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04月06日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 有一種皮膚病，它疼起來像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會(huì)公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵(lì)盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進(jìn)人類健康發(fā)展。今天，我們再次科普一下帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對中國多個(gè)地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時(shí)，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會(huì)使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會(huì)釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊破裂，進(jìn)一步阻礙血液流動(dòng)，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險(xiǎn)增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。對于帶狀皰疹患者來說，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無環(huán)鳥苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時(shí)止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對癥支持治療措施：包括加強(qiáng)營養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進(jìn)恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對于免疫力低下或病情嚴(yán)重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑等，并密切監(jiān)測病情變化。05預(yù)防措施目前，對帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來的痛苦?，F(xiàn)有治療手段療效有限，尚無特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。?預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗。科學(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國行動(dòng)。03月31日202
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 “蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命”民間俗稱的“蛇盤瘡”實(shí)際上是醫(yī)學(xué)上講的帶狀皰疹，它長在皮膚上，類似水痘，但是個(gè)頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會(huì)死人”。流言分析并非如此。帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會(huì)超過軀體中線，更不會(huì)長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布。患者通過積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，但不會(huì)危及生命?！吧弑P瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命。”在民間被傳得神乎其神的“蛇盤瘡”實(shí)際上是帶狀皰疹。其長在皮膚上，類似水痘，但是個(gè)頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。有人說“帶狀皰疹長滿一圈就會(huì)死人”，這是真的嗎？帶狀皰疹究竟是什么??？有何癥狀表現(xiàn)？帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感；也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。疼痛是HZ最常見的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等[2]。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%[3]。帶狀皰疹有哪些種類？1眼帶狀皰疹多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。3頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。4無疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。5復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。7內(nèi)臟帶狀皰疹侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。8泛發(fā)型帶狀皰疹指同時(shí)累及2個(gè)及以上神經(jīng)節(jié)，對側(cè)或同側(cè)多個(gè)皮節(jié)產(chǎn)生皮損。9播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%[4]。帶狀皰疹病因、病理機(jī)制是怎樣的？VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。?VZV僅有一個(gè)血清型，人是VZV唯一的自然宿主。VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，VZV特異性細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹[5]。帶狀皰疹長滿一圈就會(huì)死人？帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會(huì)超過軀體中線，更不會(huì)長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，但不會(huì)危及生命。由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會(huì)危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會(huì)因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。哪些人比較容易得帶狀皰疹？HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動(dòng)在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。（1）年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也隨著年齡的增加而增加[6]。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，＞60歲人群發(fā)病率達(dá)（6－8）/千人年，＞80歲人群發(fā)病率達(dá)（8－12）/千人年，到85歲時(shí)約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史[7]。（2）中國北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。（3）常見慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險(xiǎn)因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴(yán)重。有基礎(chǔ)性疾病（糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個(gè)月時(shí)的疼痛強(qiáng)度顯著高于無基礎(chǔ)性疾病患者[9]。（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細(xì)胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。帶狀皰疹一生只會(huì)得一次？答案并非如此。一項(xiàng)26個(gè)國家130項(xiàng)HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的1.4倍[12]，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）的個(gè)體中復(fù)發(fā)率高達(dá)13%-26%。美國一項(xiàng)隊(duì)列研究對2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報(bào)道HZ復(fù)發(fā)率為10.96/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為10.26%?[13]。日本一項(xiàng)針對HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊(duì)列研究中，對1.2萬名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性[14]。中國北京市一項(xiàng)研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）[8]。得病后如何緩解疼痛？疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，具體用法見下表，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。有何預(yù)防措施？帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。?預(yù)防方法一日常生活中，我們可以通過適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，提升機(jī)體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)；同時(shí)，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機(jī)體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。??預(yù)防方法二接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。中國接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及PHN風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種后免疫保護(hù)作用持續(xù)至少7年[15]。對70歲以上老年人保護(hù)效力高達(dá)91.3%，接種4年后保護(hù)效力仍有87.9%；對70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達(dá)88.8%。總的來說，“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！边@種說法沒有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會(huì)超過軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會(huì)危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會(huì)因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。照“謠”鏡對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的普通人，面對各種疾病信息，尤其是帶有恐怖色彩的謠言，要保持冷靜，不輕易相信和傳播。學(xué)會(huì)用科學(xué)的思維方式去分析，對于一些過于夸張、不符合常理的說法，如“長一圈會(huì)死人”，要先存疑，然后通過查找資料、咨詢專業(yè)人士等方式進(jìn)行驗(yàn)證。02月13日68
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劉春平主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 有朋友看了前面帶狀皰疹的內(nèi)容后問我，為啥重組疫苗更安全可靠？我們今天就來聊一聊這兩種疫苗。所謂減毒活疫苗，顧名思義就是用降低了毒性的活物做成疫苗。對于健康人群，活性降低后的病菌不至于致病，但可以被免疫系統(tǒng)識(shí)別并產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到預(yù)防疾病效果。但這里有一點(diǎn)不能忽視，減毒活疫苗對健康人是安全的，但如果接種人本身免疫功能相對較低，即使是低毒性的，活疫苗也有可能致??！重組疫苗就像藥物一樣，是人工合成的，所以沒有致病性，無論是健康人群還是免疫低下人群，都不會(huì)因?yàn)榇蛞呙缍腥炯膊。愿鼮榘踩?。另外合成的疫苗，往往還有一些輔助措施，比如重組帶狀皰疹疫苗添加了佐劑，這可以幫助機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫應(yīng)答，從而提供更持久有效的保護(hù)。所以更安全可靠。2024年09月15日279
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關(guān)靜護(hù)師 北京石景山醫(yī)院 皮膚性病診療?？?/a> 帶狀皰疹的10個(gè)小知識(shí)90%以上的成人體內(nèi)都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹?！?0+”、慢性病、免疫性疾病人群為帶狀皰疹三類高風(fēng)險(xiǎn)人群。糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加24-41%，自身免疫疾病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2.3-4倍。對帶狀皰疹的發(fā)病原因存在兩個(gè)認(rèn)知誤區(qū)，即“得過一次帶狀皰疹就不會(huì)再得了”以及“得過水痘就不會(huì)得帶狀皰疹”?？蓚魅?。幼兒感染多表現(xiàn)為水痘，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染傳播。成人發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，則主要通過親密接觸傳播，因?yàn)槠つw上皰疹的皰液和滲出液中，有大量的病毒存在。帶狀皰疹是自限性疾病，有些抵抗力強(qiáng)的患者2~3周自愈。帶狀皰疹的治療目的是防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最重要的并發(fā)癥，約1/3患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)痛，老年人可高達(dá)2/3。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中有30%~50%疼痛可持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年以上。很多患者表示，這種痛可以讓人抓心撓肝、煩躁不安、滿地打滾，甚至產(chǎn)生不想活的念頭，極大地影響患者的生活質(zhì)量。目前，帶狀皰疹并沒有特效藥，接種疫苗是最有效的預(yù)防手段。重組帶狀皰疹疫苗對≥50成人預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力達(dá)到97.2%，且保護(hù)時(shí)長可維持11年。3個(gè)預(yù)防方法:①適量鍛煉身體;②作息規(guī)律:比如早睡早起，保持良好的情緒狀態(tài)，避免因壓力和疲勞導(dǎo)致免疫力下降;③確保飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)身體抵抗力。2024年09月13日156
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虞亦武主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個(gè)病相信困擾過無數(shù)人。因?yàn)閺乃婚_始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個(gè)水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個(gè)人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側(cè)受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預(yù)防上，明確指出疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設(shè)帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗(yàn)[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領(lǐng)先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時(shí)科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識(shí)》向全國推廣華東經(jīng)驗(yàn)2024年09月12日920
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，民間叫法眾多，例如“蛇纏腰”，聽起來就讓人不寒而栗。但究竟這玩意兒繞著腰長一圈會(huì)不會(huì)危及生命呢？今天就讓我?guī)闵钊胩剿鲙畎捳畹氖澜?，解答你心中的種種疑惑。帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹的歷史可以追溯到18世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)威廉·赫伯登試圖區(qū)分它和天花。到了1953年，諾貝爾獎(jiǎng)得主托馬斯·休克·韋勒在細(xì)胞培養(yǎng)中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV），并證實(shí)了水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的。帶狀皰疹怎么發(fā)生的呢？人體初次感染VZV病毒后，可能會(huì)得水痘。水痘痊愈后，病毒并沒有完全消失，而是在感覺神經(jīng)節(jié)中“休眠”。在某些條件下，比如免疫力下降時(shí)，病毒會(huì)被重新激活，通過神經(jīng)傳播到皮膚，形成痛感強(qiáng)烈的群聚水皰或丘皰疹，這就是我們說的帶狀皰疹。那么，帶狀皰疹到底有多疼呢？帶狀皰疹的疼痛程度因人而異，可以從輕微不適到劇烈難忍不等。評(píng)估疼痛等級(jí)通常使用疼痛數(shù)字評(píng)分，從0分（無疼痛）到10分（最劇烈的疼痛）。有些人可能感覺疼痛很輕微，甚至完全不疼或僅感覺到輕微的不適，如1-2分；而另一些人可能會(huì)疼得非常厲害，比如夜里睡不好覺、整宿睡不著或疼醒，這種程度的疼痛可能達(dá)到4-6分。在極端情況下，一些患者可能會(huì)疼到7-10分，表現(xiàn)出難以控制的疼痛。帶狀皰疹纏腰一圈真的會(huì)要命嗎帶狀皰疹纏腰一圈并不會(huì)致命。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，通常在身體一側(cè)沿神經(jīng)分布形成帶狀的皮疹和水泡。雖然長在肋間的帶狀皰疹一般只會(huì)單側(cè)發(fā)病，但是長滿一圈的情況在臨床上非常罕見。即使是長滿一圈，也一般不會(huì)導(dǎo)致死亡，帶狀皰疹的主要危害在于可能引起疼痛和后遺神經(jīng)痛，但并不危及生命。特別注意的是，如果帶狀皰疹病毒侵襲到眼睛等相對脆弱的部位，可能會(huì)影響視力，對生活質(zhì)量的影響較大。此外，如果帶狀皰疹是由其他嚴(yán)重疾病如艾滋病、癌癥等導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被破壞而引起的，那么這些原發(fā)病可能會(huì)對生命構(gòu)成威脅。帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？帶狀皰疹確實(shí)具有傳染性。病毒主要通過直接接觸帶狀皰疹的水皰里面的液體進(jìn)行傳播，因?yàn)樗捓锏囊后w含有較多的病毒顆粒。如果直接接觸患者的水皰，感染的概率會(huì)比較大。此外，和患者共同使用洗臉巾、浴巾等貼身物品，也可能會(huì)發(fā)生傳播，屬于間接接觸傳播。帶狀皰疹怎么治療呢？治療通常結(jié)合抗病毒藥物和止痛藥物。抗病毒藥物如伐昔洛韋、泛昔洛韋和阿昔洛韋可以抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥；而止痛藥則可幫助緩解疼痛。對于較為嚴(yán)重的疼痛，可能會(huì)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。另外，目前已有針對帶狀皰疹的疫苗在國內(nèi)上市，適用于50歲及以上的人群，可以有效預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥。帶狀皰疹疫苗怎么選年齡：帶狀皰疹疫苗主要推薦給50歲及以上的成年人，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人群患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)較高。疫苗類型：目前市場上有兩種帶狀皰疹疫苗，一種是重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞），另一種是帶狀皰疹減毒活疫苗。其中，重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞）屬于進(jìn)口疫苗，接種后疫苗中的表面抗原能夠激活免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而提供保護(hù)作用。接種場所：您應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種，以確保疫苗的質(zhì)量和接種的安全性。個(gè)人健康狀況：如果您有特殊健康狀況或?qū)σ呙绯煞诌^敏，建議在接種前咨詢醫(yī)生的意見。醫(yī)生建議：咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見是非常重要的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的健康狀況和需求，為您推薦合適的疫苗類型和接種計(jì)劃。如果您有相關(guān)問題，歡迎留言或私信，我會(huì)幫助您解決，給您提供更好的解決方案特別提醒：一旦發(fā)生帶狀皰疹，不要過于緊張，把握黃金治療時(shí)間，及時(shí)到醫(yī)院疼痛科專業(yè)治療，可以有效控制病情，降低后遺癥發(fā)生概率。2024年09月09日333
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國高血壓慢病人數(shù)已經(jīng)超過2.45億，而高血壓作為最常見的慢病之一，也是帶狀皰疹發(fā)生的高危人群。免疫系統(tǒng)失調(diào)以及炎癥反應(yīng)通路在高血壓疾病中發(fā)揮重要作用。這種免疫失調(diào)會(huì)引起水痘、帶狀皰疹病毒特異性的免疫缺陷，從而增加帶狀皰疹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于衰老、免疫功能不足以及多種慢病都會(huì)升高帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該盡早預(yù)防帶狀皰疹，并且講帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)納入老年人和合并高血壓等等心血管疾病患者的健康管理至關(guān)重要。接種帶狀皰疹疫苗是有效而且可行的預(yù)防手段，可以有效降低帶狀皰疹的發(fā)病率。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年09月08日89
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張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹和水痘是同一個(gè)病毒感染所導(dǎo)致的。通常初次感染這個(gè)病毒，發(fā)生的是水痘。水痘恢復(fù)之后，病毒可以在人體內(nèi)長期潛伏，有時(shí)可能會(huì)再次出現(xiàn)復(fù)制增殖，再次出現(xiàn)感染癥狀，這就是帶狀皰疹。有些女性朋友在哺乳期間可能免疫力降低，這樣就會(huì)增加帶狀皰疹的發(fā)生率。哺乳期間如果發(fā)生帶狀皰疹，一方面可能會(huì)擔(dān)心用藥會(huì)影響哺乳，另外也會(huì)擔(dān)心帶狀皰疹是否會(huì)傳染給孩子。為了有效的加快帶狀皰疹的恢復(fù)，同時(shí)盡可能避免出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，在哺乳期間是可以針對帶狀皰疹進(jìn)行藥物治療的，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服阿昔洛韋這種抗病毒藥是相對比較安全的，目前還沒有研究發(fā)現(xiàn)在吃藥期間哺乳會(huì)對寶寶造成影響。在帶狀皰疹形成水皰之前以及結(jié)痂之后是沒有傳染性的。在水皰發(fā)作期間，可能會(huì)有傳染性，寶寶被傳染之后可能會(huì)得水痘。帶狀皰疹可能會(huì)通過直接接觸患處傳染，也可能會(huì)通過皮損及可能來自呼吸道的氣霧化病毒傳染。所以為了避免在哺乳期間傳染給寶寶，患處需要一直用衣物覆蓋，避免寶寶直接接觸患處，同時(shí)最好戴口罩。對于一歲以內(nèi)的寶寶，如果是非早產(chǎn)兒、身體健康、生長發(fā)育正常、沒有系統(tǒng)性疾病，除了上述預(yù)防手段之外，可以不采取其他措施。如果是早產(chǎn)兒，或者是有免疫缺陷等系統(tǒng)性疾病，需要問診兒科醫(yī)生是否需要使用水痘免疫球蛋白預(yù)防水痘。一歲以上的寶寶，如果是只接種過一劑水痘疫苗，或者是沒有接種過水痘疫苗，媽媽發(fā)生帶狀皰疹之后，可以到社區(qū)醫(yī)院臨時(shí)接種一劑水痘疫苗。如果已經(jīng)接種過兩劑水痘疫苗，就不用再接種。如果萬一沒有預(yù)防住，寶寶真的被傳染了，得了水痘，也不必特別擔(dān)心，多數(shù)孩子的水痘是自愈性的過程，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)護(hù)理，基本都能自己好的，發(fā)生重癥水痘的概率是比較低的。總體來說，在哺乳期得了帶狀皰疹并不可怕，科學(xué)的處理、科學(xué)的預(yù)防，通常是不會(huì)造成不好的后果的。2024年07月25日479
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 得過帶狀皰疹還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防？肯定會(huì)。帶狀皰疹治愈后雖然復(fù)發(fā)率很低，但依然會(huì)在一些慢病人群、免疫力低下人群中復(fù)發(fā)。因?yàn)閹畎捳畈∪巳?，皰疹病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)人體的免疫功能正常時(shí)候，它很難被激活，所以和人相安無事，不會(huì)導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。但當(dāng)人體免疫力下降的時(shí)候，比如說像那英、蔡國慶這樣高度緊張，過度勞累，或者在腫瘤患者化療時(shí)，紅斑狼瘡免疫低下，這類人群潛伏的病毒會(huì)被再次結(jié)活，導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。所以50歲以上中老年人可以接種帶狀皰疹疫苗進(jìn)行預(yù)防。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月16日145
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
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