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黃鵬醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的疾病。水痘-帶狀皰疹病毒主要經(jīng)飛沫或接觸傳播，初次感染常在青少年時(shí)期，表現(xiàn)水痘發(fā)作或無(wú)任何癥狀（稱為潛伏感染）。但在水痘消退后，因部分病毒未被完全清除而在體內(nèi)潛伏（如脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)），當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒再次激活，并通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)轉(zhuǎn)移到皮膚，引發(fā)皮膚皰疹或神經(jīng)疼痛等癥狀，稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹的發(fā)作常隨年齡增大和機(jī)體抵抗力降低時(shí)增加。尤其>50歲和具有基礎(chǔ)疾病者（如伴有免疫力低下、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等）。二、帶狀皰疹有哪些表現(xiàn)？1.皮疹發(fā)作前，部分患者有乏力、低熱、食欲不振等。皮膚可出現(xiàn)灼熱、刺痛或疼痛。2.發(fā)疹時(shí)，皮膚首先出現(xiàn)紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，迅速變?yōu)樗?。此時(shí)疼痛可明顯加劇。水皰一般位于身體的一側(cè)，沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域分布，不超過(guò)正中線。常在7-10天左右開(kāi)始干涸、結(jié)痂并緩慢脫落，可遺留色素沉著或脫失?；颊叱Ｓ忻黠@的神經(jīng)痛，可發(fā)生于發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或皮損愈合后才出現(xiàn)?？蔀殁g痛、刺痛、跳痛、刀割痛等，程度可非常強(qiáng)烈。老年和體弱是疼痛可能?chē)?yán)重的標(biāo)志之一。3.在水皰愈合后，部分患者尤其老年人可遺留較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)痛，稱為后遺神經(jīng)痛?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。4.有些帶狀皰疹可侵犯特殊部位（如眼、耳帶狀皰疹），或有特殊的臨床表現(xiàn)（如頓挫型、無(wú)疹型、播散型等）。三、如何治療帶狀皰疹？1.局部治療保持皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰未破時(shí)，可外用阿昔洛韋乳膏、干擾素凝膠等。當(dāng)水皰已破時(shí)，可同時(shí)外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。局部理療（如紅外線照射等）可促進(jìn)皮損消退及神經(jīng)修復(fù)。部分皮損在愈合后可遺留色素沉著或色素脫失，甚至形成明顯瘢痕，需配合其它治療。2.抗病毒治療常用藥物有泛昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋、溴夫定等。建議盡早使用，以快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生?？共《镜寞煶掏ǔ?-14天。3.鎮(zhèn)痛治療輕中度疼痛可服用非甾體類抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）、曲馬多等。中重度疼痛可服用阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮等），或神經(jīng)病理性疼痛藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁等）。疼痛嚴(yán)重且局部皮膚完整時(shí)，可外用利多卡因凝膠貼膏或復(fù)方利多卡因乳膏等。4.我科特色診療方案我科在帶狀皰疹診療上具有豐富經(jīng)驗(yàn)。除上述常規(guī)治療外，采用夾脊穴藥物注射等綜合治療方案，具有創(chuàng)傷小、起效快、止痛好等優(yōu)點(diǎn)。夾脊穴位于椎間脊髓神經(jīng)根處，治療的針感可沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段區(qū)域內(nèi)均可獲得良好的止痛效果，并通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)體液分泌，改善交感神經(jīng)末梢的化學(xué)遞質(zhì)釋放，起到綜合調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。我科根據(jù)患者的不同病情，針對(duì)不同的疾病階段進(jìn)行辯證施治：（1）急性期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液+重組人干擾素α-2b注射液。（2）后遺神經(jīng)痛期：采用利多卡因注射液+維生素B12注射液+地塞米松磷酸鈉注射液。通過(guò)以上藥物的穴位特定注射，達(dá)到快速治療的目的。四、如何預(yù)防帶狀皰疹？1.規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。2.如有導(dǎo)致免疫功能低下的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤或自身免疫性疾病等），應(yīng)積極治療。3.及時(shí)注射帶狀皰疹疫苗：接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種經(jīng)濟(jì)有效的方式。目前在各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可接種，尤其適合年齡>50歲的老年人。通過(guò)接種兩針疫苗即可以大幅降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2022年09月29日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者說(shuō)他是帶狀皰疹太痛了，你得過(guò)帶狀皰疹嗎？確實(shí)是，或者你是不是周?chē)磉呌腥说眠^(guò)這個(gè)病，你看到過(guò)確實(shí)是很痛啊，那么嗯，對(duì)于這個(gè)銀屑病也在用可暫停，能夠打胎狀疫皰疹疫苗嗎？可以打的，就是你把它間隔開(kāi)，比如說(shuō)你打可暫停，你這個(gè)密集期，你就密打密集針的時(shí)候你就別打，就密集針過(guò)后以后你就可以打了，因?yàn)槟菚r(shí)候不是一個(gè)月才打一次嗎？你給他間隔開(kāi)來(lái)，然后就可以打這個(gè)啊，帶狀皰疹疫苗。 好的，我再來(lái)看下面的問(wèn)題啊。 這個(gè)患者是什么啊？ 這個(gè)患者是告訴我他是一個(gè)用他貌似有半年了，前段時(shí)間不癢沒(méi)有停用，最近又有點(diǎn)癢，現(xiàn)可停他克莫斯直膜，嗯，是這樣的，像像你現(xiàn)在這樣這個(gè)癢不是這個(gè)他克摩斯造成的，呃，我倒是建議你還是要口服加上這個(gè)外用粘合治療，當(dāng)然護(hù)膚使用也是正常啊，因?yàn)榘⊥@種患者都有皮膚屏障受損，你加強(qiáng)保是很重要的，那你如果你想到我們醫(yī)院門(mén)診可以你網(wǎng)上約號(hào)就可以，如果說(shuō)你約不到的話，你就在線上找我復(fù)診也是一樣。 我不能保證你這個(gè)到醫(yī)院能加到號(hào)，因?yàn)槲覀儾∪颂嗔恕? 這個(gè)患者，嗯，這個(gè)患者問(wèn)我，他說(shuō)他頭皮有大塊的頭皮屑，是脂溢性皮炎嗎？坦率的說(shuō)，如果說(shuō)你問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我肯定考2022年09月15日140
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 很多重度帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者在常規(guī)治療效果不好之后，便把希望寄托于微創(chuàng)手術(shù)上。心想：我都做手術(shù)了，疼痛還不就徹底解決了？可現(xiàn)實(shí)有時(shí)就是這么骨感。有的患者在做過(guò)射頻手術(shù)之后，大的疼痛有所緩解，但小的疼痛仍持續(xù)存在。而也有很多患者在做完射頻手術(shù)之后，疼痛沒(méi)有任何緩解，只好接著再做，有的患者甚至做了七八次。仍然無(wú)效后再放置電刺激芯片、止疼泵等如此這般能整的都整了?？蛇€是疼……可見(jiàn)，對(duì)于這個(gè)世界醫(yī)學(xué)界的難題，微創(chuàng)手術(shù)也并非解決的終極之道。因?yàn)樗鼈儦w根結(jié)底還是一種止疼的方法。疼痛的解決最終還是要回到神經(jīng)修復(fù)上來(lái)。雖然這相對(duì)慢，需要時(shí)間。而靶向性的神經(jīng)修復(fù)的方法可以有效的幫助并加快神經(jīng)修復(fù)。對(duì)于這些輾轉(zhuǎn)各種保守及手術(shù)治療后無(wú)效的患者，仍然是一種可以選擇的、行之有效的治療方法。只是越早治療越好，不要拖得太久。2022年09月14日468
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 對(duì)，你現(xiàn)在已經(jīng)是第二療程了啊，你這回覺(jué)得最近這幾天覺(jué)得怎么樣，我跟你說(shuō)哈，那教那個(gè)教授啊，我這第二療程啊，感覺(jué)像翻天覆地的變化，呃，感覺(jué)徹底好了，我特別的高興開(kāi)心，特別興奮，那種疼痛的撕裂的感覺(jué)呢，不存在了，現(xiàn)在呢，就是感覺(jué)這個(gè)表皮的好像是一種修復(fù)吧，呃，有點(diǎn)癢的感覺(jué)，那種疼痛已就不存在了，也沒(méi)有說(shuō)疼起來(lái)一身汗的感覺(jué)，特別好，特別舒服啊，這那大疼啊，失已經(jīng)都消失，消失了，不，現(xiàn)在出現(xiàn)癢，哎，癢外表，而且現(xiàn)在的精神面貌特別好，呃，也特別開(kāi)心啊，吃飯啊，睡覺(jué)都不受影響了，都不受影響啊，就像好就像好人一樣啊，那挺好，那挺好的，回去以后再再慢慢的養(yǎng)一養(yǎng)，嗯，就就好了。2022年09月07日228
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可引起兩種不同臨床表現(xiàn)的疾病。VZV初次感染表現(xiàn)為水痘，特征是不同階段的紅斑基礎(chǔ)上的水皰性皮損，最常集中在面部和軀干。而帶狀皰疹是水痘期間進(jìn)入感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的潛伏VZV再活化所致，其特征為單側(cè)分布的疼痛性皰疹，往往呈局限皮區(qū)分布（圖1-2）。傳播途徑：帶狀皰疹患者可傳播VZV，使未感染水痘(即從未發(fā)生過(guò)水痘或未接種過(guò)水痘疫苗)的接觸者發(fā)生水痘。VZV的傳播方式為直接接觸活動(dòng)性帶狀皰疹病灶或局部帶狀皰疹患者的空氣傳播。結(jié)痂后病變被認(rèn)為無(wú)傳染性。臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)通常為皮疹及急性神經(jīng)炎。出現(xiàn)皮疹的患者中不到20%會(huì)有明顯的全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、不適或乏力。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥包括眼部、神經(jīng)系統(tǒng)病變和皮膚的繼發(fā)細(xì)菌感染。今天，我們重點(diǎn)介紹下“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”的相關(guān)診療。1.定義：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指急性期結(jié)束后持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月者。感覺(jué)癥狀還可包括受累皮區(qū)的麻木、感覺(jué)倒錯(cuò)、瘙癢和觸誘發(fā)痛。癥狀可嚴(yán)重到干擾睡眠、食欲或性功能。此外，在皮疹消退后，多少會(huì)有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月至數(shù)年的疼痛，此時(shí)，PHN的治療難度很大。2.發(fā)病機(jī)制：水痘皮疹一旦出現(xiàn)，存在于皮膚皰疹的游離病毒就會(huì)感染皮膚的神經(jīng)末梢，并沿感覺(jué)軸突逆行，病毒會(huì)在顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年。當(dāng)細(xì)胞免疫隨著年齡或免疫功能受損而減弱時(shí)，病毒會(huì)沿著周?chē)窠?jīng)傳播，引起急性神經(jīng)炎，受累的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)通常表現(xiàn)出強(qiáng)炎癥反應(yīng)，并伴有神經(jīng)細(xì)胞的出血性壞死，這種神經(jīng)元損傷是帶狀皰疹典型神經(jīng)性疼痛的原因。需要強(qiáng)調(diào)的是，外周和中樞神經(jīng)的敏化影響著帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展。3.疼痛特點(diǎn)：帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常累及的是胸神經(jīng)(尤其是T4-T6)、頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)（圖1-2）。急性帶狀皰疹感染相關(guān)疼痛和PHN可以表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛或刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。受累皮膚可能出現(xiàn)對(duì)機(jī)械和熱刺激的感覺(jué)減退、痛覺(jué)過(guò)敏(對(duì)疼痛刺激的敏感性增強(qiáng))或觸誘發(fā)痛(正常非傷害性刺激引起的疼痛)，其中，超過(guò)90%的PHN患者也會(huì)有觸誘發(fā)痛。4.危險(xiǎn)因素：帶狀皰疹患者的PHN發(fā)生率為10%-15%，而50%的PHN患者為60歲以上，因此高齡后免疫力低下是PHN的危險(xiǎn)因素。此外，急性帶狀皰疹伴前驅(qū)重度疼痛，先前存在嚴(yán)重的皮疹，分布于三叉神經(jīng)或臂叢區(qū)，存在觸誘發(fā)痛，合并腫瘤、糖尿病等疾病，焦慮抑郁狀態(tài)等也是PHN的危險(xiǎn)因素。5.綜合治療：A.藥物治療：PHN尚無(wú)有效的對(duì)因治療方法，治療主要以促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)和功能調(diào)整為主，藥物治療是最基本和最常用的方法。由于PHN可能為慢性疼痛，所以常常需要長(zhǎng)期治療。治療PHN的首選藥物通常為加巴噴丁、普瑞巴林和三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclicantidepressant,TCA)。1)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的PHN的一線治療藥物，代表藥物有加巴噴丁和普瑞巴林，但應(yīng)避免用于腎功能不全的患者。2)治療PHN的抗抑郁藥有TCAs和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)。SSRIs如：舍曲林、帕羅西汀等，僅用于治療抑郁癥，而對(duì)慢性疼痛無(wú)效。如果加巴噴丁類藥物療效不足或不耐受，建議使用TCA。由于TCA具有抗膽堿能作用，心臟病、癲癇或青光眼患者會(huì)避免使用TCA，年齡較大的患者應(yīng)慎用，尤其是有認(rèn)知損害或癡呆的患者。3)對(duì)于輕至中度局部疼痛的PHN患者，建議局部用辣椒堿或局部用利多卡因，均可起到短期緩解作用。4)阿片類藥物可能出現(xiàn)濫用和成癮，被視為PHN的二線或三線治療藥物。然而，如果預(yù)防藥物(加巴噴丁、普瑞巴林和TCA)無(wú)效，則可以謹(jǐn)慎地使用阿片類藥物。使用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加以緩解癥狀，在預(yù)防性治療起效時(shí)逐漸減停阿片類藥物劑量。對(duì)于采用了上述方法后仍持續(xù)存在頑固性疼痛的患者，可選擇鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。5)A型肉毒毒素(BTX-A)：BTX-A能選擇性作用于神經(jīng)肌肉接點(diǎn)突觸前膜，抑制乙酰膽堿的釋放，松弛肌肉，因此臨床上常用于治療肌肉痙攣性疾病。此外，外周神經(jīng)局部注射肉毒素可以降低傷害感受器的敏感性。這種鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)：①減少傷害性反應(yīng)介質(zhì)谷氨酸的釋放；②可能通過(guò)減少外周疼痛傳入介質(zhì)P物質(zhì)和降血鈣素相關(guān)基因肽的釋放，減少外周疼痛的傳入。6)維生素D：是血清中天然的抗病毒介質(zhì)。抗病毒治療聯(lián)合補(bǔ)充維生素D的治療方法適用于VzV—DNA或VzVIgM檢測(cè)呈陽(yáng)性PHN患者。維生素D可能是治療PHN潛在的一種輔助用藥。7)PHN的發(fā)生可能與多種離子通道相關(guān)，如鈉通道、鈣通道、鉀通道、氯通道，因此離子通道相關(guān)的藥物治療可能對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸甚至臨床治愈有重要作用，一些以離子通道為作用靶點(diǎn)新藥也逐漸得到應(yīng)用。B.非藥物治療：由于大多數(shù)藥物的長(zhǎng)期益處尚不確定，且副作用常見(jiàn)，近年來(lái)，PHN的非藥物治療受到廣泛關(guān)注。1)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS)：TENS主要是刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維，目前公認(rèn)的作用機(jī)制是閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)和內(nèi)源性嗎啡樣學(xué)說(shuō)。TENS除了鎮(zhèn)痛作用外，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)與再生。2)超短波治療：可以加速致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的清除，減輕炎癥因子和致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)組織的刺激，還可降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，阻斷或減輕病理性惡性循環(huán)，從而有效緩解病變局部疼痛。3)神經(jīng)阻滯治療：主要以硬膜外腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)干阻滯和局部神經(jīng)阻滯為主。脈沖射頻治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種頑固性疼痛和帶狀皰疹相關(guān)疼痛的治療中，對(duì)于急性、亞急性、后遺癥期患者均能起到緩解疼痛的作用，與傳統(tǒng)的化學(xué)毀損方法相比，具有定位準(zhǔn)確、毀損范圍可控性好和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。4)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：神經(jīng)電刺激包括短時(shí)程脊髓及外周電刺激等，治療帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，并逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是治療PHN可供選擇的重要措施。對(duì)于發(fā)生PHN患者，積極采取功能調(diào)節(jié)和微創(chuàng)介入手段，使PHN能快速轉(zhuǎn)歸甚至達(dá)到臨床治愈的目的。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：1)對(duì)于發(fā)生了帶狀皰疹感染的患者，應(yīng)該盡早接受抗病毒治療，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，快速減輕皮損，盡早采用神經(jīng)阻滯等治療，迅速控制急性期疼痛，改善焦慮抑郁狀態(tài)，可減少PHN發(fā)生。2)對(duì)于多種危險(xiǎn)因素共存的患者，預(yù)防PHN的發(fā)生尤為重要。帶狀皰疹病毒減毒活疫苗可降低帶狀皰疹及PHN發(fā)病率，其安全性、耐受性好，能提供長(zhǎng)時(shí)程的保護(hù)。3)通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，對(duì)于預(yù)防PHN也十分重要。小結(jié)：如果得了帶狀皰疹，建議您盡早就診皮膚科、疼痛科、康復(fù)科等，進(jìn)行規(guī)范有效的治療，預(yù)防進(jìn)展至疼痛難忍且難治的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。參考文獻(xiàn)1.周淼,李祥.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(5):5.2.翟志超,劉思同,李慧瑩,等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):4.3.宋濤.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的重要措施[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(2):2.4.宗敏茹,王研,于惠秋.超短波聯(lián)合高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2021,43(3):2.5.孫勇,劉武,余菲,等.超聲引導(dǎo)下胸脊神經(jīng)根阻滯聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療老年胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的療效[J].中華疼痛學(xué)雜志,2022,18(3):370-376.6.劉慧.帶狀皰疹后神經(jīng)痛能徹底治愈嗎？[J].中華疼痛學(xué)雜志,2021,17(2):113-114.7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛–UpToDate8.帶狀皰疹的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate2022年09月04日373
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝狀神經(jīng)節(jié)是一種常見(jiàn)的周?chē)悦姘c，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周?chē)悦姘c可伴有聽(tīng)力和平衡障礙，本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽(tīng)神經(jīng)。在初次接觸水痘-帶狀皰疹病毒后，VZV會(huì)在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)中保持休眠狀態(tài)，甚至終生潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)中的VZV可重新激活和復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎性病變，與受累神經(jīng)節(jié)相關(guān)的皮膚也會(huì)發(fā)生皰疹炎性病變。面癱通常較單純皰疹病毒(HSV)所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹更嚴(yán)重，后期出現(xiàn)去神經(jīng)支配風(fēng)險(xiǎn)升高，完全康復(fù)的可能性降低，只有70%的人恢復(fù)正?；蚪咏９δ埽匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹超過(guò)90%。此皰疹具有傳染性。有什么客觀的診斷方法？對(duì)皰液進(jìn)行涂片，并可以對(duì)淚液、唾液或皰液進(jìn)行PCR分析，磁共振成像(MRI)可以顯示病變面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的炎癥，聽(tīng)力測(cè)試、前庭功能測(cè)試和纖維喉鏡檢查可以幫助確定腦神經(jīng)受累的程度。電生理測(cè)試（如腦電圖和肌電圖）可以更精確地量化神經(jīng)損傷程度，可提供與預(yù)后相關(guān)的信息。新的射頻治療方式-雙模式射頻治療1脈沖射頻：已成為一種治療神經(jīng)性疼痛的前沿方法。脈沖射頻是通過(guò)脈沖式電流在神經(jīng)周?chē)纬呻妷?，調(diào)節(jié)疼痛傳入通路可塑性，減少受損神經(jīng)周?chē)装Y介質(zhì)，同時(shí)激活疼痛的下行抑制通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在脈沖射頻治療時(shí)需控制電極尖端溫度(≤42℃)，可以避免神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，故具有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛和麻痹的治療。2雙模式脈沖射頻治療:脈沖射頻和高頻刺激可調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。同時(shí)面神經(jīng)-三叉神經(jīng)半月節(jié)雙模式脈沖射頻治療，顱腦解剖中，三叉神經(jīng)核團(tuán)與面神經(jīng)核團(tuán)相鄰。分別通過(guò)卵圓孔和莖乳孔刺激三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，多種方式影響病人，疼痛、面癱、耳蝸前庭癥狀等通常都發(fā)生在急性期。雖然大多數(shù)病人在得到合理治療的情況下可以恢復(fù)大部分功能，但疼痛、面部的功能障礙、瘢痕和心理行為健康問(wèn)題可能都會(huì)長(zhǎng)期存在，通常需要進(jìn)行多學(xué)科合作。2022年08月30日564
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杜忠舉副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 疼痛科 常見(jiàn)并發(fā)癥：最常見(jiàn)的是PHN（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%~30%，?我國(guó)約有400萬(wàn)PHN患者。PHN多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主或多樣疼痛并存。明顯擾亂患者的睡眠、情緒、影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。?其他常見(jiàn)并發(fā)癥：?潰瘍性角膜炎或角膜穿孔，視力下降甚至失明，繼發(fā)性青光眼；聽(tīng)力障礙；面癱、耳痛和外耳道皰疹；排便、排尿困難；重度免疫功能缺陷(包括HIV感染)患者皮疹可泛發(fā)全身，出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為深膿皰瘡樣，出現(xiàn)內(nèi)臟損害，常伴高熱，引起肺炎和腦炎。約10%皮膚播散性帶狀皰疹合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%?臨床治療PHN的時(shí)機(jī)及藥物選擇：患者發(fā)生PHN時(shí)即時(shí)行止痛治療是最佳時(shí)機(jī)，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，降低治療難度。通常有藥物和非藥物治療，前者包括鈣通道調(diào)節(jié)劑(如加巴噴丁和普瑞巴林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林等)、鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多等)以及外用利多卡因貼劑等，后者包括微創(chuàng)介入技術(shù)(如神經(jīng)介入等)、針灸療法等。2022年08月26日122
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是一種皮膚科的常見(jiàn)病，是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。除了會(huì)造成皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛（非常疼，民間常說(shuō)的“纏腰龍，鉆心痛”就是形容帶狀皰疹），常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)帶狀皰疹的臨床診療仍存在著不少問(wèn)題：比如，其患病的高危因素有哪些？臨床表現(xiàn)如何？如何早期并規(guī)范地進(jìn)行藥物治療以改善患者預(yù)后？常見(jiàn)并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療藥物又有哪些？一、帶狀皰疹的病因、傳播途徑和發(fā)病機(jī)制？有什么臨床表現(xiàn)？■病原體特點(diǎn)VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型，是一種DNA病毒。■傳播途徑VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播?！鲋虏C(jī)理VZV原發(fā)感染主要引起水痘，殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活，大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹?！鑫ｋU(xiǎn)因素高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿 ⒛I臟病、發(fā)熱、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見(jiàn)誘因。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高于男性?！雠R床表現(xiàn)表1帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)二、帶狀皰疹的治療，抗病毒藥物如何選用？抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。表2治療帶狀皰疹的抗病毒藥物注：該表格整理自國(guó)內(nèi)帶狀皰疹相關(guān)專家共識(shí)，可能存在不同廠家藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量不同，僅用做臨床用藥參考。■阿昔洛韋給藥期間應(yīng)關(guān)注患者腎功能并且應(yīng)該充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能?！瞿壳瓣P(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭(zhēng)議，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為帶狀皰疹急性發(fā)作早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥反應(yīng)，多端急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。推薦劑量：潑尼松初始量30-40mg/d口服，逐漸減量，療程1-2周。但高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者。■艾滋病患者合并VZV感染，推薦使用阿昔洛韋或膦甲酸鈉治療，合并視神經(jīng)炎時(shí)，可考慮在初始治療時(shí)加用糖皮質(zhì)激素治療。三、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，如何選用鎮(zhèn)痛藥物？帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）定義為1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其為一種神經(jīng)病理性疼痛。常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)或頸部，范圍通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。PHN患者常伴情感、睡眠及生命治療的損害。因此，規(guī)范地PHN治療可盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。表3帶狀皰疹神經(jīng)痛治療藥物注：該表格整理自國(guó)內(nèi)帶狀皰疹相關(guān)專家共識(shí)，可能存在不同廠家藥品說(shuō)明書(shū)的用法用量不同，僅用做臨床用藥參考?！雠R床上還有應(yīng)用文拉法辛、度洛西汀、抗癲癇藥及草烏甲素等治療PHN，但證據(jù)級(jí)別較低。2022年08月21日1576
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹（Herpes，Zoster）病毒經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復(fù)制產(chǎn)生水皰。帶狀皰疹急性期，炎癥細(xì)胞通過(guò)直接或間接的方式作用于周?chē)窠?jīng)，造成神經(jīng)的破壞并刺激產(chǎn)生疼痛。而這種不斷的神經(jīng)刺激，最終可導(dǎo)致外周敏化和中樞敏化，促進(jìn)了感覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常的發(fā)生，成為PHN的初始原因。皮疹的處理對(duì)治療帶狀皰疹非常重要。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是情志內(nèi)傷,以致肝膽火盛,或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受毒邪而發(fā)。中醫(yī)處方有：1二味拔毒散：《醫(yī)宗金鑒》中的二味拔毒散。藥用白礬、雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開(kāi)水調(diào)涂，一日數(shù)次。此方可以稱得上是一個(gè)藥簡(jiǎn)效宏的好處方，使用時(shí)用香油調(diào)涂也可以，但不如用涼開(kāi)水，因?yàn)橛盟可细傻每?，有利于結(jié)疤，也不弄臟衣服。至于用香油還是用涼開(kāi)水來(lái)調(diào)藥，有時(shí)也要看具體情況。《醫(yī)宗金鑒》：白礬，雄黃各等份，研為細(xì)末，涼開(kāi)水調(diào)涂，一日數(shù)次。此散治風(fēng)濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱等疾甚效，用鵝翎蘸掃患處，痛癢自止，紅腫即消。2杠板歸：取杠板歸15～30g、雄黃5～10g,加入適量白酒燉10分鐘,取汁,涂于患處,所涂面積應(yīng)略大于皮損區(qū),日數(shù)次。若用杠板歸鮮葉50～100g搗爛加雄黃適量拌勻,敷于患處，以兩層紗布包裹尤佳。杠板歸味酸苦性平,具有利尿消腫,清熱活血解毒作用。雄黃主要成分為硫化砷,并含有少量其它重金屬鹽,味辛苦性溫,有毒,具有燥濕祛風(fēng)殺蟲(chóng)解毒作用。二藥合用,相輔相成,清熱利濕,活血解毒。3玉龍膏：治療方法：烏玉塊(黑墨)，用溫開(kāi)水研成濃汁(墨汁亦可)，地龍數(shù)條，放水中祛凈泥土，晾干后研成膏狀，加等量黑墨濃汁混合，涂患處，每日3次，直至痊愈。4三角泡：又名包袱草、鬼燈籠、三角藤、小果倒地鈴，30～60g煎水外洗或濕敷，１～2次/ｄ，共３～7d。能清熱利濕；涼血解毒。可以抑制病毒侵犯致炎癥損傷的皮膚細(xì)胞溶酶體內(nèi)酶的漏出，從而阻止細(xì)胞內(nèi)外炎癥損傷，減輕局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)減少對(duì)皮膚游離神經(jīng)末梢的刺激，可以減輕局部疼痛，使患部皮膚細(xì)胞更快再生修復(fù)。2022年08月08日1388
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.帶狀皰疹是一種同時(shí)影響著患者的神經(jīng)和皮膚的感染性疾病。研究表明，帶狀皰疹的發(fā)生是因?yàn)楦腥玖怂?帶狀皰疹病毒，因出現(xiàn)的皮疹呈帶狀分布，故得名為帶狀皰疹。2.帶狀皰疹的病因在于患者在兒時(shí)患過(guò)水痘，導(dǎo)致殘余的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在患者的體內(nèi)。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)患者的免疫力下降時(shí)，病毒便開(kāi)始侵襲患者的身體，并沿著感覺(jué)神經(jīng)感染，進(jìn)而發(fā)展為帶狀皰疹。但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)病毒的再次激活原因尚不明確，普遍認(rèn)為是患者的免疫力下降。在病毒被再度激活后，病毒開(kāi)始大量繁殖。3.帶狀皰疹最為主要的癥狀是疼痛。這種疼痛感可以是鈍痛感、抽搐痛或者是跳痛，一般為陣發(fā)性疼痛，有時(shí)是持續(xù)性疼痛，在貼身衣物的摩擦、接觸下，疼痛感將會(huì)加劇。另外，帶狀皰疹常常表現(xiàn)為皮膚表面出現(xiàn)成簇的丘皰疹和水皰，大小不均一。從外觀上看，水皰的表面發(fā)亮，內(nèi)部的液體清晰，外周存在紅暈。4.帶狀皰疹的治療，主要有藥物治療和物理療法等治療手段。關(guān)于藥物治療，目前常用的藥物有抗病毒藥物（阿昔洛韋、泛昔洛韋等）和止痛藥物（對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等）以及糖皮質(zhì)激素等。另外，帶狀皰疹患者最好身穿較為寬松的衣物，這樣可以在一定程度上減少帶狀皰疹和衣物之間的摩擦以及破裂的可能性，減輕患者的痛苦。若帶狀皰疹出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，可使用冷敷的手法緩解。另外，帶狀皰疹配合中醫(yī)藥治療可大大減輕患者的病苦。中醫(yī)藥治療主要是采用辨證論治的方法。分別采用清熱解毒，瀉火解毒，清熱祛濕，祛風(fēng)活血等方法。2022年08月05日1752
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
劉亞明醫(yī)生的科普號(hào)
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
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吳迪醫(yī)生的科普號(hào)
吳迪 鄉(xiāng)村醫(yī)生
衛(wèi)生室
全科
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肖沙醫(yī)生的科普號(hào)
肖沙 主治醫(yī)師
臨湘市中醫(yī)醫(yī)院
麻醉手術(shù)部
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