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吳春瑤主治醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 之前。 這位患者問沒出泡泡之前是什么癥狀，我理解的你應該問的是帶狀皰疹沒有出皰之前是什么癥狀？他的前驅(qū)癥狀主要是以疼痛為主，這種疼痛呢，也不說是那種持續(xù)性的疼痛，而是它是以那種間斷性，像那種神經(jīng)跳疼一樣，就那種針扎一樣的，有的人反應的是抽搐樣的疼痛，可能每個人都不太一樣，但是就是這種抽搐樣、針扎樣的疼痛比較多一些。 然后有的人可能形容就是一些電擊樣呀，刀割樣呀，燒灼樣的這種，或者是撕裂，撕裂樣這種疼痛，有的病人呢，或或者是。 我們的衣服摩擦到那個皮疹周圍也會出現(xiàn)疼痛，我也我們叫衣物摩擦痛這種的，都是沒有出泡泡之前都可能會發(fā)生的癥狀。 這個贈送一個愛心券吧。2022年12月21日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的12月15日是世界強化免疫日，旨在呼吁公眾提高自身及家人免疫力，重視疾病預防，樹立疫苗接種意識。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。什么是帶狀皰疹病毒？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，癥狀在皮膚上，但實際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、腰部，部分出現(xiàn)在面部，在紅斑的基礎(chǔ)上會出現(xiàn)成簇狀分布、不融合的小丘疹，進而發(fā)展成為水皰，多發(fā)生在身體單側(cè)。罹患帶狀皰疹，患者往往“禍不單行”。不僅會出現(xiàn)沿某?神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的皮損癥狀，還有可能會導致嚴重且持久的并發(fā)癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。2.患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。3.患處常一般先出現(xiàn)潮紅斑，之后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。4.皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。5.神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。6.病程一般2~3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。7.高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在72小時內(nèi)治療應盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72小時內(nèi)開始用藥，需迅速達到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳治療效果。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時后給藥，抗病毒藥仍對預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。帶狀皰疹能有多痛呢？冬天天氣比較干燥，老年人皮膚的水分大量丟失，會出現(xiàn)脫皮、干燥的癥狀，出現(xiàn)皮膚屏障功能破壞導致的各種皮膚病。帶狀皰疹非常典型的特點是比較痛，一部分患者身體素質(zhì)較好，可能在一到兩周緩解。但是有很多老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病或是腫瘤，以及其他免疫功能比較低下的老年患者，更容易引發(fā)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識（2016）》估計，60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。疼痛有可能會比較久，有些患者甚至可能痛幾年、十幾年。按照疼痛數(shù)字分級，帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛最高可達十級。出現(xiàn)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛該如何治療呢？盡早有效控制疼痛，緩解睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。（1）藥物治療是基礎(chǔ)：常用藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、局麻藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。藥物治療是長期持續(xù)的過程，藥物選擇應當個體化，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及時調(diào)整藥物種類及劑量，警惕藥物不良反應。（2）微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合藥物治療可有效緩解疼痛，同時減少藥物使用劑量及不良反應。①神經(jīng)注射治療：神經(jīng)注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法之一。皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應用。②神經(jīng)調(diào)控或消融技術(shù)：對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，可采用神經(jīng)調(diào)控或消融，以達到長期療效的目的。該技術(shù)包括射頻手術(shù)等。③神經(jīng)電刺激術(shù):脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。④鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達到控制疼痛的目的。是控制嚴重疼痛患者的一種治療方法。（3）其他治療：包括超激光等輔助物理治療；對長期慢性疼痛患者給予足夠的心理輔導治療。?如何預防帶狀皰疹病毒的發(fā)生呢？1、出行時注意添衣保暖。2、注意勞逸結(jié)合，避免過勞，勞累過度可使抵抗力下降而發(fā)病。3、對于免疫功能比較低下的老年患者，可及時接種預防疫苗。4、如發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹應盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈;反之，則病情加重，疼痛加劇，或留有后遺神經(jīng)痛。???以上就是如何預防帶狀皰疹的一些注意事項，希望能幫助到大家。2022年12月15日66
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黃小靜主治醫(yī)師 上海市老年醫(yī)學中心 疼痛科 1.?什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？是一種帶狀皰疹的并發(fā)癥，疼痛，水皰性皮疹，由帶狀皰疹病毒的再激活引起。2.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常見嗎？年輕人少見，多見于老年人。?3.?可以治愈嗎？治療可以幫助控制病情，沒有已知的治愈方法。?4.?診斷是否需要實驗室檢查或影像學檢查？很少需要實驗室檢查或影像學檢查。?5.?疼痛可以持續(xù)多長時間？可以持續(xù)數(shù)年或終生。?6.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)年齡？常見于?60歲及以上。?7.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的癥狀是什么？癥狀僅限于首次發(fā)生帶狀皰疹爆發(fā)的皮膚區(qū)域，包括：帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)?3個月或更長時間的疼痛，對觸摸和溫度變化的敏感，即輕輕撫摸、衣服摩擦到或者皮膚溫度變化都會造成不可耐受的疼痛，還可能伴有灼熱、瘙癢或麻木。?8.?為什么會得帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？一旦一個人得了水痘，即使在康復后，病毒也會留在體內(nèi)，以潛伏的形式存在。當患者因年老、慢性疾病或其他疾病而變得虛弱時，病毒會重新激活并導致帶狀皰疹。如果帶狀皰疹爆發(fā)導致神經(jīng)損傷，即使在愈合后皮疹區(qū)域也會繼續(xù)疼痛，這稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。?9.?哪些人容易得帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？1)?年齡在60歲以上的人風險更高2)?免疫系統(tǒng)減弱，如腫瘤放化療3)?嚴重皮疹和劇烈疼痛4)?糖尿病?10.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預防措施有哪些？50歲及以上人群可接種帶狀皰疹疫苗可降低發(fā)病風險十年總體保護力89%，可維持20年可在當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成人接種門診接種?11.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的并發(fā)癥有哪些？1)?睡眠困難2)?焦慮抑郁狀態(tài)3)?干擾正常生活?12.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法有哪些？1)?藥物治療2)?神經(jīng)阻滯治療，神經(jīng)射頻治療3)?脊髓電刺激?13.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療有哪些？1)?麻醉藥：貼劑或者凝膠膏，可以直接作用于皮膚，短暫緩解神經(jīng)痛。如利多卡因2)?鎮(zhèn)痛藥：阻止疼痛信號的傳遞。如辣椒素乳膏、對乙酰氨基酚等3)?抗驚厥藥：通過穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的異常電活動來緩解疼痛。如加巴噴丁、普瑞巴林4)?抗抑郁藥：治療長期疼痛，比一般抑郁癥用藥量低。如阿米替林5)?阿片類鎮(zhèn)痛藥：可緩解疼痛，有一定成癮性。如曲馬多、羥考酮、嗎啡、芬太尼?14.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的飲食營養(yǎng)怎么選擇？1)?選擇富含蛋白，有助于提高免疫力的食物，如牛奶、豆?jié){、紅肉、白肉等。2)?避免高油高脂刺激類食物，如油炸食品、咖啡等。?15.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應該看什么科室？1)?首選疼痛科2)?沒有疼痛科，可以選擇神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、全科等?2022年12月13日911
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹和水痘不是同一個病，但是都是由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒引起的。在兒童期長了水痘后，病毒會潛伏在身體內(nèi)，在成年后通過一些誘因，病毒激活引起帶狀皰疹。這兩個病的癥狀是完全不一樣的，帶狀皰疹的主要癥狀是疼痛，隨后會出現(xiàn)皮疹，身體的任何部位都可發(fā)病，在帶狀皰疹出現(xiàn)前會有一些全身性的癥狀，例如乏力、低燒、頭痛等，皮損表現(xiàn)為成簇的丘皰疹和水泡，大小不定，沿著單側(cè)神經(jīng)支配的區(qū)域分布；患水痘是通常會發(fā)燒1-2天，一般先發(fā)于軀干、頭部，最初皮疹為紅色斑疹、丘疹，數(shù)小時后變成皰疹，病程中可以同時見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹。2022年12月10日806
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 在暢銷書人體簡史中有關(guān)皮膚瘙癢的內(nèi)容中，作者介紹了一個非常極端可怕的病例，一位美國的30多歲的女性在患上帶狀皰疹之后，前額出現(xiàn)了無法抵擋的癢感。 瘙癢逐漸變得令人瘋狂，他徹底抓掉了一塊直徑約一英寸半的頭皮，藥物對此也無濟于事。有一天醒來的時候，他發(fā)現(xiàn)腦結(jié)液順著臉頰流了出來，原來是他撓穿了顱骨，手伸進了大腦。十多年過去后，他已經(jīng)能夠控制住抓撓的動作，不對自己造成嚴重的傷害了。 但瘙癢從未消失。可以說，任何一種疾病都有極端的特例，這也是疾病的個體差異所在。 但對于患有帶狀皰疹的朋友來說，可以放心，絕大多數(shù)人是不會出現(xiàn)這種極端的情況的。 瘙癢對于我們來說再熟悉不過了，每個人都體驗過。 這種經(jīng)歷大多來源于皮膚本身引發(fā)的問題。 但瘙癢可不是皮膚病的專利，很多其他器官的疾病也可以引起瘙癢。 如膽汁淤積性疾病、尿毒癥、甲亢或甲減、腫瘤、藥物副反應等等，其原因往往是由這些疾病所產(chǎn)生的一些成分對皮膚末梢神經(jīng)的刺激所致。 像尿毒癥的患者因代謝紊亂，血中鈣、磷過多以及毒素無法完全排出，都可以刺激皮膚神經(jīng)，引起瘙癢。 還有一類最令人抓狂的瘙癢就是神經(jīng)元性的瘙癢了，這種瘙癢是2022年12月04日206
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劉德寶副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹，俗稱“纏腰蛇“，“纏腰龍”，怎么還會起到臉上、胳膊上、腿上、會陰部？是的，以上就是典型病例，因為水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，有神經(jīng)分布的地方都有可能起帶狀皰疹，并且皰疹出現(xiàn)位置越高（頭面部最高、其次上肢）、患者年齡越大、皮疹越嚴重、免疫力越差、疼痛越嚴重，越容易留下后遺神經(jīng)痛?。不進行規(guī)范的治療，酷刑般的疼痛可能會持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。所以患病早期抗病毒治療、促進皮損恢復、防止皮損區(qū)感染很重要，但是更為重要的是提前預防，通過接種疫苗來預防疾病的發(fā)生?。?！2022年11月15日236
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劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 秋冬交替時節(jié)，一些常見的慢性病、感染性疾病可能“趁虛而入”，比如帶狀皰疹。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。帶狀皰疹并不致命，但由帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，痛感最高可達十級，更甚于分娩陣痛。帶狀皰疹為什么會引發(fā)疼痛？能治嗎？怎么治療呢？珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師劉劍為您解疑釋惑。帶狀皰疹俗稱纏腰火龍、纏腰龍、蛇盤瘡等，其病因、癥狀相對復雜。大部分人體內(nèi)都帶有皰疹病毒，當人體，特別是老年人，由于勞累、疾病等原因?qū)е聶C體抵抗力下降時，易引發(fā)帶狀皰疹。劉劍醫(yī)生表示，帶狀皰疹患者不僅會出現(xiàn)皮損癥狀，還有可能出現(xiàn)嚴重且持久的并發(fā)癥，最常見的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣、緊束樣疼痛，劇烈疼痛令患者難以忍受而徹夜難眠。一些患者飽受疼痛的困擾，還會出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，工作和社交能力也隨之降低甚至喪失。脊髓電刺激是目前治療頑固性疼痛的有效方法，俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，是將一根纖細的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導束和后角感覺神經(jīng)元，促使體內(nèi)釋放自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，進而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，達到緩解和阻斷疼痛。電流的刺激還可以促進神經(jīng)自身的修復。劉劍醫(yī)生表示，脊髓電刺激治療，不用任何藥物、不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)創(chuàng)傷?。▋H一個針眼），痛苦少，尤其是帶狀皰疹初期或是皮損修復后仍遺留頑固性神經(jīng)痛的患者，在接受脊髓電刺激短期治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都有明顯的緩解甚至解除。除了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，脊髓電刺激技術(shù)還適用于其他各種頑固性疼痛，比如脊柱手術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛（脊髓神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)神經(jīng)損傷等）、交感源性疼痛、血管源性疼痛、殘肢痛、幻肢痛等等，帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，越早治療，效果越好，費用越少。此外，脊髓電刺激療法還可治療糖尿病足，一方面可通過植入脊髓硬膜外腔的電極導線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對脊髓背角和相應神經(jīng)進行低壓電刺激，關(guān)閉疼痛“閘門”，有效緩解糖尿病導致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進其愈合和修復，降低截肢風險。脊柱術(shù)后慢性腰背部疼痛（FBSS:FailedBackSurgerySyndrome)復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期和亞急性期的治療外周缺血性疼痛（糖尿病外周神經(jīng)病變）外周神經(jīng)性疼痛（頜面部疼痛-枕大神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛）幻肢痛、殘肢痛頑固性心絞痛植物人促醒來源|?功能神經(jīng)外科編輯|珠醫(yī)小宣2022年11月14日403
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹是皮膚科常見的病毒感染性疾病，因水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)帶來的疼痛使人畏怯，而遺留的神經(jīng)痛更是讓人膽戰(zhàn)心驚，達到了談虎色變的地步。帶狀皰疹的早期診斷、治療可有效預防神經(jīng)痛的發(fā)生。怎么判斷自己是否得了帶狀皰疹就顯得更為重要。帶狀皰疹其實很容易診斷，一般只要記住以下三點就可以了。第一：典型皮損。皮損多沿某一神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線。皮疹好發(fā)部位依次為胸部、三叉神經(jīng)、腰骶部及四肢。皮損特點為紅斑上出現(xiàn)簇集性小水皰。第二：疼痛。特點就是單側(cè)神經(jīng)的疼痛，呈陣發(fā)性跳痛、刺痛，夜間為甚。一般的帶狀皰疹都有這兩個典型的特點，只要心中有了這個概念，就可以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療了。（有些患者在帶狀皰疹早期或出現(xiàn)頓挫性帶狀皰疹，只有疼痛，沒有皮損，不容易鑒別，那么我們就要排除一些其他疾?。喝缒懩已住⒐谛牟?、腦梗塞、闌尾炎、腰椎間盤突出等等，需要去醫(yī)院做進一步檢查了。）第三：曾經(jīng)得過水痘，或者最近接觸了感染水痘或帶狀皰疹的患者。一般情況下，只要符合第一條、第二條就可以診斷帶狀皰疹了，但有些時候皮損和疼痛不典型，那就需要借助第三條來考慮是否得了帶狀皰疹了。2022年11月12日538
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 腰上突然起了一片紅疙瘩，但目前不疼女|XX歲腰上突然起了一片紅疙瘩，但目前不疼，是帶狀皰疹，還是濕疹指導意見：你好，從你所提供的照片來看，這些皮疹里面還有一些小水泡的情況，另外好像也僅僅是在身體的一側(cè)，那這種情況雖然不痛，但是他確實像帶狀皰疹的可能性。一般帶狀皰疹在免疫力低下的時候容易出現(xiàn)，比如說疲倦勞累，還有小的時候有過水痘等等也是容易有這樣的情況在治療上應該盡早口服伐昔洛韋片，甲鈷胺片外用阿昔洛韋乳膏進行治療?；颊?追問您好，主任，隔了一天涂了阿昔洛韋凝膠后是這樣的，是帶狀皰疹嗎，會留疤嗎醫(yī)生回答：你這種情況我一開始就認為是帶狀皰疹，目前的癥狀就更明顯了，你盡早按照帶狀皰疹來進行治療。2022年11月09日672
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馮霞 主任醫(yī)師
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中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
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西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
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