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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個(gè)很常見的跟疼痛相關(guān)的疾病，就叫纏腰龍，也叫纏生龍，最常見的就是沿這個(gè)肋間神經(jīng)，然后。 半圈身體一個(gè)疼痛，然后呢，過兩天就出來這個(gè)泡，然后皰疹過個(gè)兩周消退以后，疼痛會(huì)持續(xù)很長的時(shí)間，所以這個(gè)呢，叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 這個(gè)病的治療呢，非常的重要的兩點(diǎn)，第一點(diǎn)就是在72小時(shí)之內(nèi)，要盡早的抗病毒治療，這樣能夠把病毒抑制以后呢，讓這個(gè)病的恢復(fù)會(huì)很快。 第二點(diǎn)就是說盡早盡早盡早的抗進(jìn)行止痛治療，我不管用止痛的藥物還是神經(jīng)組織，把惡性疼痛的這個(gè)循環(huán)要阻斷，因?yàn)閹е捳詈笮耐窗?，一個(gè)月內(nèi)是黃金的治療時(shí)期，一個(gè)月以后治療起來了，非常的困難。2022年05月10日
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科的石磊醫(yī)生。 呃。 我有這樣一個(gè)想法已經(jīng)很長時(shí)間了，就是每天門診我們都會(huì)遇到一些啊，比較啊。 特殊的事情，然后這些事情呢，分享出來給大家聽一下，可能有助于大家啊，一些平時(shí)一些醫(yī)學(xué)常識的積累。 呃，那么今天呢，呃，現(xiàn)在還是在疫情的風(fēng)控啊，我在上海還在疫情的風(fēng)控時(shí)期啊，所以說到皮膚科的都是一些比較重的病人會(huì)到皮膚科啊，這里面包括了就主要就是帶狀皰疹病人啊，那么帶狀皰疹呢，它是一個(gè)，呃。 由于勞累抵抗力下降，喝酒熬夜，免疫力下降，才會(huì)發(fā)病的一個(gè)病毒感染的疾病，嗯，這個(gè)病呢，最大的危害呢，就是引起神經(jīng)痛啊，大部分人他急性期疼，還有一些人他泡疹退了以后，后遺癥后面還會(huì)疼啊，所以這個(gè)病一定要第一時(shí)間的治療。 呃，那么現(xiàn)在來說，目前來說它抗病毒治療很重要，抗病毒治療呢，這里比較有意思的就是啊，咱們傳統(tǒng)的。 藥物阿西洛韋，法西洛韋啊，咱們國產(chǎn)的藥呢，說明書上它的劑量呢，啊，使用說明上，它給出來的推薦的劑量都特別的小，相較于那個(gè)咱們指南里面，特別是歐美指南的用量是啊，一天三頓，一頓1000毫克，而國內(nèi)的指南呢，啊，說明書上都寫的是啊，有的2022年05月09日545
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劉紅軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 疼痛科 ??在門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，突然感到胸背疼痛難忍，由于既往心臟病史，以為是心臟病發(fā)作，在醫(yī)院多個(gè)科室進(jìn)行了就診（心內(nèi)科，胸外科，呼吸科），做了大量檢查，一直都沒發(fā)現(xiàn)什么異常，無法解釋這種比較劇烈的疼痛！這種疼痛，讓人寢食難安，吃消炎鎮(zhèn)痛藥也不見緩解，晚上更是痛得要命，一連幾夜沒睡好，在多個(gè)科室的奔波檢查，一周后檢查發(fā)現(xiàn)，在疼痛部位前出現(xiàn)了一些小紅點(diǎn)，原來是得了帶狀皰疹！?帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”、“纏腰龍”，與水痘——帶狀皰疹病毒感染有關(guān)，該病毒初次感染小孩，發(fā)生水痘，當(dāng)水痘痊愈后，該病毒并沒有從身體里清除，而是潛伏在感覺神經(jīng)根部，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)（比如勞累、情志變化、家庭變故等），該病毒再次活躍，沿神經(jīng)侵犯，造成神經(jīng)鞘膜損傷，神經(jīng)炎癥。?以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹是不傳染的，但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹還是具有一定的傳染性的。尤其是與帶狀皰疹患者密切接觸的嬰幼兒、孕婦、老年人以及免疫功能低下人群，可能會(huì)被傳染而患上水痘或帶狀皰疹。一部分患者僅僅表現(xiàn)為患處針刺樣或燒灼樣疼痛，皮膚表面無任何皮疹，臨床稱頓挫型帶狀皰疹，此時(shí)特別容易被誤診為其他疾病而延誤治療。帶狀皰疹不存在終身免疫。如果后期免疫力再下降，還會(huì)得帶狀皰疹！可以在同一部位，也可以是其它部位?？梢?，已經(jīng)有了帶狀皰疹疫苗。疹發(fā)期間食物宜清淡，補(bǔ)充水分，多喝白開水或蔬菜水果汁，多吃些帶葉子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有較多的粗纖維。也要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。疹退后，無禁忌。大多數(shù)年輕人得了帶皰，經(jīng)抗病毒治療，可以痊愈。但也有部分患者，可能引發(fā)爆發(fā)性心，肝，腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外如果是超過60歲，有腫瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易發(fā)展成后遺神經(jīng)痛，應(yīng)及時(shí)就診。治療帶皰的藥物不僅僅是止痛藥物，可以抑制病毒損傷神經(jīng)造成的異常放電，一定要規(guī)律服用一段時(shí)間，不應(yīng)自行停藥，不僅會(huì)帶來停藥反應(yīng)，還會(huì)給后續(xù)再次治療帶來困難。一周到數(shù)年不等，對于帶狀皰疹一定要早期，規(guī)范治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2022年05月07日545
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，這種病毒寄生于人體，平時(shí)與人體共生且對人體基本無害；但機(jī)體免疫力低下等情況會(huì)導(dǎo)致病毒活躍而發(fā)??；由于皮疹沿著神經(jīng)走形（呈帶狀）侵犯，故而稱為“帶狀皰疹”。帶狀皰疹本身具有自愈性或經(jīng)抗病毒治療后痊愈；但是會(huì)有9-14%的患者會(huì)并發(fā)“神經(jīng)痛”，稱為“帶狀皰疹神經(jīng)痛”----是一種帶狀皰疹發(fā)生后刺激神經(jīng)導(dǎo)致的一種神經(jīng)病理性疼痛。1）常規(guī)還是以藥物治療為主：如普瑞巴林、加巴噴丁等；2）如控制不理想的話，切記不能信任偏方或任其發(fā)展，盡量避免讓“帶狀皰疹神經(jīng)痛”發(fā)展為“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，雖然只差一個(gè)“后”，反應(yīng)治療時(shí)機(jī)的重要?。?！早期建議“神經(jīng)電刺激治療”，可有效阻止“后神經(jīng)痛”發(fā)生！??！在帶狀皰疹神經(jīng)痛早期可以考慮“短時(shí)程脊髓電刺激術(shù)”！??！什么是“短時(shí)程”，就是臨時(shí)進(jìn)行脊髓電刺激一段時(shí)間（一般7-10天），刺激期間可以正常生活；到時(shí)間了停止刺激并將神經(jīng)刺激器一并拔除?。?！????帶狀皰疹50%發(fā)生在胸背部，20%發(fā)生在顏面部，其它發(fā)生在如腹部、會(huì)陰部、四肢等。脊髓電刺激術(shù)應(yīng)該適應(yīng)“所有部位的帶狀皰疹神經(jīng)痛”；只不過疼痛部位不同，刺激部位不同、刺激的模式及方式也不盡相同。據(jù)報(bào)道整體有效率約為80%，而據(jù)我們中心既往數(shù)據(jù)顯示，對于早期的帶狀皰疹神經(jīng)痛有效率基本100%，緩解程度約85.7%。???醫(yī)生忠告：如不幸患帶狀皰疹，及時(shí)就醫(yī)，爭取做到：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、科學(xué)、規(guī)范治療?。。∪缋^發(fā)“帶狀皰疹神經(jīng)痛”建議早期行“神經(jīng)電刺激術(shù)”-----早刺激、早康復(fù)?。?！2022年05月05日572
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馮智英主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 疼痛科 一旦罹患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，患者和家屬往往被折磨的很痛苦，精神壓力大，生活質(zhì)量明顯下降。帶狀皰疹后遺癥需要長期藥物治療或者結(jié)合微創(chuàng)治療，但是部分患者總是不滿意，治療是有困難，尤其離患者想斷根的愿望總是有點(diǎn)距離。為了更好預(yù)防帶狀皰疹，建議大家：1一有皰疹，需要及時(shí)就診，72小時(shí)內(nèi)務(wù)必藥物治療，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。2若1-2周藥物疼痛不佳的，及時(shí)到疼痛門診就診，行神經(jīng)調(diào)控治療。尤其是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高發(fā)患者，包括老年人、糖尿病人、免疫力低下患者、高脂血癥、淋巴細(xì)胞比例低者等等。3目前有疫苗預(yù)防帶狀皰疹，建議當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)咨詢2022年04月24日502
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是一種主要影響中老年人的急性病毒感染性疾病，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV），該病毒多在兒童時(shí)期感染人體，臨床上表現(xiàn)為水痘。當(dāng)水痘患者全身特異性免疫機(jī)制建立以后，體內(nèi)大部分VZV被清除出去，僅有極少量VZV寄存于脊髓背根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)中，處于不復(fù)制潛伏狀態(tài)，與宿主體內(nèi)特異性免疫形成共存。當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)下降時(shí)，如年老、接受免疫抑制劑治療的患者、HIV患者，寄存于神經(jīng)節(jié)中的VZV再次被激活，大量復(fù)制后進(jìn)入沿神經(jīng)根分布的皮區(qū)，形成典型單側(cè)分布的簇狀水皰、膿皰，并可引起一系列并發(fā)癥。?內(nèi)臟帶狀皰疹（visceralzoster）是指病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)癥狀。人是水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）的惟一宿主和傳染源，當(dāng)VZV侵犯骶髓皮節(jié)S1～S3時(shí)，最容易導(dǎo)致盆神經(jīng)受損，使盆神經(jīng)節(jié)后纖維支配的膀胱閉尿肌出現(xiàn)舒張受阻，從而出現(xiàn)尿潴留并加重便秘。阿片類藥物是中樞抑制藥,其導(dǎo)致便秘的主要原因?yàn)樵黾幽c道平滑肌張力和分段運(yùn)動(dòng)功能,抑制其蠕動(dòng),使腸蠕動(dòng)緩慢;腸液分泌減少及電解質(zhì)和水分的吸收增加,使糞便變干變硬;降低排便反射刺激的敏感性。目前預(yù)防和治療阿片類藥物所致便秘的藥物大致有以下幾種:促動(dòng)力藥、容積性導(dǎo)瀉藥、高滲性導(dǎo)瀉藥、刺激性瀉劑、糞便軟化劑、潤滑劑、鹽性導(dǎo)瀉藥及微生態(tài)制劑傳統(tǒng)的刺激性瀉藥，如酚酞、番瀉葉、大黃等，長期使用可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病甚至不可逆的腸神經(jīng)損害。患者，男，82歲。主訴：右腰腹部、股部簇集性水皰伴腹痛、便秘10d。2周前患者無明顯原因出現(xiàn)右下腹部瘙癢麻木不適，2d后于該部位出現(xiàn)簇集性水皰，自覺輕度針刺樣疼痛，并逐漸出現(xiàn)尿不暢及大便次數(shù)減少。自外用“傷濕止痛膏”1d后，疼痛癥狀加重，皮損增多、面積擴(kuò)大，逐漸波及右側(cè)腰骶部及髖部、股部，腹部觸痛陽性，腸鳴音減弱。皮科：右下腰腹部、尾骶部及髖部、股部見成片狀分布的紅斑及結(jié)痂，伴有散在性大小不等的水皰，粟粒至花生大，呈膿血性，皰液渾濁，皰壁菲薄，基底潮紅。皮損呈帶狀分布，不超過體表正中線，皮損皮溫升高，觸痛（+）。血液生化檢查總膽紅素及間接膽紅素升高。腹部X線平片檢查：腹部較多腸管積氣，臍周多個(gè)大小不等液平面，提示不完全性腸梗阻。診斷：內(nèi)臟帶狀皰疹、不完全性腸梗阻、尿潴留。乳果糖作為一種人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，口服后在小腸內(nèi)不被吸收，而以原型到達(dá)結(jié)腸。其滲透性使水和電解質(zhì)保留于腸腔，在結(jié)腸中細(xì)菌將其分解成乳酸、醋酸等低分子有機(jī)酸，使腸道pH值降低，腸內(nèi)酸性成分的增多使得結(jié)腸內(nèi)滲透壓進(jìn)一步升高，腸道內(nèi)保留更多的水分，從而軟化大便，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。老年人腸道益生菌減少，腸桿菌、變形桿菌或其他腐敗菌增加，從而產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，進(jìn)一步導(dǎo)致和加重了便秘。乳果糖作為雙歧桿菌的增殖因子，可增加腸道益生菌的含量，抑制腸桿菌等有害菌的生長，有利于腸道功能的恢復(fù)。用法：口服，成人起始劑量每日30ml，維持劑量10-25ml。治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用，根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，1-2天可取得臨床效果，如2天后仍未有明顯效果，采用其他方法。最常見不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉、惡心等，但程度輕微，均可耐受，經(jīng)藥物減量及調(diào)整服用方法等措施后癥狀自行緩解，尚無嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。2022年04月13日199
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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 近期由于疫情封控，大家無法像往常一樣來醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？本文就常見的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡單的用藥指導(dǎo)，希望對大家有幫助。為方便大家買到合適的藥物，文中將寫明部分商品名，無利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項(xiàng)：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開瑞坦），用量遵說明書。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：單側(cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項(xiàng)：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會(huì)繞身體一圈，也不會(huì)“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒得過水痘的人（尤其兒童）待在一起會(huì)傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時(shí)盡量不要碰到這個(gè)區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動(dòng)溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒有也沒關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂瑞卡），從75mg每晚一片起，如無改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開始吃的前三天會(huì)頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項(xiàng)：不要用手摳、大力擠壓、或者沒有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒有藥物過敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說明書口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過敏性皮炎：濕疹/面部過敏多為慢性病，故本文中僅針對既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過敏時(shí)，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會(huì)加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實(shí)為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見的糖皮質(zhì)激素類藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂僅有保濕功能的、成分最簡單潤膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對大部分輕癥面部過敏有效。皮膚病常見且種類繁多，如碰到常規(guī)治療無效的情況，建議及時(shí)咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國各地的支援和幫助！愿疫情早日過去，一起在陽光下?lián)肀Т禾欤?/a>2022年04月05日2775
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 53歲男病人20余天前陪老板打球打麻將后，感到右肩關(guān)節(jié)皮膚異樣疼痛，逐漸出現(xiàn)微小水泡，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看骨科醫(yī)生考慮為局部拉傷，給予抗感染藥物治療，疼痛無好轉(zhuǎn)。10天后看皮膚科醫(yī)生考慮為帶狀皰疹，給予抗病毒藥物和抗神經(jīng)損傷藥物治療。今天來疼痛門診就診，述說昨晚疼痛較厲害，問醫(yī)生發(fā)生帶狀皰疹后何時(shí)可以停下抗病毒藥物？通常發(fā)生帶狀皰疹后要進(jìn)行抗病毒藥物治療。其治療時(shí)程，要考慮帶狀皰疹出現(xiàn)范圍的大小、是否發(fā)燒、皰疹顏色鮮艷程度和病人身體狀況等個(gè)體差異。一般口服抗病毒藥物治療維持5-7天。如果帶狀皰疹出現(xiàn)范圍超過3個(gè)把掌心大小、發(fā)燒、年老體弱，則要考慮打吊針抗病毒治療。這個(gè)53歲男病人后頸部、右肩部、右腋下、右前胸部多處簇狀小皰，顏色偏紅，考慮此病人帶狀皰疹延誤了治療，叮囑其繼續(xù)口服抗病毒藥物治療1周左右直至皰疹顏色偏暗或結(jié)痂，抗神經(jīng)損傷藥物治療2-3周左右，營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療1-2月左右以減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2022年03月26日1149
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）引起，其發(fā)生隨年齡增加而增加。50歲以后年發(fā)病率為0.5％；在80歲以上人群中發(fā)病率高于1％。另外，在免疫功能受損的病人中發(fā)病率更高，可達(dá)3％?？梢园l(fā)生在身體的任何部位，生殖器部位是可以長帶狀皰疹的，一般與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)系。發(fā)生在外生殖器部位的帶狀皰珍，是病毒侵犯第三骶神經(jīng)根,引起陰莖/陰囊骶尾部的相應(yīng)癥狀。一.臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。2.特殊表現(xiàn)（1）生殖器長了帶狀皰疹，主要表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)群集性的紅斑、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周有紅暈，水皰之間的皮膚正常。（2）眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（3）耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（4）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹發(fā)作到消褪過程中，由于神經(jīng)受損而導(dǎo)致劇烈的針刺樣疼痛；皮損痊愈后，疼痛可能會(huì)持續(xù)存在并反復(fù)發(fā)作－這就是帶狀皰疹的后遺癥－皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。PHN的發(fā)生并非急性期神經(jīng)痛在時(shí)間上的延續(xù)，而可能是受損部位感覺神經(jīng)脫髓鞘以及瘢痕形成有關(guān)。因此，急性期發(fā)作是及時(shí)、有效的抗病毒治療對PHN的發(fā)生至關(guān)重要，一旦診斷明確，應(yīng)盡早進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒藥物治療，盡快阻止VZV的復(fù)制，減少新發(fā)皮損，阻止迸一步的神經(jīng)損傷，不僅可縮短治愈過程，還可預(yù)防PHN等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）其他不典型帶狀皰疹與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。二.【治療】帶狀皰疹可以出現(xiàn)在各個(gè)神經(jīng)分布的位置，像生殖器部位，也是可以出現(xiàn)帶狀皰疹的，但是它的治療并沒有與其他部位出現(xiàn)帶狀皰疹有什么區(qū)別。本病的治療原則為止痛、抗病毒及消炎。目的是縮短病程、預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。(—)全身治療1.抗病毒藥物：成功的抗病毒治療取決于治療的起始時(shí)間，在出現(xiàn)帶狀皰疹前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)用效果最佳；其次是在皮疹出現(xiàn)后48～72h內(nèi)用藥。但在實(shí)際臨床工作中，由于發(fā)病部位不同、病情輕重不同等因素，患者可能延誤最佳就診和用藥時(shí)間，此時(shí)抗病毒治療的療效盡管存在一些爭議，但多數(shù)意見認(rèn)為及時(shí)有效的抗病毒治療還是非常必要的。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和左代（溴夫定片）。（1）阿昔洛韋①作用特點(diǎn)：在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA鏈的延伸。②用法：口服：400～800mg／次，5次／天，服用7天；靜脈滴注：免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5～10mg／kg，每8小時(shí)1次，療程7天。③注意事項(xiàng)：阿昔洛韋給藥期間患者應(yīng)充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能。（2）伐昔洛韋①作用特點(diǎn)：阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍；②用法：口服：300~1000mg／次，3次／天，服用7天。（3）泛昔洛韋①作用特點(diǎn)：泛昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，在細(xì)胞內(nèi)維持較長的半衰期。作用機(jī)制同阿昔洛韋，生物利用度高于阿昔洛韋，給藥頻率和劑量低于阿昔洛韋。②用法：口服：250~500mg／次，3次／天，服用7天。（4）溴夫定①作用特點(diǎn)：在病毒感染的細(xì)胞中，磷酸化后的溴夫定通過與病毒DNA聚合酶作用，抑制病毒復(fù)制。溴夫定在細(xì)胞內(nèi)的磷酸轉(zhuǎn)化過程由病毒胸苷激酶催化，這種過程只有在病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行，因此，溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。研究顯示，溴夫定對帶狀皰疹病毒感染細(xì)胞具有高度選擇性，比阿昔洛韋高33倍（選擇指數(shù)ID50/ED50為20800，阿昔洛韋僅為620）。此外，磷酸化后的溴夫定不再離開細(xì)胞，因此，在感染細(xì)胞中的含量較高，具有迅速抑制病毒的作用。臨床研究顯示，溴夫定對臨床分離病毒株的IC50值僅為0.003umol/L，而阿昔洛韋為0.93umol/L，噴昔洛韋為3.6umol/L，提示溴夫定對VZV的抑制作用比阿昔洛韋強(qiáng)200倍，比噴昔洛韋強(qiáng)1000倍。此外，在伴有腎功能不全的帶狀皰疹患者中，溴夫定的代謝及排泄與健康人接近，因此，歐洲(2017)及中國最新指南(2018)均建議，在選擇溴夫定進(jìn)行治療時(shí)，無需像其他抗病毒藥一樣需要進(jìn)行肌酐水平監(jiān)測；德國指南則直接建議腎功能不全患者首選口服溴夫定。②用法：口服：125mg／天，l次／天，服用7天。2.抗炎劑：皮質(zhì)類固醇激索合理應(yīng)用可縮短炎癥過程和減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，并可降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，和抗病委藥物同時(shí)應(yīng)用。吲哚美也有較好療效。3.止痛藥：如果疼痛的，可以使用加巴噴丁或者普瑞巴林止痛治療。還可以配合營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺或者腺苷鈷胺。一般經(jīng)過積極治療是可以治好的。如果還搞不定，就需要使用阿片類止痛藥，可以理解為成癮性很低的弱效鴉片；或者做神經(jīng)阻滯，把這條神經(jīng)給麻痹了。4.其他如多種維生素、抗生素、提高免疫力藥物、巾草藥等可酌情使用。(二)局部治療以抗病毒、消炎、收斂、預(yù)防感染為原則?？赏庥冒⑽袈屙f軟膏、噴昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑進(jìn)行外涂，有繼發(fā)感染時(shí)可用新籌素軟育等。電療、氨氖激光、紫外線局部照射等,可消炎止痛、縮短病程。但需要注意，由于在生殖器部位，患者并不能夠有效的保持局部清潔、干燥，所以一定要好好進(jìn)行局部清潔，必要時(shí)勤換衣物。2022年03月23日2942
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個(gè)常見病，50%以上的成年人一生中遲早會(huì)有一次發(fā)作。許多患者發(fā)病時(shí)除了皮膚上有水泡，還會(huì)經(jīng)歷難以忍受的疼痛，那撕心裂肺的疼痛讓人切齒穿心，徹夜難眠，甚至痛不欲生。那么，帶狀皰疹為何會(huì)產(chǎn)生這么刻骨銘心的神經(jīng)痛呢？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。帶狀皰疹早期讓你痛的主要原因在于病毒肆虐侵犯神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，而后期讓你痛的主要原因是神經(jīng)纖維的破壞導(dǎo)致的疼痛。如果在急性期不能有效的控制神經(jīng)纖維上的炎癥，保護(hù)神經(jīng)，那么隨后的三到四周的時(shí)間里，神經(jīng)就可能產(chǎn)生明顯的損傷，最后神經(jīng)纖維逐漸變性破壞，導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 發(fā)生帶狀皰疹主要是潛伏在人體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒由于免疫力下降等原因重新激活并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)的結(jié)果。帶狀皰疹是個(gè)常見病，95%以上的人體內(nèi)都可檢測到這個(gè)病毒的抗體，是老年人的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有近300萬成年人受帶狀皰疹影響，50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為156萬。在目前醫(yī)療條件下，60歲以上帶狀皰疹患者約有30%以上會(huì)有留下后遺神經(jīng)痛的可能。年齡越大，患后遺癥的機(jī)會(huì)越大，疼痛也越來越嚴(yán)重。我們不僅要止痛，更要從根本治痛，接受神經(jīng)營2022年03月18日492
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