)過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時(shí)間是帶狀皰疹發(fā)生后1個(gè)月以內(nèi)，1個(gè)月至3個(gè)月治療的難度會(huì)明顯增加，而超過3個(gè)月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，很難治愈。脈沖射頻術(shù)脈沖射頻術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，在CT引導(dǎo)下把“針”精準(zhǔn)放在受累神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)旁邊，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時(shí)間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對(duì)相關(guān)神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。對(duì)于PHN這種頑固性疼痛，大家記住了：※ 要早期診斷，早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹，確診帶狀皰疹后，就應(yīng)到疼痛科就診?！?常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療，避免帶狀皰疹性神經(jīng)痛發(fā)展成PHN?！?對(duì)頑固性PHN，需要多種藥物基礎(chǔ)治療，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。2020年03月31日10726
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 帶狀皰疹及演變的帶狀皰疹后神經(jīng)痛因長期自發(fā)性刀割、電擊、火燒一樣劇烈疼痛而嚴(yán)重影響睡眠和健康。這種嚴(yán)重折磨人的疾病隨著老齡化老年人免疫力下降發(fā)病增加，復(fù)發(fā)也增加，而且容易演變?yōu)殚L期不愈的后遺疼痛。面對(duì)如此兇殘的疾病，我們不能乖乖就范，我們要想辦法預(yù)防。知己知彼，御敵于城外。一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹是由親神經(jīng)的兒童時(shí)期感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏期被激活，沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、產(chǎn)生帶狀分布的水皰、壞死，有自發(fā)劇烈疼痛，衣服摩擦或者風(fēng)吹都會(huì)引起劇烈疼痛，讓人坐臥不寧，不能入眠。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。這種神經(jīng)疼痛在2（或3）月內(nèi)消失者為急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，如果超過2（或3）月疼痛依然存在則為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹/后神經(jīng)痛的持續(xù)時(shí)間：（一）急性帶狀皰疹神經(jīng)痛：1.1個(gè)月：治療及時(shí)、適當(dāng)者絕大部分疼痛在一個(gè)月內(nèi)消失。2.1-3個(gè)月：有10%的患者治療不及時(shí)或不當(dāng)疼痛會(huì)超過一個(gè)月，繼續(xù)積極適當(dāng)治療大部分3個(gè)月內(nèi)疼痛消失。（二）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：1.3-6個(gè)月：據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，9-14%患者疼痛持續(xù)3-6個(gè)月，主要為60歲以上，年紀(jì)越大發(fā)病率越高。2.1年以上：據(jù)研究，70歲以上病人接近50%、75歲以上75%會(huì)遺留1年以上長期疼痛。約有10-25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)數(shù)年甚至終生。（三）早期治療疼痛及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。三、帶狀皰疹好發(fā)部位：（一）最常見的是胸背部占55%。（二）其次是頭面部占15%。眼帶狀皰疹多見于老年人，疼痛劇烈，出現(xiàn)潰瘍性角膜炎會(huì)影響視力。耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳聾、劇烈耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（三）腰腹部占14%。就是老百姓所說的“腰纏龍”，但幾乎沒有民間傳說腰里纏一圈的，是以訛傳訛。（四）頭頸項(xiàng)部12%。有老年人開始無皮疹時(shí)被誤認(rèn)為偏頭痛或者腦梗。（五）骶尾部3%。部分會(huì)發(fā)生在或者靠近肛門、陰道，非常痛苦。（六）全身1%。包括其他不典型帶狀皰疹，比如無皮損僅有神經(jīng)痛、紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。還有大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)、內(nèi)臟等；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。這些情況會(huì)導(dǎo)致診斷困難甚至誤診。 四、帶狀皰疹的發(fā)病與復(fù)發(fā)原因：（一）帶狀皰疹發(fā)病原因：1.神經(jīng)節(jié)潛伏病毒：帶狀皰疹是兒童期感染后發(fā)生水痘、長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的親神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒，在成人免疫力下降時(shí)激活復(fù)制引起的。2.免疫力下降病毒激活：青壯年發(fā)生創(chuàng)傷、疲勞、糖尿病、惡性腫瘤、大病后或者老年人免疫力下降，潛伏病毒被激活沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生帶狀分布的水皰、神經(jīng)發(fā)炎、壞死。3.神經(jīng)損傷產(chǎn)生疼痛：神經(jīng)炎癥損傷沿神經(jīng)傳入大腦產(chǎn)生難以忍受的神經(jīng)痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。（二）帶狀皰疹的發(fā)病率：1.年齡越大越容易得帶狀皰疹。2.普通人群每年3-5‰人。美國報(bào)道50-59歲占20%，60歲以上占40%。（三）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病原因：1.高齡免疫力下降：高齡免疫力下降及修復(fù)能力下降。2.患慢性病免疫力下降：糖尿病、腫瘤、疲勞、缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致免疫力下降及影響神經(jīng)修復(fù)的疾病。3.治療問題：及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是盡快控制疼痛避免中樞敏化有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。（四）帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率：1.據(jù)國內(nèi)外研究，其發(fā)生率為9%-14%。2.以60歲以上的居多，年紀(jì)越大發(fā)病率越高，70-80歲以上的老年病人，接近50%的會(huì)遺留長期疼痛。（五）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病程：1.未及時(shí)恰當(dāng)治療疼痛持續(xù)3個(gè)月的老年人，再經(jīng)進(jìn)一步適當(dāng)治療會(huì)在幾個(gè)月-1年內(nèi)消失或明顯緩解。2.如果長期沒有很好治療，70歲以上的的老年人帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)持續(xù)一年以上，甚至十多年、終生。（六）帶狀皰疹后神經(jīng)痛復(fù)發(fā)原因：1.過去的觀點(diǎn)：不復(fù)發(fā)，認(rèn)為帶狀皰疹后機(jī)體可產(chǎn)生IgG 型保護(hù)性抗體,可獲得持久的免疫不會(huì)再發(fā)。2.目前的研究：可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢。國外報(bào)道比例高于我國。3.復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：主要為疼痛超過30天及免疫功能低下者。（1）年齡：年齡在28-87歲，大于 50 歲（年齡平均57. 8 歲，最大87 歲)的人更易發(fā)生復(fù)發(fā)。（2）研究發(fā)現(xiàn)勞累、感染、手術(shù)為誘因者占60%。（3）以上因素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下而復(fù)發(fā)。（4）復(fù)發(fā)后皮疹面積較大，疼痛更劇烈，需要重視。4.復(fù)發(fā)的原理：復(fù)發(fā)與患者免疫狀態(tài)特別是特異性細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。童曉云、張春梅 研究發(fā)現(xiàn)患者CD3、CD4淋巴細(xì)胞明顯降低，CD8所占比例升高，CD4/CD8比例降低。 （七）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率：第2次復(fù)發(fā)率6.2-13.6%，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢。五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：因?yàn)槊庖吡ο陆祵?dǎo)致體內(nèi)潛伏的病毒激活，所以需要避免導(dǎo)致免疫力下降的危險(xiǎn)因素和疾病，提高免疫力才能預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生和復(fù)發(fā)。（一）避免導(dǎo)致免疫力下降的危險(xiǎn)因素：1.非平衡健康飲食：（1）青壯年:喜歡食用高熱量、高油、高鹽的快餐，部分人抽煙喝酒多，導(dǎo)致肥胖、脂肪肝等，部分30多歲就出現(xiàn)高血脂、高血壓病，少數(shù)出現(xiàn)了血糖的增高。這些都會(huì)降低全身的健康狀況和心肺功能，必然導(dǎo)致亞健康和免疫力下降。（2）中年人：應(yīng)酬多，飲食高油、高鹽、高熱量，煙酒多，導(dǎo)致高血壓病、高血脂，糖尿病和冠心病增加。處于亞健康狀態(tài)，免疫力也必然降低。（3）老年人：1）部分老年人喜歡高鹽，高油，高熱量和煙酒。導(dǎo)致了高血壓病，高血脂，糖尿病，冠心病等慢性疾病。嚴(yán)重?fù)p害了健康和免疫力。2）部分老年人尤其是一些有宗教信仰的，常年吃素、導(dǎo)致營養(yǎng)單一蛋白質(zhì)攝入不足，加上消化道吸收減弱，出現(xiàn)面黃肌瘦，貧血、營養(yǎng)不良等。必然導(dǎo)致免疫力下降。3）還有一部分老年人特別相信保健品，認(rèn)為可以提高免疫力，預(yù)防疾病。殊不知那些保健品很多不合，而且也沒有哪種保健品可以有效提高人體免疫力。應(yīng)該在營養(yǎng)師或者醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身需要使用營養(yǎng)補(bǔ)充或者替代品。2.生活不規(guī)律:很多青壯年除了加班多，一些人玩游戲或者夜生活導(dǎo)致睡眠不足。諸多因素會(huì)導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，免疫力降低也就必然的結(jié)果。3.缺乏運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是維持和提高健康的必要保證，也是維持正常免疫力的必要保證，已經(jīng)有大量的科學(xué)研究證實(shí)?？梢蚤喿x我前面的科普文章。缺乏科學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。4.慢性疾?。喝绻加懈哐獕翰?、糖尿病、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病，就會(huì)降低免疫力，而且引起這類疾病的一個(gè)重要的原因就是缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，不能維持正常的健康和免疫力。5.腫瘤：腫瘤是免疫力下降導(dǎo)致的疾病，腫瘤病人容易發(fā)生帶狀皰疹，而且會(huì)復(fù)發(fā)。所以得了帶狀皰疹，還要注意檢查是否患有腫瘤，或者是腫瘤的早期。另外很多抗腫瘤治療也會(huì)降低免疫力。6.免疫力下降的疾?。好庖吡ο陆档募膊”容^多，比如先天性免疫缺陷癥，如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷癥，比如艾滋病。有些病人需要檢查是否患有這些疾病。7.降低免疫力的治療：比如腫瘤、血液病病人的放化療，風(fēng)濕類風(fēng)濕免疫性疾病的免疫抑制治療，器官移植的病人的免疫抑制治療等。（二）提高免疫力：（1）飲食；平衡膳食均衡營養(yǎng)，提供人體必需的營養(yǎng)要素，是維持健康和正常免疫力的基本保證。后續(xù)的文章可以有專門的介紹。（2）運(yùn)動(dòng)：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是國際上大量的研究證實(shí)的，保持健康和良好免疫力的必要保證。有關(guān)這方面的內(nèi)容可以閱讀我過去的文章。一些缺乏現(xiàn)代工作知識(shí)的人認(rèn)為老年人沒法運(yùn)動(dòng)，需要靜養(yǎng)。其實(shí)任何人都需要運(yùn)動(dòng)，尤其是功能訓(xùn)練，只是老年人和有某些疾病的人需要特殊運(yùn)動(dòng)，尤其是在專業(yè)人員指導(dǎo)下獲得最佳效果，避免損傷。后面文章介紹老年人的運(yùn)動(dòng)方式。（3）體檢：定期的有針對(duì)性的而不是一般的套餐性的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病和降低免疫的疾病，比如腫瘤及其它慢性疾病，可以得到有及時(shí)有效的治療，避免發(fā)生帶狀皰疹和一些感染性疾病。（三）接種疫苗：60歲以上的老年人可以接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防發(fā)病。六、帶狀皰疹的治療：詳見以前文章（一）抗病毒治療：阿昔洛韋等口服或者靜脈注射。文獻(xiàn)報(bào)道，早期足量應(yīng)用抗病毒藥物，有利于降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。（二）治療疼痛：如果發(fā)生疼痛，要盡早控制疼痛，有利于減少長期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。1.藥物治療：加巴噴丁和普瑞巴林是目前的有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，普瑞巴林優(yōu)于加巴噴丁。2.部分患者需要同時(shí)應(yīng)用曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。3.部分患者需要應(yīng)用改善心情和睡眠的藥物。比如阿米替林等。4.對(duì)于藥物治療效果不好，或者疼痛嚴(yán)重的需要微創(chuàng)治療，盡快控制疼痛，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。避免長時(shí)間的疼痛導(dǎo)致中樞敏化而導(dǎo)致長期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。（三）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：1.口服復(fù)合維生素B，或肌肉或者靜脈注射甲鈷胺。2.飲食：記住，沒有發(fā)物！千萬不能忌口！只要不過敏，除了忌煙酒和辛辣之外，魚蝦雞鴨肉蛋奶營養(yǎng)豐富的食物尤其重要，多吃蔬菜水果，才能提高免疫力更好地促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，消除疼痛。（四）長期不愈的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療：經(jīng)過神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，不能達(dá)到滿意效果的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以應(yīng)用微創(chuàng)射頻熱凝消融神經(jīng)，或者脊髓電刺激治療。參 考 文 獻(xiàn)1.廖進(jìn)春. 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