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林海副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 牙疼？骨折？菊花疼？還是號稱人類疼痛忍耐極限的——生孩子？NONO！也許都沒有它來的痛！王阿姨（化名）最近可是被這種“天下第一痛”折磨得痛不欲生。三個月前她的額頭上開始零星地冒小疹子，一開始并不明顯，結(jié)果轉(zhuǎn)天這些小疹子就一片片地“爆發(fā)出來”，從額頭延伸到頭頂,像一條條細(xì)細(xì)的帶子，她這才意識到，自己是得了難纏的帶狀皰疹。令她沒想到的是，最折磨人的居然是皰疹逐漸褪去后的疼痛期。一種陌生而劇烈的疼痛開始侵襲她的額頭，無時(shí)無刻不折磨著她?！熬拖裼幸话鸦馃岬拇轴樦敝贝淘陬~頭，又像頭頂通了一股強(qiáng)電流！“?尤其是深夜，疼痛和瘙癢一次次交替，那種痛癢交織的感覺讓她恨不得以頭搶地。來到溫醫(yī)大附一院疼痛科門診時(shí)，王阿姨額頭上的皮疹已經(jīng)不明顯了，但劇烈疼痛并沒有消退，反而變本加厲。疼痛科醫(yī)生向她詳細(xì)地解釋了帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的特點(diǎn)：雖然皮疹已經(jīng)消失，但一部分病人的疼痛可能會持續(xù)很長時(shí)間，后遺癥(疼痛超過1個月以上)需要綜合性、系統(tǒng)性地治療和疼痛管理。根據(jù)王阿姨的情況，疼痛科專門制定了一份治療計(jì)劃，其中包括藥物治療、物理治療、介入治療。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”“蛇串瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。沒錯！它和兒童的水痘其實(shí)是一個病毒引起的。初次感染時(shí)，這種病毒便蟄伏在我們的神經(jīng)節(jié)里“修身養(yǎng)性”，但當(dāng)我們因長期作息不規(guī)律、勞累過度、情緒波動較大、感染等情況導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒就有可能被再次激活，迅速生長繁殖并侵犯感覺神經(jīng)細(xì)胞，并向感覺神經(jīng)節(jié)支配的相應(yīng)皮膚擴(kuò)散，形成帶狀皰疹。什么是帶狀皰疹相關(guān)性疼痛？指皰疹急性期出現(xiàn)的疼痛或消退后持續(xù)的（慢性）疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，如自發(fā)性閃電樣、刀割樣或撕裂樣發(fā)作痛，針刺樣伴緊束感及持續(xù)性燒灼痛。為了更好地理解這種疼痛，研究人員嘗試根據(jù)患者不同的痛感（感覺癥狀）分為三大類：01?自發(fā)性感覺異常（灼熱感、刺痛和電擊樣疼痛）這類患者主要經(jīng)歷熱刺激引發(fā)的疼痛和機(jī)械性痛覺過敏，這些患者擁有“易怒”的痛覺感受器，但皮膚感覺神經(jīng)依然正常。02受刺激的陽性感覺癥狀（輕觸引發(fā)的疼痛、熱刺激引發(fā)的疼痛和壓力引發(fā)的疼痛）這類患者經(jīng)歷自發(fā)性疼痛，沒有皮膚過敏感，并且存在明顯的感覺失代償。這是由于在神經(jīng)通路內(nèi)出現(xiàn)異常的神經(jīng)元放電和中樞痛覺神經(jīng)元次級敏感化所引起的。03受刺激的陰性感覺癥狀（麻木）這類患者傾向于感覺到相對強(qiáng)烈的刺痛感覺，但同時(shí)也存在輕微的其他異常癥狀，這是由于病理機(jī)制的重疊所導(dǎo)致。這些患者可能對所有的神經(jīng)病性疼痛癥狀都有類似的感知頻率和強(qiáng)度，或者可能是因?yàn)樗麄冸y以區(qū)分不同的感覺異常。帶狀皰疹神經(jīng)性（慢性）疼痛到底有多疼？在帶狀皰疹痊愈后，大多數(shù)患者有痛覺過敏和異常，患者甚至皮膚不敢接觸衣服，還會產(chǎn)生注意力不集中、睡眠障礙、焦慮、抑郁等狀態(tài)，受到生理和心理的雙重折磨，部分患者疼痛長達(dá)10年之久。有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)想自殺的念頭，這絲毫沒有夸張?？纯聪旅嫣弁?0級的描述可見其“威力”。哪些人更容易發(fā)生這種疼痛？那些人更容易發(fā)生這種疼痛？1、年齡≥50歲人群；2.帶狀皰疹初期沒有進(jìn)行正規(guī)治療的人群；3.皮損程度、急性期的疼痛程度嚴(yán)重的人群；4.合并腫瘤、糖尿病等疾病的人群；5.長期服用激素的人群；6.處于焦慮抑郁狀態(tài)的人群。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛應(yīng)如何治療？對于自發(fā)性感覺異常（灼熱感、刺痛和電擊樣疼痛）的患者，一些科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用8%的局部辣椒素貼片可能會帶來一定的緩解。對于受刺激的陽性感覺癥狀（輕觸引發(fā)的疼痛、熱刺激引發(fā)的疼痛和壓力引發(fā)的疼痛）的患者，可能會受益于一種叫做外用利多卡因凝膠/敷貼的治療，該治療主要是選擇性地阻斷受損的外周神經(jīng)纖維的鈉通道。對于受刺激的陰性感覺癥狀（麻木）的患者來說，這種癥狀較難恢復(fù)，尤其是病史超過1個月的情況。因此帶狀皰疹需要及時(shí)、早期治療。藥物上維生素B族（包括硫辛酸、呋喃硫銨、甲鈷胺等）可以改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)纖維、髓鞘等組織增生，為神經(jīng)修復(fù)提供一定的幫助。需要注意的是，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的持續(xù)時(shí)間也會影響感覺癥狀。對于不同持續(xù)時(shí)間的疼痛，可能需要采用個體化的治療方法:急性疼痛的治療，可采用：1、抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)開始使用，能有效縮短病程，阻斷病毒播散。2、鎮(zhèn)痛治療：對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。3、激素治療：高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用。4、微創(chuàng)介入治療：???在帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理體系中，建議盡早進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，帶狀皰疹發(fā)病4-8周內(nèi)采用射頻治療或脊髓電刺激治療可有效控制疼痛并預(yù)防慢性痛的發(fā)生。5、中醫(yī)中藥治療?慢性疼痛的治療，可采用：1、鎮(zhèn)痛治療2、微創(chuàng)介入治療3、物理康復(fù)治療:?包括沖擊波治療、電療、激光治療等。4、患者教育和心理干預(yù):心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要重視并聯(lián)用心理治療，必要時(shí)可考慮行為調(diào)節(jié)?？偟膩碚f，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是一種復(fù)雜的疼痛疾病，其治療需要根據(jù)感覺癥狀、持續(xù)時(shí)間和患者的個體特征來制定個性化的方案。溫馨提示帶狀皰疹需要盡早治療！不要等到疼痛難耐才想到尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助如果懷疑自己患上了帶狀皰疹或者正在經(jīng)歷帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可前往我院疼痛科就診盡早開始及時(shí)、規(guī)范化的治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率2024年02月06日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 帶放皰疹俗稱纏腰龍蛇、纏腰生蛇等，是一種由水痘帶放皰疹病毒感染引起的皮膚病。這種病毒呢，很早之前就已經(jīng)通通藏在我們體內(nèi)，當(dāng)我們機(jī)體抵抗力下降時(shí)，它就出來搗亂。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)為身體頭面部、軀干、四肢任意部位單側(cè)分布的帶狀紅斑，初期性的水皰。故明帶狀皰疹皮疹通常不超過身體的正中線，所以并沒有纏一圈就要人命的說法。患者常常伴有陣發(fā)性或者持續(xù)性的神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)可以是燒灼藥、電解藥、高隔藥、針刺藥或私粒藥，通常為一種疼痛，也可以是多種疼痛并存糖干擾患者的睡眠、情緒，影響日常工作和生活，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致精神障礙和抑郁。關(guān)注我，了解更多皮膚知識。2024年01月10日106
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蘇云偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是皮膚屑病科蘇永偉醫(yī)生，今天呢，我們來說一個疾病叫帶狀皰疹，帶狀皰疹這個疾病也有其他的名字，叫舌盆瘡，纏腰舌，或者叫纏腰龍，那么呃，它呢，是水痘皰疹病毒感染引起來的一個病毒感染性的疾病，那么光聽它的名字看，我們好像這個疾病主要發(fā)生在這個腰上，但是呢，其實(shí)它可以長在身上的其他部位，包括我們的頭面部，包括我們的頸部，肩部，以及我們的這個前胸后背，還有這個上肢或者是下肢這些地方啊，包括腰背部啊都可以長，呃，那么這個疾病的話，它一般出現(xiàn)在身體的單側(cè)，就是的身體的一側(cè)，要么在身體的左側(cè)，要么在身體的右側(cè)啊，一般不會長到兩側(cè)都有，那么這個疾病，因?yàn)樗窃诩t斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)在一條條帶狀的這種這種水泡啊，它整體呈條帶狀的。 所以呢，稱為帶狀皰疹。2023年12月17日66
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蘇云偉主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是皮膚性病科蘇大夫，呃，我們接下來說一下帶狀皰疹的話，得了以后它會對生活產(chǎn)生哪些影響呢？那首先就是帶狀皰疹這個疾病，它出現(xiàn)之后呢，就會出現(xiàn)一些紅斑水泡，那水泡嚴(yán)重的時(shí)候就會出現(xiàn)一些斑痕，也就是我們愈合之后，疾病好了以后，可能會產(chǎn)生這種瘢痕，那么瘢痕一旦產(chǎn)生的話，就是永久性的啊，那么另外帶狀皰疹呢，還有一個比較常見的并發(fā)癥就是疼痛。 啊，那么這個疼痛的話，呃，這個往往是很影響人的生活和工作和學(xué)習(xí)的，那么一旦產(chǎn)生之后呢，如果不能及時(shí)的控制，不能及時(shí)的緩解，那么一旦超過三個月以后呢，就成為帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛，而且這個后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率呢，在帶狀皰疹的人群中呢，應(yīng)該占到10%~30%，這個疼痛一旦產(chǎn)生，可能會持續(xù)數(shù)月甚至是數(shù)年啊，往往嚴(yán)重影響患者的生活工作和學(xué)習(xí)。2023年12月17日37
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權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 皮膚性病科 1.帶狀皰疹是潛伏在人體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒被激活后，侵犯了神經(jīng)和皮膚；所以神經(jīng)分布的地方會感覺到麻木灼熱刺痛酸脹感，神經(jīng)受損的程度輕重不一，所以每個人感覺不一樣，神經(jīng)的分布像一棵樹，神經(jīng)節(jié)的地方相當(dāng)于樹根，病毒在樹根的地方激活沿路破壞神經(jīng)從樹根到樹干到樹杈一直到樹葉子。而皮膚就相當(dāng)于樹葉子的水平；2.神經(jīng)九分受損和五分受損恢復(fù)到兩分的時(shí)間會不一樣，所以有的人兩周就不痛了而有些人會疼痛兩個月甚至半年之久；3.病毒在樹根這個地方干壞事兒的時(shí)候就需要早期用藥比如（溴夫定或伐昔洛韋片）發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，讓病毒不要再復(fù)制破壞神經(jīng)；所以皮膚有刺痛盡早來皮膚科就診，不能等它干完壞事再來求助醫(yī)生收拾殘局；4.皮膚上基本兩周就好除非伴發(fā)細(xì)菌感染；樹葉子水平好的最快而神經(jīng)受損因人而異，樹干樹枝的恢復(fù)需要一段時(shí)間，所以早期可以使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抑制神經(jīng)痛的藥物；5.老年人群、糖尿病患者、腫瘤患者恢復(fù)的相對慢一些；6.建議50周歲以上的中老年朋友可以注射帶狀皰疹疫苗；7.帶狀皰疹不是終身免疫，有人會生兩次甚至三次；8.帶狀皰疹患者發(fā)病期間盡量與孕婦兒童和免疫力下降的年輕人減少接觸容易傳染水痘；9.近幾年帶狀皰疹越來越多出現(xiàn)在青年人群中，建議作息規(guī)律，避免熬夜飲酒。健康的生活方式才會有健康的身體！2023年11月06日169
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 一位老年人由于頭痛去疼痛科就診，給打了一針曲安奈德注射液。之后一周出現(xiàn)頭面部大面積紅斑水皰，去皮膚科就診，醫(yī)生一看，是典型的帶狀皰疹。????科普一下：帶狀皰疹往往早期只表現(xiàn)為疼痛，之后皮膚才出現(xiàn)皮疹（甚至有些患者皮膚表面并沒有皮疹，稱為頓挫型帶狀皰疹），表現(xiàn)為先疼后疹。前面這段疼痛的時(shí)間就要考驗(yàn)醫(yī)生的眼力和判斷能力了。不能頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳，而要結(jié)合病史查體，找到疼痛原因，得到準(zhǔn)確診斷，才能正確治療疾病。最好的治療，不是治療癥狀，而是治療病因。雖然，不是每種疾病都能找到病因，也不是每種病因都可以治療。2023年10月14日56
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹的四個階段分別為：前驅(qū)期、爆發(fā)期、恢復(fù)期、帶狀皰疹后神經(jīng)痛期。1.前驅(qū)期：當(dāng)人體因各種原因（如受涼、勞累、營養(yǎng)不良、放化療等）導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏于人體的水痘帶狀皰疹病毒被激活，大量復(fù)制，出現(xiàn)乏力、低熱、頭痛、飲食欠佳等全身不適癥狀，少數(shù)患者會有患部皮膚灼熱、疼痛等。此階段一般持續(xù)1~5天，亦可無明顯前驅(qū)期。2.爆發(fā)期：前驅(qū)期過后，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑點(diǎn)，然后出現(xiàn)呈團(tuán)簇狀分布、不融合的米粒至豌豆大小的丘疹，繼而丘疹逐漸變?yōu)楸诰o張發(fā)亮、內(nèi)含澄清液體的水皰，外周有紅暈，水皰群間的皮膚正常；伴有明顯神經(jīng)痛。此階段一般持續(xù)1~3周，老年人神經(jīng)痛更為顯著，可持續(xù)3~4周。3.恢復(fù)期：水皰干涸、結(jié)痂、脫落，留下淡紅色斑或色素沉著，約2~4周完全消退。4.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮損完全消退后或1個月內(nèi)完全恢復(fù)。少數(shù)病人因治療不及時(shí)，神經(jīng)受損嚴(yán)重，即使皮損完全消退，仍有持續(xù)的神經(jīng)疼。此階段可持續(xù)幾個月，甚至幾年。2023年10月01日2431
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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上米粒至豆粒大小的丘疹、水皰，呈簇集性分布，通常沿著單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀排列。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹引起，通過呼吸道傳染，被接觸的孩子容易得水痘，被接觸的老年人容易得帶狀皰疹，所以家里有人得了帶狀皰疹，需要患者多喝水多休息，勤通風(fēng)，避免接觸老人及兒。發(fā)生帶狀皰疹前，患者通常伴有食欲不振、乏力、發(fā)燒、頭痛等前驅(qū)癥狀。帶狀皰疹先表現(xiàn)為簇集性紅斑、丘疹，逐漸演變?yōu)樗挘?jīng)過治療水皰逐漸干癟結(jié)痂，遺留色素沉著。帶狀皰疹通常沿著單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀排列，通常不超過身體的中線。有些患者常常伴有神經(jīng)痛，疼痛的表現(xiàn)形式多種多樣，令人夜不能寐。尤其老年患者，要注意避免發(fā)展成為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹一旦確診，需要積極治療，防止遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。目前≥50歲的人群，可以接種重組帶狀皰疹疫苗來預(yù)防帶狀皰疹。愿您了解帶狀皰疹，遠(yuǎn)離病毒干擾?2023年08月31日596
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
李健東醫(yī)生的科普號
李健東 主任醫(yī)師
北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院
耳鼻喉科
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劉亞明醫(yī)生的科普號
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
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肖沙醫(yī)生的科普號
肖沙 主治醫(yī)師
臨湘市中醫(yī)醫(yī)院
麻醉科
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