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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 帶狀皰疹是一種很常見的疾病，在民間，帶狀皰疹有非常多的“別稱”，比如蛇纏腰、纏腰火龍、纏腰火丹、蜘蛛瘡、生蛇、皮蛇、白蛇、飛蛇等等 聽起來如此可怕的疾病，究竟是怎么回事？今天我就帶大家一起了解一下。 帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹（英文：herpes zoster、shingles等）有悠久的歷史記錄。早在18世紀(jì)末，威廉·赫伯登（William Heberden）就嘗試建立了一種區(qū)分帶狀皰疹和天花的方法。 1953年，諾貝爾獎獲得者托馬斯·休克·韋勒（Thomas Huckle Weller）在細(xì)胞培養(yǎng)物中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV），且最終證明了引起水痘和帶狀皰疹的是同一病毒。 帶狀皰疹是如何發(fā)生的？ 如前文所述，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）感染所引起的，水痘的元兇也是它。 人體初次感染VZV病毒可導(dǎo)致水痘，水痘痊愈后，VZV病毒可以潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中，并可多年處于非活性（休眠）狀態(tài)。然而一定條件下，病毒可以被重新激活，通過神經(jīng)傳播到皮膚，產(chǎn)生疼痛明顯的群集水皰或丘皰疹，這種情況就被稱為帶狀皰疹。 帶狀皰疹主要發(fā)生在免疫功能低下的人群和中老年人群，青年人中也不時可以見到。 帶狀皰疹的痛超乎想像 盡管有些得帶狀皰疹的人只會出現(xiàn)輕微的癥狀，例如瘙癢、麻木、刺痛，但是對于不少人來說，患上帶狀皰疹可能是非常痛苦的一段經(jīng)歷。 帶狀皰疹由于VZV病毒的重新激活，會引起神經(jīng)元炎癥和損傷，這可能是帶狀皰疹典型的神經(jīng)性疼痛的根源。 多數(shù)帶狀皰疹患者將患病的疼痛描述為一種深深的“燒灼”、“悸動”或“刺痛”的感覺。在一項對1669名確診為帶狀皰疹患者的研究中，18%的患者皮疹區(qū)域疼痛至少持續(xù)30天，疼痛持續(xù)時間隨著患病年齡的增長而增加。 而且，在帶狀皰疹的皮疹出現(xiàn)之前，患者往往先出現(xiàn)皮膚感覺的異常，比如針刺感、過電感，這也常常被稱為前驅(qū)疼痛。因為前驅(qū)疼痛出現(xiàn)時還沒有典型的皮疹，如果不仔細(xì)加以鑒別，常被誤解為另外的疾病，如心絞痛、膽囊炎、闌尾炎、椎間盤疾病或腎絞痛等。 此外，大約10%到15%的帶狀皰疹患者最終會發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），在帶狀皰疹皮疹恢復(fù)后，仍然會有持續(xù)超過4個月的疼痛。發(fā)生后遺神經(jīng)痛的患者有一半的年齡都在60歲以上，后遺神經(jīng)痛的典型癥狀包括疼痛、麻木、感覺倒錯以及觸痛等。 帶狀皰疹會傳染嗎？由于水痘和帶狀皰疹都是由VZV病毒引起，且VZV是一種具有高度傳染性的皰疹病毒，因此沒有患過水痘的人直接接觸帶狀皰疹的水皰皰液，有引起水痘的可能。 因此，患者應(yīng)該在有傳染性階段（出現(xiàn)水皰皮疹到皮疹完全結(jié)痂期間），避免接觸未發(fā)生過水痘且未接種過水痘疫苗的妊娠女性以及免疫功能低下的人群。同時盡量不讓皮疹暴露，經(jīng)常洗手，以防止病毒傳播給他人。據(jù)調(diào)查，VZV病毒的家庭傳播率約為15％。 不過，由于帶狀皰疹本身并非原發(fā)感染，因此帶狀皰疹不會直接傳播，不會導(dǎo)致他人直接患帶狀皰疹。 VZV病毒的傳播途徑： 直接接觸水痘或帶狀皰疹皮疹； 吸入水痘感染者呼吸道分泌物形成的飛沫； 吸入水痘或播散型帶狀皰疹感染者皮損水皰液所形成的飛沫（罕見）。 什么時候需要看醫(yī)生?如果懷疑是帶狀皰疹，應(yīng)盡快就診，尤其是在以下情況下： 疼痛和皮疹發(fā)生在面部，尤其是眼睛附近。這可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜壞死、結(jié)膜炎、角膜炎、面癱等。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致永久性眼損傷。 年滿60歲，因為年齡會大大增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險（如后遺神經(jīng)痛）。 患者免疫系統(tǒng)較弱（比如由于癌癥、正使用某些藥物或患有某些影響免疫系統(tǒng)的慢性病）。 皮疹廣泛且痛苦。 懷孕期間出現(xiàn)皮疹。 帶狀皰疹如何治療？ 帶狀皰疹的治療通常包括抗病毒藥物和止痛藥物的結(jié)合。 抗病毒藥物可以阻斷病毒繁殖，減輕神經(jīng)炎癥，一定程度上改善出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的結(jié)局。皮損出現(xiàn)的72小時之內(nèi)使用抗病毒藥物效果最好，如果已經(jīng)超過72小時但此時仍有新的皮損出現(xiàn)，抗病毒藥物也是有效的。常用藥物包括伐昔洛韋、泛昔洛韋以及阿昔洛韋。 由于帶狀皰疹非常疼痛，因此治療方案常常聯(lián)合止痛藥物，中重度疼痛首選阿片類鎮(zhèn)痛藥物（如羥考酮、曲馬多等），輕度疼痛可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥。 聽說有疫苗在國內(nèi)上市了，效果如何？ 目前，已有帶狀皰疹疫苗（Shingrix，中文商品名“欣安立適”）在內(nèi)地獲批上市，推薦年滿50歲及以上的中老年人接種。 對于50至69歲的成年人，疫苗預(yù)防帶狀皰疹的有效率為97％，預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效率為91％，在70歲以上的老年人中預(yù)防帶狀皰疹的有效率也高達(dá)91％，預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效率為89％。2021年08月03日
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2021年07月29日1013
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邊文玉主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 誤區(qū)一：帶狀皰疹是單純的皮膚?。ㄥe）帶狀皰疹有兩大表現(xiàn)，即皮膚改變（早期的丘疹、紅斑和水泡以及晚期的色素沉著）和感覺變化(主要是疼痛，少部分人合并瘙癢)，皮疹2周左右會消退，但是疼痛不一定會消失，特別是60歲以上、合并多種基礎(chǔ)疾病和免疫力低下的人群容易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疼痛的程度輕重不一，重的影響睡眠甚至痛到難以忍受。所以，帶狀皰疹不是單純皮膚病，一定要積極治療。誤區(qū)二：帶狀皰疹會自愈（錯）對于年紀(jì)輕的患者，帶狀皰疹可能會自愈，但是，帶狀皰疹的高發(fā)人群為60歲以上、合并多種基礎(chǔ)疾病和免疫力低下的患者，對于這些患者來說，自愈的可能性非常低，相反，還容易發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。誤區(qū)三：皰疹消退了，我的帶狀皰疹就好了（錯）帶狀皰疹痊愈的標(biāo)準(zhǔn)除皰疹消退外，還包括疼痛消失。臨床上，皰疹2周左右會自然消退，但是有時候仍然存在疼痛，發(fā)疹后疼痛超過1個月，我們稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一般來說，年齡超過60歲，合并基礎(chǔ)疾病，免疫力低下人群容易發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，后遺痛需要積極、規(guī)范的治療。誤區(qū)四：我不痛了，是不是可以立即停藥（錯）帶狀皰疹的停藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量進(jìn)行，切勿擅自停藥。誤區(qū)五：我今天疼痛輕好多，是不是可以臨時少吃一頓（錯）規(guī)律的服藥對于帶狀皰疹疼痛的治療十分重要，不同于炎性疼痛（比如壓痛，肌肉骨骼疼痛），疼痛減輕時可以減藥或停藥，帶狀皰疹疼痛不能輕易減藥，減藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2021年07月21日814
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹，是由水痘?帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，伴隨劇烈疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 一、臨床特點：帶狀皰疹相關(guān)疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。 帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，即帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，研究顯示60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN，70歲及以上者可高達(dá)75%。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。 二、帶狀皰疹急性期的鎮(zhèn)痛治療原則： 1.急性期疼痛應(yīng)首選系統(tǒng)止痛藥物，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率；輕中度疼痛可選對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可選阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等），或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）。 2.帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險因素，研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用能顯著降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率。普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低神經(jīng)痛發(fā)生率，還可改善患者日?；顒优c睡眠，提高生活質(zhì)量。 3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療原則： 盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。 4.一線藥物有：普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、5%利多卡因貼劑。 5.二線藥物有：曲馬多、阿片類藥物。 其他藥物可選：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯、草烏甲素等。 6.常見的帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療藥物的特點、劑量和注意事項 7.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥湯劑或西醫(yī)抗病毒、止痛藥物使用，以提高療效。 研究表明：電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的止痛效果可能優(yōu)于單服普瑞巴林。益氣活血湯配合穴位埋線及加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛安全有效。溫針灸聯(lián)合龍膽瀉肝湯可減輕PHN患者的疼痛感，并改善睡眠。 8.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物 神經(jīng)營養(yǎng)類藥物促進(jìn)周圍神經(jīng)生長，可能對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定輔助作用，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。 三、特別提醒： 患者發(fā)生帶狀皰疹相關(guān)疼痛時即進(jìn)行止痛治療，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時間，降低治療難度。治療期間，堅持正確的藥物劑量和療程，不要隨意停藥。 另外，還需要保持皮損清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，并注意適當(dāng)休息、保證足夠營養(yǎng)。2021年07月19日972
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佘遠(yuǎn)遙副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹患者，如果疼痛超過一個月，就叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。一般超過60歲的人群高發(fā)?；颊咄L期慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。 中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“痛證”范疇，“不通則痛”，氣滯血瘀、陽虛血瘀導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，則疼痛發(fā)生；“不榮則痛”，氣血虧虛，臟腑虛弱，全身臟腑得不到氣血充足的滋養(yǎng)，同樣也會導(dǎo)致疼痛。基于此，中醫(yī)通過活血化瘀，溫陽行氣，調(diào)整氣血，滋補(bǔ)臟腑等方法，結(jié)合傳統(tǒng)針灸治療，常取得較好的療效！所以，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者千萬不要灰心，中醫(yī)可以祝您一臂之力！2021年07月16日886
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馮波副主任醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 皮膚科 的了舌纏腰，記住這幾點得了舌纏腰，記住這幾點視頻中是我今天接診的一位患者，可以看到腰部單色分布片狀的紅斑，紅斑基礎(chǔ)上可以看到密密麻麻的小水泡，有針刺一樣的神經(jīng)痛，我們臨床上叫帶狀皰疹，民間叫蛇纏腰。碰到這種情況記住以下幾點第一，它是病毒感染引起的，我們可以使用伐西洛維抗病毒，第二，它會損傷我們的神經(jīng)，所以我們可以選擇維生素B1甲固胺來營養(yǎng)神經(jīng)。第三，如果神經(jīng)痛很明顯的話，我們可以使用治療神經(jīng)通的藥物甲瓦噴丁或者投銳巴林。最后一個外用的制劑也可以使用抗病毒的藥膏阿西洛微軟膏，如果有感染就用百德邦一，記住了嗎？2021年07月03日682
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 來呀，走錯，反正走大把風(fēng)光。 夏天常見的皮膚病往往都是癢自打頭，比如蟲小皮炎以及濕疹、蕁麻疹等過敏性皮膚病啊等等，并且在夏天還容易曬傷。夏天的這些皮膚問題，我們皮膚科很多時候會用同一個藥來解決，爐甘石洗劑，我建議啊，大家夏天家中都備一瓶。大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理于傳，爐甘石洗劑是皮膚科的常用藥，能夠止癢消腫，經(jīng)常在很多瘙癢性疾病的急性期carry全場。這個藥呢，最大的特點就是安全，比很多護(hù)膚品成分都安全，它是世界衛(wèi)生組織推薦的嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物，寶寶們都能用，那你們也能用，我們來看一下爐甘氏洗劑能處理哪些皮膚問題啊，第一個，蟲咬皮炎，也叫丘疹性蕁麻疹，常見的比較輕度的就是蚊子包，蚊子咬的包大家都很熟了，玄學(xué)上的解決方法就是掐十子或者畫圈圈，有其他更高階的蚊子包玩法，也可以打在彈幕里，然后忘掉它們，因為。 醫(yī)學(xué)上是完全不推薦亂搞蚊子包的，對付蚊子包，很多人說花露水應(yīng)該有姓名，其實這不算完全對啊，花露水的主戰(zhàn)場是驅(qū)蚊，而不是處理皮膚問題。畢竟從歸屬上來說，花露水屬于農(nóng)藥，對于皮膚正常的成年人可能還好，但對于皮膚還沒有發(fā)育完善的寶寶和皮膚敏感的成年人而言，花露水的成分2021年06月25日963
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 最近門診來了一位帶狀皰疹后遺癥的患者。她是位40出頭的女性，看上去非常年輕時尚，但最近一個月卻因為帶狀皰疹后遺癥倍受折磨。她的帶狀皰疹長在小肚子和大腿根的附近。癥狀不是疼而是癢，奇癢，難以忍受的癢，越到夜間越明顯，皮膚都抓破了才能解癢。而且服用加巴噴丁、普瑞巴林、甲鈷胺等各種藥物都無效。我們給予她進(jìn)行了靶向性的神經(jīng)修復(fù)療法，一個療程之后癢的癥狀就明顯緩解了，夜里不會再癢醒了。 這是一個非常典型的病例，帶狀皰疹的后遺癥表現(xiàn)主要是各種神經(jīng)痛，但有一小部分患者是以奇癢為主要表現(xiàn)。這種癢和普通的皮膚病癢不一樣，是屬于深部的神經(jīng)的癢，輕輕抓撓根本解不了癢。而且這種癢不是神經(jīng)要恢復(fù)的那種輕微的癢，而是一種非常劇烈的病態(tài)的癢。如果沒有恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫兂梢粋€非常頑固的后遺癥，少則持續(xù)幾個月，多則甚至數(shù)年。 在我們治療的以這種奇癢為表現(xiàn)的帶狀皰疹后遺癥的患者，主要為50歲以下的中青年人群或者是個別身體很好的老年人。這些患者可能是由于身體的免疫力和修復(fù)能力都比較強(qiáng)，所以神經(jīng)的損傷表現(xiàn)不是劇烈的疼痛，而是更進(jìn)一步了的癢。 但這個奇癢也會對患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響。我們同期接診的另一位患者，她是在哺乳期間患的帶狀皰疹，由于沒有及時服用藥物治療，也留下了一個奇癢的后遺癥。就診時已經(jīng)將近兩年了，仍然奇癢無比，夜間多次癢，皮膚由于反復(fù)的抓撓，已經(jīng)變得非常粗糙。而且由于長期睡眠不好，脫發(fā)非常明顯。 因此這樣的后遺神經(jīng)問題也應(yīng)該及早進(jìn)行治療，避免變成一個長久的后遺癥。治療的原則也仍然是以保護(hù)修復(fù)神經(jīng)為主，像我們采用的這種靶向性的神經(jīng)修復(fù)療法，可以在比較短期的時間內(nèi)修復(fù)好神經(jīng)，解決奇癢的問題。2021年06月04日2185
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
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