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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 “疼的感覺仿佛有人電擊你?！薄皬难浇鄣奖?，又疼到胳膊，疼到手指，疼痛在渾身游走?！薄巴吹綉岩扇松?，不管什么姿勢(shì)，稍微用力，就有猛的針扎痛感?！薄鞘裁刺弁淳哂腥绱送Γ苛罡惺苓^(guò)的網(wǎng)友無(wú)不恐懼、忌憚、刻骨銘心！這種痛，來(lái)自帶狀皰疹。帶狀皰疹是皮膚科和疼痛科常見疾病，以皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)支配區(qū)分布的紅色集簇樣水皰，伴局部疼痛為主的疾病。因其多發(fā)生于腰背部，民間有多種俗稱：纏腰火丹、蛇盤瘡、蛇丹、纏腰龍、蜘蛛瘡、蛇串瘡等，傳說(shuō)中只要帶狀皰疹纏滿一圈就會(huì)沒(méi)命，因此，很多老百姓對(duì)它都是聞之色變。其實(shí)，帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病多發(fā)生在春秋季節(jié)65歲以上病率估計(jì)約為20%至30%85歲或85歲以上的人群中帶狀皰疹的終生發(fā)病率可能高達(dá)50%病毒通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后，不出現(xiàn)水痘，為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后，可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如勞累、患感冒發(fā)熱，使用免疫抑制劑以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，同時(shí)再次激活的病毒，可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。帶狀皰疹的臨床特征是在受感染的神經(jīng)節(jié)支配的皮膚部位有2 - 3天的燒灼痛，之后出現(xiàn)水皰疹狀爆發(fā)，皰疹最常分布于胸腰部，一般不超過(guò)中線。其他發(fā)病部位有顏面部、頸部及上肢、臀部和下肢、會(huì)陰區(qū)等。帶狀皰疹引起的皮膚疼痛可以是持續(xù)的或間歇的，典型的是燒灼感、刺痛或跳痛。這種疼痛會(huì)嚴(yán)重到影響睡眠和日常生活質(zhì)量。皮膚皰疹一般兩到四周愈合，局部皮膚存在疤痕和永久性色素沉著。一般來(lái)說(shuō)帶狀皰疹患者出現(xiàn)皮疹后疼痛會(huì)在數(shù)周至數(shù)月后減少可是有相當(dāng)數(shù)量的老年帶狀皰疹患者在疾病急性期后仍會(huì)持續(xù)疼痛數(shù)月這種現(xiàn)象就稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)年齡的增加是PHN患者最大的危險(xiǎn)因素。PHN患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛和痛覺過(guò)敏，病人只要被冷風(fēng)或一件衣服輕輕碰一下患處的皮膚，就會(huì)感到劇烈的疼痛，這種異常疼痛也稱之為神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛可能會(huì)使患者產(chǎn)生慢性疲勞、睡眠紊亂、抑郁、厭食、體重減輕和社會(huì)孤立，干擾患者穿衣、洗澡、活動(dòng)等日常生活基本活動(dòng)和旅游、購(gòu)物、做飯、家務(wù)等功能性活動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。接下來(lái)，讓我們來(lái)看看帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何進(jìn)行抗病毒治療及疼痛干預(yù) 早期抗病毒治療及疼痛干預(yù)帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)并不困難，重要的是早期進(jìn)行抗病毒治療和疼痛干預(yù)。一、患病72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物全身性治療，泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿昔洛韋為一線治療藥物，主要目的是縮短病程，減輕急性疼痛的嚴(yán)重程度，限制病毒的脫落和新囊泡的形成。二、可根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度和患者的反應(yīng)考慮使用全身和/或局部鎮(zhèn)痛藥物(羥考酮、曲馬多、普瑞巴林、加巴噴丁、三環(huán)抗抑郁藥、非甾體抗炎藥或利多卡因貼片)治療帶狀皰疹相關(guān)的急性疼痛。三、如果出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)射頻治療、脊髓電刺激治療等微創(chuàng)介入治療。四、水痘帶狀皰疹疫苗接種：2019年5月22日國(guó)家藥品監(jiān)督批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗(Singrix)進(jìn)口注冊(cè)申請(qǐng)，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。國(guó)內(nèi)目前已有醫(yī)院開始進(jìn)行帶狀皰疹疫苗接種。廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科針對(duì)帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛有一系列治療手段，除抗病毒治療外，針對(duì)神經(jīng)性疼痛，我科開展了：1. 神經(jīng)阻滯治療：在超聲影像引導(dǎo)下，將藥物精準(zhǔn)注射在病變神經(jīng)根位置，用少量的藥物就可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，安全，高效，便捷。2. 神經(jīng)射頻治療：和神經(jīng)阻滯治療相似，在影像的引導(dǎo)下，將射頻針穿刺到神經(jīng)根附近，采用42-70℃的溫度對(duì)病變神經(jīng)根進(jìn)行治療，使病變神經(jīng)發(fā)生變性，無(wú)法傳導(dǎo)疼痛信號(hào)，從而達(dá)到止痛目的。3.脊髓電刺激治療：是目前國(guó)際上治療神經(jīng)痛的先進(jìn)技術(shù)，將刺激電極放置在椎管內(nèi)，通過(guò)微電流刺激病變神經(jīng)根，阻斷神經(jīng)根傳導(dǎo)痛覺信號(hào)，并對(duì)神經(jīng)起到調(diào)節(jié)修復(fù)作用，對(duì)神經(jīng)阻滯無(wú)損害。2020年12月18日
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孟秀麗主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 急性帶狀皰疹抗病毒治療，伐昔洛書藥品說(shuō)明書與臨床指南推薦有顯著的不一致。最近，連續(xù)接診幾位急性帶狀皰疹患者，有帶狀皰疹三叉神經(jīng)眼支帶狀皰疹，有肋間神經(jīng)帶狀皰疹，有些新的感悟。疼痛門診接觸到的慢性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較多，很少使用抗病毒藥物，但最近這兩位患者，讓我體會(huì)到帶狀皰疹急性期，早期足量使用抗病毒藥物對(duì)于急性疼痛控制的重要性。第一例：70歲女性，右側(cè)肋緣下疼痛2天，右側(cè)肋緣下可見到數(shù)個(gè)離散的紅色丘疹?；颊邉⊥?，夜間無(wú)法入眠。發(fā)現(xiàn)紅色丘疹當(dāng)天給予伐昔洛韋，根據(jù)說(shuō)明書給予0.3g，Bid。同時(shí)給與安康信每天60mg和普瑞巴林75mg，Bid?；颊叻?天后疼痛沒(méi)有緩解，反而加重，紅色丘疹增加。我查閱伐昔洛韋說(shuō)明書，又查閱網(wǎng)絡(luò)上的臨床指南，驚訝的發(fā)現(xiàn)，關(guān)于伐昔洛韋的使用劑量，臨床指南是可以給到1g，tid的劑量。在確認(rèn)患者腎功能正常，并且詳細(xì)告知說(shuō)明書以及臨床指南的差異之后，患者以及家屬同意加大伐昔洛韋劑量，使用0.6g tid。之后患者的疼痛明顯減輕，很快可以晚上恢復(fù)睡眠質(zhì)量。在增加劑量抗病毒15天后，皰疹愈合，疼痛緩解。停止使用抗病毒藥物。在治療21天后，疼痛NRS評(píng)分0分。第二例患者，67歲男性，冠心病冠脈支架植入后，有消化道腫瘤手術(shù)病史，有肺部腫瘤化療病史。三叉神經(jīng)眼支出現(xiàn)帶狀皰疹病毒感染后第17天，皰疹已經(jīng)結(jié)痂，但疼痛劇烈，NRS 9-10分電擊樣，每次發(fā)作持續(xù)5分鐘后緩解，疼痛期間患者會(huì)大叫，要咬著紗布強(qiáng)忍過(guò)去。患者伐昔洛韋已經(jīng)停用，自述前期用過(guò)伐昔洛韋，但是也按照說(shuō)明書劑量使用。他的疼痛程度之劇烈對(duì)周圍病友和護(hù)士都有很大沖擊，甚至護(hù)士在見到他這樣疼痛之后，第二天就咨詢帶狀皰疹疫苗的使用情況了。在我們?yōu)樗M(jìn)行了超聲引導(dǎo)下眶上神經(jīng)脈沖射頻和局部藥物注射后，依然有電擊樣疼痛發(fā)作，程度沒(méi)有明顯減輕。在額頭部位的電擊轉(zhuǎn)移到同側(cè)鼻根部鼻梁部，以及外側(cè)眼角。確實(shí)，眶上神經(jīng)是眼神經(jīng)的末梢部分，其他分支的疼痛靠眶上神經(jīng)射頻是不能緩解的。但是患者和家屬又顧慮卵圓孔附近三叉神經(jīng)射頻可能會(huì)對(duì)心率和角膜反射的影響·。在這種情況下，我們只能選擇加強(qiáng)藥物治療。在查閱文獻(xiàn)之后，我得到的信息是眼睛受到累及的帶狀皰疹，抗病毒治療可能需要3個(gè)月的時(shí)間，于是征得患者和家屬同意后，我立刻給患者加用上抗病毒的伐昔洛韋0.6 tid，讓人安慰的是，在第一天使用后，爆發(fā)的電擊痛就沒(méi)再出現(xiàn)。患者的疼痛開始得到有效控制。從這樣2例患者，我認(rèn)為對(duì)于急性帶狀皰疹，早期足量抗病毒治療還是很關(guān)鍵的，但是，藥品說(shuō)明書與臨床指南的不一致性，確實(shí)會(huì)讓患者和家屬產(chǎn)生困惑。然而，查閱國(guó)外文獻(xiàn)，又能夠找到支持大于說(shuō)明書劑量使用的的許多證據(jù)。不知道說(shuō)明書的制定又有哪些考慮呢？希望以后藥品說(shuō)明書能合理改變。2020年11月29日1797
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 皰疹分類 通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。 因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點(diǎn)講解帶狀皰疹、單純性皰疹。 ● 單純皰疹 ● 基本情況 單純皰疹屬于單純皰疹病毒感染, 人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜（口腔黏膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。 癥狀表現(xiàn) ①單純皰疹的病程一般為１周，即使不治療，只要沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染，１周以后也會(huì)痊愈，如“爛嘴角”。 ②大多無(wú)臨床癥狀,僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀,重時(shí)可引起鄰近淋巴結(jié)腫大； ③此病極易復(fù)發(fā)。由于單純皰疹病毒在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力,每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí),體內(nèi)潛伏的病毒被激活會(huì)再次發(fā)病。 易發(fā)部位 ①嘴唇周圍：如牙齦上、口腔外側(cè)、嘴舌外側(cè)、鼻子、頰或手指上； ②生殖器周圍：如陰莖、陰道、臀部、肛門附近。 ● 帶狀皰疹 ● 基本情況 是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等，是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。 癥狀表現(xiàn) ①發(fā)疹前往往有頭痛、怕光、倦怠、食不振等不適癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容透明澄清，互不融合。 ②帶狀皰疹發(fā)作后，局部先有過(guò)敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛，約3日～4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍紅暈，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。發(fā)疹3～4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚幔S后干燥結(jié)痂，脫后不留瘢痕。病變處對(duì)任何刺激均十分敏感，如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)也有腫痛。 ③由于病毒有親神經(jīng)性的特點(diǎn),常常單側(cè)發(fā)疹、不超過(guò)體表正中線、多呈不規(guī)則條帶狀排列。感染后可長(zhǎng)期潛伏與脊髓神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄蛘邉诶?感冒,上火時(shí)病毒可再次生長(zhǎng)繁殖,病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維到達(dá)皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生紅斑,成群簇集分布的水皰,并沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,并伴有明顯的神經(jīng)痛。 易發(fā)部位 可發(fā)生于身體的任何一個(gè)部位，但好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位。 藥物治療 單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個(gè)是單純皰疹病毒感染，一個(gè)是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實(shí)施針對(duì)性的治療，國(guó)產(chǎn)預(yù)防皰疹病毒的疫苗仍在申報(bào)中，后期有望投放市場(chǎng)。 抗皰疹病毒藥物是21世紀(jì)初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017年版《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。 其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3種藥物應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)樗鼈儗?duì)皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。 上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對(duì)巨細(xì)胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。 在上述用藥選擇上，若無(wú)無(wú)合并癥時(shí)和明確指癥是，應(yīng)首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)使用，口服2mg/(kg?次)，4次/天；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。 這是因?yàn)榘⑽袈屙f是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點(diǎn)，還可有效抑制病毒感染、復(fù)活，抑制新獲得的病毒性疾病。 用藥注意事項(xiàng) 1.上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應(yīng)堅(jiān)持“能口服不注射 能注射不點(diǎn)滴”安全用藥原則，除非臨床需要； 2.當(dāng)患處水皰不多時(shí)可涂爐甘石洗劑；當(dāng)無(wú)明顯液體滲出時(shí)可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等； 3.若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時(shí)更換藥品； 4.若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應(yīng)避免用過(guò)熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激； 5.對(duì)于新出生嬰兒，若感染患上水痘應(yīng)及時(shí)就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3～7天； 6.阿昔洛韋能通過(guò)胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判權(quán)衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴(yán)重水痘的妊娠期寶媽都應(yīng)注射阿昔洛韋； 7.皰疹病毒具有極強(qiáng)的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個(gè)人清潔衛(wèi)生時(shí)應(yīng)避免傳染他人，要做好防護(hù)措施。2020年11月17日2022
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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 對(duì)于帶狀皰疹發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)年齡超過(guò)60歲的患者，在藥物治療效果不佳的情況下，需要考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，在考慮采用哪種手術(shù)方式時(shí)，有這些細(xì)節(jié)供患者和家屬參考。注意：這些內(nèi)容只是我在工作中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，可能只適合本人的臨床工作，并不一定就完全適合其他的醫(yī)生，請(qǐng)患者朋友們閱讀以后僅僅作為參考，千萬(wàn)不要用這個(gè)內(nèi)容去衡量其他醫(yī)生或者要求其他醫(yī)生，避免影響自己的求醫(yī)過(guò)程。1.目前主流的手術(shù)方式：（1）針對(duì)受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)根進(jìn)行射頻治療（具體的手術(shù)流程可以參考這篇科普文章——http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9391837627.html）：a.阻滯治療用的是主要是局麻藥，持續(xù)時(shí)間多是數(shù)天，主要用于發(fā)病1-2周，時(shí)間再長(zhǎng)的，就考慮射頻。射頻分為2種，脈沖和熱凝，兩者的作用機(jī)理不一樣，現(xiàn)在還沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院根據(jù)自己的技術(shù)條件選擇使用一種，兩者的效果之間有沒(méi)有差別，現(xiàn)在還沒(méi)有足夠數(shù)量的研究結(jié)果。b.手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中是清醒的，并需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，這樣可以幫助醫(yī)生更精確的確定手術(shù)部位是否準(zhǔn)確。c.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：除了所有的有創(chuàng)操作都會(huì)有的局部出血、血腫以及潛在的感染以外，射頻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是和部位有關(guān)，特別是胸背部的手術(shù)有出現(xiàn)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，頭面部的手術(shù)會(huì)有面部血腫的風(fēng)險(xiǎn)。d.住院時(shí)間為5-7個(gè)工作日，實(shí)際的時(shí)間主要是看術(shù)前檢查完成的情況，所以患者和家屬要多打出一些時(shí)間的富余量。e.費(fèi)用為2-3萬(wàn)，北京醫(yī)?？梢詧?bào)銷到50-70%，外地醫(yī)保的報(bào)銷比率需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。（2）針對(duì)受到帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)硬膜外腔進(jìn)行脊髓電刺激治療（具體的手術(shù)流程可以參考這2篇科普文章——http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/8171997888.html、http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9393926181.html）：需要說(shuō)明一點(diǎn)，帶狀皰疹發(fā)病1-3個(gè)月內(nèi)，脊髓電刺激治療的效果是要優(yōu)于射頻治療的，但由于費(fèi)用的問(wèn)題，所以不能一概而論的推薦所有的患者都考慮脊髓電刺激治療，而是根據(jù)患者的情況綜合考慮，選擇適合患者的治療方式。a.用一根曲別針粗細(xì)的特殊電極，在不開刀的情況下穿刺進(jìn)入硬膜外腔，體外的那一端連接刺激發(fā)生器，一般會(huì)在特定的皮膚區(qū)域產(chǎn)生類似針灸的感覺，如果覆蓋住疼痛區(qū)域就固定電極，然后就持續(xù)的，或者間斷的用刺激器來(lái)產(chǎn)生這種感覺，持續(xù)時(shí)間最多2周，期間是回家，不能洗澡。中間每隔3-4天換藥（在家附近的醫(yī)院或者來(lái)我院），刺激最多2周后來(lái)我院拔出電極，治療結(jié)束。b.手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者在手術(shù)過(guò)程中是清醒的，并需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，這樣可以幫助醫(yī)生更精確的確定手術(shù)部位是否準(zhǔn)確。c.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：除了所有的有創(chuàng)操作都會(huì)有的局部出血、血腫以及潛在的感染以外，電刺激手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還有就是在手術(shù)中可能電刺激的范圍良好的覆蓋疼痛區(qū)域，術(shù)后由于活動(dòng)或者其他情況，使得電刺激的范圍不能再像術(shù)中那樣良好的控制疼痛區(qū)域了。d.住院時(shí)間為5-7個(gè)工作日，實(shí)際的時(shí)間主要是看術(shù)前檢查完成的情況。放置電極之后，患者需要先出院，在家繼續(xù)進(jìn)行刺激治療，最多達(dá)2周，之后來(lái)門診拔出電極。這中間，間隔3-4天來(lái)醫(yī)院換藥，可以在家附近換藥，也可以來(lái)我科門診換藥。e.費(fèi)用為4-6萬(wàn)，北京醫(yī)保可以報(bào)銷2萬(wàn)左右，外地醫(yī)保的報(bào)銷比率需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。2020年10月27日7210
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王海峰副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科 帶狀皰疹是冬春季節(jié)流行的一種病毒感染性皮膚病，并伴有疼痛，患者年齡愈大，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率愈高。帶狀皰疹神經(jīng)痛讓很多患者感到痛不欲生，也讓很多醫(yī)生束手無(wú)策。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，大都屬于難治性頑固性疼痛。帶狀皰疹患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是后遺神經(jīng)痛，早期進(jìn)行疼痛干預(yù)是降低后遺痛發(fā)生率的最佳途徑。通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、神經(jīng)調(diào)控（脈沖射頻、脊髓電刺激）等各種綜合手段為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者緩解疼痛。最近，我們采用脊髓電刺激（SCS）技術(shù)為一些頑固性帶狀皰疹疼痛患者解除了痛苦。一旦被確診為帶狀皰疹，就要接受醫(yī)生的規(guī)范治療，合理進(jìn)行抗病毒、止痛治療，及早規(guī)范治療，是降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的關(guān)鍵?！霸陂T診發(fā)現(xiàn)，很多病人和家屬甚至包括一些醫(yī)生，對(duì)疼痛干預(yù)的重視程度不夠，結(jié)果造成了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。如果疼痛緩解不佳，就要及時(shí)到疼痛科來(lái)治療。早期通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)調(diào)控等方法，可有效控制疼痛。關(guān)于脊髓電刺激療法就是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將電極針對(duì)性地植入到疼痛對(duì)應(yīng)的神經(jīng)部位，通過(guò)微弱的脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)產(chǎn)生異樣感，阻斷痛覺神經(jīng)刺激的傳導(dǎo)，這樣既不會(huì)因?yàn)殡娏鞔碳Φ缴窠?jīng)組織，也不會(huì)有觸電的感覺，患者可能會(huì)感覺到微弱脈沖而導(dǎo)致的輕微酥麻感覺。脊髓電刺激療法通過(guò)經(jīng)皮穿刺植入，創(chuàng)傷小，作用時(shí)間長(zhǎng)，短時(shí)程刺激7-14天，不會(huì)破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為病人后續(xù)接受其他新療法保留了機(jī)會(huì)，是一種“綠色療法”。脊髓電刺激技術(shù)發(fā)展至今已超過(guò)40年，是截至目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界針對(duì)頑固性神經(jīng)痛的終極療法之一。2020年10月13日7949
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患友知音，大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，今天呢，談一談帶狀皰疹這個(gè)病最頑固的并發(fā)癥。大家知道帶狀皰疹呢，是由水痘帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的，它是一種病毒感染性的疾病，目前呢，有比較成熟的治療方案，預(yù)后呢也是非常好的，但是得了帶狀皰疹呢，有可能會(huì)發(fā)生一種頑固的并發(fā)癥，呃，就是帶狀皰疹后一神經(jīng)痛，呃，這個(gè)并發(fā)癥呢，常常困擾患者達(dá)數(shù)月到數(shù)年之久，這就非常值得我們重視了。呃，國(guó)際上帶狀皰者后期神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，是，呃，帶狀皰疹患者發(fā)病以后三個(gè)月仍有明顯疼痛呢，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，而國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，略有不同，國(guó)內(nèi)認(rèn)為呢，帶狀皰疹患者水泡干涸以后一個(gè)月仍有明顯疼痛，可以診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，呃，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與否呢，與早期是否接受了有效的抗病毒治療。 呢密切相關(guān)，有研究顯示呢，呃，老年患者在72小時(shí)之內(nèi)，呃，接受了有效抗病毒治療的，呃帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率呢，僅在9%，而沒(méi)有接受抗病毒治療的呢，發(fā)病率呢，在40%以上，這就非常嚴(yán)重了，因此呢，早期的診斷，早期的治療，給予抗病毒的治療，是預(yù)防呃帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中心環(huán)節(jié)，是非常值得我們醫(yī)生和患者重視的。 關(guān)注我，了解更2020年10月03日1272
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 兒童在感染水痘--帶狀皰疹病毒后，引起兒童水痘，水痘消退以后水痘--帶狀皰疹病毒，潛伏在人體中，甚至可以潛伏幾十年。在成年后由于壓力、疾病、藥物、衰老或特發(fā)性原因?qū)е碌娜梭w免疫功能下降，帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，導(dǎo)致休眠的水痘--帶狀皰疹病毒重新激活，導(dǎo)致單個(gè)皮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛的水泡性皮疹，又稱帶狀皰疹。所以，通過(guò)該病毒的命名就可以發(fā)現(xiàn)，水痘--帶狀皰疹病毒只有兩種感染類型，初次接觸感染水痘，再次復(fù)發(fā)感染帶狀皰疹。 水痘是一種具有高度傳染性的疾病，水痘病毒可以通過(guò)噴嚏、口水、咳嗽中的飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，甚至直接接觸水痘內(nèi)容物也會(huì)傳播，水痘患者在發(fā)病的前幾天一直到水痘結(jié)痂之間，都是有很高傳染性的。一旦我們身邊有人患有水痘，同時(shí)我們自身體內(nèi)又不含水痘病毒的抗體，就很難預(yù)防自己不被感染。對(duì)于體質(zhì)較差，免疫力不高的人群來(lái)說(shuō)，接種疫苗是預(yù)防“水痘帶狀皰疹病毒”預(yù)防水痘最好的方法。 帶狀皰疹之所以會(huì)產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，最主要原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)。從出現(xiàn)水皰，到皰疹消退，一般要經(jīng)過(guò)2～3周的時(shí)間，這是病毒在某個(gè)神經(jīng)節(jié)中復(fù)蘇、繁殖，沿著某條神經(jīng)傳播，發(fā)揮毒力，感染侵害神經(jīng)的一個(gè)完整過(guò)程，結(jié)果造成外周神經(jīng)纖維出現(xiàn)一系列病理改變。大多數(shù)免疫功能正常的患者經(jīng)歷幾周的時(shí)間會(huì)自行恢復(fù)，但有些人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，甚至在皮膚損害完全愈合后，劇烈的疼痛依然存在，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要是水痘--帶狀皰疹病毒造成神經(jīng)纖維永久性的破壞，形成典型的神經(jīng)病理性疼痛。 雖然理論上帶狀皰疹不具有傳染性，但是也有家庭聚集感染水痘的案例情況發(fā)生，一旦家里有人得帶狀皰疹時(shí)，很可能讓沒(méi)得過(guò)水痘的人感染水痘，因此，做好隔離也是很有必要的。 在帶狀皰疹的治療上倡導(dǎo)早期抗病毒與保護(hù)神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹盡快消退，同時(shí)采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，對(duì)抗神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對(duì)神經(jīng)的侵害。后期針對(duì)遺留的神經(jīng)痛，從營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點(diǎn)在于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。2020年09月10日2079
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 近期，疼痛科診室來(lái)了好多帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病人，由于新冠疫情，有些病人都是忍了又忍，才來(lái)就診。有些是被老病人推薦過(guò)來(lái)的，一進(jìn)疼痛診室就急切的對(duì)大夫說(shuō)，原來(lái)疼痛科也能治我這病??？老百姓還真不知道！我都快疼死了，疼的地方連衣服都不敢碰，疼起來(lái)吃不下睡不著的，吃藥打針也不管用，您快給我想想辦法吧！ 其實(shí)疼痛科治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛還真是有自己的特殊療法，據(jù)統(tǒng)計(jì)：兩周內(nèi)的帶狀皰疹經(jīng)疼痛科系統(tǒng)治療后，形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的幾率不到1%。即使形成了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，經(jīng)疼痛科系統(tǒng)治療后大多數(shù)患者也能得到有效緩解。 什么是帶狀皰疹？ 帶狀皰疹，老百姓稱之為纏腰龍，又稱蛇盤瘡。主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有劇烈的神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根的神經(jīng)元中，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。該病多發(fā)生在年老體弱、有糖尿病、腫瘤、經(jīng)常熬夜、精神受打擊等機(jī)體抵抗力下降的患者身上。一般急性帶狀皰疹14天左右疼痛便可消失，如果帶狀皰疹早期治療不及時(shí)或者是患者自身免疫力明顯下降時(shí)就會(huì)產(chǎn)生臨床治療頗為棘手的后遺癥--帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其主要變現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣、痙攣樣疼痛，夜間加重，影響睡眠，有的患者甚至?xí)a(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。該類型神經(jīng)痛，屬于難治性神經(jīng)病理性疼痛，若長(zhǎng)期神經(jīng)痛得不到控制則可能形成中樞性神經(jīng)痛。 例如這次就診的一位老阿姨也是親屬介紹來(lái)疼痛科就診的，老阿姨今年73歲，平素體弱，抽煙喝酒幾十年，還患有高血壓、房顫等病史，這次是因外出旅游，回到北京沒(méi)多久就開始感覺后背疼（發(fā)病因素：年老、體弱、勞累），開始家里以為是心臟出了問(wèn)題，之后就發(fā)展為胳膊痛、手痛并伴隨大量簇集性水泡，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間其他方法治療沒(méi)有緩解后經(jīng)朋友介紹來(lái)我科門診。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有什么癥狀？ 急性帶狀皰疹的主要癥狀是局部皮膚疼痛伴或不伴紅疹，局部皮膚存在觸模痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要癥狀就是持續(xù)性疼痛，呈燒灼樣，蟻?zhàn)吒?，刀割樣疼痛，通常累?-3個(gè)神經(jīng)節(jié)段，疼痛程度較重且無(wú)有效緩解方式，疼痛區(qū)域可能存在色素沉著及痛覺超敏（不能觸摸），給患者日常生活造成極大不便。 后遺神經(jīng)痛可能發(fā)生在身體任何部位，脊神經(jīng)占70%。其余常見發(fā)病部位三叉神經(jīng)，膝狀神經(jīng)節(jié)等。當(dāng)累及膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)成為hunt綜合征，主要表現(xiàn)為耳道疼痛伴劇烈眩暈，面癱。 累及脊神經(jīng)時(shí)存在一種特殊類型，即脊髓前角受損。表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)肌肉萎縮，肌緊張消失。 癥狀與處置 本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。 一旦出現(xiàn)類似癥狀必須重視，立刻去醫(yī)院就診。由于一旦形成后遺神經(jīng)痛，該病治愈率就明顯下降。若患者能夠早期治療就能夠有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生。 在疾病初期需要進(jìn)行積極處理，措施包括：抗病毒，中醫(yī)中藥，理療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高抵抗力，消除焦慮情緒，立即止痛，進(jìn)行神經(jīng)調(diào)理，服用離子泵抑制劑。 若不幸形成后遺神經(jīng)痛，也應(yīng)到疼痛門診?？梢圆扇〉脑\療措施為藥物治療配合神經(jīng)阻滯、連續(xù)神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)毀損性等綜合治療。 疼痛科治療簡(jiǎn)介 疼痛科治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要采用微創(chuàng)介入手段進(jìn)行治療，根據(jù)不同疾病進(jìn)展情況與疾病種類采用不同手段。 1.神經(jīng)阻滯：包括神經(jīng)根阻滯術(shù)，皮下神經(jīng)阻滯術(shù)，鞘內(nèi)注射等多種方式，越早進(jìn)行干預(yù)效果越好。醫(yī)生根據(jù)病人的病情選擇對(duì)應(yīng)神經(jīng)。通過(guò)超聲等影像設(shè)備向靶神經(jīng)進(jìn)行注射消炎鎮(zhèn)痛液，消炎的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)自我恢復(fù)。常用于疾病早期，過(guò)程簡(jiǎn)單，痛苦小，有效率高。 2.平衡針治療：平衡針療法是以心理、生理、社會(huì)、自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、體液系統(tǒng)）和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，以針刺為手段，選擇人體的某一特定穴位，來(lái)激發(fā)調(diào)動(dòng)病人的自身防衛(wèi)系統(tǒng)，依靠病人自己達(dá)到自我修復(fù)，自我完善自我調(diào)節(jié)。 3.硬膜外置管連續(xù)松解術(shù)：該療法本質(zhì)上屬于神經(jīng)阻滯的一種，區(qū)別在于該療法能夠24小時(shí)不間斷對(duì)受累神經(jīng)進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)可以通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行三氧注射，進(jìn)一步增進(jìn)療效，避免反復(fù)穿刺造成損傷。而且由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，該療法作用的靶點(diǎn)更加靠近神經(jīng)根部及背根神經(jīng)節(jié)，療效較單純神經(jīng)阻滯強(qiáng)。該療法適合急慢性患者，急性患者療效普遍良好，慢性患者療效則因人而異。 5.脊髓電刺激：脊髓電刺激術(shù)是在患者硬膜外腔植入電極，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)的措施，該手術(shù)難度大，成本高，有效率不高，但療效較確切，因此僅用于嚴(yán)重難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 6.神經(jīng)毀損治療：對(duì)于累及三叉神經(jīng)，高位頸神經(jīng)，胸神經(jīng)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以選擇神經(jīng)毀損治療。目前以等離子消融術(shù)和射頻熱凝術(shù)為主要手術(shù)方式對(duì)責(zé)任神經(jīng)進(jìn)行毀損治療的方式。 帶狀皰疹的預(yù)防 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有明確誘因，即帶狀皰疹。早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，同時(shí)帶狀皰疹的發(fā)病往往與免疫力降低有關(guān)，除有明顯導(dǎo)致免疫力下降的因素，如腫瘤病人的放化療，均應(yīng)進(jìn)行全身檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的全身性疾病，如腫瘤等。 1.避免勞累：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增大導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，從而可能出現(xiàn)免疫力低下等情況，增加患病幾率。 2.及時(shí)就醫(yī)：如出現(xiàn)皮膚疼痛伴或不伴紅疹，需及時(shí)就診，皮膚科及疼痛科聯(lián)合治療。越早對(duì)皰疹進(jìn)行干預(yù)，疾病治療成功率越高。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛雖不致命，嚴(yán)重患者卻痛不欲生，長(zhǎng)期導(dǎo)致緊張焦慮、抑郁等伴隨癥狀，我院麻醉科疼痛門診根據(jù)患者癥狀、體征及病史制定出個(gè)體化方案，綜合治療，有效緩解疼痛及并發(fā)癥。疼痛門診------帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的福音。2020年09月04日4724
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
伍洲煒醫(yī)生的科普號(hào)
伍洲煒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
皮膚科
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冉德偉醫(yī)生的科普號(hào)
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
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曾曉琴醫(yī)生的科普號(hào)
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
310粉絲1萬(wàn)閱讀