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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛的早期，應該如何治療呢？如果大家發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)沿著神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，而且是間歇發(fā)作的針刺樣或者蟲排樣的疼痛，同時呢，又出現(xiàn)該區(qū)域的呈簇狀的水皰疹出現(xiàn)，那么要高度懷疑自己是得了帶狀皰疹的神經(jīng)痛，那么這個時候呢，要及時到專業(yè)的醫(yī)院的疼痛科或者皮膚科呢進行就診。在明確是帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛以后，醫(yī)生一般會開取抗病毒藥物，那么抗病毒的藥物呢，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期是尤為重要的，一方面可以減緩疾病的進展，另外一方面呢，可以大大降低帶狀皰疹前沿為后遺神經(jīng)痛的一個概率。其次呢，醫(yī)生往往會開具一系列治療帶狀皰疹神。 經(jīng)痛的對癥的藥物，以及呢，對于皮膚的皮損進行治療的一些外用的藥物，那么這個是帶狀皰疹引起神經(jīng)痛以后，我們早期需要進行的一個治療。2022年11月07日
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是疼痛科門診常見的慢性疼痛的疾病之一，那么這些患者呢，最常見的是出現(xiàn)眼神經(jīng)分布區(qū)域的這種疼痛，疼痛的性質呢，往往間歇性發(fā)作，或出現(xiàn)針刺樣、蟲爬樣的神經(jīng)痛的性質的表現(xiàn)，那么這個時候呢，患者往往是沒有出現(xiàn)皰疹，而過了幾天或者一周以后呢，皰疹逐漸出現(xiàn)以后呢，才意識到自己得了太狀皰疹，需要到醫(yī)院呢進行診治。 還有一部分患者呢，是先出現(xiàn)帶狀皰疹，這個時候并沒有疼痛，那么過幾天呢，才出現(xiàn)劇烈的一個疼痛，或者呢，帶狀皰疹和疼痛呢同時出現(xiàn)，這些呢，都是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一個臨床的特征，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了帶狀皰疹以后呢，一定呢，要及時的到專業(yè)的疼痛科呢，進行一個診治，否則呢，一旦耽誤病情遷延為后移神經(jīng)痛了以后啊，就比較棘手，疼痛的治療呢，就會很麻煩。2022年11月07日38
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劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 相信很多人對“纏腰龍”、“纏腰火龍”并不陌生，但不知道的是，如果得了這個病未能得到及時有效的治療，病情遷延超過三個月，就屬于“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”（PHN）了。這種疼痛會伴隨患者幾年甚至幾十年，是帶狀皰疹最為棘手、最嚴重的并發(fā)癥?；疾÷始s9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有400萬長期PHN患者。因為PHN患者長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴重降低患者生活質量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對于個人、家庭或社會都會產(chǎn)生不利影響。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)▎疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點如下：疼痛部位：常見于單側胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，極少數(shù)患者會發(fā)生雙側皰疹。疼痛性質：疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。痛覺過敏：對傷害性刺激的反應增強或延長。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。▎其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質量的損害。患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動等?？傊?，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質量所受影響越嚴重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應激、失眠以及情感困擾。PHN的治療方法藥物治療是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選，然而長時間的藥物治療也給患者帶來了惡心，嘔吐，頭暈頭迷以及藥物耐受等副作用。近年，脊髓電刺激手術治療疼痛得到推廣，其優(yōu)點是不破壞神經(jīng)結構，可根據(jù)病情變化調整治療參數(shù)。主要用于治療頑固性疼痛，外周神經(jīng)損傷性疼痛，腰背部手術后頑固性腰腿痛，慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛等等。該技術用于治療慢性疼痛已有超過50年的歷史，現(xiàn)已廣泛應用于多種神經(jīng)病理性疼痛的治療，其療效已經(jīng)得到國內外醫(yī)師認可。近年，隨著多種電極布設和刺激模式的革新，在可視化引導的加持下，保障了該技術實施的有效性和精準性。脊髓電刺激是如何治療疼痛的？脊髓電刺激是將電極植入椎管硬膜外腔內，以脈沖電流直接作用于中樞神經(jīng)，阻斷疼痛信號的傳遞、促使內源性鎮(zhèn)痛物質釋放和促進神經(jīng)自身修復，從而有效緩解疼痛的一種微創(chuàng)介入治療。首先我們將一根「很細的電極」通過穿刺針置入至患者「脊髓背側硬膜外腔」。然后于體外連接「脊髓刺激器」，通過調控選擇出「最佳的鎮(zhèn)痛模式」，利用脈沖電流持續(xù)刺激脊髓神經(jīng)，阻斷疼痛信息由周圍傳向中樞的通路，以減輕或緩解疼痛。經(jīng)過調控，病人的疼痛感消失，以“酥麻感”取代。脊髓電刺激技術具有哪些優(yōu)勢？適用于慢性頑固性疼痛治療有效率高起效迅速能持續(xù)放電刺激，可持續(xù)緩解疼痛癥狀改善睡眠質量上更具優(yōu)勢并發(fā)癥少溫馨提示除帶狀皰疹相關神經(jīng)痛以外，脊髓電刺激系統(tǒng)植入術還可用于治療腰椎術后疼痛綜合征、復雜性區(qū)域疼痛綜合征、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷等多種頑固性疼痛。還想了解更多嗎？歡迎關注我！2022年11月03日483
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石磊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 呃，大家好，我是來自于復旦大學附屬華東醫(yī)院皮膚科的辦門師的醫(yī)生啊，今天跟大家科普一下帶狀皰疹啊，我們華東醫(yī)院皮膚科是有帶狀皰疹專利門診的，在上海我們在診療帶狀皰疹領域也是有非常高的一個知名度和口碑的，那么今天很開心有機會跟大家來科普一下帶狀皰疹，那么什么是帶狀皰疹呢？呃，就是老百姓說的蛇串瘡啊，長一圈啊，就有可能會使人，這是老百姓民間的說法，這個是帶狀皰疹啊，那我們，呃，醫(yī)學上帶狀皰疹是一個病毒感染的一個皮膚疾病，那么是什么病毒呢？水痘病毒啊，你沒有聽錯，是水痘帶狀皰疹病毒是同一個病毒，如果是小朋友，比如說剛剛出生的啊，打那個皰疹疫苗的啊，打那個水痘疫苗的人，還小朋友們還是有可能啊，會啊，一定程度啊，感染這個病毒，發(fā)生水痘啊，還有一些可能就是沒有接觸過，呃。 水痘疫苗，或者沒有得過水痘的人啊，感染這個病毒，第一次感染是容易得水痘的，呃，那么大部分人都是打過水痘疫苗，或者說得過水痘的，它在這個病毒呢，就會在體內潛伏下來，就跟人就像寄生一樣，寄生在你的一個神經(jīng)節(jié)啊，但是當你勞累啊，應激啊，或者飲大量的飲酒，或者說一些慢性的疾病啊，包括像腦慢支，腎功能不好呀，還有糖尿病呀什么啊，甚至腫瘤2022年10月30日84
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 有不少人在網(wǎng)上咨詢我，因為家人得了帶狀皰疹不久查出來癌癥，問帶狀皰疹會不會導致惡性腫瘤。可以明確地說，帶狀皰疹本身是不會直接導致癌癥的，它是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，目前沒有證據(jù)證明這個病毒會直接導致癌癥，但反過來的情況倒是存在的，那就是生腫瘤的患者容易感染水痘-帶狀皰疹病毒，這主要和身體的免疫力下降有關，而且免疫力越低下，帶狀皰疹的發(fā)病率越高，且持續(xù)的時間越長。腫瘤患者感染帶狀皰疹病毒之后，不但會進一步降低患者的生活質量，還有可能導致免疫力進一步降低，而且會耽誤原有的腫瘤治療，在患帶狀皰疹期間是不能進行腫瘤治療的，所以對于癌癥患者來說，預防帶狀皰疹感染非常重要，建議注射帶狀皰疹病毒疫苗防止感染，接種疫苗是預防帶狀皰疹的一種方式，除了注射疫苗，還要注意適當?shù)倪\動，充足的休息和均衡的營養(yǎng)來提高免疫力，也有利于預防帶狀皰疹，關注帶狀皰疹，科學守護健康。2022年10月22日1484
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付中學主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 關于帶狀皰疹，有太多的故事可講了。印象深刻的是去年去四川甘孜州義診，碰到一個帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。這個患者活生生被帶狀皰疹的疼痛給打敗了。他疼痛好幾年了，大小醫(yī)院、秘方絕招，能用的基本上都用了，可疼痛就是沒有減輕，一直是最疼的狀態(tài)。我見到時，整個人弓著腰捂著患處，擔心稍不留神就會劇烈疼痛。我一眼就看出是帶狀皰疹，說“站直了，深吸氣，讓我看看患處”。他的問題很復雜，治療也很曲折，但經(jīng)過20多天的中藥調理，基本上完全恢復了，疼痛一點都沒有了。很多人怕帶狀皰疹，尤其是老年人。其實帶狀皰疹并沒有那么可怕，認真閱讀本文，再遇到帶狀皰疹就不會感覺恐怖了。1.什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種病毒性疾病。中醫(yī)學認為是正氣不足、邪氣自內而外發(fā)作而成，多由濕熱毒邪引起。這個病有一點很關鍵，這是一種自限性疾病，就算不治，過一段時間病毒便會消失，疾病會痊愈。很多人不會留有后遺癥，但有一部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)痛。這主要是早期不規(guī)范治療所致。2.發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹該怎么辦？帶狀皰疹的發(fā)病很迅速，通常也很隱秘，部分患者不一定會出現(xiàn)皰疹，發(fā)病時就是疼痛，所以診斷相對困難。此病發(fā)病人群廣泛，民間有很多治療方法，口服的、外用的，放血的、針灸的……其實，這些方法之所以有效，是因為此病是自限性疾病，就算不治療，大部分患者也會痊愈。但是，一旦因治療方法不當出現(xiàn)了后遺癥，那么就很麻煩很麻煩了。所以，一旦發(fā)現(xiàn)長了水皰，或懷疑是帶狀皰疹，第一時間到正規(guī)醫(yī)院求醫(yī)，越早治療，留后遺癥的可能性就越少；找專門治此病的正規(guī)醫(yī)生，可以減少很多后續(xù)的麻煩。3.帶狀皰疹怎么治療？這要從兩個方面來說。一是西藥治療，早期可以嘗試。無論是抗病毒藥物、糖皮質激素，還是止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥均需要早期使用，即發(fā)病72小時內用才起到作用。二是中醫(yī)藥，辨證論治，對帶狀皰疹有優(yōu)勢。在發(fā)病早期，通常用清肝火、利濕熱的方法，龍膽瀉肝湯是常用方，還有一些千年積累下來的方子，臨床驗證也卓有成效。?4.得了帶狀皰疹要不要忌口？?我見過一個患者，看病時拿了一張紙，寫滿了各種食品名，然后告訴我，這些食品都不能吃，是上次看病的大夫講的。通常我就會說，遇到這樣的大夫，下次別找他看病了，因為看好了是他的功勞，看不好怪你沒忌口。帶狀皰疹通常是因為正氣不足引起的，而不是飲食引起的，而且飲食并不會加重帶狀皰疹。所以我通常會告訴患者不要忌口，而且鼓勵患者去補充蛋白和營養(yǎng)，這樣才能促進疾病的恢復。5.得了帶狀皰疹能不能運動？好多患者覺得得病了就要靜養(yǎng)，得了皰疹后就天天躺在家里。結果初起不怎么疼，越是靜養(yǎng)越疼。其實，針對這類患者需要鼓勵多運動，慢慢恢復。我通常講如果偏癱了、腦神經(jīng)受損了，人不能動了，如果一直躺著就可能永遠也站不起來了。帶狀皰疹導致的神經(jīng)受損一樣需要運動來促進恢復。6.帶狀皰疹疼痛一定要早治療此病發(fā)病早期，可以規(guī)范使用抗病毒等藥物。我發(fā)現(xiàn)，根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律，辨證論治的中藥療效很好。有一個相對固定的處方：生龍骨、煅牡蠣、葛根、白芍、連翹、車前草、茯苓皮。這個方很簡單，但針對帶狀皰疹尤其疼痛效果很好。方中的龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神止痛；葛根白芍緩急止痛；連翹、車前草、茯苓皮既能清熱解毒，又有利濕的作用，從根本上進行治療。我觀察大約1000多例發(fā)病早期便就診的患者，沒有一個留有后遺癥的。2022年10月20日3076
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李彩霞副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病。人體初次被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，約70%會發(fā)病，爆發(fā)水痘;而近30%不發(fā)病，成為隱匿性感染，這些病毒會悄悄隱藏在“脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元”中。當機體免疫力下降時，潛伏的病毒會被激活，沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，引起小水皰，部分會伴有神經(jīng)痛，形成帶狀皰疹。帶狀皰疹有哪些癥狀？很多患者發(fā)疹前會出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，部分患者也可無前驅癥狀直接出現(xiàn)皮疹。一般皮膚先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?。皮疹沿周圍神?jīng)呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。好發(fā)部位為胸背部、頭頸部、眼眶上方、腰腹部、下肢。一般2~3周后水皰干涸結痂脫落，皮膚遺留暫時性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛、跳痛、燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛，可伴皮膚感覺異常如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢，老年體弱患者疼痛較為劇烈。30%-50%患者疼痛持續(xù)超過一年，部分患者可長達10年或更長時間。帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能得帶狀皰疹。一般來說，帶狀皰疹容易在50歲以上老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。如果皮疹出現(xiàn)前疼痛明顯、水皰多、皮損范圍大、水皰持續(xù)時間長、皮損區(qū)感覺異常明顯、皰疹期疼痛嚴重，皰疹分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)尤其眼部、會陰部、上肢，既往有糖尿病、使用免疫抑制劑、腫瘤、手術、創(chuàng)傷等情況下，這些患者更容易發(fā)展成令人痛苦不堪的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如何應對帶狀皰疹?1、早就診、早止痛帶狀皰疹在治療上特別強調一個“早”字，盡早抗病毒治療、盡早鎮(zhèn)痛治療，通過規(guī)范化治療有效控制皮疹和疼痛。若錯過最佳治療時間，病癥拖延越長，后遺神經(jīng)痛時間就會越長。因此，早期出現(xiàn)莫名疼痛，應盡早到疼痛科檢查治療。臨床上有不少患者僅關注皮疹的治療沒有及時采取措施控制疼痛，結果皮疹愈合后遺留劇烈疼痛，如果不盡快鎮(zhèn)痛治療則發(fā)展為遷延不愈的皰疹后神經(jīng)痛，嚴重影響睡眠及生活質量。2、藥物治療一般出現(xiàn)皰疹2-3天內盡早予阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療，疼痛患者采用神經(jīng)痛藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等鈣離子通道調節(jié)劑和文拉法辛、度洛西丁等抗抑郁藥以及外用利多卡因貼劑，疼痛劇烈的患者可短期小劑量使用曲馬多等阿片類藥物。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、辣椒素、拉莫三嗪等藥物也可用于皰疹疼痛的治療。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療包括內治與外治兩方面，對抗病毒及止痛有一定作用。內治法主要是從肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等方面辨證論治，口服中藥進行系統(tǒng)治療，外治法強調“及早就近”早期、局部治療。3、微創(chuàng)介入治療除上述藥物治療外，疼痛科在X線、B超等影像引導下采用物理、機械或化學治療方法對病變組織進行靶向治療。微創(chuàng)介入治療對帶狀皰疹急性期疼痛和皰疹后遺神經(jīng)痛均有較好的鎮(zhèn)痛作用，帶狀皰疹患者越早行微創(chuàng)介入治療效果越好。常用的微創(chuàng)介入治療方法包括神經(jīng)阻滯和神經(jīng)調控。1）神經(jīng)阻滯：在相應神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)及硬膜外注入局麻藥、糖皮質激素等藥物以阻斷神經(jīng)傳導。其中硬膜外腔置管連續(xù)輸注是控制嚴重皰疹疼痛效果較好的治療方法。2）神經(jīng)調控：通過電脈沖刺激產(chǎn)生疼痛的目標神經(jīng)，反饋性調節(jié)神經(jīng)傳導，或產(chǎn)生麻木樣感覺覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。臨床用于治療皰疹神經(jīng)痛的調控技術主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術。神經(jīng)脈沖射頻通常使用頻率2HZ的脈沖式射頻電流進行治療，能可逆地抑制痛覺纖維興奮性傳入，對神經(jīng)纖維結構無破壞、能有效改善疼痛，且鎮(zhèn)痛效果持久。神經(jīng)電刺激治療包括脊髓電刺激、外周神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮電刺激等，其作用機制是通過不同渠道刺激，對參與傳導疼痛信號的相關神經(jīng)進行調控，進而減少疼痛信號的傳遞。目前短時程脊髓電刺激臨床應用較廣泛，在X線引導下將電極放置于硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓背角感覺神經(jīng)元，通過調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能達到緩解疼痛的目的，是一種方便、可逆的純物理微創(chuàng)治療方法，療效確切、安全性高，是早期皰疹神經(jīng)痛（3個月以內的疼痛）的有效鎮(zhèn)痛方法?？傊３至己玫纳盍晳T、健康飲食、樂觀心態(tài)、充足睡眠、適度鍛煉、提高自身免疫力、接種重組帶狀皰疹專用疫苗可有效預防帶狀皰疹的發(fā)生。如果不幸患帶狀皰疹，也不要慌張，盡早到疼痛科和皮膚科就診，積極規(guī)范的藥物治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調控治療，能有效緩解疼痛、減少發(fā)展為遷延不愈的后遺神經(jīng)痛的概率。2022年10月02日1327
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。如果體內病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹是皰疹I型病毒復發(fā)性發(fā)作后導致神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，是一種表象；而內在病毒對神經(jīng)的侵襲才是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的根本原因，是病因。皰疹容易遺留嚴重的神經(jīng)痛的因素有：1.年齡因素，年齡大于60歲的患者，如果發(fā)生帶狀皰疹，應及時到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因為帶狀皰疹發(fā)生后遺神經(jīng)痛跟年齡密切相關，根本原因是免疫力低下的問題，年紀越大，免疫力越差，一旦發(fā)生皰疹，病毒對神經(jīng)造成的傷害也越難自我修復，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續(xù)時間也就越久；2.皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關，面積越大，越容易結痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大，程度越重；3.急性皰疹發(fā)作期即伴隨嚴重的神經(jīng)性疼痛，在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易后遺嚴重的神經(jīng)疼痛，需要及早干預；在急性皰疹發(fā)作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I型病毒對神經(jīng)的破壞，顯著降低皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；4.在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴重器質性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒癥患者，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。這些患者，要么是需要做外科手術，要么是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒癥患者做腎臟移植手術后需要持續(xù)免疫抑制，全身免疫力持續(xù)顯著下降，很容易導致皰疹發(fā)作，病毒對神經(jīng)的破壞力大，自我修復能力幾乎喪失，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率極高；5.皰疹發(fā)作時伴隨全身發(fā)熱等癥狀的患者后遺神經(jīng)痛的概率較高。2022年10月02日323
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黃鵬醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒主要經(jīng)飛沫或接觸傳播，初次感染常在青少年時期，表現(xiàn)水痘發(fā)作或無任何癥狀（稱為潛伏感染）。但在水痘消退后，因部分病毒未被完全清除而在體內潛伏（如脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內），當機體免疫力下降時，病毒再次激活，并通過感覺神經(jīng)轉移到皮膚，引發(fā)皮膚皰疹或神經(jīng)疼痛等癥狀，稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹的發(fā)作常隨年齡增大和機體抵抗力降低時增加。尤其>50歲和具有基礎疾病者（如伴有免疫力低下、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等）。二、帶狀皰疹有哪些表現(xiàn)？1.皮疹發(fā)作前，部分患者有乏力、低熱、食欲不振等。皮膚可出現(xiàn)灼熱、刺痛或疼痛。2.發(fā)疹時，皮膚首先出現(xiàn)紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，迅速變?yōu)樗挕４藭r疼痛可明顯加劇。水皰一般位于身體的一側，沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，不超過正中線。常在7-10天左右開始干涸、結痂并緩慢脫落，可遺留色素沉著或脫失?；颊叱Ｓ忻黠@的神經(jīng)痛，可發(fā)生于發(fā)疹前、發(fā)疹時或皮損愈合后才出現(xiàn)?？蔀殁g痛、刺痛、跳痛、刀割痛等，程度可非常強烈。老年和體弱是疼痛可能嚴重的標志之一。3.在水皰愈合后，部分患者尤其老年人可遺留較長時間的神經(jīng)痛，稱為后遺神經(jīng)痛?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。4.有些帶狀皰疹可侵犯特殊部位（如眼、耳帶狀皰疹），或有特殊的臨床表現(xiàn)（如頓挫型、無疹型、播散型等）。三、如何治療帶狀皰疹？1.局部治療保持皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當水皰未破時，可外用阿昔洛韋乳膏、干擾素凝膠等。當水皰已破時，可同時外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。局部理療（如紅外線照射等）可促進皮損消退及神經(jīng)修復。部分皮損在愈合后可遺留色素沉著或色素脫失，甚至形成明顯瘢痕，需配合其它治療。2.抗病毒治療常用藥物有泛昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋、溴夫定等。建議盡早使用，以快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生?？共《镜寞煶掏ǔ?-14天。3.鎮(zhèn)痛治療輕中度疼痛可服用非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚）、曲馬多等。中重度疼痛可服用阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮等），或神經(jīng)病理性疼痛藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁等）。疼痛嚴重且局部皮膚完整時，可外用利多卡因凝膠貼膏或復方利多卡因乳膏等。4.我科特色診療方案我科在帶狀皰疹診療上具有豐富經(jīng)驗。除上述常規(guī)治療外，采用夾脊穴藥物注射等綜合治療方案，具有創(chuàng)傷小、起效快、止痛好等優(yōu)點。夾脊穴位于椎間脊髓神經(jīng)根處，治療的針感可沿經(jīng)絡傳導，在相應的神經(jīng)節(jié)段區(qū)域內均可獲得良好的止痛效果，并通過調節(jié)神經(jīng)體液分泌，改善交感神經(jīng)末梢的化學遞質釋放，起到綜合調節(jié)臟腑功能的目的。我科根據(jù)患者的不同病情，針對不同的疾病階段進行辯證施治：（1）急性期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液+重組人干擾素α-2b注射液。（2）后遺神經(jīng)痛期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液。通過以上藥物的穴位特定注射，達到快速治療的目的。四、如何預防帶狀皰疹？1.規(guī)律作息、勞逸結合，避免過度勞累。2.如有導致免疫功能低下的基礎疾?。ㄈ缒[瘤或自身免疫性疾病等），應積極治療。3.及時注射帶狀皰疹疫苗：接種疫苗是預防帶狀皰疹一種經(jīng)濟有效的方式。目前在各大社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可接種，尤其適合年齡>50歲的老年人。通過接種兩針疫苗即可以大幅降低帶狀皰疹的發(fā)病風險。2022年09月29日4697
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