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浦少鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛是多發(fā)于老年人的一種頑固性疼痛，急性期疼痛的很劇烈，如不得到徹底治療，可能遷延為慢性“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，使患者痛苦不堪，疼痛可能伴隨終身。 好發(fā)人群 帶狀皰疹好發(fā)于免疫力低下的人群，如患有糖尿病、高血壓、心肺疾病等的老年患者；長(zhǎng)期疲勞患者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如流腦、結(jié)腦患者；腫瘤患者行放化療；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑患者等等。 臨床表現(xiàn) 帶狀皰疹民間俗稱“纏腰龍”、“蛇串瘡”等，起病時(shí)往往出現(xiàn)身體某一部位劇烈疼痛，常見(jiàn)于胸背部，疼痛猶如燒灼樣、針刺樣甚至觸電樣。疼痛有時(shí)有間歇期，每天發(fā)作的頻率和時(shí)間不固定。每次疼痛發(fā)作時(shí)往往只持續(xù)數(shù)秒到幾十秒，但疼痛像刀割或者火燒、針刺、點(diǎn)擊樣非常劇烈，有時(shí)患者不敢觸摸疼痛部位，偶爾衣服碰到也會(huì)疼痛難忍。 一開始疼痛部位皮膚可能無(wú)異常或者幾粒容易被忽略的水皰。數(shù)天甚至10天后，疼痛區(qū)域可以出現(xiàn)大面積水皰。發(fā)生在胸部或者腹部的水泡往往呈條帶樣分布，因此被稱為帶狀皰疹。 帶狀皰疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，皰疹呈集簇性表現(xiàn)，沿神經(jīng)分布，所以呈帶狀。嚴(yán)重患者不敢觸碰皰疹區(qū)域，連衣服的觸碰都會(huì)引起劇烈疼痛，筆者就曾遇到過(guò)患者在衣服里面墊塑料盒和小板凳以避免衣服碰到皰疹區(qū)引起疼痛！ 民間有傳說(shuō)，要是“纏腰龍”纏滿身體一圈，這個(gè)人就會(huì)死亡。那這個(gè)說(shuō)法準(zhǔn)確嗎？ 其實(shí)帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)就是單側(cè)性，也就是說(shuō)它只發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)人體中央。因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒是潛伏在脊髓背角，發(fā)病時(shí)只是一側(cè)的脊髓背角內(nèi)病毒被激活，引起單側(cè)的沿神經(jīng)分布的帶狀皰疹。極罕見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱性的脊髓背角內(nèi)病毒同時(shí)激活。也許可能會(huì)有多處或雙側(cè)脊髓背角內(nèi)的病毒被激活，但會(huì)表現(xiàn)在不同的節(jié)段，所以帶狀皰疹累及雙側(cè)同一節(jié)段神經(jīng)從而纏繞身體一圈是極其罕見(jiàn)的，若真有發(fā)生，也并不意味著有生命危險(xiǎn)，而只是非常巧合。 皰疹出現(xiàn)后2周皮膚逐漸結(jié)痂愈合，但是疼痛可能持續(xù)存在。大部分帶狀皰疹4～8周愈合，疼痛也會(huì)在1個(gè)月后完全消失。如若不愈，這些病人中的大部分可能遷延為慢性“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”。 “帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”是指皮膚皰疹消失后的部位仍有持續(xù)性的疼痛，疼痛往往非常劇烈。一般持續(xù)3到6個(gè)月，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。60歲以上患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高達(dá)50%-75%。當(dāng)病程進(jìn)展到后遺神經(jīng)痛時(shí)，意味著治療相當(dāng)棘手，需要綜合手段進(jìn)行干預(yù)。 治療 目前治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法主要有 一：藥物治療,包括抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、止痛等。具體藥物包括伐昔洛韋、甲鈷胺、加巴噴丁或普瑞巴林、干擾素等等。 二：物理治療，包括超激光、經(jīng)皮電刺激等治療。 三：介入治療 （1）神經(jīng)阻滯 帶狀皰疹早期進(jìn)行神經(jīng)阻滯可以有效減輕疼痛。神經(jīng)阻滯包括超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯，X線引導(dǎo)下硬膜外阻滯等等。 （2）射頻療法 射頻包括脈沖射頻和標(biāo)準(zhǔn)射頻。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)射頻則直接毀損神經(jīng)。 （3）脊髓電刺激術(shù) 當(dāng)帶狀皰疹發(fā)展到后遺神經(jīng)痛，且疼痛非常劇烈，藥物和一般手段控制不了時(shí)，可以考慮行脊髓電刺激治療。脊髓電刺激可以阻斷皰疹部位引起的疼痛，是難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效治療手段。但它的不足是目前國(guó)內(nèi)價(jià)格比較高，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。 如何預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生 當(dāng)急性帶狀皰疹神經(jīng)痛不及時(shí)治療時(shí)，可能會(huì)演變成頑固的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，那將會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此一旦發(fā)生急性帶狀皰疹，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生： 第一，強(qiáng)調(diào)早期積極治療。帶狀皰疹急性期應(yīng)早期積極有效治療，一方面應(yīng)給予足量的抗病毒藥物，阻止病毒對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用；另一方面充分有效的鎮(zhèn)痛，預(yù)防中樞痛覺(jué)興奮灶的產(chǎn)生和突出重塑，從而減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。所以一旦患病要即時(shí)接受正規(guī)治療，且莫延誤和治療不徹底。 第二，要做到生活規(guī)律，心理平衡，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，飲食科學(xué)搭配，提高機(jī)體抵抗力。 第三，國(guó)外已有研究使用水痘-帶狀皰疹疫苗用于帶狀皰疹的治療和預(yù)防，也許在不久的將來(lái)，國(guó)內(nèi)也會(huì)開展這方面工作。不管怎樣，早期進(jìn)行抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療，能減少發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)會(huì)。 本文系浦少鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月30日
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛是臨床上最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一，表現(xiàn)為在原來(lái)起皰疹的皮膚處出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致患者痛性休克。根據(jù)疼痛的時(shí)間劃分，帶狀皰疹后疼痛時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的，稱之為帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后疼痛在3個(gè)月以上的，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。一 皮膚帶狀皰疹為什么會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛？皮膚上的帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起。帶狀皰疹病毒可以造成兩種損傷，一是皮膚損傷，即在皮膚上出現(xiàn)典型的帶狀簇集性小水泡；二是神經(jīng)損傷，帶狀皰疹病毒還能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種類型的神經(jīng)痛，表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛。二 帶狀皰疹神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛根據(jù)疼痛的時(shí)間來(lái)劃分，帶狀皰疹后疼痛時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的，稱之為帶狀皰疹神經(jīng)痛；帶狀皰疹后疼痛時(shí)間在3個(gè)月以上的，稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。盡管現(xiàn)在有研究者認(rèn)為，帶狀皰疹后疼痛時(shí)間超過(guò)一個(gè)月即可稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，但絕大多數(shù)研究者堅(jiān)持認(rèn)為：帶狀皰疹后疼痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月才能稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。為什么要強(qiáng)調(diào)疼痛超過(guò)三個(gè)月后才能稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？研究表明，帶狀皰疹后疼痛時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的患者，經(jīng)綜合治療后大多數(shù)都可以得到滿意的控制；而帶狀皰疹后疼痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，其疼痛治療難度顯著加大，有的患者疼痛數(shù)年至數(shù)十年。因此，老年患者一旦發(fā)生帶狀皰疹神經(jīng)痛，應(yīng)該及早治療，以免形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三 帶狀皰疹神經(jīng)痛需要綜合治療嗎？對(duì)于大多數(shù)年齡在60歲以內(nèi)、身體健康的患者，得了帶狀皰疹后無(wú)需恐慌，因?yàn)閹畎捳钍亲韵扌约膊。瑑芍茏笥野捳罹蜁?huì)痊愈，疼痛也會(huì)逐漸消失。但是對(duì)于年齡在65歲以上、合并各種慢性疾病、身體抵抗力差的患者，得了帶狀皰疹后不僅疼痛劇烈，還有30%以上的機(jī)率會(huì)轉(zhuǎn)化帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，則需要高度重視，需要立即綜合治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。有些患者雖然在60歲以下，但合并長(zhǎng)期的哮揣、糖尿病、身體抵抗力低下，其發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率仍然很高，也需要進(jìn)一步綜合治療。四 “土方”治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效嗎？臨床上經(jīng)常聽到患者敘述，自己或別人年輕時(shí)得了帶狀皰疹，用了老人推薦的各種“土方”治好了再也不痛。其實(shí)，絕大多數(shù)所謂的“土方”“偏方”都沒(méi)有多大作用。只不過(guò)因?yàn)閹畎捳钍亲韵扌约膊?，大多?shù)人（60歲以內(nèi)、身體健康）得了帶狀皰疹會(huì)自己好（疼痛也會(huì)逐漸消失），這些“土方”“偏方”正好湊巧“治好”了帶狀皰疹。五 有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的方法有哪些？帶狀皰疹神經(jīng)痛需要綜合治療。治療方法包括（一）藥物治療，一線治療藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林，另外好包括止痛藥、抗焦慮藥以及各種鐵劑等。（二）神經(jīng)阻滯和皮內(nèi)注射，即直接將藥物注射到受損的神經(jīng)附近，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。（三）椎管內(nèi)阻滯，原理和神經(jīng)阻滯相同。（四）脊髓電刺激，即將電極植入到椎管內(nèi)，電極可釋放脈沖電流，一方面止痛，另一方面調(diào)理神經(jīng)。（五）神經(jīng)毀損。（六）其他物理治療方法。六 神經(jīng)毀損治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有效嗎？對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常規(guī)治療方法無(wú)效，可以考慮神經(jīng)毀損治療。但神經(jīng)也不是想毀損就能毀損的。一般來(lái)說(shuō)，面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，可以考慮毀損面部的三叉神經(jīng)分支，對(duì)人不會(huì)有很大影響。但其他部位的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，神經(jīng)很難毀損或者毀損后有很大的副作用，不建議毀損。毀損的方法一般用射頻毀損，安全無(wú)創(chuàng)傷。七 頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛該怎樣治療？前面提到，頑固性面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以考慮神經(jīng)毀損治療。那么，其他部位的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛怎么治療呢？?jī)煞N方法可供考慮，一是在椎管內(nèi)植入永久電極，通過(guò)永久電極釋放脈沖電流止痛，不過(guò)這種方法費(fèi)用較昂貴；二是將頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當(dāng)作慢性病管理，就像高血壓一樣，長(zhǎng)期吃藥，包括加巴噴丁、普瑞巴林及止痛藥。八 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以預(yù)防嗎？在一定程度上，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是可以預(yù)防的。臨床上發(fā)現(xiàn)，如果早期積極治療，可以明顯降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率。因此，對(duì)于老年人、合并多種疾病、身體抵抗力較差的人群，出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛后應(yīng)該積極治療，治療方法應(yīng)采取綜合治療方法，包括藥物、椎管內(nèi)阻滯、神經(jīng)阻滯等。九 長(zhǎng)期服用藥物有什么副作用？對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，需要長(zhǎng)期服用藥物治療。服用的藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等等。一般來(lái)說(shuō)，這些藥物比較安全，每個(gè)一個(gè)月復(fù)查一次肝腎功能，沒(méi)有問(wèn)題可以較長(zhǎng)時(shí)間服用。有些患者還需配合使用鎮(zhèn)痛藥物，如奇曼丁等。十 帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的飲食有何注意事項(xiàng)？帶狀皰疹神經(jīng)痛患者應(yīng)該多吃清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物，包括牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等等。良好的飲食可以增加患者抵抗力，有利于早日康復(fù)。本文系馮丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月23日21152
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招遠(yuǎn)祺主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病內(nèi)科 1案例藍(lán)女士，46歲，自述無(wú)明顯誘因出現(xiàn)兩天前右側(cè)腰部掣痛，夜間為甚，次日疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹，痛如火燎，時(shí)有麻木不仁等感覺(jué)，藍(lán)女士這種情況是什么疾病呢？下面為大家介紹一下相關(guān)的知識(shí)吧。2帶狀皰疹的由來(lái)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇性的小水痘為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱之為纏腰蛇。3她的發(fā)病機(jī)制由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，人是唯一的宿主，病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入血液，形成病毒血癥，初次感染對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童發(fā)生水痘，部分患者被感染后潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，成為病毒攜帶者而不發(fā)生癥狀，以后再由于免疫力低下、創(chuàng)傷、感染、過(guò)度疲勞等因素，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，達(dá)到該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水泡，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥。4主要表現(xiàn)有什么？帶狀皰疹的臨床特征是疼痛和皰疹，有些人在皮疹出現(xiàn)之前會(huì)有如搏動(dòng)性疼痛和神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常的前驅(qū)癥狀，持續(xù)大概2-3天或更長(zhǎng)時(shí)間。帶狀皰疹的皮疹為單側(cè)發(fā)生的典型水泡，持續(xù)3-5天后皮損演變?yōu)榧厮莺徒Y(jié)痂，遺留神經(jīng)痛，數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。5帶狀皰疹的分期帶狀皰疹病毒急性發(fā)作期：皮疹出現(xiàn)首日開始半個(gè)月內(nèi)，病毒處于活躍期，宜抗病毒治療，配合中藥針灸治療。此期配合治療的同時(shí)務(wù)必休息、清淡飲食、遠(yuǎn)離辛辣、辛溫食物，另外該期有一定傳染性，該期患者家屬如果是免疫力低下應(yīng)敬而遠(yuǎn)之。帶狀皰疹神經(jīng)痛期：治療后皰疹消退但仍遺留疼痛瘙癢的癥狀，則為病毒損傷神經(jīng)后遺留的神經(jīng)痛后遺癥。治療主要是中藥針灸等方法為主，毫針、火針、拔火罐等可促進(jìn)疼痛的緩解。6帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？一般不會(huì)傳染。但皰疹病毒在急性期時(shí)，免疫力低下或是未患水痘的小兒應(yīng)注意隔離，有一定傳染性。7什么樣的人群易得帶狀皰疹？帶狀皰疹常見(jiàn)于免疫力低下的人群。比如：老年人、疲勞、重病后虛弱之人。8患帶狀皰疹該怎么辦？1、心理上，不要過(guò)分緊張。有的患者皮膚上可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的水泡、甚至血泡，潰爛，不要太緊張，積極針對(duì)性治療，半個(gè)月內(nèi)可消退。皮疹消退后，仍可能持續(xù)數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年的神經(jīng)痛，保持樂(lè)觀心理，積極治療。2、生活上，多休息，清淡飲食，保持潔凈，適當(dāng)鍛煉。休息時(shí)間充足，清淡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，遠(yuǎn)離辛辣、辛溫食物，保持皮膚衣被清潔，穿棉布舊內(nèi)衣為佳，保持衣物寬松、柔軟，防止刺激引起疼痛。適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。3、對(duì)水泡的處理，對(duì)已出現(xiàn)的水泡，不要挑破，若水泡太大可用消毒注射器抽去泡液，不要破壞泡壁,防止繼發(fā)感染。4、皮疹消失后，仍遺留神經(jīng)痛，可局部艾灸，也可采取針刺、理療等措施。9如何預(yù)防帶狀皰疹？1、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞，勞累過(guò)度可使抵抗力下降導(dǎo)致發(fā)病。2、注意天氣變化，適時(shí)增衣保暖，天氣無(wú)常容易感染水痘-帶狀皰疹病毒。3、持良好的生活習(xí)慣，杜絕熬夜、過(guò)度勞累等，并且在防范同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，不給病毒“復(fù)蘇”的機(jī)會(huì)。本文系招遠(yuǎn)祺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日5925
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 門診上經(jīng)常遇到帶狀皰疹的患者，對(duì)于帶狀皰疹究竟是什么病一知半解，甚至迷信，下面我就以圖文并茂問(wèn)答的形式，著重介紹患者朋友最關(guān)心的問(wèn)題，帶大家認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)這個(gè)?。?1.什么是帶狀皰疹？ 俗稱“纏腰龍”、“纏腰火丹”、“蛇纏”、“蛇盤瘡”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，這個(gè)病毒通過(guò)呼吸道或接觸分泌物傳染，初次感染時(shí)發(fā)生水痘（兒童）或隱性感染（沒(méi)有癥狀），我們?nèi)梭w不能完全清除這種病毒，病毒有親神經(jīng)性，一般潛伏在脊柱或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)，以后當(dāng)人體免疫力下降、勞累、感染、感冒時(shí)再次被激活，使病毒沿著神經(jīng)纖維移至皮膚，導(dǎo)致受侵犯的神經(jīng)和皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)（疼痛、紅斑、簇集水皰、感覺(jué)異常等），發(fā)病時(shí)就表現(xiàn)為帶狀皰疹。 2.哪些人容易得帶狀皰疹？哪些人會(huì)更嚴(yán)重？ 所有年齡人群均可發(fā)?。ㄐ『⒆右话惆l(fā)水痘但是得帶狀皰疹也不少見(jiàn)），尤其好發(fā)于老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過(guò)度疲勞者，臨床上經(jīng)常遇到熬夜的年輕人或者健身房過(guò)度鍛煉的患者。 年齡越大，病情越嚴(yán)重；HIV感染等免疫缺陷者容易發(fā)生播散型帶狀皰疹。 3.帶狀皰疹癥狀表現(xiàn)是什么樣的？ 早期一般在身體單側(cè)某處表現(xiàn)為疼痛，有的伴有發(fā)熱，個(gè)別人為瘙癢或劇癢，或又痛又癢，或感覺(jué)過(guò)敏，或沒(méi)感覺(jué)（兒童多見(jiàn)），之后在疼痛或感覺(jué)異常部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、群集水皰，嚴(yán)重的可出現(xiàn)大皰、血皰或壞疽性潰瘍等；早期如果只有疼痛，皮膚沒(méi)有紅斑、水皰，那極易誤診為其他科室疾病如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、心絞痛、腰腿痛、腹痛等。 由于神經(jīng)支配皮節(jié)，所以臨床上多為單側(cè)帶狀分布，極少出現(xiàn)雙側(cè)分布。 4.帶狀皰疹好發(fā)于哪些部位？ 一般按照神經(jīng)支配皮節(jié)分布，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)臨床最常見(jiàn)（如下圖）： 5.如何治療呢？ 原則：止痛、縮短病程、預(yù)防感染和并發(fā)癥。 方法：抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫、止痛、止癢等對(duì)癥處理。 具體藥物和治療方法每個(gè)醫(yī)院不同，但是越早聯(lián)合治療效果越好（西藥、中藥+熱噴紫外線或火針拔罐或氦氖激光等），可以預(yù)防并發(fā)癥如后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 6.聽說(shuō)帶狀皰疹還有并發(fā)癥和后遺癥？ 是的，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 帶狀皰疹如果不及時(shí)治療很容易有并發(fā)癥，甚至皮損播散全身形成播散性帶狀皰疹，侵犯腦神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)病毒性腦炎、腦膜炎甚至致死；而后遺神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是面部、耳部以及老年人（年齡越大，越容易出現(xiàn)）更容易留下后遺神經(jīng)痛，而侵犯三叉神經(jīng)眼支（角膜炎、失明）、聽神經(jīng)（耳鳴、耳聾）、面神經(jīng)（面癱）各有其后遺癥。 7.那么如何預(yù)防和治療后遺神經(jīng)痛？ 一般認(rèn)為在皰疹消退后疼痛繼續(xù)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月或者治療后疼痛好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)疼痛加重超過(guò)1個(gè)月即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，預(yù)防關(guān)鍵在于早期積極治療，比如抗病毒藥物最好發(fā)病1周內(nèi)使用（72小時(shí)內(nèi)更佳）；而激素的使用如果發(fā)病超過(guò)1周再用，效果就比較差（注意禁忌癥），但是可能仍有效。 注：一旦出現(xiàn)頑固的后遺神經(jīng)痛，要積極配合理療如針灸、氦氖激光、神經(jīng)阻滯、射頻、超短波、經(jīng)皮神經(jīng)刺激等或至醫(yī)院的疼痛科或針灸科就診。 8.帶狀皰疹為什么會(huì)疼痛？ 這個(gè)主要是病毒激活后破壞了神經(jīng)引起的，就好比一根電線（神經(jīng)）：表皮破了關(guān)系不大（暫時(shí)早期疼痛），但是芯被破壞了就很難修復(fù)了（后遺神經(jīng)痛）（如下圖），而神經(jīng)的修復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以后遺神經(jīng)痛是非常頑固的。 9.帶狀皰疹一般多久會(huì)好？ 病程一般2～3周，可以自愈，其中年輕人2周左右，老年人一般3～4周，但是一旦治療不及時(shí)導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，就很難預(yù)測(cè)，一般在數(shù)月，有的可能數(shù)年，甚至更長(zhǎng)。 10.帶狀皰疹會(huì)復(fù)發(fā)？ 一般不會(huì)復(fù)發(fā)，多數(shù)人一輩子只得一次，但是也有例外，個(gè)別人其他部位神經(jīng)也可以再發(fā)，甚至同一處神經(jīng)多次復(fù)發(fā)（免疫異?；蛉毕菡叨嘁?jiàn)）。 11.帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？ 會(huì)傳染，因?yàn)楸静『退欢际撬?帶狀皰疹病毒感染引起的，水痘有傳染性大家都知道，同樣帶狀皰疹也有傳染性，尤其是小時(shí)候沒(méi)有得過(guò)水痘的人，密切接觸了患者的皰液，可能會(huì)發(fā)水痘或帶狀皰疹，記得曾經(jīng)病房里有一個(gè)老人帶狀皰疹住院，老伴陪護(hù)，沒(méi)幾天老伴也得了帶狀皰疹，可見(jiàn)是會(huì)傳染的。 所以還是建議避免親密接觸，同時(shí)避免接觸老年人、小孩、孕婦（一旦感染要皮膚科與婦產(chǎn)科聯(lián)合診治）以及有泛發(fā)皮炎濕疹患者，當(dāng)然感染是否發(fā)病還有很多因素影響，如對(duì)方的免疫力強(qiáng)，那就不會(huì)被傳染或發(fā)病。 12.帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈，人就會(huì)被“圈死”，是真的嗎？ 假的，帶狀皰疹一般只單側(cè)發(fā)病，主要是和病毒侵犯的神經(jīng)支配的皮膚有關(guān)，即使長(zhǎng)滿一圈也不會(huì)死人，不用太擔(dān)心，所以那些鄉(xiāng)下的用墨汁或者藥水畫圈，就別鬧了。 13.得了帶狀皰疹我平時(shí)要注意什么？ 積極治療的同時(shí)，適當(dāng)隔離，避免接觸老年人、小孩、孕婦以及患有大面積皮炎濕疹的人，多喝水，忌煙酒辛辣刺激食物，注意休息，避免勞累，放松心情，家里通風(fēng)換氣，皮疹有破潰時(shí)不要洗澡，嚴(yán)重的最好住院治療。 注：本文部分圖片及素材源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日126261
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹在世界范圍內(nèi)流行，且其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢(shì)。這可能與很多國(guó)家步入老齡化社會(huì)、大量使用免疫抑制藥物等原因有關(guān)。從個(gè)體層次而言,HZ給患者,尤其是老年患者生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響;從社會(huì)層次而言,HZ 帶來(lái)的質(zhì)量調(diào)整生命年損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在逐年加重。一．病因水痘—帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus, VZV)在兒童時(shí)期可引發(fā)水痘，由呼吸道及直接接觸兩種方式傳播。在兒童時(shí)期大多數(shù)人都被這種病毒感染，由于這種病毒具有親神經(jīng)性的特點(diǎn)，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在正常情況下，這種病毒在人身呈“沉睡狀態(tài)”。在成年后，可因?yàn)榫褙?fù)擔(dān)過(guò)重或創(chuàng)傷、勞累緊張、睡眠不足、酗酒、急性感染、消耗性的疾病、服用大量抗生素、手術(shù)創(chuàng)傷和使用了某種免疫抑制劑等諸多因素使機(jī)體的免疫功能減低，從而“激活” 了這些沉睡的病毒。二．特點(diǎn)帶狀皰疹病毒可侵襲感覺(jué)神經(jīng)引起神經(jīng)組織炎癥、水腫、壞死等，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)病變，形成節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎性變，受累區(qū)皮膚出現(xiàn)群集性的丘疹、水皰，并由于神經(jīng)節(jié)發(fā)炎產(chǎn)生神經(jīng)痛，給機(jī)體和器官帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)各異，但至少有兩點(diǎn)相同：皮疹和疼痛。1．皮疹：首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹，皮疹出現(xiàn)前，常有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、倦怠、食欲不振等，24-48小時(shí)逐漸發(fā)展成清晰的皰疹群，皮膚紅斑、水皰，簇集成群，互不融合排列成帶狀。常沿一定的外圍神經(jīng)部位分布，好發(fā)于單側(cè)，有附近淋巴結(jié)腫大癥狀。3-5天變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步發(fā)展成膿皰和潰瘍；皰疹1-2周結(jié)痂；2-4周愈合，大多遺留疤痕和永久性色素沉著。2．疼痛：常常是急性帶狀皰疹的最常見(jiàn)癥狀，帶狀皰疹疼痛感依輕重不同，疼痛可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，一般在皮疹出現(xiàn)前1～2天即有神經(jīng)痛，直到皮疹消退。與皮疹的嚴(yán)重程度無(wú)一定的關(guān)系。也可疼痛與皰疹同時(shí)，出現(xiàn)極少數(shù)病人為非典型性皰疹，偶見(jiàn)只有皮節(jié)疼痛，而無(wú)皰疹出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)通常為銳痛，刺痛，燒灼痛為常見(jiàn)的疼痛性質(zhì)，兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒(méi)有疼痛，而老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。三．治療帶狀皰疹治療原則：促進(jìn)皰疹得愈合，縮短病程，緩解疼痛，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛，對(duì)于免疫功能異常的人，還應(yīng)當(dāng)預(yù)防和減少病毒的擴(kuò)散。急性帶狀皰疹需要綜合治療包括基礎(chǔ)治療，藥物治療，神經(jīng)阻滯，物理治療和特殊治療等。1.抗病毒藥：阿昔洛韋（acyclovir ACV）和伐昔洛韋(famciclover FCV)是病毒抑制劑，防止病毒的復(fù)制，選擇性的破壞被吞入細(xì)胞內(nèi)的帶狀皰疹病毒。⑴阿昔洛韋，用藥應(yīng)在皮疹出現(xiàn)48小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)（但患者常常是有劇烈疼痛來(lái)就醫(yī)，所以早期開始投藥很少完成）。用藥方法:皮疹出現(xiàn)48小時(shí)給藥:800mg/次,5次/天.，抑制皮疹的進(jìn)展,結(jié)痂加快,減少PHN。(2) 伐昔洛韋：疼痛緩解；抑制病毒。2.腎上腺皮質(zhì)激素，可與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以縮短病期，加速皰疹愈合，緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。3.阿片類藥對(duì)于帶狀皰疹性疼痛有一定的療效，但是效果不佳。4.加巴噴丁、普瑞巴林對(duì)電擊樣疼痛效果佳。5.物理治療：主要是超激光和經(jīng)皮電刺激超激光散射皮疹區(qū)域和疼痛區(qū)域，點(diǎn)狀照射神經(jīng)根部位，可收到收斂、干燥皮疹，加速皮疹消退和鎮(zhèn)痛的作用。6.嚴(yán)重疼痛病人住院治療：包括背根神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)術(shù)，射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，脊髓電刺激術(shù)。四．預(yù)防后遺通加強(qiáng)身體鍛煉．提高抵抗力，這是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的關(guān)鍵。由于帶狀皰疹容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，早期治療、合理護(hù)理和健康教育對(duì)預(yù)防的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛十分重要。帶狀皰疹的治療以抗病毒止痛為主，止痛治療方法較多，除藥物止痛外，常采用微創(chuàng)手術(shù)除痛、針灸止痛、物理療法等。在治療的同時(shí)，對(duì)帶狀皰疹患者做好心理護(hù)理，幫助病人消除 緊張和焦慮的心理障礙，樹立信心，積極配合醫(yī)生治療。為病人創(chuàng)造安靜、清潔、空氣清新的生活環(huán)境，這樣有利于病人休息。病情較重的應(yīng)臥床休息，保持健側(cè)臥位，避免勞累和熬夜。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多食水果、蔬菜、豆類；避免辛辣刺激的食物，禁魚蝦、酒、辣等食物。2012年04月16日68589
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漆濤主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛科 最近臨床上看見(jiàn)許多患帶狀皰疹的患者，部分就診不及時(shí)的患者留下皰疹區(qū)域的疼痛，有的甚至遺留下頑固性神經(jīng)痛并難以忍受。 帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”，是水痘-帶狀皰疹病毒通過(guò)呼吸道等途徑進(jìn)入人體后引起病癥。該病毒長(zhǎng)期潛伏在人體的神經(jīng)根里，正常情況下不容易發(fā)病，一旦身體過(guò)度疲勞，造成免疫力降低，或受寒感冒時(shí)，病毒就會(huì)發(fā)作。 春秋季節(jié)應(yīng)注意適當(dāng)休息，保持充足睡眠，心情舒暢；鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，多到空氣清新的戶外活動(dòng)；此外，合理飲食，多吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防皰疹發(fā)生。在發(fā)生皰疹后72h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療，這樣才能最大限度的預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2012年03月25日13812
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是秋冬季節(jié)最易流行的一種病毒感染性皮膚病。 以中老年人居多,一般由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。這種病毒平時(shí)不發(fā)病，但在全身抵抗力下降，或遇到身體勞累、感冒等誘因，則易發(fā)。病人初期一般有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，皮疹特點(diǎn)為成群的米粒至綠豆大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，排列呈帶狀，好發(fā)于胸部和腰部(肋間神經(jīng)分布區(qū))、額部(三叉神經(jīng)分布區(qū))，其次為頸、腹、四肢等處，數(shù)日后水皰會(huì)干涸結(jié)痂，常伴有陣發(fā)性、針刺樣神經(jīng)痛，疼痛的程度隨年齡增長(zhǎng)而加劇。帶狀皰疹一般預(yù)后良好，但常后遺神經(jīng)痛；如果帶狀皰疹出現(xiàn)在面部，還會(huì)導(dǎo)致頭痛、面癱，甚至腦炎；如果眼睛角膜被侵犯，可造成角膜潰瘍，甚至可能導(dǎo)致失明，嚴(yán)重危害人體健康。因此， 如果出現(xiàn)上述帶狀皰疹的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診，進(jìn)行抗病毒治療，如果伴有神經(jīng)痛，還應(yīng)到鎮(zhèn)痛科進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療和物理治療，以免后遺神經(jīng)痛。仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面療效獨(dú)特。2011年10月08日11391
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 帶狀皰疹神經(jīng)痛是潛伏在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒在身體抵抗力降低（如老年人、腫瘤病人、免疫力低下的病人）等因素下再次激活，引起面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域或身體其他部位沿神經(jīng)分布區(qū)域皮膚出現(xiàn)刺激性劇痛，之后疼痛加重并出現(xiàn)皰疹。隨著治療和病程的延長(zhǎng)，水泡結(jié)痂愈合（部分患者留有疤痕色素沉著），大部分病人疼痛緩解或消失。但少部分病人（中老年人，主要是60歲以上者）不能減輕，或不能完全消失，表現(xiàn)為難以忍受的燒灼痛、錐痛、刺痛或電擊樣痛，多數(shù)有感覺(jué)和痛覺(jué)過(guò)敏，就是穿衣、風(fēng)吹或用手觸摸時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重疼痛。如果疼痛持續(xù)超過(guò)2（或3）各月，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛或帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種嚴(yán)重且非常頑固的神經(jīng)痛。預(yù)防首先避免感染，包括接種水痘疫苗，增強(qiáng)身體抵抗力等。治療前應(yīng)明確診斷，強(qiáng)調(diào)要及時(shí)治療，在2個(gè)月內(nèi)得到有效治療則效果好，包括抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、嚴(yán)重者應(yīng)用神經(jīng)阻滯、硬膜外或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，絕大多數(shù)能夠使疼痛消失或明顯緩解，不影響工作生活。但是也有少數(shù)效果不理想或未經(jīng)有效治療而轉(zhuǎn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種頑固性的神經(jīng)痛常常嚴(yán)重影響病人的生活和工作，嚴(yán)重者痛不欲生，對(duì)生活失去信心，往往伴隨終生。這種情況下藥物往往難以奏效，需要綜合治療，包括幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用、微創(chuàng)介入神經(jīng)射頻消融、甚至實(shí)施脊髓神經(jīng)電刺激等方法方能緩解。2011年05月30日21386
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
冉德偉醫(yī)生的科普號(hào)
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
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肖沙醫(yī)生的科普號(hào)
肖沙 主治醫(yī)師
臨湘市中醫(yī)醫(yī)院
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