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黃鵬醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒主要經(jīng)飛沫或接觸傳播，初次感染常在青少年時期，表現(xiàn)水痘發(fā)作或無任何癥狀（稱為潛伏感染）。但在水痘消退后，因部分病毒未被完全清除而在體內(nèi)潛伏（如脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)），當(dāng)機體免疫力下降時，病毒再次激活，并通過感覺神經(jīng)轉(zhuǎn)移到皮膚，引發(fā)皮膚皰疹或神經(jīng)疼痛等癥狀，稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹的發(fā)作常隨年齡增大和機體抵抗力降低時增加。尤其>50歲和具有基礎(chǔ)疾病者（如伴有免疫力低下、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等）。二、帶狀皰疹有哪些表現(xiàn)？1.皮疹發(fā)作前，部分患者有乏力、低熱、食欲不振等。皮膚可出現(xiàn)灼熱、刺痛或疼痛。2.發(fā)疹時，皮膚首先出現(xiàn)紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，迅速變?yōu)樗?。此時疼痛可明顯加劇。水皰一般位于身體的一側(cè)，沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，不超過正中線。常在7-10天左右開始干涸、結(jié)痂并緩慢脫落，可遺留色素沉著或脫失?；颊叱Ｓ忻黠@的神經(jīng)痛，可發(fā)生于發(fā)疹前、發(fā)疹時或皮損愈合后才出現(xiàn)?？蔀殁g痛、刺痛、跳痛、刀割痛等，程度可非常強烈。老年和體弱是疼痛可能嚴(yán)重的標(biāo)志之一。3.在水皰愈合后，部分患者尤其老年人可遺留較長時間的神經(jīng)痛，稱為后遺神經(jīng)痛?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。4.有些帶狀皰疹可侵犯特殊部位（如眼、耳帶狀皰疹），或有特殊的臨床表現(xiàn)（如頓挫型、無疹型、播散型等）。三、如何治療帶狀皰疹？1.局部治療保持皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰未破時，可外用阿昔洛韋乳膏、干擾素凝膠等。當(dāng)水皰已破時，可同時外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。局部理療（如紅外線照射等）可促進皮損消退及神經(jīng)修復(fù)。部分皮損在愈合后可遺留色素沉著或色素脫失，甚至形成明顯瘢痕，需配合其它治療。2.抗病毒治療常用藥物有泛昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋、溴夫定等。建議盡早使用，以快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生?？共《镜寞煶掏ǔ?-14天。3.鎮(zhèn)痛治療輕中度疼痛可服用非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚）、曲馬多等。中重度疼痛可服用阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮等），或神經(jīng)病理性疼痛藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁等）。疼痛嚴(yán)重且局部皮膚完整時，可外用利多卡因凝膠貼膏或復(fù)方利多卡因乳膏等。4.我科特色診療方案我科在帶狀皰疹診療上具有豐富經(jīng)驗。除上述常規(guī)治療外，采用夾脊穴藥物注射等綜合治療方案，具有創(chuàng)傷小、起效快、止痛好等優(yōu)點。夾脊穴位于椎間脊髓神經(jīng)根處，治療的針感可沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段區(qū)域內(nèi)均可獲得良好的止痛效果，并通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液分泌，改善交感神經(jīng)末梢的化學(xué)遞質(zhì)釋放，起到綜合調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。我科根據(jù)患者的不同病情，針對不同的疾病階段進行辯證施治：（1）急性期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液+重組人干擾素α-2b注射液。（2）后遺神經(jīng)痛期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液。通過以上藥物的穴位特定注射，達到快速治療的目的。四、如何預(yù)防帶狀皰疹？1.規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。2.如有導(dǎo)致免疫功能低下的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤或自身免疫性疾病等），應(yīng)積極治療。3.及時注射帶狀皰疹疫苗：接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種經(jīng)濟有效的方式。目前在各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可接種，尤其適合年齡>50歲的老年人。通過接種兩針疫苗即可以大幅降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。2022年09月29日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 放皰疹一個問題啊，這有人問我，胸肋、后背在骨外與皮下有灼熱痛，腹部和腹股溝，大腿、上肢有同樣的灼熱痛，皮外沒有水泡，會是帶狀皰疹嗎？啊，一般來說，就根據(jù)你給我寫的這個，嗯，提損分布的部位，我認為不大多可能是帶狀皰疹。 如果說你在胸肋后背這一個部位有，還有可能它不可能同時長到你大腿上肢都有，而且像腹股溝啊，這些地方都有，那如果你出現(xiàn)這種大范圍的這種啊，這種，嗯，帶狀皰疹，可想而知你的免疫力該多多么的低下才會出現(xiàn)這樣，所以我覺得可能是你自己多疑了，你再觀察觀察他會不會是哪一個部位，真的啊，有這樣一個癥狀，你再看看啊，還是自己剛才聽了我說的這個以后，想想自己哪里哪里都出現(xiàn)了問題，因為現(xiàn)在有很多人他會他會去是無限的去想象啊，我認為這個不應(yīng)該是帶狀皰疹，嗯，可能是你自己多慮了，你再觀察觀察，如果真的有問題，你再及時找我問診好吧。 我剛才，呃，在講帶狀皰疹的時候，其實我還講了一個關(guān)鍵的，就是它一般是單側(cè)發(fā)生，它不可能這樣大范圍出現(xiàn)。 好的，我再來看看。2022年09月15日115
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者說他是帶狀皰疹太痛了，你得過帶狀皰疹嗎？確實是，或者你是不是周圍身邊有人得過這個病，你看到過確實是很痛啊，那么嗯，對于這個銀屑病也在用可暫停，能夠打胎狀疫皰疹疫苗嗎？可以打的，就是你把它間隔開，比如說你打可暫停，你這個密集期，你就密打密集針的時候你就別打，就密集針過后以后你就可以打了，因為那時候不是一個月才打一次嗎？你給他間隔開來，然后就可以打這個啊，帶狀皰疹疫苗。 好的，我再來看下面的問題啊。 這個患者是什么啊？ 這個患者是告訴我他是一個用他貌似有半年了，前段時間不癢沒有停用，最近又有點癢，現(xiàn)可停他克莫斯直膜，嗯，是這樣的，像像你現(xiàn)在這樣這個癢不是這個他克摩斯造成的，呃，我倒是建議你還是要口服加上這個外用粘合治療，當(dāng)然護膚使用也是正常啊，因為啊往往這種患者都有皮膚屏障受損，你加強保是很重要的，那你如果你想到我們醫(yī)院門診可以你網(wǎng)上約號就可以，如果說你約不到的話，你就在線上找我復(fù)診也是一樣。 我不能保證你這個到醫(yī)院能加到號，因為我們病人太多了。 這個患者，嗯，這個患者問我，他說他頭皮有大塊的頭皮屑，是脂溢性皮炎嗎？坦率的說，如果說你問我這個問題的時候，我肯定考2022年09月15日140
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 得了帶狀皰疹以后會留疤嗎？帶狀皰疹會在皮膚上出現(xiàn)紅丘疹或者皰疹，輕者只是少量散在的，重者則是連成大片的水泡，小到有米粒兒那么大，大的可以達到葡萄大小。 但幸運的是，無論皮膚表現(xiàn)輕重與否，正常的情況下兩周左右就會結(jié)痂脫落，不會留下疤痕，但重的患者會留下色素沉著，也就是皮膚顏色變深，但隨著時間的延長也會逐漸變淺消失。這是由于帶狀皰疹和水痘一樣，皮膚損傷相對很淺，所以可以痊愈。但是天花就不一樣了，天花的皰疹可達皮膚深處，所以會留下非常難看的疤痕。就像康熙大帝的顏值應(yīng)該不會太高，因為他很小的時候曾經(jīng)出過痘，也就是天花，幸好現(xiàn)在天花已經(jīng)滅絕了。但是在我們接診的帶狀皰疹后遺癥的患者當(dāng)中，還是有少數(shù)人可以看到皮膚上留有明顯的疤痕。長在身上的倒還問題不大，但如果長在臉上就影響美觀了。 追問病史，都是在早期皮膚處理不當(dāng)所造成的。有的是在皰疹表面涂抹非常粘后的偏方膏藥，導(dǎo)致皮膚感染潰爛，在愈合過程愈合過程中形成疤痕，還有的是反復(fù)強刺激，皮膚結(jié)痂后人為剝離再刺激，如此反復(fù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致纖維瘢痕形成。 由此可見，針對帶狀皰疹皮膚的治療不要用力過猛，過度治療，早期必要的治療是服用抗病毒藥物，保護皮膚免2022年09月14日119
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病。VZV初次感染表現(xiàn)為水痘，特征是不同階段的紅斑基礎(chǔ)上的水皰性皮損，最常集中在面部和軀干。而帶狀皰疹是水痘期間進入感覺神經(jīng)節(jié)的潛伏VZV再活化所致，其特征為單側(cè)分布的疼痛性皰疹，往往呈局限皮區(qū)分布（圖1-2）。傳播途徑：帶狀皰疹患者可傳播VZV，使未感染水痘(即從未發(fā)生過水痘或未接種過水痘疫苗)的接觸者發(fā)生水痘。VZV的傳播方式為直接接觸活動性帶狀皰疹病灶或局部帶狀皰疹患者的空氣傳播。結(jié)痂后病變被認為無傳染性。臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)通常為皮疹及急性神經(jīng)炎。出現(xiàn)皮疹的患者中不到20%會有明顯的全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、不適或乏力。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥包括眼部、神經(jīng)系統(tǒng)病變和皮膚的繼發(fā)細菌感染。今天，我們重點介紹下“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的相關(guān)診療。1.定義：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指急性期結(jié)束后持續(xù)疼痛超過3個月者。感覺癥狀還可包括受累皮區(qū)的麻木、感覺倒錯、瘙癢和觸誘發(fā)痛。癥狀可嚴(yán)重到干擾睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少會有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月至數(shù)年的疼痛，此時，PHN的治療難度很大。2.發(fā)病機制：水痘皮疹一旦出現(xiàn)，存在于皮膚皰疹的游離病毒就會感染皮膚的神經(jīng)末梢，并沿感覺軸突逆行，病毒會在顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年。當(dāng)細胞免疫隨著年齡或免疫功能受損而減弱時，病毒會沿著周圍神經(jīng)傳播，引起急性神經(jīng)炎，受累的感覺神經(jīng)節(jié)通常表現(xiàn)出強炎癥反應(yīng)，并伴有神經(jīng)細胞的出血性壞死，這種神經(jīng)元損傷是帶狀皰疹典型神經(jīng)性疼痛的原因。需要強調(diào)的是，外周和中樞神經(jīng)的敏化影響著帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展。3.疼痛特點：帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常累及的是胸神經(jīng)(尤其是T4-T6)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)（圖1-2）。急性帶狀皰疹感染相關(guān)疼痛和PHN可以表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛或刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。受累皮膚可能出現(xiàn)對機械和熱刺激的感覺減退、痛覺過敏(對疼痛刺激的敏感性增強)或觸誘發(fā)痛(正常非傷害性刺激引起的疼痛)，其中，超過90%的PHN患者也會有觸誘發(fā)痛。4.危險因素：帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為10%-15%，而50%的PHN患者為60歲以上，因此高齡后免疫力低下是PHN的危險因素。此外，急性帶狀皰疹伴前驅(qū)重度疼痛，先前存在嚴(yán)重的皮疹，分布于三叉神經(jīng)或臂叢區(qū)，存在觸誘發(fā)痛，合并腫瘤、糖尿病等疾病，焦慮抑郁狀態(tài)等也是PHN的危險因素。5.綜合治療：A.藥物治療：PHN尚無有效的對因治療方法，治療主要以促進神經(jīng)損傷修復(fù)和功能調(diào)整為主，藥物治療是最基本和最常用的方法。由于PHN可能為慢性疼痛，所以常常需要長期治療。治療PHN的首選藥物通常為加巴噴丁、普瑞巴林和三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclicantidepressant,TCA)。1)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑是美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的PHN的一線治療藥物，代表藥物有加巴噴丁和普瑞巴林，但應(yīng)避免用于腎功能不全的患者。2)治療PHN的抗抑郁藥有TCAs和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)。SSRIs如：舍曲林、帕羅西汀等，僅用于治療抑郁癥，而對慢性疼痛無效。如果加巴噴丁類藥物療效不足或不耐受，建議使用TCA。由于TCA具有抗膽堿能作用，心臟病、癲癇或青光眼患者會避免使用TCA，年齡較大的患者應(yīng)慎用，尤其是有認知損害或癡呆的患者。3)對于輕至中度局部疼痛的PHN患者，建議局部用辣椒堿或局部用利多卡因，均可起到短期緩解作用。4)阿片類藥物可能出現(xiàn)濫用和成癮，被視為PHN的二線或三線治療藥物。然而，如果預(yù)防藥物(加巴噴丁、普瑞巴林和TCA)無效，則可以謹(jǐn)慎地使用阿片類藥物。使用阿片類藥物時，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加以緩解癥狀，在預(yù)防性治療起效時逐漸減停阿片類藥物劑量。對于采用了上述方法后仍持續(xù)存在頑固性疼痛的患者，可選擇鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A)：BTX-A能選擇性作用于神經(jīng)肌肉接點突觸前膜，抑制乙酰膽堿的釋放，松弛肌肉，因此臨床上常用于治療肌肉痙攣性疾病。此外，外周神經(jīng)局部注射肉毒素可以降低傷害感受器的敏感性。這種鎮(zhèn)痛作用主要是通過：①減少傷害性反應(yīng)介質(zhì)谷氨酸的釋放；②可能通過減少外周疼痛傳入介質(zhì)P物質(zhì)和降血鈣素相關(guān)基因肽的釋放，減少外周疼痛的傳入。6)維生素D：是血清中天然的抗病毒介質(zhì)?？共《局委熉?lián)合補充維生素D的治療方法適用于VzV—DNA或VzVIgM檢測呈陽性PHN患者。維生素D可能是治療PHN潛在的一種輔助用藥。7)PHN的發(fā)生可能與多種離子通道相關(guān)，如鈉通道、鈣通道、鉀通道、氯通道，因此離子通道相關(guān)的藥物治療可能對臨床轉(zhuǎn)歸甚至臨床治愈有重要作用，一些以離子通道為作用靶點新藥也逐漸得到應(yīng)用。B.非藥物治療：由于大多數(shù)藥物的長期益處尚不確定，且副作用常見，近年來，PHN的非藥物治療受到廣泛關(guān)注。1)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)：TENS主要是刺激感覺神經(jīng)纖維，目前公認的作用機制是閘門控制學(xué)說和內(nèi)源性嗎啡樣學(xué)說。TENS除了鎮(zhèn)痛作用外，還可以促進局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)的恢復(fù)與再生。2)超短波治療：可以加速致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的清除，減輕炎癥因子和致痛物質(zhì)對神經(jīng)組織的刺激，還可降低感覺神經(jīng)興奮性，干擾疼痛信號傳導(dǎo)，阻斷或減輕病理性惡性循環(huán)，從而有效緩解病變局部疼痛。3)神經(jīng)阻滯治療：主要以硬膜外腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)干阻滯和局部神經(jīng)阻滯為主。脈沖射頻治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種頑固性疼痛和帶狀皰疹相關(guān)疼痛的治療中，對于急性、亞急性、后遺癥期患者均能起到緩解疼痛的作用，與傳統(tǒng)的化學(xué)毀損方法相比，具有定位準(zhǔn)確、毀損范圍可控性好和并發(fā)癥少等優(yōu)勢。4)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：神經(jīng)電刺激包括短時程脊髓及外周電刺激等，治療帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的經(jīng)驗越來越多，并逐漸應(yīng)用于臨床實踐，是治療PHN可供選擇的重要措施。對于發(fā)生PHN患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，使PHN能快速轉(zhuǎn)歸甚至達到臨床治愈的目的。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：1)對于發(fā)生了帶狀皰疹感染的患者，應(yīng)該盡早接受抗病毒治療，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，快速減輕皮損，盡早采用神經(jīng)阻滯等治療，迅速控制急性期疼痛，改善焦慮抑郁狀態(tài)，可減少PHN發(fā)生。2)對于多種危險因素共存的患者，預(yù)防PHN的發(fā)生尤為重要。帶狀皰疹病毒減毒活疫苗可降低帶狀皰疹及PHN發(fā)病率，其安全性、耐受性好，能提供長時程的保護。3)通過運動鍛煉、規(guī)律休息，加強營養(yǎng)，提高免疫力，對于預(yù)防PHN也十分重要。小結(jié)：如果得了帶狀皰疹，建議您盡早就診皮膚科、疼痛科、康復(fù)科等，進行規(guī)范有效的治療，預(yù)防進展至疼痛難忍且難治的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。參考文獻1.周淼,李祥.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療及預(yù)防研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(5):5.2.翟志超,劉思同,李慧瑩,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):4.3.宋濤.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波聯(lián)合高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,43(3):2.5.孫勇,劉武,余菲,等.超聲引導(dǎo)下胸脊神經(jīng)根阻滯聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療老年胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的療效[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(3):370-376.6.劉慧.帶狀皰疹后神經(jīng)痛能徹底治愈嗎？[J].中華疼痛學(xué)雜志,2021,17(2):113-114.7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛–UpToDate8.帶狀皰疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate2022年09月04日373
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝狀神經(jīng)節(jié)是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱可伴有聽力和平衡障礙，本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機體免疫功能降低時再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽神經(jīng)。在初次接觸水痘-帶狀皰疹病毒后，VZV會在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)中保持休眠狀態(tài)，甚至終生潛伏。當(dāng)機體免疫功能下降時，膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)中的VZV可重新激活和復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎性病變，與受累神經(jīng)節(jié)相關(guān)的皮膚也會發(fā)生皰疹炎性病變。面癱通常較單純皰疹病毒(HSV)所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹更嚴(yán)重，后期出現(xiàn)去神經(jīng)支配風(fēng)險升高，完全康復(fù)的可能性降低，只有70%的人恢復(fù)正常或接近正常功能，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹超過90%。此皰疹具有傳染性。有什么客觀的診斷方法？對皰液進行涂片，并可以對淚液、唾液或皰液進行PCR分析，磁共振成像(MRI)可以顯示病變面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的炎癥，聽力測試、前庭功能測試和纖維喉鏡檢查可以幫助確定腦神經(jīng)受累的程度。電生理測試（如腦電圖和肌電圖）可以更精確地量化神經(jīng)損傷程度，可提供與預(yù)后相關(guān)的信息。新的射頻治療方式-雙模式射頻治療1脈沖射頻：已成為一種治療神經(jīng)性疼痛的前沿方法。脈沖射頻是通過脈沖式電流在神經(jīng)周圍形成電壓，調(diào)節(jié)疼痛傳入通路可塑性，減少受損神經(jīng)周圍炎癥介質(zhì)，同時激活疼痛的下行抑制通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在脈沖射頻治療時需控制電極尖端溫度(≤42℃)，可以避免神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，故具有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)進行等優(yōu)點，目前已應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛和麻痹的治療。2雙模式脈沖射頻治療:脈沖射頻和高頻刺激可調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。同時面神經(jīng)-三叉神經(jīng)半月節(jié)雙模式脈沖射頻治療，顱腦解剖中，三叉神經(jīng)核團與面神經(jīng)核團相鄰。分別通過卵圓孔和莖乳孔刺激三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，多種方式影響病人，疼痛、面癱、耳蝸前庭癥狀等通常都發(fā)生在急性期。雖然大多數(shù)病人在得到合理治療的情況下可以恢復(fù)大部分功能，但疼痛、面部的功能障礙、瘢痕和心理行為健康問題可能都會長期存在，通常需要進行多學(xué)科合作。2022年08月30日564
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任玉娥主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 在門診經(jīng)常遇到疼得很重，忍不住大聲嚎叫的帶狀皰疹患者，坐在醫(yī)生面前就說：“大夫，我這帶狀皰疹為什么這么疼??？”或者“我這皰疹都好了，就是疼的厲害”或者“我們村里大夫說得了帶狀皰疹就是疼，忍幾個月就好了，我這為什么2個月了還疼得厲害？”。帶狀皰疹，為什么會這么痛？帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒激活后引起的皮膚和神經(jīng)感染性疾病。帶狀皰疹病毒又稱水痘-帶狀皰疹病毒，人體首次感染后表現(xiàn)為出水痘。水痘痊愈后病毒并沒有從人體徹底消除，而是潛伏在各個神經(jīng)節(jié)內(nèi)，平時處于休眠狀態(tài)。當(dāng)機體免疫力下降或有其他誘因時，就可能被激活，激活后引起神經(jīng)出血壞死，這時一般就會出現(xiàn)神經(jīng)痛，數(shù)天后病毒順著神經(jīng)到皮膚，皮膚發(fā)生紅斑、水皰或丘疹。一般皮膚水皰很快就結(jié)痂脫落了，但是神經(jīng)受到了病毒損傷，不會恢復(fù)，神經(jīng)痛會持續(xù)下去。有些人即使皰疹消失1月后仍存在劇痛，稱為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，這是病毒損傷神經(jīng)造成的結(jié)果。患者疼痛程度經(jīng)常非常劇烈，難以忍受。許多患者不敢穿衣服，衣服摩擦?xí)?dǎo)致劇烈疼痛發(fā)作。病毒除損傷感覺神經(jīng)引起疼痛外，還可能損傷運動神經(jīng)造成上下肢無力，損傷自主神經(jīng)引起胃腸道蠕動功能減弱，甚至發(fā)生腸梗阻。如果發(fā)生在頭部三叉神經(jīng)區(qū)域，還可能造成失明。對帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)痛，目前常見的診斷治療誤區(qū)包括：一、?認為急性期的疼痛不需要治療，忍一忍就好了。這是錯誤的。急性期首先需要盡早應(yīng)用抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋等）。急性期的神經(jīng)痛需要盡早控制，越早控制，遺留皰疹后神經(jīng)痛的幾率越小。忍受疼痛會導(dǎo)致患者很痛苦，還可能誘發(fā)一些并發(fā)疾病加重（如冠心病發(fā)作，糖尿病血糖居高不下）。如果疼痛程度較重，預(yù)示皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率高，需要盡早到疼痛科就診。二、皰疹急性期使用不清潔的藥物外敷患處。這是錯誤的。有些患者迷信“祖?zhèn)髅胤健?，在水皰處外敷不清潔的中草藥或其他藥物，這種做法可能導(dǎo)致皮膚發(fā)生繼發(fā)性感染，增加帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率。建議患者到正規(guī)醫(yī)院治療。三、不規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物。這是錯誤的。皰疹急性期可以口服抗驚厥類藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物（布洛芬等）。急性期過后，帶狀皰疹后神經(jīng)痛階段，一線治療藥物為抗驚厥類藥物與抗抑郁類藥物。這個時期非甾體類藥物布洛芬等不但不能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，長期應(yīng)用還會產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，如消化道潰瘍出血或心血管系統(tǒng)風(fēng)險。雖然帶狀皰疹后神經(jīng)痛經(jīng)常很頑固，但疼痛科很多治療方法具有優(yōu)良效果。這些方法包括：口服藥物、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)置管、外周神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激及射頻等，這些方法經(jīng)常需要聯(lián)合應(yīng)用。需要引起注意的是，對于帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)痛，越早期治療效果越好。早期控制疼痛，可以避免發(fā)展為遷延性慢性疼痛。2022年08月30日176
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駱丹主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 89歲老年人7月19號就患上了帶狀皰疹因忙碌照顧近50天因胰腺癌去世的老伴兒，心力交瘁積勞成疾抵抗力下降，使得潛伏在神經(jīng)根里的帶狀皰疹病毒復(fù)活了…起初老人家的前胸后背患處只有疼痛而沒有皮疹，一周左右才有帶狀分布的一堆堆小水皰…家里女兒為了幫助老人家止痛，用毛巾裹著裝有8-90度熱水的熱水袋墊在了后背及貼放在前胸，一覺醒過來，全都變成了紅斑及大水皰…一種燙傷的表現(xiàn)7.26號來到了我的門診，患者表情更加痛苦不堪，女兒也非常非常的愧疚我給她加強了營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎止痛、修復(fù)創(chuàng)面等處理在此提醒讀者注意的是：此患者正是因為有了這個暖水袋的意外‘’燙傷”，才使其皮膚的臨床表現(xiàn)更是雪上加霜。2022年08月09日101
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.帶狀皰疹是一種同時影響著患者的神經(jīng)和皮膚的感染性疾病。研究表明，帶狀皰疹的發(fā)生是因為感染了水痘-帶狀皰疹病毒，因出現(xiàn)的皮疹呈帶狀分布，故得名為帶狀皰疹。2.帶狀皰疹的病因在于患者在兒時患過水痘，導(dǎo)致殘余的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在患者的體內(nèi)。隨著時間的推移，當(dāng)患者的免疫力下降時，病毒便開始侵襲患者的身體，并沿著感覺神經(jīng)感染，進而發(fā)展為帶狀皰疹。但目前醫(yī)學(xué)界對病毒的再次激活原因尚不明確，普遍認為是患者的免疫力下降。在病毒被再度激活后，病毒開始大量繁殖。3.帶狀皰疹最為主要的癥狀是疼痛。這種疼痛感可以是鈍痛感、抽搐痛或者是跳痛，一般為陣發(fā)性疼痛，有時是持續(xù)性疼痛，在貼身衣物的摩擦、接觸下，疼痛感將會加劇。另外，帶狀皰疹常常表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)成簇的丘皰疹和水皰，大小不均一。從外觀上看，水皰的表面發(fā)亮，內(nèi)部的液體清晰，外周存在紅暈。4.帶狀皰疹的治療，主要有藥物治療和物理療法等治療手段。關(guān)于藥物治療，目前常用的藥物有抗病毒藥物（阿昔洛韋、泛昔洛韋等）和止痛藥物（對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等）以及糖皮質(zhì)激素等。另外，帶狀皰疹患者最好身穿較為寬松的衣物，這樣可以在一定程度上減少帶狀皰疹和衣物之間的摩擦以及破裂的可能性，減輕患者的痛苦。若帶狀皰疹出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，可使用冷敷的手法緩解。另外，帶狀皰疹配合中醫(yī)藥治療可大大減輕患者的病苦。中醫(yī)藥治療主要是采用辨證論治的方法。分別采用清熱解毒，瀉火解毒，清熱祛濕，祛風(fēng)活血等方法。2022年08月05日1752
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
孫秋寧醫(yī)生的科普號
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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賴光輝醫(yī)生的科普號
賴光輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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趙林醫(yī)生的科普號
趙林 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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