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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 脈沖射頻的概念是Sluijter提出的，使用脈沖射頻在脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)處進行脈沖射頻治療頑固性神經(jīng)性疼痛患者，取得了90%以上的疼痛緩解效果，隨訪七個月療效仍然保持。脈沖射頻的最大優(yōu)點在于電刺激神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)整或調(diào)控（Neuro-modulation）作用而非毀損之作用。這滿足了現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)所提倡的通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛而不損傷神經(jīng)組織的目的。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為射頻電流通過生熱致神經(jīng)組織損傷而達(dá)到神經(jīng)阻滯，Kleef和Slappendel的研究卻認(rèn)為是射頻電流而不是熱在起作用，后者的研究發(fā)現(xiàn)40℃的射頻電流和67℃的射頻電流同樣有效。主要作用機制：1、抑制神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)或電生理活動過程；2、疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變；3、激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)；4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛介質(zhì)水平調(diào)控。主要優(yōu)點：1、通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛；2、屬于微創(chuàng)治療且不損傷神經(jīng)，可選擇性強、治療安全系數(shù)較高；3、可重復(fù)治療，并發(fā)癥少；4、操作定位準(zhǔn)確；存在問題：1、最佳治療間隔時間有待進一步研究；2、鞏固治療時間。脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)目前被認(rèn)為最有希望的新技術(shù)。臨床上能夠達(dá)到有效治療的疼痛疾病包括：頑固性皰疹后神經(jīng)痛、慢性手術(shù)后神經(jīng)痛、椎間盤手術(shù)后疼痛、三叉神經(jīng)痛、人流后腹痛和糖尿病足等。2020年02月27日
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹是因為水痘-帶狀皰疹病毒而產(chǎn)生的一種皮膚病，它是以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的較為常見的疾病。但很少有人知道，即使帶狀皰疹完全消失，但還會有相當(dāng)一部分患者會并發(fā)相當(dāng)嚴(yán)重的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，其疼痛不是一般人能夠忍受的。帶狀皰疹痊愈后一個月還痛，那么就可以診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛。只要是帶狀皰疹并發(fā)神經(jīng)痛，就可以稱它為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，而沒有嚴(yán)格限制時間。小于40歲以下的患者，帶狀皰疹后并發(fā)神經(jīng)痛的機率很小，而老年人帶狀皰疹后并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機率顯著升高。研究顯示，60以上的老年患者，患帶狀皰疹后并發(fā)神經(jīng)痛的機率在30—60%之間，而且隨著年齡的增大其并發(fā)神經(jīng)痛的機率也顯著升高。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機制及特點 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機制為皰疹病毒侵犯、損害神經(jīng)，其機制尚未完全清楚。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛特點為：在原來皰疹愈后皮膚處出現(xiàn)自發(fā)性、陣法性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛，常致人痛不欲生。而且，正常的皮膚觸摸、牽拉，甚至衣服的摩擦都會引起疼痛的爆發(fā)性發(fā)作，導(dǎo)致患者不敢穿衣、走路、洗臉，正常的生活受到嚴(yán)重影響。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療 帶狀皰疹后神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的日常生活，控制疼痛是第一要務(wù)。許多人認(rèn)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛是個小病，吃吃藥就會好。不幸的是，目前帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療還是一個世界難題。但絕大多數(shù)患者的疼痛癥狀還是可以控制或明顯緩解的。帶狀皰疹后神經(jīng)痛需要綜合治療，常常多種方法結(jié)合在一起才能控制或明顯緩解疼痛，讓其不影響正常的生活工作。神經(jīng)阻滯治療在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施。神經(jīng)阻滯對控制帶狀皰疹后神經(jīng)痛的爆發(fā)痛有一定的效果，特別是在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的早期。常用的神經(jīng)阻滯方法包括硬膜外阻滯、神經(jīng)干阻滯、椎旁阻滯等。神經(jīng)阻滯需要一定的時間，通常兩周左右。神經(jīng)阻滯療法如果操作得當(dāng)，基本沒有什么危險性，患者無特殊的不適感，局部應(yīng)用的類固醇藥物量少，吸收緩慢，維持時間較長，對機體無明顯副作用。但任何藥物都有一定的副作用，神經(jīng)阻滯療法也可能產(chǎn)生一定的危險性，如局部的急性過敏反應(yīng)、無菌操作不當(dāng)引起的局部感染等，由于應(yīng)用激素降低了局部的免疫能力，如果發(fā)生感染控制不利，可能產(chǎn)生局部組織的壞死、膿腫和竇道形成等。2020年02月24日4889
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常會有患者問問我?guī)畎捳钸@個疾病它不用藥物會自愈嗎。 答案是肯定的，可以那么單純，客人這個疾病呢，他從初診到這個水泡的干枯結(jié)痂脫落，一般20天左右，那么即使我們不用任何的藥物，可能這個皰疹呢，也會在20天或20多天減壓脫落，但是需要說明的是，那么如果說沒有藥物的干預(yù)，可能這個pod出的兇的程度要多得多，或者病程要延長，而且呢，可能導(dǎo)致皮膚的感染最重要的是，如果是沒有用藥物來干預(yù)，那么他遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率要高得多得多，所以說一旦出了帶狀皰疹還是第一時間的規(guī)范的，及時的用藥物來干預(yù)這樣的話才能在更短的時間康復(fù)。2020年02月23日1154
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張建海主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 疼痛科 得了帶狀皰疹以后，應(yīng)該及時就醫(yī)，切忌拖延。特別是老年人，罹患帶狀皰疹以后，容易遺留下后遺性神經(jīng)痛。那么帶狀皰疹的治療包括以下幾個方面：1）抗病毒治療：臨床常用的有：阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋者一類藥物；2）鎮(zhèn)痛治療：那么像現(xiàn)在的，有一些比較好的普瑞巴林、加巴噴丁、利多卡因貼劑等等，這樣的一些藥物。那么只有當(dāng)這些藥物效果不好的時候，才采用阿片類或者是曲馬多進行鎮(zhèn)痛治療；3）預(yù)防感染：帶狀皰疹的患者，通常皮膚會有一些潰破、水泡，這個時候一定要注意皮膚，預(yù)防繼發(fā)感染；因此經(jīng)常需要用一些抗感染的藥物；4）神經(jīng)營養(yǎng)藥：主要有腺苷鈷銨和甲鈷胺等等。5）神經(jīng)阻滯：這種治療方法主要是針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛比較嚴(yán)重的情況。那么這種治療的話，對于減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有很重要的意義。6）糖皮質(zhì)激素，早期小劑量的激素口服可以減輕神經(jīng)炎癥，避免嚴(yán)重的神經(jīng)痛后遺癥的出現(xiàn)。像以上的這些藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下面使用，以免引起嚴(yán)重的后果。 7）射頻治療：是對于難治性后遺性神經(jīng)痛的強大治療手段。2020年02月21日1862
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侯明明副主任醫(yī)師 桂林市人民醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，痛起來真要命幾個月前局部皮膚起“水皰”，去醫(yī)院一看，大夫說是被“纏腰龍”纏住了——帶狀皰疹。經(jīng)過治療后，雖然皮膚皰疹逐漸消退，但總還是覺得之前起皰疹的地方仍然疼痛難忍：用手摸不得、衣服碰不得、澡也洗不得，苦不堪言！這種疼痛就是咱醫(yī)學(xué)上常說的——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛是帶狀皰疹病毒（一種特別喜歡入侵神經(jīng)的病毒）侵襲外周神經(jīng)持續(xù)損傷的直接結(jié)果，換句話說就是支配起皰部位的神經(jīng)“得病了”而產(chǎn)生的疼痛，以肋間神經(jīng)疼痛最為多見。這種疼痛表現(xiàn)多樣，但多為自發(fā)痛或誘發(fā)痛，發(fā)作時常有針刺、刀割、燒灼、蟲咬的感覺，輕微觸碰、風(fēng)吹、接觸衣服或溫度的微小變化都可能誘發(fā)疼痛，痛起來讓人覺得“生不如死”。長期的劇痛也可導(dǎo)致抑郁、躁狂等精神-心理疾病，使患者逐步進入“疼痛-自我緊張和生活能力喪失-疼痛加重”的惡性循環(huán)。大多數(shù)患者可在一年內(nèi)疼痛逐漸減輕或消失，但部分患者（特別是未經(jīng)過正規(guī)治療的患者）的疼痛持續(xù)時間可達(dá)10年或者更長。哪些人更容易得帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？首先就是老年人、免疫力低下的人群：這種病在小于40歲的患者中很少發(fā)生，60歲以上患者發(fā)生率為50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，而且年齡越大，疼痛的越劇烈；其次就是大水泡性及疤痕性的帶狀皰疹患者；還有就是那些帶狀皰疹早期未重視并給予規(guī)范治療的患者。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療方法有哪些呢？1.吃藥（藥物治療）藥物治療為最基本、最常用的治療方法。最常用的藥物有鈣離子通道調(diào)節(jié)藥（如普瑞巴林、加巴噴?。?、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥等，其中普瑞巴林被許多指南推薦為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一線用藥。此外還可加用利多卡因乳膏或貼劑、促進神經(jīng)修復(fù)的藥物等。2.打針（注射治療）藥物治療的同時對皮損區(qū)進行注射治療，可以迅速有效緩解疼痛并促進神經(jīng)炎癥消散及髓鞘修復(fù)，也可聯(lián)合受累區(qū)域的神經(jīng)阻滯治療,越早進行神經(jīng)阻滯治療，有效率越高，一般建議在３－６月內(nèi)的皰疹后神經(jīng)痛首選注射治療。3.殺神經(jīng)（神經(jīng)損毀）采用化學(xué)或物理方式殺死受累區(qū)域神經(jīng)，當(dāng)常規(guī)治療方法效果不佳時謹(jǐn)慎選擇。4.做理療（物理治療）對疼痛部位和受累區(qū)域神經(jīng)進行電刺激或超激光照射。5.做手術(shù)（微創(chuàng)介入和手術(shù)治療）包括脊髓電刺激、嗎啡鞘內(nèi)泵等治療。6.心理治療由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程遷延、疼痛劇烈，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、抑郁或焦慮，而精神方面的因素又可使疼痛加重，心理治療是打斷這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵，所以對于心理治療應(yīng)給予高度重視。當(dāng)然啦，最好的方法就是好好愛惜我們的身體，保持良好的免疫力和抵抗力，不讓帶狀皰疹病毒進入我們的體內(nèi)最好啦?、偕漕l治療儀可持續(xù)發(fā)生高頻率射頻電流，使穿刺針工作端周圍的水分子產(chǎn)生高頻振蕩而磨擦生熱，從而使突出的髓核和纖維環(huán)變性，凝固、收縮、減少體積，解除對神經(jīng)根的壓迫。②熱凝能毀損進入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)和傷害性感受器；③熱凝可滅活炎痛因子和致痛因子。④溫?zé)嵝?yīng)可促進血液循環(huán)，使神經(jīng)根及椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)消退。2020年02月11日8416
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘，部分人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為病毒攜帶者。此種病毒有嗜神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染時，病毒活性再次激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。如果體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。 1. 易感因素 好發(fā)于50歲以上人群，免疫抑制、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、近期創(chuàng)傷及人格障礙者后遺神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險較高。 2. 臨床表現(xiàn) (1) .典型表現(xiàn) 發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著. （2）特殊表現(xiàn) 1 頭面部帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)，皰疹分布于額頭，眼眶周圍，鼻旁等，及見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼神經(jīng)導(dǎo)致視物模糊，角膜形成潰瘍性角膜炎。 2 耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 3 其他不典型帶狀皰疹 與患者機體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。 3.治療 (1) 藥物治療 1 皰疹出現(xiàn)72小時內(nèi)應(yīng)用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物。 2 局部應(yīng)用利多卡因和/或辣椒素貼膏可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 3 抗癲癇藥物加巴噴丁、普瑞巴林。 4 三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林、多塞平等。 5 阿片類藥物：曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮等。 6 水痘皰疹病毒疫苗可應(yīng)用于60歲以上老年人，但禁忌應(yīng)用于那些存在免疫抑制、人類免疫缺陷病毒感染和CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)低于200 / mm3 (0.20×109 / L)以及正在接受癌癥治療的患者。 （2）介入微創(chuàng)治療 1 神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)下局部神經(jīng)阻滯或神經(jīng)根阻滯可精準(zhǔn)阻斷受病毒侵犯神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)，緩解疼痛效果佳，短期內(nèi)可反復(fù)多次治療。 2 神經(jīng)脈沖射頻：可在影像引導(dǎo)下進行受病毒侵犯神經(jīng)精準(zhǔn)脈沖射頻，效果持久，亦可多次治療。 3 脊髓電刺激（SCS）或經(jīng)皮外周神經(jīng)電刺激（sPNS）：可用于難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 北京清華長庚醫(yī)院疼痛科在路桂軍主任引領(lǐng)下，開展各種疼痛疾病的診療，以神經(jīng)病理性疼痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，會陰痛，三叉神經(jīng)痛），腫瘤相關(guān)性疼痛，頸肩腰腿痛等為特色，歡迎廣大患者前來咨詢就診！疫情期間可通過好大夫網(wǎng)站線上咨詢就診！2020年02月11日2210
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熊芬主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 因為，帶狀皰疹好發(fā)于腰部，所以俗稱“蛇纏腰”。其實，帶狀皰疹可發(fā)生于全身任何部位。如果發(fā)生于頭部，引起三叉神經(jīng)痛，那是最痛苦的。下面分享一下，本人的親老爸，80歲，得了帶狀皰疹后的治療經(jīng)過及本人的感悟。這是他發(fā)病5天后，到我家里來看病時的照片。右側(cè)肩部的一圈水皰，大家肯定知道是因為拔火罐導(dǎo)致的，關(guān)于“蛇纏腰”的萬象眾生及具體治療方法，歡迎關(guān)注本人公眾號，且聽下回分解。這是治療3天以后這是治療一周后，水皰全部干涸結(jié)痂，疼痛明顯緩解。繼續(xù)治療3天后就全部停藥了。皮膚呈黃色，是因為使用了我姐從英國買的蜂膠滴劑，不是雄黃泡酒。本人感悟，其一：如果不是我的老爸，這么大年齡，我肯定會建議病人住院治療，畢竟現(xiàn)在這個醫(yī)療環(huán)境，萬一病人門診治療效果不好，甚至用藥有副作用怎么辦？但是住院治療真的好麻煩，一家人絕對是雞飛狗跳。我把他的治療方案確定后，他每天自己到他家樓下的診所去打針，沒有輸液，隔三天到我家來一次，來了兩次，我說：您不用來了。其二：我?guī)礁浇脑\所去拿藥，打針，讓診所的人給了地塞米松片，診所的醫(yī)生說帶狀皰疹怎么能吃激素，反復(fù)問這是你親老爸吧，吃出了問題，不能怪他哈。對于這個事情的過程，我有兩個感受，經(jīng)過以前醫(yī)療市場的不規(guī)范，激素濫用，現(xiàn)在進入一個談激素色變的時期，醫(yī)生在該用的時候不敢用。激素有禁忌癥和適應(yīng)證，只要是正確使用，就沒有問題，而且效果很好。第二個感受是，如果對待每個病人都能想對待自己的父親那樣治療，沒有后顧之憂，社會就進步了，期待這一天早日到來。纏腰”能使用糖皮質(zhì)激素嗎？業(yè)內(nèi)專家是有爭論的。以下是本人個人經(jīng)驗總結(jié)，僅供參考。第一：我不可能把自己的老爸當(dāng)試驗品。帶狀皰疹的患者，如何使用激素，本人經(jīng)驗非常豐富。第二：激素的適應(yīng)癥，如果沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病，不管多大年齡可以放心使用。第三：如果有高血壓或糖尿病等慢性疾病，特別是老年人，最好住院，在監(jiān)測血糖和血壓的情況下也可以使用。第四：對于帶狀皰疹的患者，盡早使用激素，越早使用，效果越好，可大大縮短病程，抑制水皰的擴散。如果，我老爸不使用激素，只使用抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，不可能這么快痊愈。第五：因為，激素是最強的抗炎藥，能抑制神經(jīng)炎的發(fā)生，效果極佳，盡早使用激素，幾乎不會發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。如果，早期治療不正規(guī)，老年人發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率極高，而且，一旦發(fā)生帶皰后遺神經(jīng)痛，治療效果極差，疼痛持續(xù)十余年的患者都有。第六：如果就診時，已經(jīng)發(fā)病10天以上，已經(jīng)沒有新發(fā)水皰的患者，使用激素的意義不大。第七：如果就診時，已經(jīng)發(fā)病10天以上，但仍然有新發(fā)水皰，也可以使用激素。第八：使用激素的療程：一般連用3到5天，控制沒有新發(fā)水皰為止。第九：選用激素的劑量和劑型，一般中小劑量即可，強的松30mg/d。因樓下診所沒有強的松，即口服的地塞米松片。歡迎各位老師私發(fā)分享“蛇纏腰”的眾生圖，特別是如此下圖：特別鳴謝：群友提供照片，忘記是哪位老師提供的了，不好意思。2020年02月07日2493
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王芳主治醫(yī)師 #皮膚科小醫(yī)生講科普# #帶狀皰疹# #科普大作戰(zhàn)# 這段時間新冠狀病毒肺炎疫情肆虐，大家都呆在家里不敢出門，心情難免焦慮，提醒大家同時也要注意預(yù)防其他疾病的發(fā)生。恰好一個朋友發(fā)來照片咨詢家人的后背出現(xiàn)紅斑水皰伴有疼痛是什么病，考慮帶狀皰疹?，F(xiàn)在也確實是病毒性疾病的高發(fā)期，就來講一講帶狀皰疹-這一皮膚科常見的很疼的?。? 帶狀皰疹，民間俗稱為“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”，與水痘為同一種病毒水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的感染性皮膚病，除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 VZV屬于人類皰疹病毒,可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播，初次感染引起水痘或呈隱匿性感染。殘余的VZV可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活并大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。引起帶狀皰疹發(fā)病的危險因素包括：高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病(如糖 尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等)、腫瘤、近期精神壓力大、 勞累等。女性發(fā)病率高于男性。不過妊娠期帶狀皰疹不會引起胎兒宮內(nèi)感染，新生兒帶狀皰疹多由于妊娠期母體感染水痘。 帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％)、頸神經(jīng)(20％)、 三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)。發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。1~3天后，患處出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。 神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。 最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），即皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的30％，年齡越大，發(fā)病率越高，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部。 疼痛性質(zhì)多樣，時間長，可超過1年，明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。 根據(jù)成簇水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等典型臨床表現(xiàn)即可診斷。但前驅(qū)期或頓挫性帶狀皰疹時，有可能誤診，應(yīng)詳細(xì)了解病史，密切觀察，并排除相關(guān)部位的其他疾病。也可通過收集皰液，用PCR檢測法、病毒培養(yǎng)予以確診。無疹性帶狀皰疹病例的診斷較難，需做VZV活化反應(yīng)實驗室診斷性檢測。 帶狀皰疹的治療原則是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴散，預(yù)防或減輕后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。 1．抗病毒藥物：是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散。應(yīng)在發(fā)疹后24~72 h 內(nèi)盡快開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，腎功能不全患者要慎用。 通常建議口服阿昔洛韋每次800mg，每天5次，連續(xù)使用7~10天，或伐昔洛韋1g，每天3次，或泛昔洛韋每次250~500mg，每天3次，連續(xù)使用7天；或阿昔洛韋10mg/kg靜滴，每8小時一次，連續(xù)使用5~10天。 2．糖皮質(zhì)激素療法：目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。普遍觀點認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間。推薦劑量潑尼松初始量30~40 mg／d 口服，逐漸減量，療程1—2周，同時應(yīng)合并使用阿昔洛韋等抗病毒藥物。 3．鎮(zhèn)痛治療：對于輕中度疼痛，考慮處方對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生后遺神經(jīng)痛（PHN）的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生率。 4．神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。 5. 外用治療藥物：以干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3％硼酸溶液或1：5 000 呋喃西林溶液濕敷，或外用0．5％新霉素軟膏或2％ 莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3％阿昔洛韋眼膏、 碘苷(皰疹凈)滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。 6. 物理治療：局部熱療有促進皮損消退/緩解疼痛的作用。 提高50歲及易感人群的抵抗力是重要的基礎(chǔ)預(yù)防措施。帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者 應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損結(jié)痂。美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)建議年齡在 60歲及以上者都應(yīng)接種帶狀皰疹病毒疫苗Zostavax以預(yù)防帶狀皰疹。年齡在60歲及以上者接種該疫苗后，帶狀皰疹發(fā)生率降低約50％。Zostavax是一種減毒活水痘一帶狀皰疹疫苗，給免疫功能低下者接種可能會導(dǎo)致傳播性疾病。接種后最常見的副作用是注射部位紅腫、疼痛、壓痛，并伴有發(fā)癢和頭痛。Zostavax適用于50歲以上免疫功能正常人群，可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān)，但有效率隨年齡增長而降低。該疫苗的禁用人群包括：對明膠、新霉素，或疫苗中任何其他組分有過敏反應(yīng)的人；包括白血病在內(nèi)的原發(fā)性或獲得性免疫缺陷疾病患者；影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的任何類型的淋巴瘤或其他惡性腫瘤患者；艾滋病或其他有感染人類免疫缺陷病毒臨床表現(xiàn)的患者；使用免疫抑制治療的患者；并且不能用于育齡婦女、孕婦、兒童和青少年。Zostavax并不能用于預(yù)防帶狀皰疹導(dǎo)致的PHN。此外，低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低 HIV感染者帶狀皰疹發(fā)病率。2020年01月28日1866
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