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劉波濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 1.為什么說“在治療上，現(xiàn)在重心需要從抗病毒轉(zhuǎn)移到治療神經(jīng)痛”？回答：抗病毒治療的療程一般是在7-10天，具體時(shí)間要遵照醫(yī)囑或者說明書，并不是時(shí)間越長越好。時(shí)間不足或者時(shí)間過長的抗病毒治療都會(huì)對人體產(chǎn)生不必要的影響。具體的情況還是需要根據(jù)患者的病情以及發(fā)生皰疹的部位來定。我國對于帶狀皰疹治療的專家共識中建議使用的抗病毒藥物有：阿昔洛韋，泛昔洛韋，伐昔洛韋，溴夫定等。2.對于甲鈷胺和腺苷鈷胺，使用上需要注意什么。回答：（1）這兩種藥物都是維生素B12，腺苷鈷胺是第三代，甲鈷胺是第四代，目前我國是兩種藥物都可以使用。（2）口服、肌肉注射都是可以選擇的，從方便的角度來說，口服片劑是首選，兩種藥物都是一天3次，一次1片，飯后半小時(shí)服用。肌肉注射的方式，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。（3）使用一種就沒有必要再使用另一種。兩者使用之后在療效上是否有區(qū)別，現(xiàn)在還沒有公認(rèn)的統(tǒng)一意見，國內(nèi)的現(xiàn)狀是兩種藥物都有在使用。（4）甲鈷胺的口服用藥，一般是每天3次，每次1片（500ug），可以在飯后半小時(shí)服用，連續(xù)服用時(shí)間最多不超過4周，到了4周以后需要暫停2周，2周之后可以繼續(xù)使用，也是連續(xù)最多4周以后需要暫停2周。對于腺苷鈷胺片劑，則需要咨詢一下開藥的醫(yī)生，了解服藥的時(shí)間長短。另外，如果是從事和水銀相關(guān)工作的患者，就需要告知醫(yī)生，謹(jǐn)慎考慮使用甲鈷胺。3.神經(jīng)妥樂平（這是商品名，化學(xué)名是“牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物”）有口服的片劑和注射針劑，這里說的主要是片劑，使用方法是一天2次，一次2片，飯后半小時(shí)服用。這個(gè)藥物最早引入我國是治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等引起的疼痛，后來逐步發(fā)現(xiàn)對于神經(jīng)病理性疼痛有治療的作用，遂將其應(yīng)用于諸如急性帶狀皰疹伴隨的神經(jīng)痛或者帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及糖尿病性周圍神經(jīng)痛。該藥可以長期服用，不用監(jiān)測藥物的濃度。在有的國家，是把該藥當(dāng)做增強(qiáng)免疫力的用藥并長期使用。但少數(shù)患者可能在服用的初期會(huì)出現(xiàn)腹瀉等不適，幾天之后患者可以耐受。4.加巴噴丁或者普瑞巴林，都是治療神經(jīng)痛的一線用藥，特別是針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者糖尿病性周圍神經(jīng)痛。它們在分類上屬于鈣離子通道阻滯劑，作用是抑制神經(jīng)的過度興奮。使用的早期可能會(huì)引起頭暈、惡心等，絕大部分患者在1周左右會(huì)逐步的耐受。使用過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體水腫，停藥以后就會(huì)消失。這兩種藥物的作用是一樣的，根據(jù)獲得藥物的方便性可以選擇其中一種使用，但不建議長期同時(shí)使用兩種藥物。服用其中一種藥物的時(shí)候，如果需要調(diào)整為另一種藥物，可以直接停正在服用的藥物，切換成另一種藥物，一般來說，每天服用1800mg的加巴噴丁對應(yīng)于每天服用300mg的普瑞巴林。需要注意的是，服用這兩種藥物的任何一種，都建議患者不要開車或者從事高空作業(yè)。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以抽血檢測加巴噴丁或者普瑞巴林的血藥濃度，那么是可以更為精確的指導(dǎo)用藥的劑量，從而在最大化控制疼痛和最小化不良反應(yīng)之間獲得一個(gè)平衡。5.利多卡因凝膠貼膏是目前國內(nèi)外治療共識上都作為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的一線用藥，一天使用一次，一次使用12小時(shí)，一次最多可以使用3貼。該藥可以用剪刀裁剪成任意的形狀。這個(gè)藥物現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了北京市的醫(yī)保目錄，從原來的全自費(fèi)變?yōu)榱瞬糠肿再M(fèi)。利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合口服普瑞巴林是一種值得考慮的聯(lián)合用藥方式，適合于老年患者。6.神經(jīng)阻滯或者射頻治療的相關(guān)內(nèi)容： 對于帶狀皰疹引起的疼痛，目前的研究表明神經(jīng)阻滯或者射頻的治療效果是比單純的口服用藥或者外用藥物要好，但很多患者在情感上無法接受——一個(gè)聽起來“簡單”的帶狀皰疹，為什么還需要接受穿刺治療？所以很多患者往往是先嘗試單純的藥物治療，發(fā)現(xiàn)效果不理想以后才開始考慮神經(jīng)阻滯或者射頻治療。雖然這可能對于部分患者而言，延誤了治療時(shí)機(jī)，但患和家屬往往能夠接受這樣的現(xiàn)實(shí)。神經(jīng)阻滯是把局部麻醉劑為主的藥物注射到可能引起疼痛的神經(jīng)周圍，產(chǎn)生一個(gè)短暫的鎮(zhèn)痛效果，數(shù)小時(shí)到數(shù)天，對于程度較輕的疼痛可以在一次或數(shù)次治療后，疼痛被控制到不影響日常生活的程度，這就是“臨床治愈”。對于程度較重的患者，則需要更多次數(shù)的神經(jīng)阻滯，但這樣產(chǎn)生一個(gè)問題，神經(jīng)阻滯雖然不切開皮膚，但是需要用針在皮膚上穿刺，1次、2次甚至5次，絕大多數(shù)患者可以接受，如果需要10次或者20次，就不是所有的患者都可以接受了。另外，有些部位的穿刺出現(xiàn)血腫、感染的風(fēng)險(xiǎn)很小，多次穿刺沒有太大問題，有的部位則因?yàn)椴课坏奶厥?，?yīng)該盡量減少穿刺的數(shù)量。所以這個(gè)時(shí)候，射頻治療就應(yīng)運(yùn)而生。簡單的說，它是利用電的物理效應(yīng)，對于神經(jīng)產(chǎn)生比局麻藥更為持久的效果，一般是按照數(shù)月來計(jì)算，這樣就大大減少穿刺的次數(shù)。 如果問神經(jīng)阻滯有什么風(fēng)險(xiǎn)？對于不同的部位的神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，會(huì)伴有不同的風(fēng)險(xiǎn)。比如，眼部帶狀皰疹的患者可能需要做眶上神經(jīng)阻滯，理論上穿刺針會(huì)進(jìn)入到眼睛里損傷視力，但實(shí)際中這樣的情況極少，至少筆者本人只在文獻(xiàn)上看到過，在接觸到的同道中還沒有聽說過。而且，眼科醫(yī)生本來就需要會(huì)一種治療——眼球后注射的。對于神經(jīng)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，我建議患者和家屬要注意兩種極端的想法：一種是過于緊張，一種是過于松懈。前者是認(rèn)為只要是神經(jīng)阻滯，就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，索性還不如不做，這樣就是因噎廢食，可能耽誤了部分急切需要神經(jīng)阻滯來控制疼痛的患者的病情。后者則是過于樂觀，我一般會(huì)這樣解釋：行人在綠燈已經(jīng)亮了的人行道上過馬路，也同樣要注意觀察路況，因?yàn)闀?huì)有闖紅燈的汽車。這樣的患者往往也有較高的期望值，在治療效果達(dá)不到自己設(shè)定的高度之后，會(huì)對本來已經(jīng)走上正規(guī)的治療方案發(fā)生懷疑，最后可能會(huì)令人遺憾的結(jié)束了本來正確的治療措施。對于神經(jīng)阻滯和射頻治療，建議一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。7.對于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛可否采用中醫(yī)治療。 很多患者都想知道中醫(yī)治療可否用于帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。對于這個(gè)問題，我給患者朋友找到這些資料。（1）對于帶狀皰疹： 2018年6月《中華皮膚科雜志》發(fā)布了《帶狀皰疹中國專家共識》，這是由“中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識工作組”組織編寫的。其中寫到：六、中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運(yùn)，余毒未清。初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。1．肝膽濕熱型：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，掀紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片、清開靈注射液等。2．脾虛濕蘊(yùn)型：皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出較多，疼痛，治宜健脾除濕，行氣活血止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)散。3．氣滯血瘀型：多見于老年人，可見皮疹色暗紅或結(jié)血痂，或皮疹消退，但仍疼痛不止，治宜理氣活血化瘀，通絡(luò)止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。 針灸是中醫(yī)治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡(luò)放血拔罐、穴位注射或埋線和艾灸等方法治療。（2）對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛： 2016年3月《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》，這是由“帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組”組織編寫的。其中寫到：3．其他治療 針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國內(nèi)有報(bào)道，5年隨訪臭氧介入治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。在PHN患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。2020年05月04日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 潘醫(yī)生涂黃鱔血可以治療帶狀皰疹門診碰到一位老太太帶狀皰疹之后呢，聽周圍的人說，但卻可以治療帶狀皰疹，于是呢，讓老伴去菜市場買了幾條黃鱔殺了血來涂在帶狀皰疹的部位了幾天了，也沒任何好轉(zhuǎn)，自己還是疼得要命，跑到醫(yī)院來看一下黃鱔血治療帶狀皰疹完全沒有任何科學(xué)依據(jù)皰疹呢，它是由病毒感染引起的，因此我們治療上呢，需要抗病毒同時(shí)呢，這個(gè)病毒它會(huì)侵犯神經(jīng)，所以呢，一般也需要營養(yǎng)神經(jīng)止疼來治療的藥，耽誤自己的時(shí)間神經(jīng)一旦損傷之后，后期很難恢復(fù)要及早治療。2020年05月03日2978
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 呃，其實(shí)我最近呢，就是因?yàn)榇禾炝寺锇。泻芏嗟牟∪苏业轿?，尤其是一個(gè)呃，中老年的人啊，他會(huì)長的一個(gè)呢，就是說他首先告訴我呢，他這個(gè)地方長疙瘩了，是疼的，那么就要判斷啊，這個(gè)帶狀皰疹我們就俗稱叫纏，腰龍，為什么呢，原來的話呢，叫纏腰龍?jiān)谝徊块L他只要長了一圈人就會(huì)死啊，但是現(xiàn)在大家注意帶狀皰疹不會(huì)死人的啊，那是解放前啊，70年以前我們是抵抗力太差了，那么現(xiàn)在的話呢帶狀皰疹呢，首先呢，是不對稱的，如果它長到右側(cè)他只是在右側(cè)它不會(huì)長到左側(cè)第二呢，他剛開始皮疹有點(diǎn)癢，但是呢，過一會(huì)兒有點(diǎn)痛啊，第三呢，他中老年人長得多一點(diǎn)。 第四呢，如果你很年輕長了帶狀皰疹，那么恭喜你越年輕，她越不疼啊，還有人長了帶狀皰疹，你說我長得并不疼，別著急，帶狀皰疹是在兩周以后才會(huì)感到疼痛，有時(shí)兩周之內(nèi)并不是很疼，那么帶狀皰疹兩周以后會(huì)自愈的，那么我們要不要治療，一定要治療帶狀皰疹，它是一個(gè)水痘帶狀皰疹病毒感染，所以我們有很好的抗病毒藥啊，另外呢，如果你不治療兩周以后，它的疼痛程度要大，還有一個(gè)，如果你是60歲以上，如果是七八十疼的程度非常嚴(yán)重，所以一定要在早期治療，而且在疼的時(shí)候不要使勁忍著一定要吃止疼藥。2020年04月24日1616
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 提到臭氧，很多人首先想到的是南極臭氧空洞，還會(huì)想到臭氧因其氧化能力對人體有害。其實(shí)，如果采用科學(xué)合理的方法利用臭氧，是可以用它治療某些疾病的。目前，臭氧已經(jīng)被用來治療某些疾病了。今天，我和大家討論一下臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等神經(jīng)病理性疼痛疾病。 神經(jīng)病理性疼痛是指由軀體神經(jīng)感覺系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛。經(jīng)典疾病包括：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、卒中后中樞痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、會(huì)陰部神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腫瘤引起的內(nèi)臟或軀體神經(jīng)痛等等。 三氧（臭氧）自體血回輸技術(shù)可治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 一、治療機(jī)制 臭氧與血液接觸后瞬間反應(yīng)（百萬分之一秒），分解成氧氣，并產(chǎn)生高含量ATP（三磷酸腺苷，人體內(nèi)能量的主要存在形式）。ATP以紅細(xì)胞為載體輸送到病變部位，迅速糾正由于ATP濃度下降引起的鈉-鉀離子通道失調(diào)，達(dá)到糾正水腫的目的。氧氣并不進(jìn)入體內(nèi)，所以臭氧治療不是氧氣補(bǔ)充治療。 二、治療方法 采取患者肘正中靜脈血100ml，然后與預(yù)先設(shè)定的臭氧濃度（35-45ug/ml）按1:1比例混合，通過3-5分鐘的混合，血液已經(jīng)充分的臭氧化，最后用15分鐘將血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，每隔3-5天一次，10-15次為一個(gè)療程。2020年04月19日1807
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 疼痛科 秋冬轉(zhuǎn)換，正是病毒性疾病高發(fā)的季節(jié)。門診常發(fā)現(xiàn)老人家身上莫名其妙很痛，真的是吃也痛，睡也痛，就連呼吸都痛啊。這頓時(shí)讓我想到了帶狀皰疹，想到了那句“想念是會(huì)呼吸的痛”……看來是那條老百姓俗稱的“纏腰龍”纏上來了……果然不出所料，幾天后疼痛位置長了好多皰疹。。。帶狀皰疹，究竟是什么??？帶狀皰疹是由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的急性病毒性皰疹疾病，以沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)分布的、帶狀排列的成簇皰疹為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹病因？這種病毒嗜愛神經(jīng),它由表皮可進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,逆向轉(zhuǎn)移到鄰近脊髓的背根感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi),在此處永久“安營扎寨”。當(dāng)宿主的免疫功能低下,如患感冒、發(fā)熱、勞累及患惡性腫瘤時(shí),潛伏的病毒再次被激活,大量復(fù)制并沿著皮膚的神經(jīng)分支部位鉆出來,形成帶狀皰疹。什么情況容易患帶狀皰疹？成年人在勞累、感冒、罹患惡性腫瘤等免疫功能低下時(shí),易患帶狀皰疹。帶狀皰疹的誘發(fā)因素還包括手術(shù)或創(chuàng)傷、放射治療、化療、免疫抑制劑使用、感染(結(jié)核/梅毒/艾滋病)、器官移植后、生活緊張及熬夜等等。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是什么樣的？帶狀皰疹經(jīng)典皮疹是紅斑基礎(chǔ)上群集丘皰疹，排列成帶狀，單側(cè)性，伴有明顯的神經(jīng)痛，有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、淺感覺異常等，因?yàn)檐|體神經(jīng)比較表淺而豐富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮膚都覺得痛，每呼吸一次痛一次，因此說帶狀皰疹是會(huì)呼吸的痛真是毫不夸張啊。帶狀皰疹怎么治療？急性期帶狀皰疹除少數(shù)年老免疫力低下患者外，我科室予抗病毒及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療可快速緩解疼痛，皰疹逐漸結(jié)痂痊愈。病程3個(gè)月以上或頑固性疼痛患者，經(jīng)神經(jīng)射頻微創(chuàng)治療后，能明顯緩解及控制患者病情。2020年04月17日1886
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王海江主治醫(yī)師 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 帶狀皰疹病因# 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。皮疹一般具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，由集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。 #帶狀皰疹治療# 帶狀皰疹的治療是個(gè)綜合過程，一方面要對付皮膚上的皰疹，另一方面還要同時(shí)治療“神經(jīng)痛”?？偟闹委熢瓌t是：減輕皮損范圍和程度，緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥。治療方法可大致分為以下幾類： 1、口服藥物治療：主要是抗病毒藥物，比如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。還有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1和維生素B12。以及治療神經(jīng)性疼痛的藥物，如加巴噴丁和普瑞巴林等。 這些治療神經(jīng)痛的藥物止痛效果確切，能緩解大部分患者的疼痛。有時(shí)我們也會(huì)配合一些弱阿片類藥物如泰勒寧等一起治療，止痛效果更好。 2、局部皮膚治療：首先是局部皰疹皮膚的藥物涂抹，比如爐甘石洗劑對皮膚有收斂、舒緩的作用，可起到緩解局部瘙癢的作用。其次，對局部皮膚進(jìn)行紫外線、紅外線照射，可以促進(jìn)水泡干涸結(jié)痂，對于疼痛緩解也有一定的作用。 3、靜脈用藥：對于帶狀皰疹急性期的患者，如果累及重要臟器，為了快速控制和預(yù)防并發(fā)癥，可以靜脈使用抗病毒藥物，包括使用激素治療。 4、微創(chuàng)介入治療：包括神經(jīng)阻滯技術(shù)、神經(jīng)射頻治療等各項(xiàng)技術(shù)，這些也是我們疼痛科的特色技術(shù)。（下期將詳細(xì)介紹這些技術(shù)） 5、中醫(yī)治療：我國傳統(tǒng)中醫(yī)博大精深，對帶狀皰疹也有一些較不錯(cuò)的治療方法，有中藥和針灸等，這些可以作為輔助治療方法，中西醫(yī)聯(lián)合對付病毒。2020年04月08日1888
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.門診用藥 （1）卡馬西平0.1-0.2，口服，3/日。 （2）普瑞巴林膠囊75mg-150mg，口服，2/日。 （3）加巴噴丁口服給藥，第1日一次300mg,第2日一次300mg bid，。從第3日起，一次300mg tid。此后，劑量隨臨床療效進(jìn)行調(diào)整，常用量為一日900-1800mg，不宜超過2400mg。 （4）神經(jīng)妥樂平4-8u，口服，2/日，連續(xù)服用6個(gè)月。 （5）免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。（6）局部藥物爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑，如外用阿昔洛韋軟膏、紅霉素軟膏、扶他林乳膏等，用藥時(shí)間視病情而定。2.手術(shù)治療 （1）神經(jīng)阻滯。 （2）針刀閉合性手術(shù)。 （3）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺神經(jīng)射頻毀損術(shù)。 （4）脊髓電刺激手術(shù)（SCS）。2020年04月01日1454
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柳嬌主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 疼痛科 目前，醫(yī)療界的醫(yī)生同行們，以及社會(huì)上的很多病患對帶狀皰疹性神經(jīng)痛的認(rèn)識存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹，以為皰疹消退了，就痊愈了，卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛；另一方面認(rèn)為疼痛不是大問題，忍忍就過去了，忽視了對疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。 頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一，頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛有“不死的癌癥”的惡名，其疼痛程度和疼痛時(shí)間非正常人所能想象，疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣，持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，同時(shí)伴有皮膚瘙癢，皮膚觸痛，不能穿衣，衣服碰到就會(huì)痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，甚至超過了生寶寶時(shí)的那種劇痛感，痛不欲生。長期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至還有自殺的想法，嚴(yán)重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經(jīng)痛，一定要積極盡早接受及時(shí)、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療，避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，治療難度大幅調(diào)高，病情預(yù)后程度也不是非常理想。隨著科技的進(jìn)步，對于難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我們也有了新的方法、新的技術(shù)，不再談虎色變，頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎(chǔ)的藥物治療，如抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)抵抗力等基礎(chǔ)藥物治療，另一方面，我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法：CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，就是一個(gè)很好的選擇。治療痛苦小，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者解除疼痛，其中治療難度最大的是一名80高齡，有頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經(jīng)痛帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，好發(fā)于冬春季，VZV有親神經(jīng)的特性，人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈，但其引起的疼痛卻非常麻煩，臨床上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，被國際疼痛學(xué)會(huì)列為最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛，包括了一個(gè)月內(nèi)的急性(AHN)或三個(gè)月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛 (SHN) 以及三個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。這個(gè)病毒長期潛伏在感染者的背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦抵抗力低下，身體素質(zhì)弱時(shí)（如感冒、受涼、腫瘤、勞累等）這個(gè)病毒就抓住機(jī)會(huì)，突破了宿主的保護(hù)屏障，侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)纖維上行，使神經(jīng)和皮膚發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮膚就冒出來很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣，有的患者伴有皮膚麻癢感，有的患者伴有痛覺超敏，衣服碰到就會(huì)疼。有的患者還有爆發(fā)痛，每次發(fā)作，疼痛劇烈，很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大，身體素質(zhì)越差，疼痛程度越嚴(yán)重的病人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》估計(jì)：60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%，70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛日益成為一類嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言，經(jīng)過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時(shí)間是帶狀皰疹發(fā)生后1個(gè)月以內(nèi)，1個(gè)月至3個(gè)月治療的難度會(huì)明顯增加，而超過3個(gè)月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，很難治愈。脈沖射頻術(shù)脈沖射頻術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，在CT引導(dǎo)下把“針”精準(zhǔn)放在受累神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)旁邊，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時(shí)間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對相關(guān)神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。對于PHN這種頑固性疼痛，大家記住了：※ 要早期診斷，早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹，確診帶狀皰疹后，就應(yīng)到疼痛科就診?！?常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療，避免帶狀皰疹性神經(jīng)痛發(fā)展成PHN?！?對頑固性PHN，需要多種藥物基礎(chǔ)治療，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。2020年03月31日10727
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