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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹診斷了以后告訴患者俗稱纏腰龍好多老年人就特別緊張，俗話說纏腰龍纏腰龍纏繞一圈人就不行勒。 什么是帶狀皰疹，帶狀皰疹真的會死人嗎，帶狀皰疹是一種呼吸道病毒通過呼吸道進入到身體的神經(jīng)里邊兒，當(dāng)我們體質(zhì)弱，免疫力下降，著急，勞累生氣，上火等等，這種時候就發(fā)作出來了，先是出現(xiàn)局部神經(jīng)區(qū)域的癢或者疼的癥狀，然后呢出現(xiàn)水皰丘疹一般的三天到七天會出現(xiàn)疼痛進行加重。 診斷為帶狀皰疹了，以后我們需要抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)止疼來治療抗病毒使用伐昔洛韋或泛昔，洛韋營養(yǎng)神經(jīng)使用B1甲骨胺或者腺苷鈷胺等。 只疼知藥物根據(jù)患者疼痛的情況一般的芬必得泰勒寧就可以了，如果疼痛特別嚴重的可以使用普瑞巴林或者加巴噴丁等。 同時，有條件的可以進行理療，烤電，針灸等等，促進神經(jīng)恢復(fù)帶狀皰疹一般病程一個月左右經(jīng)過治療皮疹，外觀正疼了，神經(jīng)不疼了，我們說帶狀皰疹恢復(fù)了痊愈了。 請關(guān)注我關(guān)注皮膚和高主任分享皮膚健康知識。2020年03月16日
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 進入2020年，人類猝不及防地受到一種新病毒的挑戰(zhàn)，目前幾乎整個世界都在與新冠病毒進行著殊死搏斗，這一次的疫情讓我們更加深切地認識到病毒的危害。其實地球上每年都會有新病毒的出現(xiàn)，新型冠狀病毒就是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，我們對它的特性認識不足，所以一開始人們往往會束手無策，相信在未來我們一定能破解它，戰(zhàn)勝它。其實我們?nèi)祟悷o時無刻不在與病毒做斗爭，特別是那些古老的病毒，我們還在與其進行著抗?fàn)?。水?帶狀皰疹病毒就是一個非常古老的病毒，它只侵犯我們?nèi)祟?，與人類共生存，同遷徙，通過它的潛伏與激活，一代又一代在人類傳播下來。此病毒致病特點是“親嗜性”、“宿主免疫狀態(tài)”和“超級寄生性”。 它對人體的組織具有偏好，可以逃避淋巴細胞的免疫，嗜神經(jīng)，親皮膚。很多人都聽說過“纏腰火龍”，不少人還得過這種病?！袄p腰火龍”的學(xué)名就是“帶狀皰疹”。帶狀皰疹它貌似皮膚病，實際上是神經(jīng)損傷性疾病。因接觸發(fā)帶狀皰疹的成年人，兒童往往被初次感染，免疫力強的孩子可能沒有癥狀，免疫力較差時則會表現(xiàn)為水痘。這種病毒格外狡猾，發(fā)生在孩童身上時，它比較溫和，對兒童機體的影響輕微，但它會沿著感覺神經(jīng)末梢，在青少年稚嫩的外周神經(jīng)節(jié)中潛伏下來，可達數(shù)十年之久。成年后當(dāng)身體抵抗力下降時，如焦慮、勞累、感染、飲食不佳等，病毒就會被再次激活，在神經(jīng)節(jié)中復(fù)制繁殖，并沿神經(jīng)走行噴到皮膚上，形成帶狀皰疹，其實它對神經(jīng)的侵犯破壞更加嚴重而持久，引起劇烈的神經(jīng)痛。 帶狀皰疹會有哪些癥狀呢？典型癥狀包括皮疹和神經(jīng)疼痛，部分患者有一些非特異性癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛等。皮疹可表現(xiàn)為紅疹、丘疹和水皰。受影響的皮膚常出現(xiàn)成簇的水皰，水皰緊張發(fā)亮，里面的液體澄清，外周有紅暈。水皰多沿單側(cè)神經(jīng)支配的區(qū)域分布，好發(fā)于胸部和肋骨、頭面部、腰部。典型的水皰呈帶狀分布，并且不越過身體的中線到對側(cè)。水皰一般7-14天后會結(jié)痂，所有皮疹通常在2-3周內(nèi)消退，老年人皮膚愈合時間相對較長。水皰結(jié)痂脫落后可能會留有暫時性色素沉著，一般也會留下疤痕。 除皮膚損傷外，神經(jīng)痛為本病的重要特征。疼痛常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，并可逐漸加劇。老年患者疼痛常常十分明顯，有時會難以忍受，有的人甚至?xí)稳轂椤巴床挥?，且在皮疹消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。疼痛表現(xiàn)多樣，一般是陣發(fā)性的，可以是鈍痛、電擊樣疼痛等，異物摩擦或接觸會使疼痛加劇?；继幤つw也可能會有燒灼感或感覺過敏等感覺異常。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個需要關(guān)注的問題。很多人都以為這只是一種皮膚病，“治好就完事了”，殊不知帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后，還有一部分患者會遺留下劇烈的疼痛，使他們苦不堪言。這是此病毒的狡猾和危險之處，它寄居在神經(jīng)中幾十年，復(fù)蘇后翻臉不認人，利用神經(jīng)細胞為它提供原料，大量繁殖，然后順著神經(jīng)纖維出來，最后噴射到皮膚，一帶一路上，所到之處無不被它蠶食破壞，特別是神經(jīng)纖維，被它撕咬得斑斑駁駁，神經(jīng)損傷后留下頑固而劇烈的疼痛。 針對帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，上海第十人民醫(yī)院許綱主任提出，從皰疹初起時就必須關(guān)注受到病毒侵害的神經(jīng)。倡導(dǎo)早期抗病毒與保護神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹，同時盡快抗神經(jīng)炎癥，保護神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對遺留神經(jīng)痛，從營養(yǎng)神經(jīng)、促進受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點在于促進受損神經(jīng)修復(fù)，真正實現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。許綱主任團隊首先對皮下神經(jīng)纖維受損程度進行評估，然后針對受損神經(jīng)，使用各種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合物理因子治療，促進藥物直接作用于神經(jīng)。腰纏火龍的痛不欲生是帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)損傷。雖然很少危及生命，但會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此一旦得了帶狀皰疹要及時治療，避免病情加重。2020年03月14日2082
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朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛，網(wǎng)上的知識有很多，但是很多人由于沒有醫(yī)學(xué)背景知識，讀完后仍不能很好的理解帶狀皰疹這個疾病。為此，我嘗試將難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語盡量用通俗易懂的語言表達出來，希望對大家認識帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛有所幫助。 1、帶狀皰疹長啥樣？ 2、帶狀皰疹是怎樣的疼法？ 3、得了帶狀皰疹就一定會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛嗎？ 很多事都會影響后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，但最主要的是要“趕緊”去醫(yī)院看病，可以讓你最大限度的避免出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。 4、要去醫(yī)院的哪個科看帶狀皰疹呢？ 很多人都會第一時間想到皮膚科，這樣做很對，要認真聽取皮膚科大夫的治療建議，但同時也建議您聽取一下疼痛科醫(yī)生的意見，因為及早的有效止痛可以大大降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，而這正是疼痛科醫(yī)生的強項。 5、得了帶狀皰疹多長時間會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛？ 一般是發(fā)現(xiàn)皮膚有紅色疹子后的1個月到三個月。 6、“神經(jīng)病理性疼痛”是啥意思？ 因為計算機（神經(jīng)系統(tǒng)）受到病毒（帶狀皰疹病毒）入侵感染，計算機系統(tǒng)出現(xiàn)混亂，向它所控制的電燈（皮膚）發(fā)出錯誤的信號（好疼??！燒得慌！過電了！針扎我了?。?，讓人無法忍受。 7、治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的“武器”有哪些？ ⑴“刀槍棍棒”------藥物治療：“點滴”抗病毒藥物；“外涂”局部皮膚用藥；“吃點”預(yù)防“神經(jīng)病理性疼痛”發(fā)生的藥（普瑞巴林、加巴噴?。?。 ⑵“槍炮”------神經(jīng)阻滯：我們把神經(jīng)比作一棵樹，在樹梢阻滯（皮下神經(jīng)阻滯），在樹枝阻滯（神經(jīng)干阻滯），在樹干阻滯（椎旁阻滯、交感神經(jīng)阻滯），在樹根阻滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯）。 ⑶“常規(guī)導(dǎo)彈”------針刀、臭氧、射頻神經(jīng)毀損治療：針刀和臭氧是在樹梢操作（皮下），射頻神經(jīng)毀損是在樹干操作 ⑷“核武器”------脊髓電刺激、腦部電刺激、手術(shù)治療：脊髓電刺激和腦部電刺激是在樹根操作；手術(shù)治療主是指神經(jīng)切斷手術(shù)，就是把電線（神經(jīng)）切斷，讓電燈永遠不亮（局部皮膚不疼、不麻、不知道冷熱、不知道有東西碰到皮膚）。2020年03月12日1129
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吳躍副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是疼痛科的吳醫(yī)生今天給大家介紹一下為什么說惡要介意他大狀皰疹神經(jīng)痛的病人要及早來得病而就診帶狀皰疹病人部分會出現(xiàn)頑固性的神經(jīng)痛，年齡越大，抵抗力越差，這個神經(jīng)的幾率就越高，因為大量皰疹首先表現(xiàn)在皮膚上，所以一般首選匯去皮膚科就診，但是如果出現(xiàn)明顯的一個疼痛，建議你還是要及早來疼痛科就診，因為疼痛科對神經(jīng)痛有豐富的一個治療的一個經(jīng)驗，除了藥物以外，他弄顆還有神經(jīng)阻塞神經(jīng)射頻臭氧治療脊髓電池等等，這些對神經(jīng)痛都有很不錯的一個治療的效果，而且治療效果的好壞，它與治療時機關(guān)系是非常大的。2020年03月10日993
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是冬春季節(jié)流行的一種病毒感染性疾病，由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。 帶狀皰疹的并發(fā)癥之一帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是公認的世界級疼痛性疾病，指帶狀皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后 1個月或以上仍然存在的疼痛?；疾÷始s 9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有 400 萬長期 PHN 患者。 因為PHN患者長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴重降低患者生活質(zhì)量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對于個人、家庭或社會都會產(chǎn)生不利影響。 那PHN如何治療呢？我們今天來學(xué)習(xí)一下。 一、PHN臨床表現(xiàn) ▎疼痛的臨床表現(xiàn) 帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點如下： 疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位< 1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，極少數(shù)患者會發(fā)生雙側(cè)皰疹。 疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。 疼痛特征： 自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。 痛覺過敏：對傷害性刺激的反應(yīng)增強或延長。 痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。 感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。 病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。 ▎其他臨床表現(xiàn) PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。 患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾。 患者還常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動等。 總之，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。 引起PHN的危險因素如下： 二、PHN藥物治療是基礎(chǔ) 表1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用治療藥物 阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮、芬太尼等）可有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但需考慮到濫用風(fēng)險和耐藥的產(chǎn)生，該類藥物推薦作為二線治療藥物。 阿片類藥物治療PHN時應(yīng)遵循小劑量起始、定期評估療效和安全性、一般使用不超過8周、嚴格選擇控緩釋劑型等。 此外，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。 總之，PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用風(fēng)險等。 藥物選擇應(yīng)個體化，單一藥物治療疼痛不能緩解時應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時應(yīng)注意選擇不同機制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。 三、微創(chuàng)介入治療是輔助 微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織，對其進行物理、機械或化學(xué)治療的技術(shù)。 ▎神經(jīng)介入技術(shù) 神經(jīng)介入技術(shù)主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注治療。 神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，既能達到治療作用，又對神經(jīng)無損傷。在選擇神經(jīng)阻滯藥物時必須要考慮以下問題：藥物的作用機制與治療目的；不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥的利弊。目前得到廣泛認可的神經(jīng)阻滯用藥主要包括局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素等。 選擇性神經(jīng)毀損：以手術(shù)切斷或部分切斷，或用化學(xué)方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射頻熱凝和冷凍等)阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療，可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺麻木甚至肌力下降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并取得患者的知情同意。 鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達到控制疼痛的目的。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。嗎啡的起始劑量為胃腸外劑量的1％或口服劑量的1/300，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與副作用及患者的一般情況逐漸調(diào)整(滴定)，以達到最好的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴重疼痛患者的一種治療方法。 ▎神經(jīng)調(diào)控技術(shù) 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。 臨床用于治療PHN的主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。 四、其他治療 針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國內(nèi)有報道，5年隨訪臭氧介入治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。 另外，心理治療在 PHN 的治療中十分重要。PHN 病史較長，疼痛劇烈，生活質(zhì)量極其低下，表現(xiàn)出悲觀失望，PHN 患者大多伴有不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向，單用藥物治療或神經(jīng)阻滯對這類疼痛不一定能達到滿意的治療效果，必須輔助相應(yīng)的心理治療。 在加強病理因素治療的同時，應(yīng)積極進行心理干預(yù)，以醫(yī)學(xué)知識為指導(dǎo)，對患者進行耐心細致的解釋，使患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2020年03月10日1472
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 纏腰火龍、蛇纏腰、蛇膽瘡你聽說過沒？其實就是“帶狀皰疹”。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella- zostervirus, VZV）引起，初次感染（會出現(xiàn)水痘）或者隱性感染（沒有任何癥狀）后，這種“心機”病毒就一直潛伏在體內(nèi)，一旦身體抵抗力下降或受到各種刺激，病毒就會趁機從神經(jīng)節(jié)中復(fù)制繁殖，沿著神經(jīng)竄出來興風(fēng)作浪，侵襲破壞神經(jīng)和皮膚，引起帶狀皰疹。也就是說，得過水痘或者體內(nèi)有 VZV 的人都可能得帶狀皰疹。這個比例有多大呢？血清學(xué)研究顯示，超過95%的人群 VZV 抗體陽性，這就意味著95% 的人都是帶狀皰疹的潛在患病人群。說明每個人一生中遲早都可能會受到一次帶狀皰疹的眷顧，概率高達80%以上。很多人都以為只是一種皮膚病，“治好就完事了”，可沒想到，帶狀皰疹皮膚的損傷痊愈后竟然還會給一部分患者留下神經(jīng)痛，很多人就中招了。帶狀皰疹神經(jīng)痛有多痛？你想象不到帶狀皰疹的疼痛發(fā)作時，會讓人產(chǎn)生牙關(guān)緊閉，不敢呼吸，吃不下睡不著，萬念俱灰，有生不如死的感覺。而帶狀皰疹之所以會產(chǎn)生讓人刻骨銘心的神經(jīng)痛，最主要原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)的結(jié)果。目前常規(guī)的抗病毒治療，往往需要2-3周的時間。而帶狀皰疹的發(fā)作，從局部皮膚疼痛開始到皰疹消退，也要經(jīng)過2-3周的時間，其實這就是病毒肆虐，侵害神經(jīng)的一個完整過程。更為嚴重的是，這些治療不能有效地阻斷病毒對神經(jīng)的侵害，不能及時有效地控制疼痛，拖延下去常常會遺留下神經(jīng)痛的后遺癥。通常來說，帶狀皰疹的皮疹消退以后，局部疼痛持續(xù)3個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其典型癥狀包括：原皰疹部位的皮膚劇烈疼痛。有的人局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣灼痛，疼痛區(qū)域內(nèi)夾雜有麻木，或者難以忍受的瘙癢，那個奇癢無比的滋味，伴隨著各種疼痛，嚴重影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等。據(jù)統(tǒng)計60歲以上帶狀皰疹患者約有30%以上會留下后遺神經(jīng)痛，并且年齡越大，患后遺癥的機會越大，疼痛得也越嚴重。這種神經(jīng)痛持續(xù)的時間較長，病程短者幾個月，長者十余年，患者苦不堪言。長期慢性疼痛患者若得不到有效治療，可導(dǎo)致精神抑郁、焦慮，生活質(zhì)量下降，甚至自理能力喪失，疼痛已成為危害人類健康的主要殺手之一，俗稱：“不死的頑癥。”由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的嚴重程度和慢性過程，它已經(jīng)成為影響老年朋友，特別是高齡老年朋友生活質(zhì)量的一個主要問題，許多患者都感嘆比生癌還痛苦。早期就應(yīng)保護神經(jīng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，是一個世界難題，盡管近年來在神經(jīng)生物學(xué)研究方面有所進展，但臨床治療尚不滿意。帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)痛對許多藥物不敏感，治療上非常棘手，目前的種種治療方案，效果并不理想。特別是早期如果僅僅關(guān)注抑制病毒，或者單純依賴止痛藥物治療，而未對神經(jīng)實施有效保護，神經(jīng)痛的程度將更為嚴重，持續(xù)時間也更長。如果在急性期不能有效地控制神經(jīng)炎癥，保護神經(jīng)，那么在接下來的3—4周時間里，神經(jīng)纖維就可能產(chǎn)生明顯的損傷，最后發(fā)生神經(jīng)纖維變性、萎縮、壞死，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。治療帶狀皰疹神經(jīng)痛針對帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，應(yīng)該從皰疹初起時就必須關(guān)注受到病毒侵害的神經(jīng)。通過感覺神經(jīng)的定量評估，他們可以動態(tài)檢測皮下神經(jīng)的損傷程度。治療上倡導(dǎo)早期抗病毒與保護神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹盡快消退，同時采用免疫調(diào)節(jié)和保護神經(jīng)的有效方法，對抗神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對遺留的神經(jīng)痛，從營養(yǎng)神經(jīng)、促進受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點在于修護受損神經(jīng)，真正實現(xiàn)“治痛”之因，而不僅僅是“止痛”之標(biāo)。還有許多人擔(dān)心，身邊人得了帶狀皰疹，會不會傳染給自己。其實，帶狀皰疹傳染性不強，只要不是患者的皰液直接接觸健康人的皮損部位，是不會傳染的，帶狀皰疹病毒也不會通過空氣和胃腸道傳播。所以說患了帶狀皰疹，千萬不可掉以輕心，早期應(yīng)用抗病毒藥物與有效控制疼痛最為重要，也是防止發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵時期。許多患者往往疼痛發(fā)生幾天后才會出現(xiàn)皰疹，早期常常不容易診斷，其實這種疼痛與其他疾病導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)經(jīng)常是不同的，如有疼痛，可以盡早在疼痛科就醫(yī)問診。鉑桐除痛，全程無憂，愿疼痛患者早日遠離疼痛困擾，提高生活質(zhì)量，享受美好人生！2020年03月10日2149
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹痊愈后疼痛仍然存在，在臨床工作中非常常見，以中老年患者居多，年紀越大、病史越久、疼痛自下而上，位置越向上疼痛越嚴重，最長的持續(xù) 十余年，最短的皰疹皮膚痊愈后即出現(xiàn)神經(jīng)痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)頻發(fā)爆發(fā)痛。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，長期疼痛會嚴重影響患者的睡眠和日常生活，因疼痛較重，頻繁發(fā)作，無規(guī)律性，對患者身心及軀體損害極大，甚者出現(xiàn)輕生現(xiàn)象。歸究其原因，是因為許多人簡單地把帶狀皰疹當(dāng)成皮膚病來治，只注重皮膚表面的治療，而忽視了疼痛。結(jié)果往往皮膚好了，卻留有嚴重的疼痛問題，所以，出現(xiàn)了疼痛，說明帶狀皰疹病毒已經(jīng)對皮膚下相應(yīng)的神經(jīng)造成了損傷，此時，要及時地對神經(jīng)痛進行有效的治療，避免爆發(fā)痛頻繁發(fā)作，提高生活質(zhì)量。 脊髓電刺激（SCS）是目前國際上先進的治療神經(jīng)病理性疼痛的一種有效手段，是將一根纖細的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，從而促使體內(nèi)自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，進而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，達到緩解和阻斷疼痛的目的。同時通過電流的刺激，也可以促進神經(jīng)自身的修復(fù)。 脊髓電刺激治療，不用任何藥物及不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)創(chuàng)傷小（僅一個針眼），痛苦少，尤其是對帶狀皰疹初期或是皮損修復(fù)后仍遺留的頑固性神經(jīng)痛的患者，在接受SCS（10-14天）短期治療后，爆發(fā)痛和痛覺過敏都有明顯的緩解，絕大部分患者疼痛能得以解除。2020年03月04日2633
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姚冬梅主治醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 皮膚科 如果患有帶狀皰疹的患者呃，伴隨著神經(jīng)痛，這個基本上就確定是帶狀皰疹，它的常用的治療方案是口服抗病毒藥物鹽酸伐昔洛偉或者是阿昔洛偉片口服一周呃，然后配合中醫(yī)中藥治療阿平一就是說病情期間的話還要注意休息，因為這個病的話他休息好恢復(fù)的會更好，如果勞累的話，它會就是說，呃導(dǎo)至一個月就是治療的痊愈，時間會更長，他的療程一般年輕人是一周到半個月左右，然后如果年齡偏大，免疫力差的人可能會半個月以上或者沒有及時治療，可能很多人會留下呃，我們說的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，這個病情是越早治療效果越好，越到后期的話來的效果越差，留下后遺癥的幾率越大。2020年03月03日1362
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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)生經(jīng)常說，一旦出現(xiàn)帶狀皰疹，一定要進行早期、足量、規(guī)范治療，千萬不可拖延。因為治療不及時，很可能引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，讓患者苦不堪言，讓醫(yī)生常束手無策。 盡早和規(guī)范治療尤為重要。 “盡早”指疼痛后72小時內(nèi)，一般不超過7天給予治療。治療開始后的第1周是治療關(guān)鍵期。 “規(guī)范”一是指采用規(guī)范的個體化的治療方案即規(guī)范選擇藥物及其劑量、聯(lián)合激光照射（常用藥物如伐昔洛韋、泛昔洛韋、維生素B1片、甲鈷胺、普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、醋酸潑尼松片等），又包括堅持規(guī)范的療程（應(yīng)盡可能覆蓋病程，一般要持續(xù)3-4周左右）。 誘發(fā)帶狀皰疹的病毒，叫水痘-帶狀皰疹病毒，具有嗜神經(jīng)、嗜皮膚的特性，通俗的說這種病毒的嗜好就是喜歡攻擊神經(jīng)和皮膚。此病毒一般先侵犯神經(jīng)，使神經(jīng)受到損傷（炎癥、壞死），出現(xiàn)神經(jīng)痛，再沿著感覺神經(jīng)末梢爬到皮膚上，出現(xiàn)皮疹。 神經(jīng)恢復(fù)在人體各組織中是恢復(fù)最慢的。這是因為除了個別腦區(qū)以外，人類的神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育完成之后就不再產(chǎn)生新的神經(jīng)元了，而且神經(jīng)生長也比早期發(fā)育時慢很多，這導(dǎo)致?lián)p傷后神經(jīng)修復(fù)過程受到很大的限制，所以人類的神經(jīng)損傷后就很難恢復(fù)。 帶狀皰疹發(fā)病初期神經(jīng)損傷輕，治療效果相對較好，后期隨著神經(jīng)損傷時間延長，其恢復(fù)幾率逐漸降低，因而難以治愈。后遺癥即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一般會持續(xù)1-10年，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 一般來說，高齡（50歲以上）、頭面部、四肢部位、會陰部位、疼痛程度明顯、疼痛持續(xù)時間長、皮疹面積大、皮疹程度重的患者更易遺留后遺癥。 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科 樊卓2020年03月02日1694
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