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徐靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 疼痛科 轉(zhuǎn)自2020年9月12日《浦東觀察》 73歲的宣老伯坐在病房里，心情舒暢，偶爾還開(kāi)開(kāi)玩笑。沒(méi)人能想象得到，10天之前，他因?yàn)樘弁?，趴在地上，“渾身扭蜷，活像一只脫水的蝦”。 他撩起衣服，右半圈腰上有著深紅色的斑塊。宣老伯介紹，剛開(kāi)始，這兒長(zhǎng)的是綠豆大小的紅點(diǎn)子，一碰就應(yīng)激反應(yīng)，針刺般的痛。去醫(yī)院確診為帶狀皰疹后，第二天他就慕名來(lái)到公利醫(yī)院的疼痛科?！罢迷陔娨暽峡吹竭^(guò)科室的介紹，來(lái)醫(yī)院治療后，我就知道，這個(gè)科室，對(duì)路子！”宣老伯高興地指著腰部表示，因?yàn)獒t(yī)治及時(shí)，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在基本感覺(jué)不到痛了。 疼痛，是病，更是社會(huì)問(wèn)題 “很多人以為帶狀皰疹是皮膚病，以為疼痛是由皮膚引起的，但其實(shí)它是神經(jīng)受損傷引起的。老年患者很容易會(huì)發(fā)展成為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，遺留下遷延不愈的疼痛?！惫t(yī)院疼痛科顧問(wèn)萬(wàn)燕杰介紹，“成人首次感染皰疹病毒，并不會(huì)有任何癥狀，進(jìn)入人體的病毒會(huì)在脊髓的背根神經(jīng)節(jié)潛伏下來(lái)，當(dāng)人體免疫力下降的時(shí)候，潛伏的皰疹病毒會(huì)復(fù)活，損傷神經(jīng)節(jié)并沿著神經(jīng)的條帶狀游走至皮膚，于是皮膚上就可以出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皰疹，隨之伴有的還有神經(jīng)損傷而帶來(lái)難忍的劇痛?！?并不是所有帶狀皰疹病人都需要看疼痛科。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠渖窠?jīng)修復(fù)能力強(qiáng)，對(duì)付帶狀皰疹只需要采取傳統(tǒng)的抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。但，50歲以上的中老年人卻是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的高危人群，需要及時(shí)經(jīng)疼痛科醫(yī)生評(píng)估，采取相應(yīng)的治療方案。最新數(shù)據(jù)顯示，2019年上海戶籍60歲及以上老年人口518.12萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝?5.2%。慢性疼痛，已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。 為了解決這樣的社會(huì)問(wèn)題，2010年，臨近退休、當(dāng)了20多年麻醉醫(yī)生的萬(wàn)燕杰，帶著一群同樣富有理想的年輕醫(yī)務(wù)人員，在上海率先成立了疼痛科，誓與疼痛斗一斗。 萬(wàn)燕杰介紹，最早的時(shí)候，疼痛科“養(yǎng)在深閨人未識(shí)”，不僅普通人，甚至一些醫(yī)生也不太相信這個(gè)新生的學(xué)科。“當(dāng)時(shí)，我們接手的病人，都是疼痛了多年的患者?！比f(wàn)燕杰痛心地說(shuō)，“這個(gè)時(shí)候已經(jīng)不能完全治愈，只能控制他的疼痛?！? 帶狀皰疹，越早治療效果越好 令萬(wàn)燕杰欣慰的是，越來(lái)越多人意識(shí)到及時(shí)治療疼痛的重要性了。 看到9號(hào)床的樊先生時(shí)，他剛剛完成當(dāng)天的治療?！拔业牟∏?，是每時(shí)每刻都在變好！”8月29日，樊先生的右額部發(fā)了帶狀皰疹。皰疹短時(shí)間內(nèi)迅速變多，引起局部腫脹，當(dāng)時(shí)眼睛部位腫得可厲害了，“每天晚上都痛的打滾，睡不了覺(jué)。”在小區(qū)黨總支書記的強(qiáng)烈推薦下，樊先生9月7日住院。短短幾天內(nèi)，樊先生的眼部腫脹明顯緩解，皰疹已結(jié)痂，疼痛感也明顯減輕?！艾F(xiàn)在晚上能睡了，還能做個(gè)小夢(mèng)！”樊先生說(shuō)，“真的要改變觀念了，得了帶狀皰疹，不要拖，一定要及時(shí)就診?！?對(duì)于老年人、免疫低下人群來(lái)說(shuō)，治療帶狀皰疹越早越好，避免發(fā)展為后遺神經(jīng)痛。公利醫(yī)院疼痛科主任徐靜“劃了重點(diǎn)”：一個(gè)是72小時(shí)，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，是抗病毒治療的最佳時(shí)間，只要及時(shí)治療，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率就大大降低。但有些病人剛開(kāi)始疼在身體里面，皮膚無(wú)任何皰疹，醫(yī)生無(wú)法確診，可能就錯(cuò)過(guò)最佳的抗病毒治療。另一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是兩個(gè)星期，如果兩星期后，皮膚損傷在修復(fù)了，而疼痛卻仍很明顯，這時(shí)候就需要疼痛科的介入。 疼痛科，保守治療的最后一步 疼痛科止痛的秘訣，是精準(zhǔn)去痛。這需要在CT的引導(dǎo)下，將藥物直接送到患病的神經(jīng)處。 每天中午，是公利醫(yī)院疼痛科最忙碌的時(shí)候。CT室內(nèi)，病人一個(gè)接一個(gè)地進(jìn)入治療。徐靜告訴記者，一個(gè)病人一次治療時(shí)間大約在20分鐘至半個(gè)小時(shí)?！半y點(diǎn)在于將針打在精確的位置，淺一分，藥達(dá)不到病灶，深一分則可能破壞其他器官?！毙祆o介紹。一次精準(zhǔn)的定位，一般需要根據(jù)局部CT掃描提示的結(jié)果進(jìn)行微調(diào)?！跋鄬?duì)來(lái)說(shuō)，最早期的帶狀皰疹，不用特別精確定位，打在神經(jīng)周圍就能達(dá)到特別好的效果?！毙祆o說(shuō)。但如果是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，就要做升級(jí)治療了，此時(shí)要求的精準(zhǔn)度大大提高，針尖要準(zhǔn)確地穿刺到神經(jīng)附近，實(shí)施射頻電調(diào)節(jié)。 “這就結(jié)束啦？”不少初次嘗試的病人發(fā)出驚嘆。因?yàn)槭俏?chuàng)治療，治療結(jié)束，病人大多都能自行返回病房。疼痛科，被稱為保守治療的最后一步。 萬(wàn)燕杰介紹，現(xiàn)在“低頭族”越來(lái)越多，很多年輕人都患有頸椎病?！邦i椎病和腰椎間盤突出，骨科治療手段是開(kāi)刀?！比f(wàn)燕杰說(shuō)，“聽(tīng)到開(kāi)刀，大部分病人就退縮了，想著熬一熬。結(jié)果是越熬越疼。”但是用疼痛科的治療手段，是微創(chuàng)的，還兼有康復(fù)、心理等多學(xué)科的綜合診治，往往更容易讓人接受。 根據(jù)相關(guān)資料顯示，到2017年底，中國(guó)慢性疼痛病人數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1億人。2007年7月16日，衛(wèi)生部下發(fā)227號(hào)文件，宣布在二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)疼痛科。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)三甲醫(yī)院中，開(kāi)設(shè)疼痛科的比例不高，二級(jí)醫(yī)院更是寥寥。有病人，有政策，為什么疼痛科“火”不起來(lái)？ 但公利醫(yī)院卻把疼痛科做活了。公利醫(yī)院住院樓七樓，有著一個(gè)獨(dú)立成規(guī)模的”疼痛病房“，目前有床位25張，針對(duì)患者各種“疼痛”進(jìn)行治療。成立至今，光帶狀皰疹神經(jīng)痛患者已治療幾千例。 萬(wàn)燕杰道出了該院疼痛科能夠迅速發(fā)展的“秘密”。首先是醫(yī)院的重視。作為區(qū)域醫(yī)療中心，該院把解除患者的疼痛作為了一個(gè)重點(diǎn)攻克的方向。病房、設(shè)備、人員都盡力配齊。其次，則是醫(yī)務(wù)人員的無(wú)私付出。萬(wàn)燕杰舉了個(gè)最近的例子，有位病人因?yàn)樘弁丛虿幻鳎桓鱾€(gè)科室“踢皮球”，心情非常糟糕。找到萬(wàn)燕杰后，他花了兩個(gè)上午，幫他分析病情、看就醫(yī)記錄，最終確定了病因，“很多人的病情很復(fù)雜，既需要醫(yī)生耐心‘破案’，也需要病人的理解與支持?！?記者發(fā)現(xiàn)，疼痛病房?jī)?nèi)，到處洋溢著幸福、溫馨的氣氛，沒(méi)有聽(tīng)到痛苦哀嚎。“看到醫(yī)生護(hù)士對(duì)自己的關(guān)心、溫柔的安慰，心情好了很多。加上治療有效，在這里真的感受不到痛。”一位即將出院的先生告訴記者。2021年02月24日
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 （光明網(wǎng)人民網(wǎng)2019年3月3日，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)造福人民）帶狀皰疹又稱“纏腰龍”或“蛇盤瘡”。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹愈合后，因病毒侵害神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)而遺留的疼痛，是世界上難治療的頑固性疾病之一。常見(jiàn)于胸腰部，也可發(fā)生在頭面部、脖子、四肢和會(huì)陰部。疼痛形式包羅萬(wàn)象，常見(jiàn)癥狀有火燒樣和刀割樣疼痛，還有針扎、流水、稻草戳、砂紙打磨等，這些痛感通常交替或同時(shí)存在。很多病人的患處不能觸碰，即使衣服輕輕摩擦，也可誘發(fā)劇烈疼痛，它像魔鬼一樣折磨著患者。久治不愈的痛苦導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生輕生念頭，有“不死的癌癥”的惡名。該病多見(jiàn)老年人，近年來(lái)發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。安建雄團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在英文國(guó)際期刊《疼痛研究雜志》以往治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、甚至價(jià)格昂貴的脊髓電刺激等，但效果有限，而且隨著時(shí)間的推移多數(shù)病人因產(chǎn)生耐受鎮(zhèn)痛作用降低或消失。有時(shí)不得不使用化學(xué)（酒精和阿霉素）或物理（射頻熱凝）或外科手術(shù)等方法破壞神經(jīng)，療效不僅不確定，而且神經(jīng)破壞后產(chǎn)生的“痛性麻木”現(xiàn)象反而加劇患者的痛苦。為此，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院暨中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院安建雄團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年探索，針對(duì)帶狀皰疹病毒長(zhǎng)期潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)損傷神經(jīng)的病理機(jī)制，用“導(dǎo)彈+霰彈”原理，在超聲和C型臂等影像技術(shù)引導(dǎo)下，替代以往神經(jīng)破壞藥和激素等有害藥物，將抗病毒和神經(jīng)修復(fù)藥物精確注射到頸部背根神經(jīng)節(jié)周圍，通過(guò)抗炎、抗病毒和神經(jīng)修復(fù)作用治療皰疹后神經(jīng)痛，結(jié)果獲得90%總有效率。該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，新療法的效果與患者年齡、性別、治療頻率和高血壓病等無(wú)關(guān)，但糖尿病和病程長(zhǎng)兩個(gè)因素會(huì)降低療效。由于新的療法屬于靶點(diǎn)精確介入療法，不僅副作用和并發(fā)癥大幅降低，而且對(duì)病變神經(jīng)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)等功能有修復(fù)作用，遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果更好等優(yōu)點(diǎn)。這項(xiàng)研究已經(jīng)于2018年10月發(fā)表在英文國(guó)際期刊《疼痛研究雜志》，第一作者為研究生林斯妤，導(dǎo)師安建雄為通訊作者，國(guó)際合作作者包括美國(guó)匹茲堡大學(xué)Williams和Cope博士，以及英國(guó)的Eastwood教授。這一成果隨后被中文報(bào)紙《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛頻道》第一期選登。本世紀(jì)我國(guó)的臨床疼痛醫(yī)學(xué)在規(guī)模上獲得長(zhǎng)足發(fā)展，但遺憾的是鮮有原創(chuàng)性成果貢獻(xiàn)于世。為探索不以犧牲感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能為代價(jià)的前提下控制帶狀皰疹后神經(jīng)痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛，安建雄團(tuán)隊(duì)用近20年時(shí)間，研制三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和中樞痛等新型動(dòng)物模型，并用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)原理，進(jìn)行大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，其成果陸續(xù)發(fā)表于國(guó)際期刊雜志。已發(fā)表SCI論文達(dá)50余篇，并獲得國(guó)家自然科學(xué)基金等多個(gè)項(xiàng)目資助。此前安建雄團(tuán)隊(duì)用同樣理論和方法治療三叉神經(jīng)痛獲得成功并引起國(guó)際同行的關(guān)注，美國(guó)杜克大學(xué)權(quán)威醫(yī)生科學(xué)家、三叉神經(jīng)痛權(quán)威專家WolfgangLiedtke教授曾于2018年6月4日來(lái)北京專門訪問(wèn)考察，并給予高度評(píng)價(jià)。安建雄團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于用無(wú)創(chuàng)和神經(jīng)修復(fù)等手段治療頑固性疼痛，通過(guò)大量病例證實(shí)，這種療法不僅可以大幅提高療效，副作用和并發(fā)癥也大幅下降。（歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）參考文獻(xiàn)：人民網(wǎng)http://health.people.com.cn/n1/2019/0303/c14739-30954303.html?from=timeline&isappinstalled=1安建雄醫(yī)學(xué)博士博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師從事麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)研究。是中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉疼痛專委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)組、國(guó)際電休克與神經(jīng)刺激協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組、國(guó)際三氧醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)組織發(fā)起人。主持2項(xiàng)國(guó)自然基金，1項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目，在國(guó)際期刊發(fā)表英文論文50余篇。主要原創(chuàng)工作：精準(zhǔn)引導(dǎo)+彈治療帶狀皰疹后后神經(jīng)痛和盆腔痛等疑難疼痛??；病人自控睡眠為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠；調(diào)節(jié)麻醉保護(hù)術(shù)后記憶及分子機(jī)制。曾留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（2001-2004）和英國(guó)圣.托馬斯醫(yī)院?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院副院長(zhǎng)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)，民盟中央衛(wèi)健委副主任。國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。注：安建雄博士2023年主要執(zhí)業(yè)在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心，在以下醫(yī)院有安建雄教授工作室：周口市港口醫(yī)院，常州市第二人民醫(yī)院，濟(jì)南市山東省精衛(wèi)中心，北京長(zhǎng)峰醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院。2021年02月08日2409
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我為什么會(huì)得帶狀皰疹？1、帶狀皰疹絕大部分與熬夜、勞累、感冒有關(guān)；2、好發(fā)于成年人，特別是免疫力低下的老年人；3、春秋季節(jié)多見(jiàn)。帶狀皰疹的病因是什么？1、俗稱“纏腰龍、火帶瘡、蛇丹”等；2、是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，實(shí)質(zhì)是神經(jīng)的損傷?；剂藥畎捳詈髴?yīng)該怎么辦？1、首先要休息好，避免勞累、熬夜；2、最好在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正規(guī)抗病毒（鹽酸伐昔洛韋膠囊等）等治療；3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（腺苷鈷胺/甲鈷胺/維生素B1）；4、同時(shí)需配合理療（紅藍(lán)光/威發(fā)光等）、消炎、止痛以及治療后遺神經(jīng)痛（加巴噴丁/普瑞巴林膠囊）。（聯(lián)合治療非常關(guān)鍵，拒絕單一治療，主要主要集中在早期）怎么提高就醫(yī)的警惕？主要了解其典型臨床表現(xiàn)及疼痛特點(diǎn)。1、發(fā)疹前可有輕度乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)燒灼感或神經(jīng)疼痛，持續(xù)1-3天；2、身體一側(cè)（不超過(guò)中線）出現(xiàn)紅斑，其上見(jiàn)簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，水皰之間的皮膚正常；3、伴或不伴神經(jīng)痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣、電擊樣疼痛。（出現(xiàn)上述任何一種情況，都建議及時(shí)就醫(yī)，早期用藥對(duì)于預(yù)防后遺神經(jīng)痛非常關(guān)鍵）什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹發(fā)病4周以后；2、皮損完全愈合，原皮損區(qū)仍存在疼痛，發(fā)生率約30%；3、主要表現(xiàn)為電擊、刀割或撕裂樣疼痛，是臨床常見(jiàn)的難治性疼痛之一。得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后怎么辦？1、不要小看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有一些深有體會(huì)（疼痛難忍，睡不著急...)；2、預(yù)防大于治療；（預(yù)防在于早期治療、聯(lián)合治療）3、治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)+止疼+理療 （圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，若侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系刪除）2021年02月04日1679
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馮剛主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹性神經(jīng)痛馮剛?cè)?、帶狀皰疹后神?jīng)痛皰疹消退后仍長(zhǎng)期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺(jué)敏感或感覺(jué)改變。流行病學(xué) HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN疼痛特點(diǎn)有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛，皰疹消失后仍遺留疼痛 持續(xù)的灼痛，針刺樣，銳痛，可有放射痛 各種感覺(jué)異常，包括異樣感覺(jué) 在疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺(jué)減退 疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛 自發(fā)性痛，觸誘發(fā)痛，痛覺(jué)過(guò)敏治療方式：基礎(chǔ)治療：加巴噴丁，普瑞巴林，三環(huán)類藥物，阿片類；三氧大自血；物理治療；局部用藥（5%利多卡因凝膠貼膏）；TENS，心理治療等。神經(jīng)射頻+神經(jīng)阻滯：胸、腰段背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻/標(biāo)準(zhǔn)射頻等；皮損區(qū)皮下浸潤(rùn)、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、神經(jīng)干或分支阻滯。脊髓電刺激脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)四、帶狀皰疹性神經(jīng)痛的護(hù)理一般護(hù)理： 臥床休息，病室通風(fēng)，室溫宜涼。 保持床鋪清潔平整柔軟，勤換衣被。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多飲水，宜進(jìn)食清淡、易消化食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。 預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，不要摩擦患處，防止水皰破裂，小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期陽(yáng)光，淋浴時(shí)，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。 發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次-2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。 冷敷。不要隨便用藥，用藥不當(dāng)會(huì)刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部，避免高溫。 老年重癥病人，尤其是發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理： 患者初期由于對(duì)疾病不了解，而且都不是原發(fā)病， 認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈， 擔(dān)心影響原發(fā)病， 而且由于皮膚的疼痛， 都存在恐懼、 緊張、 自怨自艾的心理。 責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者宣教疾病的知識(shí)， 指出本病有自限性， 治愈后能獲終生免疫， 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療?？祻?fù)指導(dǎo)： 傷口愈合時(shí)會(huì)有瘙癢的感覺(jué)，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲； 告訴患者帶狀皰疹愈后會(huì)遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)2-3年，以消除患者的憂慮； 要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止受涼； 保持、心情舒暢，避免憂慮， 增強(qiáng)抗病能力。五、臨床常見(jiàn)問(wèn)題 1、帶狀皰疹忌熱敷許多帶狀庖疹患者在治療未愈的情況下， 經(jīng)常用熱水敷泡， 以圖一時(shí)痛快， 其實(shí)這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。 熱敷會(huì)使周圍微血管出血， 有利于病毒繁衍生存。 很多患者長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常熱敷是一重要原因。2、奇癢怎么辦？一般患者在用藥1~2個(gè)療程后，治愈前會(huì)出現(xiàn)癢感，約需1~2周時(shí)間。在癢時(shí)患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）若外用未解決問(wèn)題，可內(nèi)服阻止組胺生成的藥劑（開(kāi)瑞坦等）（每日早飯后半小時(shí)一片，一天一次，若胃部不適，可兩天服用一片）如仍未解決，可能是慢性神經(jīng)炎（VitB1）3、感染怎么辦？（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者，后遺神經(jīng)痛患者忌用）初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時(shí)或定癡后不慎碰破，均可被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應(yīng)用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1 ～2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護(hù)好，在定痂后確認(rèn)已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。4、局部為什么會(huì)腫？帶狀皰疹病毒有“游走性” 的特點(diǎn)， 它在游走 時(shí)很可能會(huì)對(duì)附近細(xì)胞產(chǎn)生刺激后細(xì)胞增大， 所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 特別是頭部及手臂部尤為嚴(yán)重。5、皰疹患者可以洗澡嗎？可以的， 但不宜熱水泡澡， 宜淋浴， 淋浴時(shí)患部不宜用肥皂， 浴后必須擦干后抹藥。六、小結(jié) 積極治療急性帶狀皰疹 早期大劑量抗病毒藥治療AHZ, 顯著提高療效，對(duì)預(yù)防PHN有一定作用。 積極預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛 局部浸潤(rùn)和神經(jīng)射頻+阻滯阻滯對(duì)AHZ的鎮(zhèn)痛效果肯定的?？赡苡蓄A(yù)防PHN的作用。 綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 PHN的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，應(yīng)采取綜合治療方法。當(dāng)一種（或一組）方法療效不佳時(shí)，可試用其他方法。 逐步開(kāi)展帶狀皰疹的預(yù)防接種2021年02月02日2412
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 作為一名行醫(yī)30多年的康復(fù)醫(yī)生，我一直以解除患者的痛苦為己任?？吹綗o(wú)數(shù)帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者，長(zhǎng)期倍受疼痛的折磨，我把此病作為自己的主攻方向。隨著臨床實(shí)踐的積累，我也不斷地加深了對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)。帶狀皰疹是潛伏在我們體內(nèi)的一種古老病毒，引起的病毒性神經(jīng)損傷性疾病。盡管這個(gè)病毒從遠(yuǎn)古時(shí)代就有了，與人類相伴相隨幾百萬(wàn)年。但是我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還是比較膚淺的。下面來(lái)談?wù)勎覀儗?duì)這個(gè)病毒，這個(gè)病的認(rèn)識(shí)：第一：這么古老的病毒，是從何而來(lái)的呢？此病毒的最大特點(diǎn)是僅僅感染我們?nèi)祟悺Ｍ羌抑邪l(fā)帶狀皰疹的長(zhǎng)輩，將病毒傳染給小孩的，兒童感染病毒后可能會(huì)發(fā)水痘，2-3周就恢復(fù)了，但這個(gè)病毒卻潛伏下來(lái)了，到成年后機(jī)體免疫功能下降后又發(fā)帶狀皰疹，再一次把病毒傳給下一代，病毒就是這樣一代又一代在我們?nèi)祟悅鞑ハ氯サ?。因此我們?nèi)梭w90%以上都有這個(gè)病毒的存在。第二：帶狀皰疹不僅僅的皮膚病，更是神經(jīng)病。這是病毒從我們的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中被激活，合成新病毒，再順著神經(jīng)纖維出來(lái)，從感覺(jué)神經(jīng)末梢噴到皮膚，最后才到達(dá)皮膚。所以說(shuō)我們的神經(jīng)損傷在前，而且很難修復(fù)，我們的皮膚損傷在后，而且皮膚愈合能力強(qiáng)，遺留下刻骨銘心的疼痛，是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，往往讓患者痛不欲生，所以它更是一種神經(jīng)損傷性疾病。第三：帶狀皰疹神經(jīng)痛是一頑疾,是一個(gè)世界性的難題，帶狀皰疹后神經(jīng)痛在臨床上有復(fù)雜的疼痛類型、伴隨臨床癥狀和多種亞型。皰疹后神經(jīng)痛主要因?yàn)椴《厩址覆p害感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果，疼痛是表現(xiàn)，是患者的感受，疼痛的背后是病毒對(duì)神經(jīng)的蠶食破壞。第三：但目前的治療方法，多是在抗病毒和鎮(zhèn)痛?？上畎捳詈笊窠?jīng)痛對(duì)一般的鎮(zhèn)痛方法都不敏感。很多情況下尚不能取得很好的治療效果。因此僅僅鎮(zhèn)痛是不夠的，盡早促進(jìn)受傷神經(jīng)的修復(fù)，才能徹底治痛。經(jīng)過(guò)多年的摸索，我們提出了序貫治療方案：早期提高免疫力，抗病毒，保護(hù)神經(jīng)并駕齊驅(qū)；后期營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與鎮(zhèn)痛雙管齊下。積累了10000例不同階段患者的治療經(jīng)驗(yàn)，我們的有效率（疼痛減輕2分）達(dá)到85%；顯效率（疼痛小于3分，停止服用鎮(zhèn)痛藥）達(dá)到80%。證明我們的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的治療策略，是治痛之本。2021年01月30日2590
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病毒初次感染機(jī)體后"持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，引發(fā)潛伏在機(jī)體內(nèi)的病毒重新活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)再活動(dòng)的病毒沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生特有的水皰而導(dǎo)致發(fā)病。水痘-帶狀皰疹病毒具有親皮膚和嗜神經(jīng)性，所引起的神經(jīng)損害主要為炎性脫髓鞘改變，此過(guò)程是可逆的，且疼痛程度與皮膚的表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，當(dāng)病毒沿著外周神經(jīng)到達(dá)發(fā)病部位后，引起神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)的炎癥以及局部的組織損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致中樞的興奮性增高，臨床上表現(xiàn)為疼痛，繼而出現(xiàn)特征性表現(xiàn)為沿感染神經(jīng)分布區(qū)的局限性疼痛及相應(yīng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)階段性、排列成束狀簇集水泡的特異性皮膚損害。帶狀皰疹后神經(jīng)痛為帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是一種難治愈的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性疼痛，這類病人往往焦慮和抑郁的比例與其他慢性疼痛病人相比會(huì)更高。由于人們對(duì)于這種疾病沒(méi)有給予足夠的重視，許多病人長(zhǎng)期遭受神經(jīng)損傷帶來(lái)的疼痛及伴隨癥狀的折磨，甚至部分病人曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。因此快速安全有效的鎮(zhèn)痛是治療PHN的關(guān)鍵。PHN的持續(xù)性疼痛會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給病人的身體及精神都帶來(lái)極大的痛苦。因此正確客觀評(píng)估病人的疼痛并能安全有效快速緩解疼痛是非常重要。頸段帶狀皰疹的病人由于疼痛位于頭頸部或上肢，這些部位的疼痛對(duì)病人的工作、生活以及心理上的影響更加嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外臨床上治療PHN公認(rèn)藥物治療是基礎(chǔ)，IASP在指南中推薦鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁為一線用藥，由于需要長(zhǎng)期服藥，病人容易存在嗜睡、頭暈、藥物依賴等不良反應(yīng)。神經(jīng)阻滯是目前臨床上最常用的一種微創(chuàng)介入方法，療效確切，可減少疼痛刺激，改善神經(jīng)缺血，減弱疼痛外周敏化和中樞敏化，最后達(dá)到預(yù)防疼痛進(jìn)一步惡化的目的。一項(xiàng)針對(duì)早期使用微創(chuàng)介入治療以預(yù)防PHN的Meta分析中，發(fā)現(xiàn)早期使用微創(chuàng)介入治療組較藥物組可顯著降低PHN的發(fā)生率。由于PHN易在免疫力低下的病人中發(fā)生，這些病人往往伴隨糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，在臨床上應(yīng)用藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療時(shí)往往注入含有甾體類激素的鎮(zhèn)痛液，這會(huì)嚴(yán)重影響病人的血糖水平，可能會(huì)帶來(lái)不可預(yù)料的嚴(yán)重后果；對(duì)于長(zhǎng)期使用激素的病人，其對(duì)激素治療的敏感性低也會(huì)大大降低神經(jīng)阻滯治療的敏感性。VukaI,VuiK,RepiT,etal.Electricalstimulationofdorsalrootganglioninthecontextofpain:Asystematicreviewofinvitroandinvivoanimalmodelstudies[J].Neuromodulation,2018,21(3):213-214.連續(xù)射頻是通過(guò)破壞神經(jīng)組織和破壞疼痛傳導(dǎo)途徑來(lái)起到鎮(zhèn)痛作用，因?yàn)镻HN病人的神經(jīng)還可以修復(fù)恢復(fù)正常，因此不建議使用連續(xù)射頻。脈沖射頻(pulsedradiofrequency,PRF)是使用短時(shí)間脈沖式射頻電流并且電極尖端溫度不超過(guò)42℃，因此脈沖射頻的能量傳遞不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的結(jié)構(gòu)及功能，也不會(huì)造成組織細(xì)胞的凋亡和壞死，脈沖射頻之后軸突沒(méi)有發(fā)生髓鞘變性，僅發(fā)現(xiàn)大部分軸突髓鞘的分離和新髓鞘的形成，新髓鞘的形成，說(shuō)明脈沖射頻的損傷是可逆的。是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)病理性疼痛治療的方法。背根神經(jīng)節(jié)(dorsalrootganglion,DRG)是椎間孔內(nèi)側(cè)面附近脊髓背根的膨脹結(jié)節(jié)，雖然在超聲的引導(dǎo)下無(wú)法直觀看到背根神經(jīng)節(jié)，在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)測(cè)試，從而可以復(fù)制疼痛的癥狀，使醫(yī)師可以在較低的刺激閾值下準(zhǔn)確區(qū)分運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)根的解剖位置，幫助精準(zhǔn)確定針尖位于背根神經(jīng)節(jié)位置，而且可以有效地提高治療效果，減少氣胸、脊髓損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。用射頻套管針（20G，長(zhǎng)度145mm和活動(dòng)尖端長(zhǎng)度5mm）穿刺靠近背根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)行電極測(cè)試（50Hz、0.5V以下電刺激時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)脊神經(jīng)分布區(qū)的皮膚麻木或疼痛，2Hz、0.75V以上電刺激時(shí)無(wú)相應(yīng)脊神經(jīng)支配的肌肉收縮）。開(kāi)啟脈沖射頻模式，參數(shù)設(shè)置為頻率2Hz、電壓45V、脈寬20ms、溫度42℃、刺激時(shí)間120s行脈沖射頻治療2個(gè)周期。LeeJJ,SohnJH,ChoiHJ,etal.Clinicalefficacyofpulsedradiofrequencyneuromodulationforintractablemeralgiaparesthetica[J].PainPhysician,2016,19(3):173-179.選擇疼痛相鄰三處神經(jīng)分布區(qū)，分別顯露椎間孔脊神經(jīng)前支走行，用穿刺針穿刺至椎間孔后1/4～1/3與椎弓根外緣處，微調(diào)針尖以靠近背根神經(jīng)節(jié)。2021年01月26日1354
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劉紅副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 劉紅 黃立群，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科 知己知彼，百戰(zhàn)不die1、先讓我們了解一下帶狀皰疹，靈魂拷問(wèn)之：帶皰你是誰(shuí)，你在哪，你要干什么？？？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。對(duì)，你沒(méi)有看錯(cuò)！帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)缀蛢和冒l(fā)的水痘其實(shí)是同一個(gè)病毒，也就是說(shuō)被帶狀皰疹纏繞的患者在早期一定感染過(guò)水痘，或是潛伏感染過(guò)水痘而沒(méi)有發(fā)病。 喏，帶狀皰疹病毒就長(zhǎng)這個(gè)球樣: 水痘-帶狀皰疹病毒為嗜神經(jīng)性，在感染水痘之后，它侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)咱們的免疫功能低下時(shí)，如疲勞，感冒，發(fā)熱，惡性腫瘤……病毒就來(lái)勁了，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)或纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。皰疹初起時(shí)皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。就是醬樣子的： 數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。醬樣子： 2、哪些人容易得帶狀皰疹？所有年齡的人群都有可能會(huì)得帶狀皰疹。雖然兒童一般會(huì)發(fā)水痘，但也有得帶狀皰疹的。通常來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過(guò)度疲勞的人身上“作威作?！薄Ｒ话銇?lái)說(shuō)，年齡越大，病情會(huì)越嚴(yán)重，恢復(fù)得越慢。 3、帶狀皰疹好發(fā)哪些部位？帶狀皰疹最常侵犯的神經(jīng)就是腰肋部的神經(jīng)，因此常被人們稱之為”纏腰龍“，但并非只發(fā)生于腰肋部，實(shí)際上帶狀皰疹可發(fā)生于全身各個(gè)部位，比如頭部、顏面部、上肢、胸背部、腰肋部、下肢、會(huì)陰部等，但一般單次發(fā)作多局限于某一部位，且大多是沿身體單側(cè)分布的，也就是說(shuō)，帶狀皰疹的發(fā)病，大多以身體中線為界，很少過(guò)界。如果帶狀皰疹發(fā)展到身體多個(gè)部位（泛發(fā)性帶狀皰疹）、水皰很大（大皰性帶狀皰疹）、以血皰的形式出現(xiàn)（出血性帶狀皰疹）；水皰累及面積特別大并出現(xiàn)壞死(壞疽性帶狀皰疹)等情況，那么尤其需要引起我們重視，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)一步檢查是否合并有其他疾病。 4、皰疹和疼痛誰(shuí)先誰(shuí)后？帶狀皰疹可能先出現(xiàn)神經(jīng)痛幾天之后才發(fā)生皮疹，也可能先出現(xiàn)皮疹后出現(xiàn)神經(jīng)痛，甚至有皮疹愈合后才出現(xiàn)神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以表現(xiàn)為有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、針刺樣痛、蟻行感、癢感、感覺(jué)減退（麻木感）等，常伴有痛覺(jué)過(guò)敏如衣服摩擦皮膚時(shí)疼痛明顯。 5、得了帶狀皰疹怎么辦？早發(fā)現(xiàn)，早治療。 早期給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對(duì)于神經(jīng)的損傷。同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫等藥物治療。皮膚皰疹一般半月左右可逐漸愈合，應(yīng)避免挑破水泡，可予以酚爐洗劑等外涂，同時(shí)預(yù)防感染，尤其是皰疹嚴(yán)重患者。 6、帶狀皰疹一般多久會(huì)好？帶狀皰疹病程一般2-3周，但是，一旦治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛（病程大于1月的），尤其是錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)的，帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能持續(xù)數(shù)年。飽受疼痛煎熬的患者為了擺脫這種噩夢(mèng)，四處求醫(yī)問(wèn)藥，但一般治療很難有效緩解患者疼痛。而日復(fù)一日的疼痛，使得患者夜不能寐，白天也無(wú)法集中精力，影響正常生活，生活質(zhì)量大大下降。且患者年紀(jì)越大，越易遭受后遺神經(jīng)痛的折磨，打亂了原有的正常生活，作息紊亂，久而久之，老年病人的抵抗力也因此下降，引起多種疾病。更有甚者，有的病人已經(jīng)有了焦慮癥和抑郁癥的傾向，同時(shí)身體狀態(tài)越來(lái)越差。 7、帶狀皰疹發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素有哪些？帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素：年齡，女性，皮疹出現(xiàn)前疼痛明顯的，皰疹期水皰多、皮損范圍大、皮損區(qū)溫度高、感覺(jué)異常明顯、疼痛程度嚴(yán)重的，皰疹位于頭面頸部、會(huì)陰部、上肢區(qū)域的，合并有其他免疫功能障礙、惡性腫瘤等疾病的。 8、帶狀皰疹后神經(jīng)痛有哪些治療方法？首先強(qiáng)調(diào)：早診斷，早治療，正規(guī)醫(yī)院就診。錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)，就算是醫(yī)生也有心無(wú)力。 藥物治療是基礎(chǔ)，伴隨整個(gè)治療過(guò)程。疼痛緩解后避免立即停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減停藥物。 神經(jīng)阻滯治療：在神經(jīng)附近部位注入藥物臨時(shí)阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，幫助緩解神經(jīng)性疼痛。 神經(jīng)射頻治療：目前較多采用脈沖射頻治療。脈沖射頻是一種對(duì)神經(jīng)無(wú)損傷或損傷極小的技術(shù)，治療目標(biāo)為支配病變區(qū)域的背根神經(jīng)節(jié)以及相鄰的上下問(wèn)題節(jié)段背根神經(jīng)節(jié)。CT引導(dǎo)下將穿刺針置于椎間孔的上緣，使用感覺(jué)測(cè)試模式，根據(jù)患者的異常感覺(jué)找到目標(biāo)背根神經(jīng)節(jié)后，使用疼痛治療發(fā)生器的脈沖射頻模式，進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，以達(dá)到緩解神經(jīng)疼痛的目的。 神經(jīng)電刺激：神經(jīng)電刺激療法的作用原理是在與疼痛部位相對(duì)應(yīng)的脊髓硬膜外間隙，植入一根直徑僅有1.3毫米的刺激電極，通過(guò)激發(fā)出一種舒適的異常感覺(jué)（通常為酥麻感）從而取代感覺(jué)神經(jīng)傳入的痛覺(jué)，達(dá)到阻斷痛覺(jué)傳到大腦中樞的目的，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果，同時(shí)神經(jīng)電刺激現(xiàn)在研究表能可以減少神經(jīng)繼發(fā)損失，減少神經(jīng)炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從根源是幫助緩解神經(jīng)性疼痛。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛雖然治療方式較多，但目前還缺乏金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，治療方法的選擇需要根據(jù)不同病人的具體病情來(lái)選擇。 9、得了帶狀皰疹，平時(shí)需要注意什么？盡早積極治療，注意休息，避免勞累。適當(dāng)?shù)馗綦x，可能的話，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人。 口服藥物可能會(huì)有頭暈嗜睡等不良反應(yīng)，患者及家屬應(yīng)注意防范跌倒等。在服藥初期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加藥量以盡量減輕不良反應(yīng)，在疼痛控制后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步遞減藥量以盡量避免疼痛反跳等情況發(fā)生。2021年01月22日4431
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 近日，帶狀皰疹病毒疫苗獲批 民眾可以在社區(qū)預(yù)約接種的信息刷爆了朋友圈 不少朋友都說(shuō)福音來(lái)了 這款疫苗如此火爆 能從側(cè)面看出來(lái) 受到此病困擾的人群是有多么的龐大 帶狀皰疹 民間俗稱“纏腰龍”、“龍纏腰” 這么霸氣的名字帶來(lái)卻可能是無(wú)盡的疼痛 去年冬天，我接診了一位72歲的劉大叔，我見(jiàn)到他的時(shí)候，他的前胸是敞開(kāi)的，雖說(shuō)是在南方，可也是只有10幾度的氣溫。他見(jiàn)到我第一句話就是：“醫(yī)生，幫幫我吧，我這前胸和后背每天都像火燒一樣，根本碰不得！” 這就是典型的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。大部分患者發(fā)病時(shí)都像劉大叔這般，感到患處火辣辣的灼燒感，不慎觸碰到患處，便有鉆心地疼痛，致使大冬天寒冷地氣溫下都不敢讓衣服觸碰患處肌膚。長(zhǎng)期疼痛嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，劉叔精神幾近崩潰，多處求醫(yī)服藥效果不佳。接到劉叔的求助后，給與的治療方案是：以抗神經(jīng)病理性藥物治療為基礎(chǔ)，再采用胸神經(jīng)的脈沖射頻術(shù)。 通過(guò)藥物和手術(shù)的聯(lián)合治療，劉叔的疼痛感得到明顯減輕，術(shù)后就可以穿衣服和正常睡眠了。出院3個(gè)月后我和劉叔微信聊天，他目前還有輕微的疼痛，但不影響正常生活，對(duì)治療效果十分滿意。 帶狀皰疹除了引起皮膚表面癥狀外，最大的危害是病毒損壞神經(jīng)后引起的神經(jīng)痛，而60歲及以上的帶狀皰疹患者大約有7成會(huì)遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛。感受可為：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。30％-50％患者的疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng) 除了疼痛，患者往往還伴有情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。45％患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報(bào)道，60％的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法超過(guò)40％的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。 因此，出現(xiàn)皰疹后除了要抗病毒及處理皮膚癥狀外，一定要及時(shí)治療患者的神經(jīng)痛。 疼痛科治療 疼痛科治療帶狀皰疹神經(jīng)痛有獨(dú)到之處，在治療皮膚皰疹癥狀的同時(shí)，更注重防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。即采用藥物營(yíng)養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)的同時(shí)，加上疼痛科獨(dú)具特色的神經(jīng)微創(chuàng)介入技術(shù)如脊髓電刺激植入術(shù)、神經(jīng)脈沖射頻術(shù)等療法控制患者神經(jīng)痛。 只有在帶狀皰疹急性期（2021年12月28日2628
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陶天柱主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 疼痛科 一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹結(jié)痂脫落、皮損愈合后仍遺留或重新出現(xiàn)的持續(xù)性或發(fā)作性疼痛超過(guò)1個(gè)月即可定義帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。PHN是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率隨年齡增加而增加，大于50歲以上的患者中可達(dá)到50%。早期的規(guī)范治療可以明顯減少PHN的發(fā)生。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛怎么治？1、一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑如普瑞巴林和加巴噴?。豢挂钟羲幦绨⒚滋媪?、百憂解或度洛西汀等；利多卡因貼劑。二線藥物包括非甾體類抗炎藥如布洛芬；阿片類鎮(zhèn)痛藥如羥考酮或曲馬多；促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物如B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物；2、神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)介入治療是治療PHN的有效方法，尤其是藥物治療不佳的患者，可以迅速緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。三、我的藥吃了這么久，為什么還沒(méi)有好？1、口服藥物是治療PHN的基礎(chǔ)。藥物治療應(yīng)開(kāi)始于帶狀皰疹出現(xiàn)之時(shí)，終止于患者疼痛癥狀完全消失，因個(gè)體存在很大差異，病程可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。大多數(shù)患者在3-4周可以皮膚結(jié)痂脫落，但疼痛的癥狀可能持續(xù)更久，其主要原因是神經(jīng)細(xì)胞在損傷后的修復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。由于PHN病程遷延，疼痛劇烈，生活質(zhì)量低下，而藥物治療的效果可能欠佳，臨床上自己停藥的患者不在少數(shù)。很多患者出現(xiàn)“疼痛--自我緊張和生活能力喪失--絕望--疼痛加重”的惡性循環(huán)，患者依從性較差，進(jìn)而選擇各種“偏方”，四處求醫(yī)，使后續(xù)治療更加困難。2、藥物治療效果不佳，怎么辦？藥物治療是基礎(chǔ)，但藥物治療往往不能完全控制患者的疼痛，當(dāng)口服藥物治療不佳時(shí)，切勿自行停藥。疼痛控制不佳的患者可選擇口服藥物治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)介入治療。3、藥物治療效果良好，什么時(shí)候停藥？藥物治療效果良好應(yīng)繼續(xù)使用一段時(shí)間，當(dāng)疼痛癥狀明顯減輕且病情穩(wěn)定時(shí)，可考慮減量繼續(xù)使用2-4周。當(dāng)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑使用量降至最低有效劑量（如普瑞巴林75mg/日），患者仍無(wú)明顯疼痛時(shí)才可以考慮停藥。2021年12月27日2251
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陶天柱主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 疼痛科 帶狀皰疹按病程大致可以分為：<1個(gè)月為急性期，1-3個(gè)月為亞急性期，>3個(gè)月的為慢性期；病程超過(guò)1個(gè)月后仍存在明顯疼痛即可診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛。應(yīng)根據(jù)病程時(shí)間、病情程度和分布的位置，選擇合適的治療策略。一、皮膚科還是疼痛科？帶狀皰疹急性期患者首診多為皮膚科，也可選擇疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科。皰疹侵犯眼部、耳部引起癥狀時(shí)應(yīng)同時(shí)就診于眼科或耳鼻喉科。皰疹范圍廣、癥狀重、口服藥物治療不佳時(shí)，應(yīng)盡早就診于疼痛科。早期控制疼痛的范圍和疼痛程度可以明顯減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。二、藥物治療是基礎(chǔ)，神經(jīng)阻滯有幫助！1、早期抗病毒；應(yīng)在發(fā)病后的72小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋等，使用療程2周。特殊患者如合并癥多的老年患者可適當(dāng)延長(zhǎng)至3-4周。2、外用藥物以干燥和收斂為主；皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏；3、神經(jīng)阻滯效果確切；神經(jīng)阻滯是疼痛科常用的診療技術(shù)，是治療帶狀皰疹的有效方法，適用于口服藥物效果不佳，癥狀嚴(yán)重的患者。將局部麻醉藥、激素和維生素B12注射到神經(jīng)根附近，可以迅速緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，加速愈合。4、鈣離子調(diào)節(jié)藥可以貫穿全程；常用的鈣離子調(diào)節(jié)藥物如普瑞巴林和加巴噴丁，是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線用藥。最新指南推薦在帶狀皰疹早期使用鈣離子調(diào)節(jié)劑可以減輕患者疼痛癥狀，降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。5、阿片類鎮(zhèn)痛藥物可按需使用；嗎啡、羥考酮、曲馬多、芬太尼均可用于帶狀皰疹的治療，因治療范圍存在個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者具體情況滴定使用。6、小劑量激素可能獲益；盡管激素的使用劑量和周期存在爭(zhēng)議，但目前小劑量的使用激素仍然在臨床上比較常用；7、其他。超激光照射、紅光照射、針灸理療和中藥有一定效果，可考慮作為輔助治療手段。三、相信科學(xué)，破除迷信。帶狀皰疹的規(guī)范診療對(duì)于預(yù)防后遺神經(jīng)痛至關(guān)重要！目前來(lái)疼痛科就診的皰疹后神經(jīng)痛患者仍然居高不下，追問(wèn)病史多有未規(guī)范診療的經(jīng)歷，尤其是來(lái)自二線城市以下地區(qū)的患者。一些患者迷信“纏腰龍”要使用“偏方”，相信“神醫(yī)”，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，給后續(xù)治療增加了很多困難，費(fèi)用也大大增加。帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛都是可防可治的，只要您相信科學(xué)，定能早期康復(fù)！2020年12月26日1384
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
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