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夏明副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 麻醉科 時間把我?guī)?，我保證就是十四五年以前的事情。 十年前發(fā)過帶狀皰疹，那來的時候就開始有點痛癢痛癢痛癢，然后有跟刺一樣的東西，然后晚上我就去看了，掉了三天針就好了，這是十四五年以前的事情，昨天就是他生了這怎么這么紅，不癢不癢癢癢不癢癢不癢也不痛，對，但是就是有這種小疹子，第一從小他沒有這種況，第二就現(xiàn)在痛，至少現(xiàn)在還沒有，就以后有的話可能比較輕微，這種其實我們在臨床上比較脫，我們叫做叫非典型的一種太康脫疹，這種還是有這種病毒的種感覺，說沒有你第一次這么煩的這么強烈，但是你治療還是要按這個藥去巧，少量的抗抗病毒的藥帶一點，然后食炎讓神經(jīng)，然后止痛藥先自己喝，如果疼痛開始了可以吃，現(xiàn)在不是一種打那個大量泡出的，你已經(jīng)得過一次了，就不用打，就相當于打過一次不用打，打的比那個那個濃度要高得多哦。2023年08月26日
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 今天講講如何早期診斷帶創(chuàng)皰疹神經(jīng)痛，我們知道帶創(chuàng)皰疹神經(jīng)痛的早期診斷是非常重要的，因為早期診斷，早期治療，針對性的使用抗病毒藥物以后，就會大大降低帶狀皰疹轉變?yōu)楹筮z神經(jīng)痛的可能性。由于在帶狀皰疹出疹之前往往已經(jīng)出現(xiàn)了疼痛，所以早期疼診斷我們需要根據(jù)疼痛的特點來進行判斷。首先帶狀皰疹表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布區(qū)域的一片區(qū)域的疼痛，其次，帶狀皰疹神經(jīng)痛的主要臨床表現(xiàn)是針刺樣的疼痛，也就是這片區(qū)域像很多小針在扎這樣一系列的疼痛。再者呢，帶狀或者神經(jīng)痛的發(fā)病呢，是有間歇期的，也就是呈陣發(fā)性的發(fā)作，一陣疼痛過后呢，會有一段時間疼痛明顯的減輕，過一段時間呢，又來一陣劇烈的疼痛。那么這三個特點。 帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病的特點，那么在早期我們可以根據(jù)這三個痛點就做到帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期診斷。2023年08月07日147
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謝廣倫主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 疼痛康復與姑息醫(yī)學科 近期，不少人得了帶狀皰疹向我咨詢。比較典型的有三位。???一位是20多歲的鄰居，帶狀皰疹在腹部，患病時間1周，疼痛評分3-4分，主要是小紅皰，也沒有特別大的水泡，問我該咋治。我看了一下，告訴她，沒啥大問題，休息休息，口服點抗病毒藥物就行，如果疼痛嚴重，局部或者口服點止痛藥就可以了，完全不需要住院。?????第二位是82歲的阿姨，半年前在腋下和乳房附近得了帶狀皰疹，不到一個月，皰好了，但疼痛絲毫沒有減輕，半年來先后應用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多和中藥等治療，但效果不太好，用藥時疼痛評分3-4分，不用藥時疼痛5-6分，不同程度地影響休息和睡眠。這半年，疼痛折磨讓老太太非常痛苦。找到我后，住院行脈沖射頻調(diào)控治療，周一住院，周三做完治療后，疼痛明顯得到緩解，在完全不用治痛藥的情況下，疼痛評分只有1分。在周六就高高興興地出了院。前后治療時間不到一周。???第三位是一位50多歲的男性結腸癌病友，由于化療后免疫力低下，在胸背部得了帶狀皰疹。不但范圍比較廣泛（從前胸到后背），而且疼痛比較劇烈，應用加巴噴丁、曲馬多甚至泰勒寧均效果不佳。雖然現(xiàn)在患病時間大約半月，皰疹也有逐漸結痂的跡象，但我依然強烈建議他盡快住院治療。住院后，通過應用抗病毒藥物、治療神經(jīng)痛藥物、神經(jīng)阻滯治療、脈沖調(diào)控等綜合治療后，疼痛由原來中重度疼痛（6-7分）降低為輕度疼痛（1-2分），順利出院。預期后續(xù)遺留后遺神經(jīng)痛的風險就變得非常小了。???為什么同樣是帶狀皰疹，有的根本不需要治療，有的則需要多種治療手段同時進行呢？???因為，只要不出現(xiàn)特殊情況，病毒感染導致的皰疹基本上都會結痂，頂多留些疤痕，不太美觀。但是，皰疹好了結痂了，并不意味萬事大吉：如果治療不正規(guī)，導致遺留后遺神經(jīng)痛，短則半年一年，長則十年八年，讓人天天遭受神經(jīng)痛的折磨，才是最遭罪的！???那么，哪些人不治就會好，哪些人會遺留后遺神經(jīng)痛呢？???一般來說，40歲以下，身體健康、免疫力正常的普通人，得帶狀皰疹后，自身修復能力非常強大，遺留后遺神經(jīng)痛的幾率非常小，只要疼痛不是特別嚴重、皰疹范圍不是特別大，自己在家用點抗病毒藥物和止痛藥物，一到兩周時間內(nèi)，皰疹很快就會消失，疼痛也會很快減輕，基本上不需要住院。??但是，如果是年齡>60歲的老年人、有糖尿病病史或者有免疫力低下的患者（比如術后患者、感染患者、腫瘤患者、器官移植患者、有風濕免疫性疾病如紅斑狼瘡的患者），由于病毒破壞相應神經(jīng)后，身體自身修復能力不足，或者自身修復紊亂，就特別容易導致后遺神經(jīng)痛。如果有兩個或者兩個以上危險因素（比如老年腫瘤患者），帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生風險可能高達80%以上！??這種疼痛會是什么表現(xiàn)呢？用病人的話說就是：“皮膚不敢摸、衣服不敢穿，一陣一陣的痛，甚至痛的在地上打滾！白天晚上都睡不好覺?！倍@種疼痛會持續(xù)多久？如果不正規(guī)治療的話，短的半年一年，長的十年八年，甚至伴隨終身！想想，病人會遭受多大的痛苦！????因此，對于>60歲的老年患者、年齡<60歲但合并有糖尿?。〞е律窠?jīng)修復困難）、免疫力低下（如術后患者、感染患者、合并腫瘤、紅斑狼瘡、血液透析等）的患者，或者皰疹范圍廣泛、疼痛嚴重的帶狀皰疹患者，一定要及時到相應的疼痛?？七M行治療。疼痛?？频尼t(yī)生除了會應用抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺等）、止痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀、塞來昔布、曲馬多、泰勒寧等）外，還可以通過對皰疹區(qū)神經(jīng)阻滯來抑制受損神經(jīng)異常傳導，或者通過對皰疹區(qū)的相應神經(jīng)進行脈沖射頻或者脊髓電刺激等方式對受損神經(jīng)進行調(diào)理，從而促進神經(jīng)恢復并減輕疼痛，避免遺留后遺神經(jīng)痛。?????（河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科醫(yī)生在給皰疹后遺神經(jīng)痛患者行脈沖射頻治療）????研究表明，高危病人，如果進行及時而有效的治療，遺留神經(jīng)痛的機率會大幅度減少。即使是后遺神經(jīng)痛患者，通過疼痛科的特殊手段治療后，絕大部分患者也可以達到緩解疼痛甚至痊愈。??總之：年輕健康患者，得了帶狀皰疹不用住院也不用擔心。高?；颊撸蛘咭呀?jīng)有了后遺神經(jīng)痛的患者，一定要及時找疼痛科醫(yī)生進行正規(guī)的綜合治療。越早治，效果越好！2023年08月01日900
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”、“生蛇”，是一種由長期潛伏在體內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒經(jīng)過再激活引起的感染性皮膚病。據(jù)血清學研究顯示，超過95%的人群水痘—帶狀皰疹病毒抗體呈陽性，這意味著，約95%的人群都是帶狀皰疹的潛在患者。2.帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以胸背段最常見。發(fā)疹前患者多表現(xiàn)為輕度乏力、食欲不振、低熱等，皮膚有灼熱感，身體觸摸有明顯痛覺；發(fā)病時胸背部、腰部及頭面部會起粟粒至黃豆大小的丘疹，然后會迅速變?yōu)樗挕?.帶狀皰疹一般伴有神經(jīng)疼痛，發(fā)疹前、發(fā)疹時甚至疹子好了后都會出現(xiàn)，這種疼痛呈陣發(fā)性，還會伴有灼燒感。2023年07月25日881
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 這個患者是一個左側胸二帶狀皰疹患者，在急性期就是起泡的時候就來一趟我的門診給他做了一次杠二的組織治療，加上局部的組織分泌，嗯，效果是非常，結痂也非常，然后疼痛范圍呢，馬上就抑制住了，他來的時候呢，睡不著，然后正常生活受到了影響，特別疼，打完第一次治療以后，正常生活不受影響，效果還是比較明顯的，沒事吧，不舒服嗎？你可千萬別像那個人一樣，要去干別的啊，那個人好不容易給他打了兩針，他又去找了個治療醫(yī)生給弄的，感覺大傷口一會就會疼起來了，這個東西不能再刺激它，知道吧，好不容易休眠了，龜折起來了，聽明白了，聽話，這疼么？這好像放肢窩里頭，別動啊，放肢窩這個不能扎，生肢窩里頭的血管，它的疼痛程度肯定會進一步的減輕，因為現(xiàn)在病毒的復制已經(jīng)結束了。2023年07月25日98
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 今天出門診呢，碰到幾個老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，已經(jīng)半年多了，仍然在疼痛，這種情況要提醒一下大家，超過50歲以上的，或者60歲以上的老年人，很容易發(fā)生這個帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，第一個秘訣是要盡早在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛形成之前就給他治療好，第二種呢，就是神經(jīng)阻滯，在早期神經(jīng)阻滯也可以避免它形成帶狀皰疹神經(jīng)痛，最后的辦法呢，就是射頻治療，包括這個神經(jīng)射頻，咱們在他的杯根神經(jīng)節(jié)做一個脈沖射頻治療，會對這種病理性神經(jīng)痛有一個非常好的效果，早期如果疼痛治愈了，就會避免它形成這個帶狀患者后遺神經(jīng)痛，這種痛覺過敏，痛覺高敏都不會發(fā)生。2023年07月25日58
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹沒有明確的4個階段，但其發(fā)展有一定特征。帶狀皰疹發(fā)疹前，可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、食欲缺乏等不適，患處皮膚有灼熱或灼痛，觸摸時有明顯的痛覺敏感。也可能沒有明顯前驅癥狀而發(fā)疹。皮膚損害好發(fā)生于肋間神經(jīng)、腦神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，并沿某一神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)于身體一側，一般不超過正中線。皮膚損害常先出現(xiàn)紅斑；很快出現(xiàn)丘疹，可為粟粒至黃豆大小，呈簇分布，不融合；之后迅速變成水皰，皰壁緊張、發(fā)亮，皰液澄清，外面有紅暈包繞，各簇水皰之間的皮膚是正常的。帶狀皰疹整體病程一般為2～3周，老年人3～4周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時的淡紅斑或色素沉著。皮膚損害可有多種類型，與抵抗力有關，包括頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型等。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的一個特征，可在發(fā)病前或伴隨皮疹出現(xiàn)。如果懷疑得了帶狀皰疹，需要及時到醫(yī)院皮膚科診治，避免產(chǎn)生頑固難愈的皰疹后神經(jīng)痛。2023年06月29日1029
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 好，我們回答一下好大夫網(wǎng)站的網(wǎng)友的提問啊，那么他說，呃，帶狀皰疹后遺癥一年了，做了脊髓電刺激神經(jīng)阻滯，依舊疼得厲害，怎么辦？ 這個大狀皰疹，呃，有的大夫呢，喜歡做這個脊髓電刺激，其實我對脊髓電刺激啊，不是說不是說不會做啊，或者是不是說呃不能做啊是而是呃，我建議呢，就是不要一上來就做脊髓電刺激啊，當然如果是短時成的啊，就是臨時做上兩三周啊，這種也是可以的，呃，長時成的脊髓電刺激啊，那你花錢太多了吧，都十幾20萬對吧？呃，如果你要是花那么多錢，最后效果也不好，那就得不償失了，而且呢，脊髓電刺激本身呢，它是應對這種頑固的神經(jīng)痛，就是時間比較長的神經(jīng)痛。 所以最好呢，我們還是針對這個帶狀皰疹，它對這個脊髓啊，或者神經(jīng)的這種脫髓鞘啊，你要一年的時間啊，確實這個帶狀皰疹這個持續(xù)的時間比較長了啊，我們我建議你做的治療呢，就是嗯一個呢，就是你之前做的治療，我不知道在哪做的，我覺得是不是你的這個治療的這個位靶點做的位置不是太準確，沒有做到位，或者是呢，你這個神經(jīng)阻滯啊和神經(jīng)脈沖射頻啊之類的治療沒有堅持啊，帶狀皰疹的后移神經(jīng)痛，大家一定要有一個呃概念啊，就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，它絕不是一下子就能好2023年06月26日67
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