-
付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 最近一段時(shí)間，帶狀皰疹患者越來(lái)越多，大部分都是因?yàn)橹委煵划?dāng)出現(xiàn)后遺癥來(lái)找我。有一些患者后遺癥時(shí)間不久，多為一年之內(nèi)。但也有時(shí)間很久沒(méi)有痊愈，最長(zhǎng)的一名患者因?yàn)閹畎捳詈筮z癥整整忍受疼痛二十多年。這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有治好，找到我也沒(méi)有多大辦法，最大的希望就是能夠盡可能減少患者疼痛度，讓患者稍微減少點(diǎn)帶狀皰疹帶來(lái)的痛苦。帶狀皰疹本身不是疑難雜癥，治療方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，但是如果留有后遺癥，就比較麻煩。所以，減少或者避免患者出現(xiàn)后遺癥的幾率，是帶狀皰疹治療的關(guān)鍵。那么得了帶狀皰疹后該怎么治療，什么時(shí)候治療合適呢？首先要認(rèn)清帶狀皰疹這種病的發(fā)病原因帶狀皰疹是一種病毒性疾病，其發(fā)病是因?yàn)楦腥玖怂粠畎捳畈《?，大多在小時(shí)候會(huì)出現(xiàn)水痘。等水痘治療痊愈之后，遺留的病毒會(huì)隱藏在體內(nèi)。等年齡大了，身體素質(zhì)不佳，如果遇到勞累或者其他因素會(huì)誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)作。所以，帶狀皰疹是感染了病毒之后得病的。這種病毒有一個(gè)特點(diǎn)，病毒自身具有自限性，就是說(shuō)如果得病，即便不去處理，很大一部分患者都會(huì)痊愈。很多患者得知帶狀皰疹是病毒性疾病，那么就擔(dān)心是否具有傳染性。在臨床中，我遇到過(guò)因?yàn)榧议L(zhǎng)得了帶狀皰疹，后來(lái)不慎傳染給未成年兒童的病例，但是很少很少。根據(jù)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)大部分帶狀皰疹患者是不傳染的，只有一小部分患者在發(fā)病的前三天左右有很小的機(jī)會(huì)傳染給免疫性相對(duì)較差的小朋友等人群。其次要弄明白帶狀皰疹怎么診斷典型的帶狀皰疹診斷不難，一般在腰部等地方出現(xiàn)帶狀分布的皰疹，同時(shí)多少伴有疼痛或者乏力等癥狀，這時(shí)候就能很明確診斷。但是有些時(shí)候，找我看病的患者也會(huì)遇到診斷錯(cuò)誤的情況。前幾天遇到一個(gè)患者，開(kāi)始是腰痛，后來(lái)出現(xiàn)左下肢的麻木和疼痛。來(lái)找我看病，說(shuō)自己得了帶狀皰疹。我問(wèn)他為啥就說(shuō)自己帶狀皰疹了，他說(shuō)自己曾經(jīng)得過(guò)，疼痛的癥狀很像，所以就懷疑是不是得了帶狀皰疹。通過(guò)仔細(xì)了解之后，我發(fā)現(xiàn)他可能不是帶狀皰疹，而是腰椎間盤(pán)出問(wèn)題了。還有一類(lèi)患者，他們自述在身體的某一個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，醫(yī)生也大多診斷為帶狀皰疹，用抗病毒藥物治療也有效果。再發(fā)作的時(shí)候，他來(lái)找我，我發(fā)現(xiàn)并不是帶狀皰疹而是單純皰疹。單純皰疹也是一種常見(jiàn)病，是因?yàn)楦腥玖藛渭儼捳畈《?，發(fā)病時(shí)侯皮膚上出現(xiàn)成簇的水皰，同時(shí)伴有疼痛。帶狀皰疹和單純皰疹不一樣的地方是，帶狀皰疹很少?gòu)?fù)發(fā)，單純皰疹通常在固定的部位反復(fù)發(fā)作，而且單純皰疹很少呈帶狀分布的。弄明白這些特征，就很容易判斷了。所以我建議，如果自己出現(xiàn)身體某個(gè)部位的疼痛，尤其是灼痛，一定要想著是否得了帶狀皰疹，但也能隨便判斷就是帶狀皰疹。要知道帶狀皰疹規(guī)范治療方法因?yàn)閹畎捳畈蝗菀讖?fù)發(fā)，大部分人一輩子只得一次，所以很多人只是聽(tīng)過(guò)這種病，但是對(duì)帶狀皰疹的治療并沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)走入誤區(qū)。尤其是一部人聽(tīng)說(shuō)會(huì)留后遺癥，得了會(huì)很恐懼。其實(shí)大可不必，因?yàn)榍懊嬲f(shuō)過(guò)，帶狀皰疹大部分都會(huì)自愈，所以不需要過(guò)度擔(dān)心。帶狀皰疹的治療其實(shí)很簡(jiǎn)單，西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，由于這個(gè)病是病毒導(dǎo)致的，所以治療首先要考慮用抗病毒藥物，最常見(jiàn)的藥物包括阿昔洛韋等。其次及時(shí)糖皮質(zhì)激素，就是我們常見(jiàn)的強(qiáng)的松等。當(dāng)然，由于帶狀皰疹伴有疼痛，所以治療起來(lái)還會(huì)用到止痛藥等。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為，還可以用到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。中醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹的方法很多，中藥治療是最主要主要的方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病多因正氣虛弱，風(fēng)濕熱毒邪博于氣血所導(dǎo)致。多因?yàn)橄忍旆A賦不足，或者后天生活不規(guī)律、勞累過(guò)度導(dǎo)致脾胃失和、濕熱內(nèi)停，進(jìn)而出現(xiàn)濕熱博結(jié)的情況，帶狀皰疹病發(fā)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，帶狀皰疹的治療，早期需要用清熱解毒利濕為主。濕熱緩解之后，可以疏肝理氣活血止痛的方法。中藥治療此病還有其他很多方法，包括針灸、火針、放血等。帶狀皰疹治療最佳時(shí)機(jī)以上方法，都取得良好的效果。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有一些患者用常規(guī)的方法治療仍然會(huì)遺留后遺癥，所以需要進(jìn)一步對(duì)此病進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)對(duì)上千例帶狀皰疹患者進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此病的治療時(shí)機(jī)很重要。如果早期，尤其是發(fā)病五天內(nèi)就規(guī)范治療，那么很容易治療，后遺癥的出現(xiàn)機(jī)會(huì)就少了很多。在工作中，我們總結(jié)了帶狀皰疹治療相對(duì)最佳的方案。首先要做到發(fā)病盡早治療，尤其是要在發(fā)病五天內(nèi)就診。其次就是治療一定要規(guī)范，盡量少用藥物或者其他方法，如果單純靠中藥能夠解決，比如疼痛不明顯，僅僅是皮膚問(wèn)題，就靠中藥就能治療痊愈。如果患者出現(xiàn)水皰伴有較嚴(yán)重的疼痛，那么根據(jù)指南可以用抗病毒藥物以及止痛藥，如果特殊的患者，比如泛發(fā)性帶狀皰疹可以運(yùn)用糖皮質(zhì)激素。中藥來(lái)說(shuō)，我們分為兩個(gè)階段。發(fā)病早期以清熱解毒利濕為主，主方用龍膽瀉肝湯加減，常用藥包括：黃芩、連翹、蒲公英、車(chē)前草、茯苓皮、冬瓜皮等。皮膚表面緩解后，如果剩余疼痛，就需要重鎮(zhèn)安神藥物加上緩急止痛的藥物，我們常用生龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、葛根、白芍、連翹等。總結(jié)一下：帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病，是因?yàn)椴《靖腥疽?，多是因?yàn)閯诶酆蠡蛘呱眢w素質(zhì)欠佳導(dǎo)致的。治療此病要做到早發(fā)現(xiàn)早規(guī)范治療，才能避免出現(xiàn)影響生活的帶狀皰疹后疼痛出現(xiàn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，治療此病最佳的時(shí)機(jī)是發(fā)病五天內(nèi)中醫(yī)藥治療療效最佳。2022年03月15日
3735
1
17
-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹的治療目標(biāo)——緩解急性期疼痛；縮短皮損持續(xù)時(shí)間；防止皮損擴(kuò)散；預(yù)防或減輕并發(fā)癥。一、抗病毒用藥帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。1.阿昔洛韋作用特點(diǎn)：在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA鏈的延伸。用法：（1）口服：400～800mg／次，5次／天，服用7天；（2）靜脈滴注：免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5～10mg／kg，每8小時(shí)1次，療程7天。注意事項(xiàng)：阿昔洛韋給藥期間患者應(yīng)充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能。2.伐昔洛韋作用特點(diǎn)：阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍；用法：口服：300~1000mg／次，3次／天，服用7天。3.泛昔洛韋作用特點(diǎn)：噴昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，在細(xì)胞內(nèi)維持較長(zhǎng)的半衰期。作用機(jī)制同阿昔洛韋，生物利用度高于阿昔洛韋，給藥頻率和劑量低于阿昔洛韋。用法：口服：250~500mg／次，3次／天，服用7天。4.溴夫定作用特點(diǎn)：抗病毒作用具有高度選擇性，抑制病毒復(fù)制的過(guò)程只在病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行。用法：口服：125mg／天，l次／天，服用7天。5.膦甲酸鈉作用特點(diǎn)：通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性方式阻斷病毒DNA聚合酶的磷酸鹽結(jié)合部位，從而表現(xiàn)出抗病毒的活性。用法：靜脈滴注：每次40mg／kg，每8小時(shí)1次。注意：①腎功能不全患者，要相應(yīng)下調(diào)使用劑量；②腎功能持續(xù)下降者，應(yīng)立即停用阿昔洛韋，改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續(xù)治療；③對(duì)于懷疑存在腎功能不全的患者初始給藥前應(yīng)檢測(cè)肌酐水平（溴夫定無(wú)需檢測(cè)肌酐水平）。二、鎮(zhèn)痛藥輕中度疼痛：可以選用對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多；中重度疼痛：1、阿片類(lèi)藥物，如嗎啡或羥考酮；2、治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，此外還可以選擇阿米替林和5%利多卡因貼劑。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評(píng)分，尤其在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用能顯著降低PHN發(fā)生率。老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見(jiàn)且為重度，嚴(yán)重影響生活各方面，如發(fā)生焦慮、睡眠障礙、無(wú)法正常工作或生活。研究顯示，普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低PHN發(fā)生率，還可改善患者日常活動(dòng)與睡眠，提高生活質(zhì)量。三、糖皮質(zhì)激素目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭(zhēng)議。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過(guò)程、縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，但對(duì)已發(fā)生PHN的疼痛無(wú)效。推薦劑量：潑尼松初始量30~40mg／天，口服，逐漸減量，療程1~2周。?四、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物對(duì)緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。五、外用藥物以干燥、消炎為主。皰液未破：可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。皰疹破潰后：①3％硼酸溶液濕敷；②1：5000呋喃西林溶液濕敷；③外用0.5％新霉素軟膏；④2％莫匹羅星軟膏。眼部皰疹：外用3％阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液。參考文獻(xiàn)：[1]帶狀皰疹專(zhuān)家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志.2018,51（6）:403-406.2022年02月02日1927
1
3
-
張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹治好后，疼痛反而越來(lái)越劇烈，怎么辦？那么我們很多有一部分病人呢，帶狀皰疹治療之后呢，他皮膚皰疹啊，逐漸消退了，但還是覺(jué)得這個(gè)皰疹的地方仍然覺(jué)得疼痛難忍，甚至比以前劇烈的更多，用手也碰不得，甚至衣服都不碰不得，那么澡也洗不了了，真是苦不堪言。那么這種疼痛呢，其實(shí)就是咱們醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，那么在我們疼痛科也是很常見(jiàn)的一種啊，神經(jīng)痛那么可以通過(guò)在疼痛科聯(lián)合使用藥物啊，還有超聲及影像學(xué)引導(dǎo)下的各種神經(jīng)節(jié)的一個(gè)脈沖調(diào)控啊，包括針刺治療等進(jìn)行改善。2022年01月29日549
0
2
-
張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 什么是帶狀皰疹后移神經(jīng)痛呢？那么帶狀皰疹神經(jīng)后遺神經(jīng)痛啊，是一種神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹啊，啊，入侵這個(gè)神經(jīng)之后呢，導(dǎo)致這個(gè)外周神經(jīng)的持續(xù)的損傷，那么以胸部帶狀皰疹最為多見(jiàn)。那么這種疼痛的表現(xiàn)形式是多樣的，但多為表現(xiàn)為這個(gè)自發(fā)痛和誘發(fā)痛，就是發(fā)作時(shí)常有這個(gè)針刺啊，刀割啊，燒灼啊，還有蟲(chóng)咬樣的一個(gè)感覺(jué)，輕微觸碰啊，風(fēng)吹啊，接觸衣服等等都可能會(huì)誘發(fā)疼痛，病人痛起來(lái)就是啊，生不如死啊。那么大多數(shù)患者在一年內(nèi)疼痛可以逐漸減輕，甚至是消失，但部分患者，特別是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的患者，他的疼痛可能持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，十年或者終身。2022年01月28日396
0
1
-
2022年01月21日530
0
4
-
2022年01月20日432
0
1
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 皮損分布在腰臀、會(huì)陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)帶狀皰疹會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、便秘 排便困難。 機(jī)制 1腰骶及會(huì)陰部帶狀皰疹由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯腰髓神經(jīng)，引起會(huì)陰部神經(jīng)及盆叢神經(jīng)受損。盆叢節(jié)后纖維支配的膀肌逼尿肌收縮功能和膀胱內(nèi)括約肌弛緩功能失調(diào)，會(huì)陰部神經(jīng)的分支會(huì)陰神經(jīng)支配的尿道括約肌功能失調(diào)，影響膀胱的充盈及排空功能，臨床上表現(xiàn)為尿潴留、排尿障礙、單純性膀胱黏膜潰瘍和膀胱括約肌痙攣。 2盆叢神經(jīng)受損，支配的肛門(mén)內(nèi)括約肌，以及會(huì)陰部神經(jīng)的分支肛門(mén)神經(jīng)受損，其所支配的肛門(mén)外括約肌舒張受阻，臨床出現(xiàn)便秘，大便障礙。 對(duì)策 帶狀皰疹運(yùn)動(dòng)性麻痹發(fā)生率為 5%，常發(fā)生于疼痛后、發(fā)疹期或稍后，麻痹的肌肉與支配皮膚的神經(jīng)相一致，麻痹能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，大部分皆可恢復(fù)。 1便秘、排便困難：通過(guò)以下方法，通調(diào)腸腑、促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，改善腸道功能，和胃健脾，降逆利水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助糞便排出。排便困難除神經(jīng)麻痹原因外，與肛周處帶狀皰疹皮損疼痛，排便時(shí)加劇，患者恐懼疼痛拒絕排便及進(jìn)食進(jìn)水減少有關(guān)。 1）針灸治療 ：針刺天樞、足三里、支溝、中脘，每日１次，每次留針 15 ～ 20 min。 2）艾灸神闕穴 ：3 ～ 5 cm 艾柱一壯點(diǎn)燃置入 10 cm×10 cm×10 cm 單孔艾灸盒內(nèi)，在患者神闕穴上，每日 1 次，每次 15 ～ 20 min，7 d 為 1 療程。 3）子午流注穴位溫灸包 ：于 9:00 ～ 11:00 足太陰脾經(jīng)流注時(shí)間進(jìn)行治療，患者取仰臥位，雙腿曲屈，腹部墊干毛巾，先用溫灸包沿臍周按順時(shí)針?lè)较蜃鰺犰?，在天樞、大橫、關(guān)元、中脘等穴位處時(shí)稍作停留并適當(dāng)加力，每次熱熨 10 min，再將溫灸包置于患者腹部熱敷 10 min，每日 1 次，7 d 為 1 個(gè)療程。 2尿潴留、排尿困難的護(hù)理 1）大蒜外敷關(guān)元穴 ：患者取平臥位，以關(guān)元穴為中心，用新鮮大蒜 10 片左右（或?qū)⒋笏鈸v爛均可），厚約 2 ～ 2 mm，面積約 10 cm×10 cm 大小，紗布或治療巾固定，時(shí)間為 30 ～ 60 min。 2）雷火灸 ：灸中極、關(guān)元、涌泉、腎俞、膀胱俞，將雷火灸距離瑜穴部皮膚 3 ～ 5 cm 點(diǎn)燃 , 緩吹灰，皮膚慢慢呈現(xiàn)淡紅色或者肌肉組織呈現(xiàn)柔軟狀態(tài)，施灸期間溫度保持在皮膚能承受的熱度 , 使熱度逐漸向深部組織滲透，施灸時(shí)間為 30 min，每日 1 次，14 d 為1 個(gè)療程。 3）穴位按摩 ：予膀胱俞、腎俞穴及中極穴按摩。膀胱俞與腎俞穴由會(huì)陰部往下按摩觸到骨面，中極穴由會(huì)陰部往下按壓 2 ～ 3 cm，30 min 1次，每次每穴按摩 2 min，以感覺(jué)酸痛為宜 ；患者取平臥體位，推拿臍部與恥骨聯(lián)合連續(xù)之間的利尿穴，如氣海、中極、關(guān)元、神闕穴，以手掌順時(shí)針按摩患者小腹，沿著逆時(shí)針?lè)较蛲颇茫又檬终瓢茨颊吖蓛?nèi)側(cè)，再逐漸向恥骨聯(lián)合方向推壓，手法宜先輕后重，由慢到快，以患者耐受為宜，每個(gè)穴位按摩 30 秒，持續(xù)推拿 10 ～ 15 min，休息 30 min 后囑患者自行排尿，若效果不佳，則再重復(fù)推拿 1 次。2022年01月09日878
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由水痘-皰疹病毒引起的急性感染性疾病。皰疹病毒具有親神經(jīng)性，成人被感染后成為帶病毒者。病毒長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒復(fù)活并生長(zhǎng)繁殖，損傷神經(jīng)并沿神經(jīng)遷移至皮膚，產(chǎn)生皮疹，部分病人有劇烈的疼痛，因此帶狀皰疹的疼痛實(shí)際是神經(jīng)痛。病理生理機(jī)制帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制可能與急性期皰疹病毒損傷脊神經(jīng)節(jié)，過(guò)程中未得到及時(shí)控制，使得脊神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)發(fā)生強(qiáng)烈且持續(xù)的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膠原沉著以及瘢痕組織。趙志奇.帶狀皰疹痛:基礎(chǔ)和臨床[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(20):369-375.皰疹病毒的損害引起神經(jīng)元在神經(jīng)化學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)上發(fā)生變化后，使得外周傷害性感受器敏感性增強(qiáng)，放大其傳入的疼痛信號(hào)，同時(shí)還影響到鄰近神經(jīng)元，引起神經(jīng)信號(hào)增強(qiáng)并上傳至脊髓及脊髓以上痛覺(jué)相關(guān)神經(jīng)元，引起神經(jīng)元興奮性異常升高或突觸傳遞增強(qiáng)，放大了疼痛信號(hào)的傳遞，出現(xiàn)神經(jīng)元的自發(fā)性放電活動(dòng)增多、感受域擴(kuò)大、對(duì)外界刺激閾值降低、對(duì)閾上刺激的反應(yīng)增強(qiáng)等病理生理過(guò)程。持續(xù)增強(qiáng)的信號(hào)還會(huì)引起脊髓及脊髓以上水平神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，引起中樞敏化，這也是臨床上帶狀皰疹神經(jīng)痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛(spontaneouspain)、痛覺(jué)過(guò)敏(hyperalgesia)、痛覺(jué)超敏(allodynia)等現(xiàn)象的原因。隨著炎性反應(yīng)的持續(xù)，傳入纖維變性壞死，中樞神經(jīng)元發(fā)生“去傳入”現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興奮性升高，類(lèi)似正反饋，信號(hào)持續(xù)增強(qiáng)。脈沖射頻(pulsedradiofrequency,PRF)是目前微創(chuàng)治療PHN的主要方法，利用間斷發(fā)出脈沖式電流在組織周?chē)纬筛唠妷?，并轉(zhuǎn)化為熱能，同時(shí)在脈沖的間隙時(shí)間里組織的溫度逐漸降低，且電極尖端溫度不超過(guò)42°C。故這種能量傳遞沒(méi)有破壞痛覺(jué)沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ)，更不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。故與傳統(tǒng)的連續(xù)射頻相比對(duì)神經(jīng)沒(méi)有熱損傷作用，且不會(huì)加重原有的神經(jīng)病理性疼痛。而且PRF能從微觀上對(duì)神經(jīng)的突觸活性，細(xì)胞因子有一定的影響，目前文獻(xiàn)也基本證實(shí)PRF的安全性及有效性，已成為治療PHN較為滿(mǎn)意的方法，同時(shí)逐漸成為預(yù)防PHN發(fā)生的手段之一。對(duì)于病史較短的PHN病人可有6個(gè)月的鎮(zhèn)痛效果，但隨著病史延長(zhǎng)，脈沖射頻的鎮(zhèn)痛效果可顯著降低。ChangMC.EfficacyofPulsedRadiofrequencyStimulationinPatientswithPeripheralNeuropathicPain:ANarrativeReview.PainPhysician,2018,21(3):E225-E234.方法根據(jù)皮損范圍使用CT引導(dǎo)定位病變神經(jīng)根椎間孔，確定穿刺位置后局部消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉后采用20G射頻套管針經(jīng)皮刺入椎間孔上緣后，連接射頻儀，分別應(yīng)用50Hz電流進(jìn)行感覺(jué)功能刺激測(cè)試，0.3V內(nèi)復(fù)制出病變神經(jīng)根區(qū)域麻刺感；2Hz電流進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能刺激測(cè)試，0.5V內(nèi)復(fù)制出病變神經(jīng)根區(qū)域肌肉顫動(dòng)后，給予42°C、120s脈沖射頻治療3次。通過(guò)射頻針輸出超高頻的無(wú)線(xiàn)電波，準(zhǔn)確定位受損的感覺(jué)神經(jīng)，然后通過(guò)射頻治療儀向射頻針尖垂直前方的神經(jīng)組織內(nèi)間斷發(fā)出頻率在300～500kHz之間的脈沖式電流，使神經(jīng)組織附近形成高電壓，但脈沖射頻的最高溫度≤42°C，42°C的溫度不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，其產(chǎn)生的能量達(dá)不到蛋白凝固的溫度，不會(huì)破壞神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ)。2022年01月07日662
0
2
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)是機(jī)體內(nèi)潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazostervirus,VZV)在免疫力低下時(shí)發(fā)生病毒再活化引起的，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的皮疹和疼痛。多數(shù)病人皮損可在3～4周內(nèi)愈合、疼痛緩解，但仍有一部分病人皮損部位疼痛持續(xù)存在，呈陣發(fā)性加劇、痛覺(jué)異常，發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)。HZ多見(jiàn)于免疫功能低下的人群，當(dāng)過(guò)度疲勞、感染、應(yīng)用免疫抑制劑或高齡等因素致機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，引起快鈉通道m(xù)RNA的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致異常放電，從而產(chǎn)生疼痛。雖然目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)HZ的治療方法很多，但HZ發(fā)展為PHN的概率仍非常高，且隨著年齡的增長(zhǎng)HZ和PHN發(fā)病率增加，在老年病人中可達(dá)50%以上。PHN是困擾中、老年人的頑固性痛癥之一，其持續(xù)時(shí)間短則1～2年，長(zhǎng)者超過(guò)10年。PHN病人由于長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，社交能力降低或喪失，生活質(zhì)量低下。在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)用三氧自體血回輸治療，藥物治療結(jié)合醫(yī)用三氧自體血回輸治療可以有效緩解HZ病人疼痛程度。皮損愈合時(shí)間明顯短，且PHN發(fā)病率低，說(shuō)明藥物治療結(jié)合醫(yī)用三氧自體血回輸治療相對(duì)于單純藥物治療可以縮短HZ病人病程，一定程度預(yù)防PHN的發(fā)生。方法嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，用16～18號(hào)專(zhuān)用靜脈留置針穿刺肘正中靜脈，通過(guò)專(zhuān)用的輸血器及抗凝抗氧化采血袋采取HZ病人血液100ml，迅速加入等量醫(yī)用三氧氣體，臭氧的濃度由25、30、40μg/ml依次增加，每日增加1次臭氧濃度，40μg/ml后濃度不再增加，用搖擺機(jī)沿同一方向搖晃血袋5min，充分混勻后回輸入病人體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)30min，每日1次，共10次。機(jī)制1醫(yī)用三氧自體血回輸治療：抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成及釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。誘導(dǎo)產(chǎn)生的IL以及NF-κB可以阻斷COX-2表達(dá)，抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成及釋放，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。還可能包括短期內(nèi)對(duì)生物因子的氧化以及長(zhǎng)期內(nèi)對(duì)抗氧化途徑的活化，血液臭氧化后產(chǎn)生的介質(zhì)可以避免外周敏化的形成。ReL,SanchezGM,MawsoufN.Clinicalevidenceofozoneinteractionwithpainmediators[J].SaudiMedJ,2010,31(12):1363-13672醫(yī)用三氧自體血回輸治療可作用于機(jī)體的免疫活性細(xì)胞，從而產(chǎn)生特異性的免疫激活。三氧化的血液回輸后可以誘導(dǎo)γ干擾素、β干擾素、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)和粒細(xì)胞單核細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)的產(chǎn)生，激活和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害因素的防御能力，進(jìn)而恢復(fù)丘腦對(duì)疼痛環(huán)路的正常調(diào)節(jié)功能。刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮及血小板衍生生長(zhǎng)因子等引起血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，減輕水腫，從而促進(jìn)炎性因子吸收。KuCC,BesserJ,AbendrothA,etal.Varicella-zosterviruspathogenesisandimmunobiology:NewconceptsemergingfrominvestigationswiththeSCIDhumousemodel[J].JVirol,2005,79(5):2651-2658.4醫(yī)用三氧自體血回輸治療能刺激機(jī)體白細(xì)胞增殖，其在一定濃度下可誘導(dǎo)產(chǎn)生眾多細(xì)胞因子，同時(shí)促進(jìn)這些細(xì)胞的抗原性表達(dá)，從而抑制皰疹病毒的生長(zhǎng)和復(fù)制，并促進(jìn)其被白細(xì)胞吞噬，具有提高機(jī)體抗病毒免疫作用。李賀,莫世湟,韓衛(wèi)東,等.臭氧自血回輸療法用于病毒感染性、缺血缺氧性疾病治療的可行性：文獻(xiàn)綜述[J].中華疼痛學(xué)雜志,2020,16(3):236-240.5三氧局部分解成氧氣后，可提高局部的氧濃度，有利于局部組織的有氧代謝?；罨t細(xì)胞，提高紅細(xì)胞內(nèi)ATP及2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)水平，促進(jìn)紅細(xì)胞代謝，提高機(jī)體紅細(xì)胞的攜氧及通過(guò)毛細(xì)血管的能力，增加紅細(xì)胞流變性，并促進(jìn)紅細(xì)胞對(duì)氧氣的釋放，從而增加機(jī)體組織的氧供。其通過(guò)改善受損脊髓背角、背根神經(jīng)節(jié)、病損節(jié)段肋間神經(jīng)、病損處皮膚組織以及神經(jīng)末梢的微循環(huán)，從而促進(jìn)皰疹區(qū)的神經(jīng)修復(fù)及皮損愈合，減輕神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常。BocciV,ZanardiI,BorrelliE,etal.Reliableandeffectiveoxygen-ozonetherapyatacrossroadswithozonatedsalineinfusionandozonerectalinsufflation[J].JPharmPharmacol,2012,64(4):482-4896可刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，阻斷有害信號(hào)向丘腦和皮質(zhì)傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。BOCCIV．OZONE—ANewMedicalDrug[M]．Netherlands：Springer，2005：75-83，198-2082022年01月06日690
0
1
-
2021年12月23日656
0
0
帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
賴(lài)光輝醫(yī)生的科普號(hào)
賴(lài)光輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
1846粉絲5603閱讀
吳迪醫(yī)生的科普號(hào)
吳迪 鄉(xiāng)村醫(yī)生
衛(wèi)生室
全科
1粉絲284閱讀
李俊杰醫(yī)生的科普號(hào)
李俊杰 主治醫(yī)師
桓臺(tái)縣人民醫(yī)院
介入血管外科
12粉絲8.2萬(wàn)閱讀