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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 分享4個帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的止痛方法，希望能幫助到大家：第一：口服止痛藥、抗病毒藥注意不是普通止痛藥，而是專門針對帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，最常用的是加巴噴丁或者普瑞巴林，它們都是處方藥，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用，可以達到的止痛效果。第二：物理理療比如紅光照射、半導體激光、氦氖激光，這些都可以幫助修復神經(jīng)，減輕疼痛。第三：注射治療當藥物治療不佳或甚微時，可以考慮我們的注射治療，精準找到病毒所在神經(jīng)節(jié)位置，將藥物直接送到，殺病毒的同時營養(yǎng)神經(jīng)，不過這里也要注意，就是注射治療一定要盡早。第四：疼痛部位貼含有利多卡因的止痛貼膏，或者有些藥膏也具有止疼作用，還有一些噴劑也具有止疼作用，對于沒有辦法吃藥的患者，這也是一個很好的選擇。2024年12月04日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 5年的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒有治好，從兩個方面來看：第一種就是：沒有積極的治療一直靠著自己的免疫力頂著，已經(jīng)5年了還沒好，顯然想自愈是不可能的了，建議你盡早的到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)治療。第二就是：積極治療了，但仍然沒有好那就是頑固性的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，如果經(jīng)過口服的藥物治療，射頻治療，脈沖治療等治療方案，還沒有去除的話，我們可以考慮注射治療，將藥物直接送達到病變部位的神經(jīng)位置，一般的患者三針能夠有明顯的鎮(zhèn)痛效果，如果是頑固性的可能需要多打幾針才能效果明顯，但是無論哪種情況，都不要拖下去了，積極的注射治療，完整的治療方案是消滅疾病的關鍵。2024年11月25日86
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張俊艷副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 皮膚性病科 嗯。 哎，帶狀皰疹用什么藥，這個帶狀皰疹來講，就是說也是我們皮膚科常見的一個疾病，早期應用這個抗病毒的一個治療啊，抗病毒像我們現(xiàn)在應用比較多的，像這種泛西洛韋的呢，另外就是說一個抗病毒治療，呃，再有一個就是我們有這種神經(jīng)的一個疼痛，它往往伴發(fā)的這種神經(jīng)疼痛，加一些營養(yǎng)神經(jīng)的治療啊，像甲鈷胺吶，神經(jīng)妥樂平，這也是臨床上我們經(jīng)常用的一個藥物啊，就是他再有一個就是一定要注意休息，還有一個需要注意的就是我們的老人和小孩要遠離一下這個帶狀皰疹的患者，他往往可能會他往往有一定的傳染性，我們會給孩子兒童船上帶上船上那個呃水痘，老人呢，也容易就是給傳染上帶狀皰疹，因為他們的抵抗力比較低。2024年11月14日20
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 人體初次接觸帶狀皰疹病毒時主要特征是水痘，當你被感染后病毒會長期潛伏在你的神經(jīng)節(jié)中，一旦你的身體免疫力出現(xiàn)下降，它就會發(fā)作，沿著你的身體神經(jīng)分布形成帶狀的密集水皰，因此醫(yī)學上稱其為帶狀皰疹。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是由先前潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再次激活所引發(fā)的感染性皮膚病，具有侵害神經(jīng)和皮膚特點。01為什么會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？皰疹消退后，為什么身上還會那么痛呢？這主要是因為你的神經(jīng)已經(jīng)被病毒侵犯發(fā)生炎癥造成損傷了，因此會對你造成如神經(jīng)痛，針刺，火辣辣的感覺。帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥是皰疹消退后仍然會持續(xù)一個月以上的疼痛，這種疼痛也被稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。隨著年齡的增長，身體的抵抗力會逐漸下降，再加上一些其他疾病的影響，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒就會出現(xiàn)興風作浪。長期的熬夜，酗酒，抽煙，勞累或慢性疾病都會侵蝕身體的抵抗力，這類似是最容易得帶狀皰疹的。帶狀皰疹的年發(fā)病率為3％-5％，其中能夠發(fā)生后遺神經(jīng)痛的人約為9％-34％。60歲以上的患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率為65％，也就是說年紀越大的人患有帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概率也就越高。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于一種神經(jīng)病理性疼痛，既可能是間斷性的，也可能是持續(xù)性的，其疼痛形式多種多樣，包括灼痛、脹痛、刺痛、麻木、瘙癢、刀割般、撕裂狀、電擊感、緊縮痛、痙攣痛等。同時，常常伴隨著各種異常感覺，如緊束感、麻木、蟻行感或者瘙癢感，還可能出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退等。隨著病程的延長，還可能伴有焦慮、抑郁、厭食、疲憊、睡眠障礙等情況。02帶狀皰后遺神經(jīng)痛的危險因素年齡（呈正相關）、性別（女性比男性更容易發(fā)生）、前驅期疼痛、皰疹期疼痛和皮損、特定部位的皰疹、手術、創(chuàng)傷、感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、結核病、惡性腫瘤、免疫功能障礙以及使用免疫抑制劑等。其發(fā)生機制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎癥反應、去傳入、交感神經(jīng)功能異常等，而神經(jīng)可塑性則是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛產(chǎn)生的根本。03帶狀皰后遺神經(jīng)痛的藥物治療止痛藥物就像是你的“救星”，幫你緩解疼痛?？挂钟羲幒涂贵@厥藥也是“好幫手”，止痛的同時還能讓你心情變好哦。不過，一定要聽醫(yī)生的話，正確用藥才能事半功倍呀！加巴噴丁：有助于減輕疼痛和異常感覺。普瑞巴林：對緩解神經(jīng)痛有較好的效果。阿米替林：可改善疼痛和睡眠問題。?度洛西?。耗芫徑馓弁春颓榫w困擾。?曲馬多：提供有效的鎮(zhèn)痛作用。嗎啡：在嚴重疼痛時可能被使用。甲鈷胺：營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)修復。04得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛日常需要注意什么飲食清淡?患者避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大蒜等，以免加重神經(jīng)痛的癥狀。同時，患者也可以適當進食富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋等，可以補充機體所需要的營養(yǎng)物質，也可以增強抵抗力。注意營養(yǎng)均衡?患者在日常生活中注意營養(yǎng)均衡，可以適當進食富含維生素的食物，如柚子、西紅柿、茄子等。注意休息?如果患者長期熬夜，可能會導致機體免疫力下降，容易受到病毒感染，患者注意休息，避免熬夜，以免加重病情。注意衛(wèi)生?患者在日常生活中注意個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，避免使用刺激性的洗護用品。注意鍛煉身體?患者在日常生活中可以適當進行體育鍛煉，如慢跑、游泳等，能夠增強身體抵抗力，有利于病情的恢復。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者日常還需要保持良好的心態(tài)、皮膚護理、生活管理、心理護理、藥物治療等。如果患者癥狀比較嚴重，可以在醫(yī)生的指導下服用營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物，比如甲鈷胺片、維生素B1片等，能夠促進神經(jīng)的恢復。如果患者癥狀比較嚴重，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。2024年11月05日219
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹有哪些癥狀？前驅癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅癥狀。皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側分布的成簇性水皰伴疼痛，研究顯示好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)相應的皮節(jié)?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。病程一般2~3周，老年人為3~4周。水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皰疹相關疼痛：①持續(xù)性單一疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺敏感（輕度刺激導致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會出現(xiàn)瘙癢，程度一般較輕。重度瘙癢會因患者不斷搔抓繼發(fā)皮膚苔蘚樣變；部分嚴重、頑固性瘙癢會持續(xù)3年以上，長期頑固的瘙癢還會引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。治療主要包括抗病毒治療和止疼治療抗病毒治療方案如下表所示止疼資料用藥方案主要是以下藥物如果疼痛超過一個月無緩解，就稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，需要進一步手術治療。目前主要的手術方式包括神經(jīng)根切斷術，脊髓電刺激植入術，神經(jīng)射頻等。2024年10月18日936
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是最常見的帶狀皰疹慢性并發(fā)癥，也是最常見的感染后神經(jīng)痛類型。帶狀皰疹的疼痛可分為急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。帶狀皰疹相關的疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以是一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。針對兩種疾病時期的疼痛，所選擇的止痛藥是不同的。并且疼痛的情況因人而異，根據(jù)每個人不同的疼痛級別，選擇的藥物也有所不同。首先，在選擇止痛藥物前，醫(yī)生和臨床藥師需要對患者的疼痛情況進行評估。醫(yī)生和臨床藥師有很多可以輔助評估患者疼痛強度的工具，比如醫(yī)生和藥師常常使用這個數(shù)字等級評定量表，讓患者可以自己描述自己的疼痛等級。根據(jù)患者的疼痛級別：急性期疼痛可選擇：非甾體抗炎藥、離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素攝取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可選擇的止痛藥：離子通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性去甲腎上腺素攝取抑制劑、阿片類藥物。帶狀皰疹相關性疼痛止痛藥代表抗病毒藥物的選用及使用療程抗病毒藥物是帶狀皰疹臨床治療的常用與主要藥物，在發(fā)疹后24-72h內開始使用，能迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果，并緩解急性期疼痛及預防PHN的發(fā)生。常用藥物如下：《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》（2021年）中指出，一般抗病毒療程為7d，如果抗病毒治療7d后，仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或對抗病毒藥物耐藥后，可延長療程至14d。此外，局部抗病毒治療的療效有爭議，常用有阿昔洛韋和噴昔洛韋乳膏，國內推薦作為輔助治療。外用重組人干擾素α-2b噴霧劑輔助阿昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效縮短水皰消退、結痂時間及疼痛緩解時間。帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療帶狀皰疹相關性疼痛的分期鎮(zhèn)痛用藥帶狀皰疹急性期疼痛常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺過敏或瘙癢。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）及帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP）的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下這些：治療PHN的一線藥物：鈣離子通道調節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。PHN的治療應規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個長期持續(xù)的過程。藥物治療是基礎，應使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。一線治療藥物1、鈣離子通道調節(jié)劑加巴噴丁的起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg，患者有腎功能不全的應減量，主要不良反應為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。普瑞巴林是第二代鈣離子通道調節(jié)劑，能夠緩解疼痛、改善睡眠和情感障礙。普瑞巴林劑量每日為150～600mg，滴定期5～7天。在腎功能不全的患者中應減量。普瑞巴林的特點是滴定和起效更快。2、三環(huán)類抗抑郁藥最常用的藥物為阿米替林，首劑應睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。應注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者應避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風險患者應慎用。此外，該藥可能導致或加重認知功能障礙和步態(tài)異常。老年患者發(fā)生的不良反應風險高，使用過程中要加強監(jiān)測。3、利多卡因貼劑利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動，從而減少PHN患者痛覺。在為期4～12周的臨床研究中，有約1/4～1/3的患者疼痛緩解≥50%。對利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。利多卡因貼劑最常見的不良反應包括使部位皮膚反應，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。二線治療藥物1、曲馬多可顯著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯，其療效弱于強阿片類藥物，而耐受性優(yōu)于強阿片類藥物。不良反應與劑量相關，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。應遵循低劑量開始，緩慢逐漸加量的原則。起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。曲馬多濫用率低，但也會發(fā)生藥物依賴，需逐步停藥。2、阿片類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應遵循以下原則：在恰當?shù)闹委熌繕撕兔芮斜O(jiān)測下處方阿片類藥物，并嚴格選擇控緩釋劑型；小劑量開始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應立即停藥，一般使用不超過8周。阿片類藥物的不良反應包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內可能發(fā)生耐受。3.其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來治療PHN，但缺乏大型隨機對照研究證據(jù)。文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。常見不良反應有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。2024年10月16日52
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹神經(jīng)痛超聲引導下外周神經(jīng)電刺激治療，目前已有非常便攜、使用方便的外周神經(jīng)電刺激治療裝置，我們也可以采用電針儀作為外周神經(jīng)電刺激裝置，超聲掃查到椎板切面，越過椎板1cm引導至神經(jīng)根旁。 現(xiàn)在可以嗎？電必差不多了是吧，差不多了啊好到前面去了啊，是麻到前面去了，麻到前面去了，覆蓋到你前面痛的地方了嗎？這對刀多了到了同樣的方式也可以采用神經(jīng)刺激儀進行治療，同樣的方式還可以在大拇指不治療，對對測試模式進行治療，大拇指二拇指不麻，345很麻，對啊好，我們今天很準確啊，你剛剛雖然覺得有點痛，這個還是值得的，說明很準啊。2024年10月13日17
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王華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 然后呃帶狀皰疹呢，它因為同時具有視皮膚性和視神經(jīng)性，即使在前期呃抗病毒治療非常規(guī)范，但是老年人他還是因為自身免疫力已經(jīng)比較高下，然后腎上腺皮質軸的這個就是功能也比較高，最后它就是有非常高的概率會產(chǎn)生帶狀皰疹后的這種后遺神經(jīng)痛，或者我們也可以叫帶狀皰疹后遺癥，這種后遺癥呢，就是呃在治療的時候，首先就是治療一定要徹底，如果遺留有一點，就是遺留有呃殘余的疼痛的話，很容易反彈，那么最優(yōu)的選項就是在呃，就是神經(jīng)組織的治療，我們也叫神經(jīng)調控，這種神經(jīng)組織的治療可以把神經(jīng)興奮性壓低，然后每一次治療可以把神經(jīng)興奮性呃往正常的這個興奮性的程度上，呃就是靠。 調劑，這樣的話，經(jīng)過兩到三次的治療，他的這個疼痛就緩解了。2024年09月15日36
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虞亦武主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹這個病相信困擾過無數(shù)人。因為從水痘開始到帶狀皰疹，從孩童到老人，這個水痘-帶狀皰疹病毒平等地”眷顧“著每一個人1??帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)為軀干中線一側受累出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛，伴有紅斑、丘皰疹、水皰等皮疹，累及范圍廣，特殊癥狀重，易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛2??神經(jīng)痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，甚至皮損消退后亦常出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛3??老年帶狀皰疹治療目標是快速控制病情，迅速緩解疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生4??在帶狀皰疹的預防上，明確指出疫苗是預防帶狀皰疹最有效的手段[萌萌噠R]????華東醫(yī)院皮膚科特設帶狀皰疹專病門診(治)、帶狀皰疹疫苗預防接種特需門診(防)，積累了大量帶狀皰疹臨床經(jīng)驗[贊R][贊R]我科在老年帶狀皰疹防治處于全國領先水平，神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛程度及發(fā)生概率顯著低于傳統(tǒng)方案[贊R][贊R]同時科室王宏偉主任牽頭制定了中國首部《老年帶狀皰疹診療專家共識》向全國推廣華東經(jīng)驗2024年09月12日920
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 帶狀皰疹在早期呢，是屬于皮膚科的一個范疇，呃，但是到了后期的神經(jīng)痛后遺癥這個階段呢，實際上它就屬于這個叫周圍神經(jīng)病這樣一個大的疾病范圍里面的一個了，呃，所謂周圍神經(jīng)病呢，它是跟這個大腦啊，脊髓這樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相區(qū)別，那么這這一大類疾病實際上非常多，有100多種，像常見的面癱，還有這種腕管綜合征啊，啊，糖尿病周圍神經(jīng)病變啊啊，這都屬于周圍神經(jīng)病，雖然有這么多這個病因，但是最終造成的結果卻是殊途同歸，也就是周圍神經(jīng)的這個損傷，那當然了，根據(jù)病因和不情病情的不同啊，嗯，它所造成的神經(jīng)范圍啊或者程度啊是不同的，有的是單發(fā)的，也就是一條神經(jīng)損傷，有的呢，就是多發(fā)的啊，四肢啊這些都有損傷，針對這些周圍神經(jīng)病的這些。 治療上呢，除了要把各自的病因找到，針對病因進行治療之外，最核心的一個治療呢，就是損傷神經(jīng)的修復這樣的治療，但是目前呢，常規(guī)的一個治療方法呢，就是口服或者脊柱這種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是很多患者也說了，我我都用了吃了這么長時間的藥了，但是沒有什么明顯的效果，呃，那么造成這個現(xiàn)象的這個原因呢，主要還是由于口服或者脊柱這叫屬于全身用藥，那么它這個藥物在全身進行分布到有病的這個神經(jīng)，呃，2024年09月06日211
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