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黃小冬副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 疼痛科 家住上海市中心的某企業(yè)高管許某，因?yàn)楣ぷ鞣泵?、壓力大、休息少，今?月突發(fā)右側(cè)胸背部帶狀皰疹，經(jīng)過治療后皰疹痊愈，但疼痛卻越來越重，像火燒樣、針刺樣、放電樣，痛不欲生，嚴(yán)重影響正常生活，近1個(gè)月晚上都痛的沒辦法睡覺。聽朋友介紹上海市浦東醫(yī)院疼痛科黃小冬主任治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛效果特別好，于是慕名至我院疼痛科黃小冬主任處就診。入院后，在進(jìn)行藥物基礎(chǔ)治療的同時(shí)，黃小冬主任對(duì)受侵害的神經(jīng)進(jìn)行了微創(chuàng)介入治療——脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)。術(shù)后，原來疼痛的區(qū)域，疼痛立即消失，許某的疼痛得到了非常滿意的控制。 頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一，目前，醫(yī)療界的醫(yī)生同行們，以及社會(huì)上的很多病患對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹，以為皰疹消退了，就痊愈了，卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛；另一方面認(rèn)為疼痛不是大問題，忍忍就過去了，忽視了對(duì)疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛有“不死的癌癥”的惡名，其疼痛程度和疼痛時(shí)間非正常人所能想象，疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘，同時(shí)伴有皮膚瘙癢，皮膚觸痛，不能穿衣，衣服碰到就會(huì)痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，甚至超過了生寶寶時(shí)的那種劇痛感，痛不欲生。長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨，很多病人都有精神抑郁，甚至還有自殺的想法，嚴(yán)重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經(jīng)痛，一定要積極盡早接受及時(shí)、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療，避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，治療難度大幅調(diào)高，病情預(yù)后程度也不是非常理想。隨著科技的進(jìn)步，對(duì)于難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我們也有了新的方法、新的技術(shù)，不再談虎色變，頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎(chǔ)的藥物治療，如抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)抵抗力等基礎(chǔ)藥物治療，另一方面，我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法：CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)，就是一個(gè)很好的選擇。治療痛苦小，創(chuàng)傷小，安全性高，療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者解除疼痛，其中治療難度最大的是一名80高齡，有頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經(jīng)痛 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，好發(fā)于冬春季，VZV有親神經(jīng)的特性，人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈，但其引起的疼痛卻非常麻煩，臨床上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，被國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)列為最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛，包括了一個(gè)月內(nèi)的急性(AHN)或三個(gè)月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛 (SHN) 以及三個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。這個(gè)病毒長(zhǎng)期潛伏在感染者的背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，一旦抵抗力低下，身體素質(zhì)弱時(shí)（如感冒、受涼、腫瘤、勞累等）這個(gè)病毒就抓住機(jī)會(huì)，突破了宿主的保護(hù)屏障，侵犯神經(jīng)，并沿著神經(jīng)纖維上行，使神經(jīng)和皮膚發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天，然后皮膚就冒出來很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣，有的患者伴有皮膚麻癢感，有的患者伴有痛覺超敏，衣服碰到就會(huì)疼。有的患者還有爆發(fā)痛，每次發(fā)作，疼痛劇烈，很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大，身體素質(zhì)越差，疼痛程度越嚴(yán)重的病人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》估計(jì)：60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%，70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛日益成為一類嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言，經(jīng)過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時(shí)間是帶狀皰疹發(fā)生后1個(gè)月以內(nèi)，1個(gè)月至3個(gè)月治療的難度會(huì)明顯增加，而超過3個(gè)月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，很難治愈。脈沖射頻術(shù)脈沖射頻術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，在CT引導(dǎo)下把“針”精準(zhǔn)放在受累神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)旁邊，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時(shí)間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對(duì)相關(guān)神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療對(duì)于PHN這種頑固性疼痛，大家記住了：※ 要早期診斷，早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹，確診帶狀皰疹后，就應(yīng)到疼痛科就診?！?常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療，避免帶狀皰疹性神經(jīng)痛發(fā)展成PHN?！?對(duì)頑固性PHN，我們的治療方法是多種藥物基礎(chǔ)治療，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療我們的治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。上海市浦東醫(yī)院疼痛科擅長(zhǎng)治療：帶狀皰疹性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、足跟痛等肌肉軟組織疼痛，頸源性頭痛、椎間盤源性腰痛、小關(guān)節(jié)紊亂等脊柱源性疼痛，糖尿病、會(huì)陰肛周疼痛等神經(jīng)病理性疼痛，骨質(zhì)增生退變、骨質(zhì)疏松等骨關(guān)節(jié)疼痛，偏頭痛、枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛等頭痛性疾病，以及惡性腫瘤（癌癥）導(dǎo)致的疼痛上海市浦東醫(yī)院門診地點(diǎn)：上海市浦東醫(yī)院 疼痛門診門診時(shí)間：黃小冬主任專家門診：周三周五上午，王開強(qiáng)教授專家門診：周六上午，普通門診：周一至周五全天。醫(yī)院地址：上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)拱為路2800號(hào)2020年03月29日
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伍建平副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 你也許得過帶狀皰疹（以下簡(jiǎn)稱帶皰），很快就好了。你也許身邊有人得過帶皰，遲遲不好，苦苦求醫(yī)，但不見療效。如果你或者你身邊人正患此病，請(qǐng)耐心看下去。我強(qiáng)烈建議：得了帶皰，及時(shí)治療。先看兩個(gè)病例：A，70歲的香港老先生，平素體健，某大型公司的董事長(zhǎng)，左前胸后背得了皰疹，皮膚上的皰疹好了，但疼沒好，疼了8年。他來看病的時(shí)候，不敢讓夫人知道，是2個(gè)助理陪著的。夫人來電話，他不敢接，讓助理接電話說他在出差。原因是這8年來他一直在看病，但很多都沒有效果，夫人對(duì)這個(gè)病沒信心了，知道他去看病會(huì)責(zé)怪他。所以他看病不敢讓夫人知道。B，55歲男，平素體健，3天前左胸疼，2天前局部出皰疹，朋友介紹到醫(yī)院就診。因皰疹面積不大，疼痛中度，先給予口服藥3種，外用藥1種處理。5天后再次就診，皮疹消退，疼痛緩解，擔(dān)心皰疹是否還沒發(fā)出來，是否會(huì)再次爆發(fā)？肯定地告訴他，因治療及時(shí)，反應(yīng)較好，不用擔(dān)心爆發(fā)。滿意致謝而回。為何兩人療效差異如此大？首先我們從致病機(jī)理上來看。前面文章講過，此病主要有三點(diǎn)要注意：皮疹，病毒和神經(jīng)痛。如圖。皮疹好理解，我們一般是出皮疹了，才知道自己得了這個(gè)病。病毒，是這個(gè)病的根本原因。病毒的可怕之處，在于它感染人體后會(huì)不斷地復(fù)制，復(fù)制的時(shí)間越長(zhǎng)，其數(shù)量就越多。治療所需的力度就越大。所以，如果能在早期就給予干預(yù)，其療效會(huì)遠(yuǎn)強(qiáng)于后期。我們的數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)病1月內(nèi)進(jìn)行積極干預(yù)，治愈率96%。且越早越好；超過1個(gè)月，治愈率明顯下降。超過1年，遠(yuǎn)期有效率小于30%。回頭看前面兩個(gè)病例，B明顯優(yōu)于A的地方，再于及早尋求了有效治療，其療效是明顯優(yōu)于A的。為什么有的人容易好，有的人不容易好？你也許還疑惑，為什么有的人用一些偏方就好了，有的人輾轉(zhuǎn)就醫(yī)也不好。此處我們重點(diǎn)講講免疫力。病毒來了，像新冠肺炎，很可怕，不僅致病，還很厲害，要命的那種。所幸，我們?nèi)梭w是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)。對(duì)付外來的病毒，我們身體有一個(gè)免疫系統(tǒng)，會(huì)同這個(gè)病毒作戰(zhàn)。斗爭(zhēng)的結(jié)果，取決于我們自身免疫力的強(qiáng)弱，外在干預(yù)的力度，與病毒數(shù)量、毒性力度的強(qiáng)弱對(duì)比。病毒強(qiáng)不強(qiáng)，在我們個(gè)體上的表現(xiàn)就是，皰疹面積的大不大，疼痛的程度強(qiáng)不強(qiáng)。所以，有的人年輕，心態(tài)好，免疫力強(qiáng)，及早就醫(yī)，很快就好了。有的人年紀(jì)大，焦慮，還有其他身體疾病，就算就醫(yī)了，力度不夠大，也不容易好。問題來了，哪些人要重點(diǎn)注意，及早就醫(yī)？1， 所有不怕麻煩，舍得花小錢，不拿自己健康冒險(xiǎn)，希望及早治愈的人。2， 年老體弱者：年齡越大體質(zhì)越弱，則免疫力越差，越需要及早干預(yù)，及早治愈。3， 合并導(dǎo)致免疫力低下的情況：如腫瘤患者、有免疫系統(tǒng)疾病的患者、因各種原因全身使用激素的患者等。4， 從皰疹癥狀來說，病毒累積范圍廣，疼痛劇烈的患者治療更為麻煩。就皰疹外觀來說，大水泡型及疤痕性（即壞疽型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時(shí)間長(zhǎng)，此期間病毒活動(dòng)猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而易留下后遺神經(jīng)痛，而后者則更難治。具體如何干預(yù)為好？我建議這樣比較方便：疼痛不劇烈，皰疹面積不大者：發(fā)病后可口服藥+外用藥1周，如有效，繼續(xù)，如無效，調(diào)整治療方案。疼痛劇烈，皰疹面積大或合并免疫力低下的所有情況：口服藥+外用藥+其他精準(zhǔn)治療，及早治愈。祝大家早日康復(fù)，鑒于很多人并不知道延誤治療的危害，尤其年老體弱者。如果覺得有幫助，希望點(diǎn)贊喜歡，以幫助到更多的人，也激勵(lì)我寫出更多的好東西！2020年03月28日1786
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黃小冬副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 疼痛科 張阿姨，68歲，突然某天左側(cè)胸背部感覺一陳陳疼痛，像針刺一樣，起初并不在意，第二天疼痛越來越厲害，針刺樣疼痛，感覺像有螞蟻在皮膚上爬一樣，特別是晚上，根本無法入睡。第三天一大早趕緊到醫(yī)院就診，預(yù)檢護(hù)士讓其到心內(nèi)科就診，心電圖，抽血……，一圈檢查下來，結(jié)果當(dāng)然是無異常，醫(yī)生說我這邊沒問題啊，要不你上胸外科看看，好吧，上胸外科，又是檢查，胸部CT結(jié)果還是無異常。醫(yī)生開了點(diǎn)止痛藥就回家了?；氐郊业诙焯弁蠢^續(xù)加重，衣服觸碰皮膚時(shí)感覺火辣辣的感覺，晚上睡覺前突然發(fā)現(xiàn)背部疼痛的地方長(zhǎng)出了一塊紅色的水泡泡?？吹狡つw上長(zhǎng)出這么多水泡泡，張阿姨第一想到這應(yīng)該是皮膚病，所以趕緊到醫(yī)院掛了皮膚科就診，醫(yī)生確診為：帶狀皰疹。張阿姨一塊石頭終于落地了：總算確診了! 接下來“胸腺肽”注射、皮膚激光照射、外涂“蘆苷石洗劑”，兩周左右，胸背部逐漸增加的皰疹開始結(jié)痂，然后慢慢脫落，留下深黑色的印記。但是疼痛卻沒有一點(diǎn)減輕。醫(yī)生告訴她皰疹已經(jīng)好了，疼痛過段時(shí)間也會(huì)好的，你忍忍就好了。可是一個(gè)月過去了，張阿姨的疼痛沒有絲毫好轉(zhuǎn)。到這里我們就有必要來了解一下，“帶狀皰疹”這個(gè)疾病。帶狀皰疹中醫(yī)稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”，也叫“蜘蛛瘡”。它是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。皮膚病那當(dāng)然應(yīng)該看皮膚科啦!各位看官，別急，我們?cè)偕钊氲膩砜纯催@個(gè)病的本質(zhì)。得帶狀皰疹的病人小時(shí)候一定發(fā)過水痘（有部分人為隱形感染)，然后病毒就潛伏在人體的脊髓背根節(jié)內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖?、勞累、感染、重感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，由于水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性的特性，病毒特異性的破壞神經(jīng)髓鞘，并沿著神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯為的和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，引起強(qiáng)烈的疼痛（神經(jīng)性疼痛），并且表現(xiàn)皮膚紅色皰疹。如果疼痛沒有得到及時(shí)控制，受損傷的神經(jīng)就會(huì)變得特別的敏感，輕輕一碰皮膚疼痛就會(huì)特別劇烈，如果疼痛一直存在，信號(hào)就往人體的“司令部”-大腦中樞神經(jīng)傳遞，引發(fā)中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感化，最終發(fā)生數(shù)月、數(shù)年甚至終身的頑固性疼痛，這就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹的治療方法很多，也有很多所謂的民間偏方。疼痛科的治療原則是：早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括威伐光照射治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、射頻治療等方法。一般而言，經(jīng)過上述治療手段，70-80%左右的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是，帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時(shí)間是帶狀皰疹發(fā)生后1個(gè)月以內(nèi)，1個(gè)月至3個(gè)月治療的難度會(huì)明顯增加，而超過3個(gè)月后，治療難度顯著增加，極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，很難治愈。所以總體原則是盡早完全的降低疼痛。 當(dāng)然帶狀孢疹還可引起其他并發(fā)癥：1.并發(fā)細(xì)菌感染 若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。2.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎 帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。3.引發(fā)內(nèi)耳功能障礙 發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。 4.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。因?yàn)檫@些各種并發(fā)癥，導(dǎo)致很多科室都能看到帶狀皰疹的患者，但最多的還是疼痛科，皮膚和中醫(yī)科，疼痛科作為一個(gè)綜合性科室，并且在鎮(zhèn)痛方面具有先天的優(yōu)勢(shì)，總之早期治療避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生以及預(yù)防并發(fā)癥才是王道??！ 上海市浦東醫(yī)院疼痛科擅長(zhǎng)治療：帶狀皰疹性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、足跟痛等肌肉軟組織疼痛，頸源性頭痛、椎間盤源性腰痛、小關(guān)節(jié)紊亂等脊柱源性疼痛，糖尿病、會(huì)陰肛周疼痛等神經(jīng)病理性疼痛，骨質(zhì)增生退變、骨質(zhì)疏松等骨關(guān)節(jié)疼痛，偏頭痛、枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛等頭痛性疾病，以及惡性腫瘤（癌癥）導(dǎo)致的疼痛。2020年03月27日2220
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 帶狀皰疹及演變的帶狀皰疹后神經(jīng)痛因長(zhǎng)期自發(fā)性刀割、電擊、火燒一樣劇烈疼痛而嚴(yán)重影響睡眠和健康。這種嚴(yán)重折磨人的疾病隨著老齡化老年人免疫力下降發(fā)病增加，復(fù)發(fā)也增加，而且容易演變?yōu)殚L(zhǎng)期不愈的后遺疼痛。面對(duì)如此兇殘的疾病，我們不能乖乖就范，我們要想辦法預(yù)防。知己知彼，御敵于城外。一、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹是由親神經(jīng)的兒童時(shí)期感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏期被激活，沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎、產(chǎn)生帶狀分布的水皰、壞死，有自發(fā)劇烈疼痛，衣服摩擦或者風(fēng)吹都會(huì)引起劇烈疼痛，讓人坐臥不寧，不能入眠。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。這種神經(jīng)疼痛在2（或3）月內(nèi)消失者為急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，如果超過2（或3）月疼痛依然存在則為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。二、帶狀皰疹/后神經(jīng)痛的持續(xù)時(shí)間：（一）急性帶狀皰疹神經(jīng)痛：1.1個(gè)月：治療及時(shí)、適當(dāng)者絕大部分疼痛在一個(gè)月內(nèi)消失。2.1-3個(gè)月：有10%的患者治療不及時(shí)或不當(dāng)疼痛會(huì)超過一個(gè)月，繼續(xù)積極適當(dāng)治療大部分3個(gè)月內(nèi)疼痛消失。（二）帶狀皰疹后神經(jīng)痛：1.3-6個(gè)月：據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，9-14%患者疼痛持續(xù)3-6個(gè)月，主要為60歲以上，年紀(jì)越大發(fā)病率越高。2.1年以上：據(jù)研究，70歲以上病人接近50%、75歲以上75%會(huì)遺留1年以上長(zhǎng)期疼痛。約有10-25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)數(shù)年甚至終生。（三）早期治療疼痛及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。三、帶狀皰疹好發(fā)部位：（一）最常見的是胸背部占55%。（二）其次是頭面部占15%。眼帶狀皰疹多見于老年人，疼痛劇烈，出現(xiàn)潰瘍性角膜炎會(huì)影響視力。耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳聾、劇烈耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（三）腰腹部占14%。就是老百姓所說的“腰纏龍”，但幾乎沒有民間傳說腰里纏一圈的，是以訛傳訛。（四）頭頸項(xiàng)部12%。有老年人開始無皮疹時(shí)被誤認(rèn)為偏頭痛或者腦梗。（五）骶尾部3%。部分會(huì)發(fā)生在或者靠近肛門、陰道，非常痛苦。（六）全身1%。包括其他不典型帶狀皰疹，比如無皮損僅有神經(jīng)痛、紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退。還有大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)、內(nèi)臟等；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。這些情況會(huì)導(dǎo)致診斷困難甚至誤診。 四、帶狀皰疹的發(fā)病與復(fù)發(fā)原因：（一）帶狀皰疹發(fā)病原因：1.神經(jīng)節(jié)潛伏病毒：帶狀皰疹是兒童期感染后發(fā)生水痘、長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的親神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒，在成人免疫力下降時(shí)激活復(fù)制引起的。2.免疫力下降病毒激活：青壯年發(fā)生創(chuàng)傷、疲勞、糖尿病、惡性腫瘤、大病后或者老年人免疫力下降，潛伏病毒被激活沿感覺神經(jīng)到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生帶狀分布的水皰、神經(jīng)發(fā)炎、壞死。3.神經(jīng)損傷產(chǎn)生疼痛：神經(jīng)炎癥損傷沿神經(jīng)傳入大腦產(chǎn)生難以忍受的神經(jīng)痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。（二）帶狀皰疹的發(fā)病率：1.年齡越大越容易得帶狀皰疹。2.普通人群每年3-5‰人。美國(guó)報(bào)道50-59歲占20%，60歲以上占40%。（三）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病原因：1.高齡免疫力下降：高齡免疫力下降及修復(fù)能力下降。2.患慢性病免疫力下降：糖尿病、腫瘤、疲勞、缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致免疫力下降及影響神經(jīng)修復(fù)的疾病。3.治療問題：及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是盡快控制疼痛避免中樞敏化有利于避免演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛。（四）帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率：1.據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，其發(fā)生率為9%-14%。2.以60歲以上的居多，年紀(jì)越大發(fā)病率越高，70-80歲以上的老年病人，接近50%的會(huì)遺留長(zhǎng)期疼痛。（五）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病程：1.未及時(shí)恰當(dāng)治療疼痛持續(xù)3個(gè)月的老年人，再經(jīng)進(jìn)一步適當(dāng)治療會(huì)在幾個(gè)月-1年內(nèi)消失或明顯緩解。2.如果長(zhǎng)期沒有很好治療，70歲以上的的老年人帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)持續(xù)一年以上，甚至十多年、終生。（六）帶狀皰疹后神經(jīng)痛復(fù)發(fā)原因：1.過去的觀點(diǎn)：不復(fù)發(fā)，認(rèn)為帶狀皰疹后機(jī)體可產(chǎn)生IgG 型保護(hù)性抗體,可獲得持久的免疫不會(huì)再發(fā)。2.目前的研究：可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢(shì)。國(guó)外報(bào)道比例高于我國(guó)。3.復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：主要為疼痛超過30天及免疫功能低下者。（1）年齡：年齡在28-87歲，大于 50 歲（年齡平均57. 8 歲，最大87 歲)的人更易發(fā)生復(fù)發(fā)。（2）研究發(fā)現(xiàn)勞累、感染、手術(shù)為誘因者占60%。（3）以上因素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下而復(fù)發(fā)。（4）復(fù)發(fā)后皮疹面積較大，疼痛更劇烈，需要重視。4.復(fù)發(fā)的原理：復(fù)發(fā)與患者免疫狀態(tài)特別是特異性細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。童曉云、張春梅 研究發(fā)現(xiàn)患者CD3、CD4淋巴細(xì)胞明顯降低，CD8所占比例升高，CD4/CD8比例降低。 （七）帶狀皰疹后神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率：第2次復(fù)發(fā)率6.2-13.6%，復(fù)發(fā)3次的比較少，但有增加趨勢(shì)。五、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：因?yàn)槊庖吡ο陆祵?dǎo)致體內(nèi)潛伏的病毒激活，所以需要避免導(dǎo)致免疫力下降的危險(xiǎn)因素和疾病，提高免疫力才能預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生和復(fù)發(fā)。（一）避免導(dǎo)致免疫力下降的危險(xiǎn)因素：1.非平衡健康飲食：（1）青壯年:喜歡食用高熱量、高油、高鹽的快餐，部分人抽煙喝酒多，導(dǎo)致肥胖、脂肪肝等，部分30多歲就出現(xiàn)高血脂、高血壓病，少數(shù)出現(xiàn)了血糖的增高。這些都會(huì)降低全身的健康狀況和心肺功能，必然導(dǎo)致亞健康和免疫力下降。（2）中年人：應(yīng)酬多，飲食高油、高鹽、高熱量，煙酒多，導(dǎo)致高血壓病、高血脂，糖尿病和冠心病增加。處于亞健康狀態(tài)，免疫力也必然降低。（3）老年人：1）部分老年人喜歡高鹽，高油，高熱量和煙酒。導(dǎo)致了高血壓病，高血脂，糖尿病，冠心病等慢性疾病。嚴(yán)重?fù)p害了健康和免疫力。2）部分老年人尤其是一些有宗教信仰的，常年吃素、導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)單一蛋白質(zhì)攝入不足，加上消化道吸收減弱，出現(xiàn)面黃肌瘦，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。必然導(dǎo)致免疫力下降。3）還有一部分老年人特別相信保健品，認(rèn)為可以提高免疫力，預(yù)防疾病。殊不知那些保健品很多不合，而且也沒有哪種保健品可以有效提高人體免疫力。應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)師或者醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身需要使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或者替代品。2.生活不規(guī)律:很多青壯年除了加班多，一些人玩游戲或者夜生活導(dǎo)致睡眠不足。諸多因素會(huì)導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)，免疫力降低也就必然的結(jié)果。3.缺乏運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是維持和提高健康的必要保證，也是維持正常免疫力的必要保證，已經(jīng)有大量的科學(xué)研究證實(shí)?？梢蚤喿x我前面的科普文章。缺乏科學(xué)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。4.慢性疾?。喝绻加懈哐獕翰 ⑻悄虿?、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病，就會(huì)降低免疫力，而且引起這類疾病的一個(gè)重要的原因就是缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，不能維持正常的健康和免疫力。5.腫瘤：腫瘤是免疫力下降導(dǎo)致的疾病，腫瘤病人容易發(fā)生帶狀皰疹，而且會(huì)復(fù)發(fā)。所以得了帶狀皰疹，還要注意檢查是否患有腫瘤，或者是腫瘤的早期。另外很多抗腫瘤治療也會(huì)降低免疫力。6.免疫力下降的疾病：免疫力下降的疾病比較多，比如先天性免疫缺陷癥，如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷癥，比如艾滋病。有些病人需要檢查是否患有這些疾病。7.降低免疫力的治療：比如腫瘤、血液病病人的放化療，風(fēng)濕類風(fēng)濕免疫性疾病的免疫抑制治療，器官移植的病人的免疫抑制治療等。（二）提高免疫力：（1）飲食；平衡膳食均衡營(yíng)養(yǎng)，提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素，是維持健康和正常免疫力的基本保證。后續(xù)的文章可以有專門的介紹。（2）運(yùn)動(dòng)：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是國(guó)際上大量的研究證實(shí)的，保持健康和良好免疫力的必要保證。有關(guān)這方面的內(nèi)容可以閱讀我過去的文章。一些缺乏現(xiàn)代工作知識(shí)的人認(rèn)為老年人沒法運(yùn)動(dòng)，需要靜養(yǎng)。其實(shí)任何人都需要運(yùn)動(dòng)，尤其是功能訓(xùn)練，只是老年人和有某些疾病的人需要特殊運(yùn)動(dòng)，尤其是在專業(yè)人員指導(dǎo)下獲得最佳效果，避免損傷。后面文章介紹老年人的運(yùn)動(dòng)方式。（3）體檢：定期的有針對(duì)性的而不是一般的套餐性的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病和降低免疫的疾病，比如腫瘤及其它慢性疾病，可以得到有及時(shí)有效的治療，避免發(fā)生帶狀皰疹和一些感染性疾病。（三）接種疫苗：60歲以上的老年人可以接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防發(fā)病。六、帶狀皰疹的治療：詳見以前文章（一）抗病毒治療：阿昔洛韋等口服或者靜脈注射。文獻(xiàn)報(bào)道，早期足量應(yīng)用抗病毒藥物，有利于降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。（二）治療疼痛：如果發(fā)生疼痛，要盡早控制疼痛，有利于減少長(zhǎng)期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率。1.藥物治療：加巴噴丁和普瑞巴林是目前的有效治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物，普瑞巴林優(yōu)于加巴噴丁。2.部分患者需要同時(shí)應(yīng)用曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。3.部分患者需要應(yīng)用改善心情和睡眠的藥物。比如阿米替林等。4.對(duì)于藥物治療效果不好，或者疼痛嚴(yán)重的需要微創(chuàng)治療，盡快控制疼痛，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。避免長(zhǎng)時(shí)間的疼痛導(dǎo)致中樞敏化而導(dǎo)致長(zhǎng)期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。（三）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)：1.口服復(fù)合維生素B，或肌肉或者靜脈注射甲鈷胺。2.飲食：記住，沒有發(fā)物！千萬不能忌口！只要不過敏，除了忌煙酒和辛辣之外，魚蝦雞鴨肉蛋奶營(yíng)養(yǎng)豐富的食物尤其重要，多吃蔬菜水果，才能提高免疫力更好地促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，消除疼痛。（四）長(zhǎng)期不愈的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療：經(jīng)過神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，不能達(dá)到滿意效果的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以應(yīng)用微創(chuàng)射頻熱凝消融神經(jīng)，或者脊髓電刺激治療。參 考 文 獻(xiàn)1.廖進(jìn)春. SLE伴帶狀皰疹3次復(fù)發(fā)1例. 臨床皮膚科雜志 2000;29 :72. 2.渠濤, 王寶璽.107例天皰瘡回顧性研究. 臨床皮膚科雜志 2002;31 :757. 3.Pitche P, Gbadoe AE, Tidjani O, et al.Re- current varicella and HIV infection.Apropos of 10 cases seen in Lome.Med Trop (Mars) 1997;57 :65-67 . 4.Bowsher D. The lifetime occurrence of Herpes zoster and prevalence of postherpetic neuralgia: a retrospective survey in an elderly population［J］. Eur J Pain，1999: 3(4) : 335-342.5.童曉云 . 8例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹臨床回顧性分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(8) : 719-720.6.張春梅，李寶強(qiáng)，于立勒. 帶狀皰疹患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及迪賽片治療的研究［J］.皮膚病與性病雜志，2004，26 ( 3) : 10-11.7.TSENG HF, CHI M, SMITH N, et al. Herpeszoster vaccine and the incidence of recurrent herpeszoster in an immuocompetent elderly population [J]. J Infect Dis, 2012,206(2): 190-196.8.陳娓，劉軍連．帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．皮膚科學(xué)通報(bào)，2017, 34(1): 33-38.9.TANG H, et al. A community-based survey of varicella-zoster virus -specific immune responses in the elderly [J]. 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高建東副主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 疼痛科 說起帶狀皰疹大多數(shù)人都會(huì)知道，這不就是民間所說的蛇盤瘡嗎？最擔(dān)心的就是皰疹好了，留下頑固性的神經(jīng)痛并發(fā)癥；好多人發(fā)病初期都會(huì)去皮膚科就診，然后就是一系列的抗病毒、提供機(jī)體免疫力藥物治療；有的就是尋找民間祖?zhèn)髅胤街委?，往往十天半月皰疹就好了，很高心，不過呢，皰疹是好了，疼痛仍然存在，你問給你治療的醫(yī)生，人家說我就是治療皰疹，疼痛沒有辦法了。帶狀皰疹是一種病毒感染，成年人多是病毒攜帶者，病毒一般潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)上，當(dāng)人體抵抗力嚴(yán)重降低的時(shí)候才會(huì)發(fā)作，如：感冒、受涼、精神過度刺激打擊、應(yīng)用抗化療或者激素藥物等等破壞機(jī)體免疫力的都可以促發(fā)。這種病毒與眾不同的是，它侵蝕的是人體的周圍神經(jīng)末梢，常見于胸腹背部，早期多出現(xiàn)針刺樣、火燒樣局部疼痛，兩三天后再發(fā)出局部皰疹，很多人往往不清楚帶狀皰疹的發(fā)作特點(diǎn)，會(huì)貽誤治療。在此跟大家普及一下，帶狀皰疹病史一個(gè)月內(nèi)為急性疼痛，經(jīng)過有效治療都可以根治，病史超過3個(gè)月，就演變?yōu)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛并發(fā)癥，這種疼痛曾被稱為不死的癌癥，說明它的頑固性，當(dāng)然并不是每一個(gè)患帶狀皰疹的患者都會(huì)出現(xiàn)這種并發(fā)癥，發(fā)病率一般在20%左右，近些年來有逐漸提高的趨勢(shì)，多局限在中老年人群。這種神經(jīng)痛長(zhǎng)期折磨患者，日夜不停得發(fā)作，讓你苦不堪言，生不如死，如不干預(yù)，可以持續(xù)終身。那么出現(xiàn)了帶狀皰疹應(yīng)該如何治療呢：急性疼痛治療原則：早期給與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，病毒本身是一種自限性的過程，就是說你不抗病毒治療半個(gè)月后，病毒也會(huì)自己滅活，半月之內(nèi)要給予抗病毒治療是為了控制病毒對(duì)神經(jīng)的破壞性，半月之后就無需抗病毒治療，臨床上見到的往往是好幾個(gè)月的抗病毒藥物治療，嚴(yán)重誤區(qū)；在就是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物一定要早期、持久服用，直到局部皮膚沒有麻木及疼痛感；最后就是鎮(zhèn)痛治療，可以是藥物，可以是神經(jīng)阻滯治療，連續(xù)阻滯效果更好，一般三個(gè)月內(nèi)都有良好的效果。帶狀皰疹后神經(jīng)痛目前國(guó)內(nèi)的治療方案：1.藥物治療：對(duì)于PHN患者，藥物治療是最基本、最常用的方法。最常選用抗抑郁藥、抗癲癇藥、阿片類藥物、三環(huán)類、曲馬多等，可以多種藥物長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用。2.神經(jīng)阻滯：包括單次及連續(xù)神經(jīng)阻滯治療，治療效果不如3月以內(nèi)的效果好；3.神經(jīng)射頻：包括脈沖射頻和射頻熱凝毀損，前者更多的注重于神經(jīng)調(diào)節(jié)，后者注重于神經(jīng)破壞，近些年來更多的觀點(diǎn)支持單純神經(jīng)調(diào)節(jié)而不是破壞，后者逐漸退出歷史舞臺(tái)。4.脊髓電刺激：這是目前比較流行的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，注重于調(diào)節(jié)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)而不是破壞，不啻為一種綠色治療，臨床效果頗佳，缺點(diǎn)是價(jià)格偏貴；帶狀皰疹后神經(jīng)痛機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療手段各不相同，效果參差不齊。近些年來筋膜學(xué)說的異軍突起，對(duì)一些慢性疼痛發(fā)病機(jī)制有了一定的闡釋，我院疼痛科從筋膜理念角度闡釋PHN發(fā)病機(jī)制，好多PHN患者皮區(qū)沒有麻木的神經(jīng)受損表現(xiàn)，只是單純表現(xiàn)為神經(jīng)痛，可以認(rèn)為因病毒受損的神經(jīng)已經(jīng)得到修復(fù)，只是長(zhǎng)期的局部炎癥刺激皮下神經(jīng)周圍軟組織形成瘢痕粘連并持續(xù)卡壓周圍神經(jīng)，松解局部粘連卡壓神經(jīng)的瘢痕即可緩解神經(jīng)痛，并依此開展了針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛筋膜松解的臨床治療工作，在過去的半年內(nèi)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者20余例，病史從3月到最長(zhǎng)的8年，臨床治愈率高達(dá)90%，初步驗(yàn)證了PHN主要是一種慢性筋膜炎的觀點(diǎn)，同時(shí)說明PHN還與中樞神經(jīng)疼痛記憶功能有關(guān)系，治療效果可與脊髓電刺激相媲美，同時(shí)治療費(fèi)用低廉。帶皰疹后神經(jīng)痛（PNH ）是一種頑固性的疾病，對(duì)其的治療需要藥物、介入、心理治療等各個(gè)環(huán)節(jié)和角度。從疼痛的管理，患者精神癥狀的緩解，患者及其家屬的情緒支持，需要患者、患者家屬及我們醫(yī)療工作者的共同努力。2020年03月22日2099
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳細(xì)講解了帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的防治，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科常見又較難治療的疾病,講解了西醫(yī)和中醫(yī)藥的治療，幫助大家恢復(fù)健康。 PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，其預(yù)防和治療都是非常復(fù)雜的臨床問題，有很多不明確和正在積極研究的地方?？共《警煼ㄍㄟ^抑制病毒的復(fù)制，限制帶狀皰疹對(duì)神經(jīng)的損害，可顯著減少PHN的發(fā)病。但是抗病毒治療并不能阻止所有病人不患PHN，補(bǔ)充治療策略包括：糖皮質(zhì)激素，三環(huán)類抗抑郁藥，抗癲癇藥物，止痛劑及神經(jīng)阻滯。2020年03月20日6357
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 為什么會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛？大家都知道帶狀皰疹這種病，它是由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷疾病，表現(xiàn)為身體某個(gè)神經(jīng)節(jié)段的皮膚出水皰或丘疹，并伴有疼痛。如果以前感染過水痘病毒，這種病毒會(huì)一直潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，例如背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，它平時(shí)處于休眠狀態(tài)。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)病毒激活，首先會(huì)引起神經(jīng)節(jié)出血壞死，發(fā)生疼痛，并引起相應(yīng)的神經(jīng)及神經(jīng)支配的區(qū)域皮膚損害，經(jīng)常會(huì)伴有劇烈疼痛，有些人即使皰疹完全消失后仍存在劇痛，是因?yàn)楫?dāng)感覺神經(jīng)受損以后，其恢復(fù)的過程是很緩慢的，在這個(gè)過程中神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)逐步發(fā)生改變，形成一種非常頑固的疼痛——神經(jīng)病理性疼痛，也就是很多人所患的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。那什么樣的疼痛就算是“頑固性”的呢？一般用藥物或者神經(jīng)阻滯的辦法不能完全控制住的帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，就考慮診斷為慢性的難治性疼痛，而且疼痛的等級(jí)評(píng)估也會(huì)比較高。這種神經(jīng)疼痛可持續(xù)超過一個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，甚至長(zhǎng)年累月，主要表現(xiàn)為以下5種典型特征：① 疼痛在身體的一側(cè)；② 疼痛是跳動(dòng)性的刺痛；③ 疼痛部位不固定；④ 疼痛部位有發(fā)熱感；⑤ 痛在夜間12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)加劇。什么樣的患者容易遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛？1年齡因素，年齡大于60歲的患者，自身免疫力低下。2皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大。3在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易嚴(yán)重的神經(jīng)痛。4在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病、惡性腫瘤、尿毒癥患者等，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些臨床表現(xiàn)呢？1皮膚情況：早期可無皰疹出現(xiàn)，皰疹出現(xiàn)后多沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，以分散或簇集性小水皰為特征，好發(fā)部位多為一側(cè)的前胸及腋下、頭面部和腰部等。水皰干涸結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著；2其性質(zhì)多為自發(fā)性刀割樣、閃電樣或燒灼樣、緊束樣疼痛，皮膚常有輕觸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛。持續(xù)的劇烈疼痛引起失眠和精神痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；3感覺可有發(fā)癢、螞蟻爬行感、抽動(dòng)、感覺遲鈍或其他不適。這些感覺也可由機(jī)械性活動(dòng)、溫度改變和情緒低落所誘發(fā)。如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛？1藥物治療：主要抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療；2物理治療：局部可用紫外線、紅外線、激光照射等促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂；3疼痛科微創(chuàng)治療技術(shù)：神經(jīng)阻滯治療：通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制疼痛，包括皮內(nèi)局部阻滯、脊神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等；肉毒素皮內(nèi)注射術(shù)：A型肉毒素的神經(jīng)毒性能夠阻斷通過多種機(jī)制阻斷疼痛信號(hào)向中樞傳導(dǎo)，包括阻斷CGRP、P 物質(zhì)等疼痛介質(zhì)的釋放或傳導(dǎo)，從而減少外周疼痛的傳入。神經(jīng)射頻毀損治療：針對(duì)頑固性病理性神經(jīng)痛，主要包括周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)后根、半月神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)等；神經(jīng)調(diào)控治療：通過脈沖電流刺激，改善神經(jīng)功能，包括經(jīng)皮神經(jīng)刺激、脊髓電刺激、運(yùn)動(dòng)皮層刺激等；中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)：適用于其他治療方法無效或不能耐受藥物副作用的慢性頑固性疼痛患者，通過微量藥物直接作用于脊髓或大腦，達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。規(guī)范化治療后，部分患者可以治愈，但也有部分患者的病程可能較長(zhǎng)，短則數(shù)周，長(zhǎng)則數(shù)年。還有許多人擔(dān)心，身邊人得了帶狀皰疹，會(huì)不會(huì)傳染給自己。其實(shí)，帶狀皰疹傳染性不強(qiáng)，只要不是患者的皰液直接接觸健康人的皮損部位，是不會(huì)傳染的，帶狀皰疹病毒也不會(huì)通過空氣和胃腸道傳播。如果患了帶狀皰疹，千萬不可掉以輕心，早期應(yīng)用抗病毒藥物與有效控制疼痛最為重要，也是防止發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵時(shí)期。許多患者往往疼痛發(fā)生幾天后才會(huì)出現(xiàn)皰疹，早期常常不容易診斷，其實(shí)這種疼痛與其他疾病導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)經(jīng)常是不同的，如有疼痛，可以盡早在疼痛科就醫(yī)問診。2020年03月19日2273
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 近期門診中，感覺到帶狀皰疹患者較前增多了，其實(shí)每年到這個(gè)季節(jié)，帶狀皰疹都會(huì)多一些。今天咱們就聊一聊這個(gè)疾病。帶狀皰疹以中老年患者為主，可能與自身免疫力下降（工作壓力大，精神緊張，老年）以及同時(shí)合并其他慢性病有關(guān)。帶狀皰疹和水痘是同一種病毒感染，一般免疫力低的人初次感染后會(huì)出現(xiàn)水痘，水痘恢復(fù)后，病毒并不能完全清除，而是潛伏在體內(nèi)的脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，也有患者感染這個(gè)病毒后并不發(fā)生水痘。當(dāng)成年后，機(jī)體抵抗力下降，潛伏的病毒會(huì)變活躍，沿著神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起疼痛性的皮疹，此時(shí)就出現(xiàn)了帶狀皰疹。帶狀皰疹的傳染性比水痘弱很多，但是接觸沒有得過水痘的嬰幼兒，孕婦及體弱多病者仍需要小心，泡夜有傳染性。它常見的表現(xiàn)是單側(cè)皮膚有涂抹辣椒般的燒灼感，出現(xiàn)水腫的紅斑，紅斑上有簇集的水皰，若控制不及時(shí)，可以出現(xiàn)大皰及血皰。好發(fā)于胸，腹，腰背，頭面部，也可以出現(xiàn)在外陰，四肢等部位。最好在起泡的48小時(shí)內(nèi)口服抗病毒藥物，如伐昔洛韋，連續(xù)7天，可以同時(shí)口服維生素b1，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。如果疼痛難忍，需要口服止疼藥物，外用抗病毒藥膏，如噴昔洛韋，每天3-4次，如果合并感染，還需要同步應(yīng)用消炎藥膏。一般帶狀皰疹在2-4周內(nèi)臨床治愈，但是對(duì)于老年人，有可能會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，如果出現(xiàn)，需要到疼痛科就診進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)于帶狀皰疹的飲食，并沒有特別禁忌，只要營(yíng)養(yǎng)搭配，平時(shí)不過敏的都可以食用，避免勞累，不能熬夜，不能飲酒。當(dāng)然，為了能不讓它出現(xiàn)，那么平時(shí)需要加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式。2020年03月18日1474
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹病程一個(gè)月了，皮膚外觀完全好了，但是神經(jīng)依然疼，這個(gè)我們叫帶狀皰疹后遺癥后遺神經(jīng)疼，如果出現(xiàn)了后遺癥了，需要怎么治療呢。 在醫(yī)院里面兒第一點(diǎn)是建議口服止疼藥如卡馬西平泰勒寧。 加巴噴丁或者普瑞，巴林等。 第二個(gè)使用針灸治療中醫(yī)的傳統(tǒng)方法是我們中華的瑰寶，針灸，每天一次連續(xù)做做一段時(shí)間。 第三個(gè)，在我們麻醉科專門有一個(gè)鎮(zhèn)痛門診有醫(yī)生把消炎的藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物打到這個(gè)神帶狀皰疹疼痛所在的神經(jīng)節(jié)里邊兒，這個(gè)我們叫神經(jīng)節(jié)阻滯治療一般每周兩次。 也得需要看病情治療一段時(shí)間。 第四個(gè)。 如果有一些患者疼痛劇烈每天。 已經(jīng)嚴(yán)重的影響正常的生活，晚上睡不著覺，吃飯營(yíng)所有的工作，所有的生活都很影響，最后我們采取神經(jīng)離斷手術(shù)。 有些醫(yī)院有疼痛中心可以做。 把這個(gè)神經(jīng)切斷了。 是不疼了，但是神經(jīng)所支配的區(qū)域的感覺都沒有了。 請(qǐng)關(guān)注我，我是皮膚科高主任一起分享皮膚健康知識(shí)。2020年03月16日1256
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹診斷了以后告訴患者俗稱纏腰龍好多老年人就特別緊張，俗話說纏腰龍纏腰龍纏繞一圈兒人就不行勒。 什么是帶狀皰疹，帶狀皰疹真的會(huì)死人嗎。 帶狀皰疹是一種呼吸道病毒通過呼吸道進(jìn)入到身體的神經(jīng)里邊兒，當(dāng)我們體質(zhì)弱，免疫力下降，著急，勞累生氣，上火等等，這種時(shí)候就發(fā)作出來了，先是出現(xiàn)局部神經(jīng)區(qū)域的癢或者疼的癥狀，然后呢出現(xiàn)水皰丘疹一般的三天到七天會(huì)出現(xiàn)疼痛進(jìn)行加重。 診斷為帶狀皰疹了，以后我們需要抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止疼來治療抗病毒使用伐昔洛韋或泛昔，洛韋營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用B1甲鈷胺或者腺苷鈷胺等。 只疼知藥物根據(jù)患者疼痛的情況一般的芬必得泰勒寧就可以了，如果疼痛特別嚴(yán)重的可以使用普瑞巴林或者加巴噴丁等。 同時(shí)，有條件的可以進(jìn)行理療，烤電，針灸等等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)帶狀皰疹一般病程一個(gè)月左右經(jīng)過治療皮疹，外觀正疼了，神經(jīng)不疼了，我們說帶狀皰疹恢復(fù)了痊愈了。 請(qǐng)關(guān)注我關(guān)注皮膚和高主任分享皮膚健康知識(shí)。2020年03月16日1281
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
伍洲煒醫(yī)生的科普號(hào)
伍洲煒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
皮膚科
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
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趙林醫(yī)生的科普號(hào)
趙林 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
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