-
許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 大家好，我是上海市第10人民醫(yī)院康復科的徐剛醫(yī)生，臨床工作主要關注的是帶狀皰疹齊間痛，那么今年的世界鎮(zhèn)痛日的主題是關注疼痛的性別差異，那么針對帶囊發(fā)疹神經(jīng)痛患者，特別是女性患者，她的疼痛有哪些特點呢？今天我們來談一談女性帶狀患者，神經(jīng)痛患者，還有根據(jù)她這個部位也有關系，特特別是一些特殊部位，比如發(fā)在胸部的一些帶狀皰疹患者，因為他有呃乳腺的影響，他可能這個皮膚有皺褶，那么在早期，那么局部他皮膚通風不好，那么皮膚就潰變，那么后期的神經(jīng)痛患者，因為這個乳腺的重罪作用，那后會影響他的疼痛，那么皮膚有牽拉，有重罪感，會往往會伴有疼痛的加重，所以在接下類患者，可能這個呃，胸部的堡可能更加重要。2024年10月18日
113
0
2
-
王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 然后呃帶狀皰疹呢，它因為同時具有視皮膚性和視神經(jīng)性，即使在前期呃抗病毒治療非常規(guī)范，但是老年人他還是因為自身免疫力已經(jīng)比較高下，然后腎上腺皮質軸的這個就是功能也比較高，最后它就是有非常高的概率會產(chǎn)生帶狀皰疹后的這種后遺神經(jīng)痛，或者我們也可以叫帶狀皰疹后遺癥，這種后遺癥呢，就是呃在治療的時候，首先就是治療一定要徹底，如果遺留有一點，就是遺留有呃殘余的疼痛的話，很容易反彈，那么最優(yōu)的選項就是在呃，就是神經(jīng)組織的治療，我們也叫神經(jīng)調控，這種神經(jīng)組織的治療可以把神經(jīng)興奮性壓低，然后每一次治療可以把神經(jīng)興奮性呃往正常的這個興奮性的程度上，呃就是靠。 調劑，這樣的話，經(jīng)過兩到三次的治療，他的這個疼痛就緩解了。2024年09月15日36
0
1
-
虞亦武主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預防上，明確指出疫苗是預防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經(jīng)驗2024年09月12日920
0
3
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，民間叫法眾多，例如“蛇纏腰”，聽起來就讓人不寒而栗。但究竟這玩意兒繞著腰長一圈會不會危及生命呢？今天就讓我?guī)闵钊胩剿鲙畎捳畹氖澜纾獯鹉阈闹械姆N種疑惑。帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹的歷史可以追溯到18世紀末，當時威廉·赫伯登試圖區(qū)分它和天花。到了1953年，諾貝爾獎得主托馬斯·休克·韋勒在細胞培養(yǎng)中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV），并證實了水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的。帶狀皰疹怎么發(fā)生的呢？人體初次感染VZV病毒后，可能會得水痘。水痘痊愈后，病毒并沒有完全消失，而是在感覺神經(jīng)節(jié)中“休眠”。在某些條件下，比如免疫力下降時，病毒會被重新激活，通過神經(jīng)傳播到皮膚，形成痛感強烈的群聚水皰或丘皰疹，這就是我們說的帶狀皰疹。那么，帶狀皰疹到底有多疼呢？帶狀皰疹的疼痛程度因人而異，可以從輕微不適到劇烈難忍不等。評估疼痛等級通常使用疼痛數(shù)字評分，從0分（無疼痛）到10分（最劇烈的疼痛）。有些人可能感覺疼痛很輕微，甚至完全不疼或僅感覺到輕微的不適，如1-2分；而另一些人可能會疼得非常厲害，比如夜里睡不好覺、整宿睡不著或疼醒，這種程度的疼痛可能達到4-6分。在極端情況下，一些患者可能會疼到7-10分，表現(xiàn)出難以控制的疼痛。帶狀皰疹纏腰一圈真的會要命嗎帶狀皰疹纏腰一圈并不會致命。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，通常在身體一側沿神經(jīng)分布形成帶狀的皮疹和水泡。雖然長在肋間的帶狀皰疹一般只會單側發(fā)病，但是長滿一圈的情況在臨床上非常罕見。即使是長滿一圈，也一般不會導致死亡，帶狀皰疹的主要危害在于可能引起疼痛和后遺神經(jīng)痛，但并不危及生命。特別注意的是，如果帶狀皰疹病毒侵襲到眼睛等相對脆弱的部位，可能會影響視力，對生活質量的影響較大。此外，如果帶狀皰疹是由其他嚴重疾病如艾滋病、癌癥等導致免疫系統(tǒng)被破壞而引起的，那么這些原發(fā)病可能會對生命構成威脅。帶狀皰疹會傳染嗎？帶狀皰疹確實具有傳染性。病毒主要通過直接接觸帶狀皰疹的水皰里面的液體進行傳播，因為水皰里的液體含有較多的病毒顆粒。如果直接接觸患者的水皰，感染的概率會比較大。此外，和患者共同使用洗臉巾、浴巾等貼身物品，也可能會發(fā)生傳播，屬于間接接觸傳播。帶狀皰疹怎么治療呢？治療通常結合抗病毒藥物和止痛藥物?？共《舅幬锶绶ノ袈屙f、泛昔洛韋和阿昔洛韋可以抑制病毒復制，減輕炎癥；而止痛藥則可幫助緩解疼痛。對于較為嚴重的疼痛，可能會使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。另外，目前已有針對帶狀皰疹的疫苗在國內(nèi)上市，適用于50歲及以上的人群，可以有效預防帶狀皰疹及其并發(fā)癥。帶狀皰疹疫苗怎么選年齡：帶狀皰疹疫苗主要推薦給50歲及以上的成年人，因為這個年齡段的人群患帶狀皰疹的風險較高。疫苗類型：目前市場上有兩種帶狀皰疹疫苗，一種是重組帶狀皰疹疫苗（CHO細胞），另一種是帶狀皰疹減毒活疫苗。其中，重組帶狀皰疹疫苗（CHO細胞）屬于進口疫苗，接種后疫苗中的表面抗原能夠激活免疫系統(tǒng)，促使機體產(chǎn)生特異性抗體和細胞免疫反應，從而提供保護作用。接種場所：您應該選擇正規(guī)的醫(yī)療機構進行接種，以確保疫苗的質量和接種的安全性。個人健康狀況：如果您有特殊健康狀況或對疫苗成分過敏，建議在接種前咨詢醫(yī)生的意見。醫(yī)生建議：咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見是非常重要的，醫(yī)生會根據(jù)您的健康狀況和需求，為您推薦合適的疫苗類型和接種計劃。如果您有相關問題，歡迎留言或私信，我會幫助您解決，給您提供更好的解決方案特別提醒：一旦發(fā)生帶狀皰疹，不要過于緊張，把握黃金治療時間，及時到醫(yī)院疼痛科專業(yè)治療，可以有效控制病情，降低后遺癥發(fā)生概率。2024年09月09日333
0
1
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帶狀皰疹是風濕免疫病患者最常見的一種病毒感染。雖然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遺癥常常影響病人的生活質量。帶狀皰疹有特效藥，非常強調及早用藥。因為延誤1-2小時，都會增加將來的瘢痕和疼痛后遺癥的程度。所以，風濕免疫病患者有必要認識帶狀皰疹，萬一出現(xiàn)了，可以及時診斷，及時用藥。典型的帶狀皰疹掌握幾個特征，帶狀皰疹很容易鑒定1．發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹：在出現(xiàn)紅疹之前常常沒有預兆，突然在局部出現(xiàn)幾個小?；蛐∑瑺罴t疹，隱約可見細小水泡。幾小時或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開始好轉，或多或少遺留“一片瘢痕”。眉毛上的初發(fā)帶狀皰疹，如果這時及時足量使用阿昔洛韋就不會大面積蔓延初發(fā)的帶狀皰疹2．帶狀皰疹通常不是瘙癢，而是疼痛：疼痛性的紅斑或皰疹，需要警惕帶狀皰疹。這種疼痛可以是刺痛或電擊樣疼痛，也可以是燒灼樣疼痛。部分人在出現(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長期疼痛的后遺癥。因為帶狀皰疹病毒是侵襲皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。3．帶狀皰疹通常是在身體的一側，不過中線（嚴重者可以有一點點“壓線”）：作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側，而且是條帶狀分布。例如：單側的胸部和背部；單側的腹部和腰部；單側的額部和眼睛；單側的肢體等等。掌握了這三個特征：“突然起的有水泡紅疹、不是癢而是痛、單側不過中線”，帶狀皰疹就可以獲得及時診斷，及時運用特效藥治療，避免演變?yōu)榇竺娣e的皰疹，以及后續(xù)遺留大片瘢痕和疼痛。帶狀皰疹的特效藥是“洛韋”家族的抗病毒藥帶狀皰疹并不可怕，因為它有特效藥，關鍵是及時用藥，越早用藥越好。因為帶狀皰疹累及范圍的擴大、皮膚水泡和糜爛的程度發(fā)展很快，常是以小時計算。常常是“早晨才一點點，中午就一大片”。在抗病毒藥中，各種含有“洛韋”二字的抗病毒藥都是特效藥。筆者最常用的是“阿昔洛韋”，這是“洛韋”家族中最早的一個，也是治療帶狀皰疹最便宜最有效的一個藥。藥店阿昔洛韋每盒價格6.3元多，醫(yī)院門診更便宜（零差價）。阿昔洛韋治療單純皰疹的劑量比較小，而治療帶狀皰疹的劑量比較大。下面是百度上的“阿昔洛韋片說明書”中治療帶狀皰疹的用法。帶狀皰疹強調盡早用上“XX洛韋”，目的是縮小皮膚糜爛的范圍和程度，降低日后神經(jīng)疼痛的后遺癥。由于帶狀皰疹的皮膚水泡和糜爛，人們自然的思維通常是外敷藥物而不是吃藥，這是錯誤的。如果要使用外用藥，就搽“阿昔洛韋乳膏”。但不要包扎起來，而應該保持干爽，可以用紅外線照射或吹風筒吹干。如果帶狀皰疹長在“重要部位”，需要更加積極治療如果帶狀皰疹長在神經(jīng)敏感度低，遺留瘢痕也無關緊要的部位，如腹部腰部，可能問題不大。但是如果長在“重要部位”就很麻煩。如果帶狀皰疹長在頭面部，特別是靠近眼瞼部，或者外陰部位，神經(jīng)很敏感將來如果后遺長期的神經(jīng)痛就很麻煩，遺留瘢痕也會影響容貌。所以如果“重要部位”出現(xiàn)疼痛性的小皰疹，就要格外警惕，盡快確定診斷，及時使用說明書上所允許的最大劑量的“XX洛韋”，或者靜脈滴注“XX洛韋”。重要部位的帶狀皰疹需要盡快采用最大劑量的“洛韋”類藥物如果錯失了帶狀皰疹的早期治療會怎么樣？即使不治療帶狀皰疹的自然病程14天。在帶狀皰疹發(fā)病后，會激發(fā)機體產(chǎn)生抗體去清除這種病毒。通常在10~14天后皰疹會結痂好轉。如果不好轉，那也是皮膚糜爛后繼發(fā)的細菌感染。所以，帶狀皰疹過了14天以后，就沒有必要用阿昔洛韋治療了，因為這個時候體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，而沒有了病毒，再用阿昔洛韋就沒有意義了。如果過了14天，皮膚糜爛還沒有好轉，用藥的方向就不是抗病毒，而是抗生素。關于帶狀皰疹的一些誤傳因為其單側的條帶狀分布，民間稱之為“生蛇”，對于“生蛇”，民間有種種很嚇人的誤傳：一種誤傳是，胸腰部的“生蛇”如果過了對側，把胸部或腰部圍起來了就會死人。另一種誤傳是，肢體上“生蛇”，如果向上蔓延到心臟（胸部），就會死人。實際上帶狀皰疹通常不會有生命危險，除非是繼發(fā)病毒性腦炎，但這種概率非常低。帶狀皰疹不只見于風濕免疫病風濕免疫病容易發(fā)生帶狀皰疹，但實際上許多影響機體免疫力的疾病，如腫瘤、慢性腎炎、血液病、糖尿病等患者也是帶狀皰疹的好發(fā)人群。即使是正常的健康人群，在熬夜、勞累、精神壓力等因素造成免疫力暫時性下降時，也可以出現(xiàn)帶狀皰疹。所以這篇帶狀皰疹的文章，不僅適合于風濕免疫病患者，也適合于所有人2024年08月02日32
2
34
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 古時候醫(yī)學不發(fā)達，如果有人皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹的癥狀，人們會認為是“身上生了蛇”，被“蛇”圍著腰長滿一圈還會有生命危險，只有采用偏方進行“捉蛇治療”才能好轉。其實，被稱為“攔腰蛇”、“蛇纏腰”的皰疹，醫(yī)學名叫帶狀皰疹。今天，我們就一起來了解一下什么是帶狀皰疹。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。常伴有無法抑制的劇痛和顯露在腰、胸和臉部的水泡皮疹。皰疹一般可在兩三個星期內(nèi)恢復，但如果疼痛并未隨著皰疹消失，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。病毒侵犯三叉神經(jīng)時，眼支受累最為常見?；紓戎鋮^(qū)的頭皮、前額、眼瞼可發(fā)生簇集性水皰，并伴有充血、腫脹和劇烈疼痛。若累及角膜，水皰破潰后形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成導致失明。嚴重者可引起全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當侵犯三叉神經(jīng)眼支的鼻分支時，鼻梁側及鼻尖常出現(xiàn)水皰，可伴有患側鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等癥狀。捉蛇偏方不可信因傳統(tǒng)迷信，很多老年人患上帶狀皰疹后喜歡使用民間捉蛇偏方，但這根本沒用。一般來說，帶狀皰疹急性期可選用中醫(yī)輔助治療，但出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛最好到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，神經(jīng)痛往往只對特別的治療方法有反應。此外，隨意使用民間捉蛇偏方，不僅難以使疾病好轉，還可能因為皮膚感染出現(xiàn)炎癥潰爛，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所以，捉蛇偏方不可信，出現(xiàn)帶狀皰疹，建議及時就醫(yī)。得了帶狀皰疹有哪些忌口？因為帶狀皰疹癥狀多樣，所以很多患者會問有沒有什么需要忌口的，特別是吃海鮮會引發(fā)炎癥嗎？關于這個問題，患者可以放心的是：可以隨意吃，無需忌口。只有身體營養(yǎng)充足，補充好體力，抵抗力才會強，疾病也才會更容易痊愈。但需要注意的是，帶狀皰疹患者應保持良好的飲食習慣和生活習慣，平時幾句運動、不熬夜等?！安∪私?jīng)常會問，有帶狀皰疹可以吃海鮮嗎，喝點兒小酒嗎？”阮祥才表示，西醫(yī)診治帶狀皰疹無需忌口，“反而我會鼓勵病人‘想吃什么就吃什么’，只要你吃了之后沒有不舒服，只有身體的營養(yǎng)充足，才能更快恢復抵抗力，與病毒對抗?！睅畎捳顣魅締?？病毒有傳染性，但極少會造成傳染。尤其免疫低下的人群如孕婦、老年人、嬰幼兒等屬于帶狀皰疹的易感人群，日常接觸帶狀皰疹被傳染的概率約15%。其他人群因免疫力對病毒有抵抗作用，很少會出現(xiàn)傳染。雖然帶狀皰疹傳染率低，但也要注意防范，建議平時不接觸患者衣物、不近距離和患者說話、不接觸患者皮膚滲液等?？偨Y：帶狀皰疹雖然癥狀像蛇纏腰，但并不是身上生了蛇，而是感染了病毒。所以，當出現(xiàn)帶狀皰疹后，不聽信民間偏方捉蛇，而要及時就醫(yī)。周圍偶帶狀皰疹患者，盡量不近距離接觸，避免感染。2024年06月10日286
0
7
-
許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 帶狀皰疹是一個非常古老的疾病，更是一種常見病，隨著年齡的增長，很多人都會經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會讓人萬念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個世界難題。少數(shù)患者還會出現(xiàn)受累部位的肌肉無力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受??！而肌肉無力是病毒傷及運動神經(jīng)的無奈和絕望?。?！帶狀皰疹是自限性的，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結痂痊愈。不過85%以上的急性期患者就會伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴重影響生活質量。所以我們不僅要關注疼痛，更要關注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護神經(jīng)，修復神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉肌無力。我們針對病毒導致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進的儀器，評估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機理，采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進受損神經(jīng)的修復，通過治痛以徹底止痛。十余年的臨床實踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗，惠及了滬內(nèi)外萬余例患者。出版了國內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日310
0
2
-
倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹相關性疼痛是一種神經(jīng)痛，主要與外周或中樞神經(jīng)敏化相關。帶狀皰疹急性期時，激活的水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)及鄰近細胞內(nèi)大量復制，引起炎癥導致局部神經(jīng)阻滯損傷，引起周圍神經(jīng)的相應神經(jīng)元敏化，疼痛分為：前驅期疼痛、急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。前驅期疼痛前驅期疼痛：是指皮疹出現(xiàn)前的疼痛。因為皮膚還未出現(xiàn)皮疹，前驅期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑醫(yī)生，誤導患者以為是其它疾病導致的疼痛，輾轉很多科室，做了很多檢查并沒有查出原因，當疼痛部位出現(xiàn)皮疹才煥然覺悟原來是帶狀皰疹。急性期疼痛急性期疼痛：是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質多樣，嚴重影響患者及家屬的生產(chǎn)生活。前驅期疼痛典型的前驅期疼痛持續(xù)3~4天，但也可能持續(xù)1周或更長的時間，疼痛特征因人而異，如刺痛、鉆痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是間歇性的，常出現(xiàn)強烈的瘙癢急性期疼痛急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴有皮膚感覺過敏或瘙癢。此外，帶狀皰疹急性期可能伴隨其他表現(xiàn)形式：眼部帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，頓挫性帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹，播散性帶狀皰疹等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域，可分為幾種類型：燒灼樣、針刺樣痛；電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛；感覺過敏、感覺障礙和感覺異常。急性期疼痛治療的目的1.緩解急性期疼痛2.促進皮損愈合3.預防PHN的發(fā)生治療藥物抗病毒藥物：帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應在發(fā)疹后24-72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。核苷類：阿昔洛韋，伐昔洛韋等等；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。鎮(zhèn)痛藥物：發(fā)病初期應以治療傷害感受性疼痛為主，隨后需要逐步加強神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。比如：阿片類藥物，5-羥色胺，去甲腎上腺素再攝取抑制劑，糖皮質激素等等。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療的目的緩解病人疼痛，減輕疼痛帶來的壓力，讓患者能夠進入正常的生活狀態(tài)藥物治療：離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物。規(guī)律足量使用后，如鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉換，同時根據(jù)患者病情變化可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可考慮加用阿片類藥物。疼痛科特色治療方法：保護神經(jīng)技術:神經(jīng)阻滯技術，硬膜外置技術：將營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物通過相關技術放置病變神經(jīng)處。神經(jīng)根射頻技術:將射頻針穿刺到神經(jīng)病變處，緩解疼痛的同時也促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復過程。脊髓電刺激:脊髓電刺激是目前國際上先進的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段。溫馨提醒帶狀皰疹預防大于治療，中老年人要適當運動，健康飲食，增強自身免疫力。同時帶狀皰疹預防最為有效的手段就是接種重組帶狀皰疹疫苗。研究顯示，對于50歲及以上的人群，重組帶狀皰疹疫苗的保護效果高達90%以上，且可以提供超過20年以上的持久保護2024年04月26日495
0
1
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 生活中我們常遇到各種疼痛問題，比如：比如頭痛、牙痛、傷口痛、關節(jié)痛等等，有些痛能忍，而有一種痛，被人形容成“連呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”！那便是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛！01帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等），又被稱為“不死的癌癥”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。它和兒童好發(fā)的水痘其實是一個病毒引起的。帶狀皰疹是由潛伏在人體神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再次激活引起的感染性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為成群的簇狀水皰。02什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲及以上則高達75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質復雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可呈現(xiàn)潮起潮落樣的疼痛。03哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）早期皮損嚴重，疼痛特別劇烈的患者；（3）先出現(xiàn)疼痛，后長出皰疹的患者；（4）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長期口服免疫抑制劑的患者；（5）頭面部、四肢及會陰處等特殊部位的帶狀皰疹；（6）皮疹出現(xiàn)后的72小時內(nèi)未規(guī)范治療。04帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？藥物治療：藥物是基礎治療，一般包括普瑞巴林或加巴噴丁等治療神經(jīng)痛藥物，亦可外用利多卡因凝膠，結合甲鈷胺片和維生素B1等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。鎮(zhèn)痛效果不佳時，可以輔助曲馬多及羥考酮以及抗抑郁焦慮藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，有人擔心用藥時間長有副作用，殊不知過早停藥導致疾病進展的副作用更大。超聲引導神經(jīng)阻滯治療：超聲引導實施可視精準化的神經(jīng)阻滯治療，復合應用少量糖皮質激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。影像引導下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導下精準穿刺，通過對靶點神經(jīng)的脈沖射頻達到降低神經(jīng)敏感度有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對神經(jīng)纖維結構不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結合療效更加確切。影像引導下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個月甚至更長，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導下進行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝和低溫等離子消融，射頻通過升高射頻針溫度達６０－８５度，可不同程度毀損痛覺纖維達到精準鎮(zhèn)痛。低溫等離子消融則是通過刀頭釋放的高頻等離子電流汽化部分神經(jīng)纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；兩種方法術后神經(jīng)支配區(qū)均會產(chǎn)生一定程度的麻木感，可在數(shù)月后減弱。脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導，進而達到緩解疼痛的目的。此技術可分為短時程和永久性植入兩種模式，對于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。04如何預防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛的“酷刑”，除了患病后及時正規(guī)治療外，最有效的方式就是預防帶狀皰疹的發(fā)生！1.提高免疫力免疫力是我們身體的“護城河”，提高免疫力可以降低帶狀皰疹的風險。平時要注意均衡飲食，多攝入富含維生素和礦物質的食物，合理安排作息時間，保持良好的生活習慣。2.精神壓力和過度疲勞是免疫力的“殺手”，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和壓力過大。多參加一些愉悅的活動，讓自己保持輕松愉快的狀態(tài)。３.對于五十歲以上，免疫力相對低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生１０－２０年的保護期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。2024年04月05日1461
0
8
-
劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 ???說起很痛很痛的疾病，帶狀皰疹必是其中之一，有人說它的痛甚至超過了分娩鎮(zhèn)痛。今年2月26日至3月3日是第三屆國際帶狀皰疹關注周，今天，我們帶您來一起了解這種會讓人劇痛的疾病。???作為一名疼痛科醫(yī)生，工作中會遇到各種原因導致的疼痛，疼痛不僅使患者精神痛苦，勞動力喪失，生活質量下降，長期綿延不斷的疼痛，還會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。在我們疼痛科有一種不可掉以輕心的痛—帶狀皰疹后神經(jīng)痛。1、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，它是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒引起，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。在兒童時期初次感染該病毒表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，大部分病毒被清除，殘余少量病毒寄存在體內(nèi)處于長期不復制的潛伏狀態(tài)。當機體免疫力下降時，潛伏神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次激活，快速復制，并沿神經(jīng)遷移至神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，引起水皰疹，即為帶狀皰疹，表現(xiàn)為感染性皮膚病，與此同時，病毒的復制侵襲，也造成了神經(jīng)損傷，進而表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的嚴重的神經(jīng)痛。2、哪些人群會更容易得帶狀皰疹？該病高發(fā)于老年人群，隨著年齡的增長，50歲以上人群免疫系統(tǒng)逐漸退化，年齡越大，帶狀皰疹患病率越高。同時，以下人群也是帶狀皰疹以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高發(fā)人群：（1）亞健康人群：因不良生活方式而使免疫力低下，尤其是職場人，長期處于精神緊張、壓力大、不良情緒、熬夜等狀態(tài)，再加之不運動、飲食不健康，帶狀皰疹的發(fā)病率就比較高。（2）腫瘤、艾滋病患者：本身免疫系統(tǒng)比較差的人，他們的身體面對病毒毫無招架之力，長皰疹的可能性比一般人大得多。像腫瘤、艾滋病患者，由于自身或用藥的原因，導致免疫力低下，對水痘-帶狀皰疹病毒抵抗作用小。（3）風濕免疫性疾病患者，長期服用免疫抑制劑等。3、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）為帶狀皰疹疾病最常見的并發(fā)癥，通常是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，以一種疼痛為主，或多種疼痛并存，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴重時可導致精神障礙和抑郁，導致患者的身心健康和生活質量大大降低，很多PHN患者稱有時痛到有輕生的想法，30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。4、如何治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛安全又有效，首選藥物治療首先，早期使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，有效抑制病毒的復制，從而減少侵犯神經(jīng)的機會；其次，盡早使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，包括國際指南一線推薦的普瑞巴林、加巴噴丁，疼痛劇烈時二線推薦的曲馬多、阿片類藥物；最后是營養(yǎng)神經(jīng)藥物。值得注意的是，以上藥物，“曾經(jīng)使用過”和“規(guī)范調整劑量治療過”，治療效果是不一樣的。微創(chuàng)介入顯身手1.神經(jīng)阻滯療法：藥物治療的同時，對病變部位進行神經(jīng)阻滯治療，可迅速緩解疼痛，明顯改善局部血運。2.射頻治療術：對于頸、胸、腰段帶狀皰疹性神經(jīng)痛，可選擇相對損傷小、風險低的微創(chuàng)手術：脊神經(jīng)根脈沖射頻治療術，老年患者亦可耐受，盡早應用能夠有效的減輕病人痛苦，縮短病程。疼痛更為劇烈的皰疹后三叉神經(jīng)痛，藥物起效較慢，及早進行：三叉神經(jīng)分支/半月神經(jīng)節(jié)射頻治療，效果明顯。3.脊髓電刺激術：對于極少數(shù)藥物和射頻治療無效的頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，脊髓電刺激術也是一項有效的治療手段。?得了帶狀皰疹建議盡快到疼痛科就診，急性期抗病毒和充分鎮(zhèn)痛是關鍵的治療措施，皮膚的水皰疹通常在2-4周內(nèi)會逐漸結痂愈合?？共《镜臅r機很重要，建議出疹48小時內(nèi)就開始。關于帶狀皰疹的疼痛許多人覺得自己可以扛一扛，應該會自己好，這是一種不對的觀念，急性期疼痛控制不佳，往往導致病情遷延，最終發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，充分鎮(zhèn)痛不僅提高生活質量，同時也是預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施，因此，大家應該樹立“早期鎮(zhèn)痛、充分鎮(zhèn)痛的觀念”。山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院疼痛科可以提供藥物-神經(jīng)阻滯-神經(jīng)調控等全方面的鎮(zhèn)痛手段，改善疼痛，緩解神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)恢復，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、如何預防帶狀皰疹的發(fā)生？為避免疾病發(fā)生，需要增強自身體質、提高免疫力。疫苗是目前公認的能有效預防帶狀皰疹的唯一手段，因此也應被視為ZAP（帶狀皰疹相關性疼痛）的“一級預防”手段。臨床研究顯示，接種重組帶狀皰疹疫苗能夠為50歲及以上的人群提供超過90%以上的保護效率，大大減少了罹患帶狀皰疹相關性疼痛的機率。希望讓更多的人了解疾病，遠離帶狀皰疹帶來的危害。參考文獻《中國帶狀皰疹診療專家共識》（2022版）《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》（2021版）2024年02月28日576
0
2
帶狀皰疹相關科普號
張信華醫(yī)生的科普號
張信華 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
胃腸外科中心
4747粉絲22.3萬閱讀
劉亞明醫(yī)生的科普號
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院
疼痛科
2108粉絲11.5萬閱讀
喬亮醫(yī)生的科普號
喬亮 主任醫(yī)師
天津港口醫(yī)院
皮膚科
2149粉絲25.9萬閱讀