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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 手上長(zhǎng)了帶狀皰疹都有什么癥狀，該怎么治療呢，除了常見的各種各樣神經(jīng)疼的表現(xiàn)之外呢，還有一些特殊的癥狀，像手部的腫脹，手指不能彎曲，進(jìn)而影響到手部的功能，呃，像這位患者他的左手長(zhǎng)了帶狀皰疹，恩留下了后遺癥來(lái)我門診就診的時(shí)候可以看出，左手是明顯的腫脹比右手而且呢，左手指的彎曲呃，也是受限的，只能彎曲到這種程度，所以患者說(shuō)他連呃系扣子系褲帶端碗這樣的日常生活都受到了明顯的影響，呃，針對(duì)這樣的患者呢，我們還是要采用神經(jīng)修復(fù)的方法，我們采用靶向性的修復(fù)手部的呃受損神經(jīng)，呃之后呢患者的疼痛明顯緩解，而且呢，手部的功能，呃，也得到了恢復(fù)他的左手呃，可以正常的，彎曲了，恢復(fù)了正常。2019年12月18日2952
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以說(shuō)是一個(gè)世紀(jì)難題。有文獻(xiàn)記載早在1900年，有研究者行切皮疼痛范圍皮膚治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，當(dāng)然這是在各種治療方法都效果都不好的情況下做的嘗試。2004年，California研究者采用同樣的治療，研究得出但最后的結(jié)論是：不推薦該治療方法，因?yàn)樵撝委熜Ч膊缓谩！癝kin resection cannot be recommended as a treatment for PHN.” 而其他治療方法，比如針灸、阿片類鎮(zhèn)痛藥、類固醇等，效果有限，也不推薦。藥物治療，推薦普瑞巴林、阿米替林等，對(duì)部分患者可能有效。最后若仍無(wú)效，可考慮脊髓電刺激（SCS），這可能是目前對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果最確切的療法，脊髓電刺激分為臨時(shí)和長(zhǎng)期兩種。顧名思義，臨時(shí)脊髓電刺激就是置入刺激電極約1-2周疼痛改善后可拔出。大部分患者拔出后也不再疼痛，若拔出后仍疼痛者可考慮置入永久脊髓電刺激。預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛，推薦50歲以上人群，可常規(guī)注射帶狀皰疹疫苗。2019年12月17日1823
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趙林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 疼痛科 帶狀皰疹俗稱蛇盤瘡，是一種沿著人體神經(jīng)走形出現(xiàn)在皮膚表面的皰疹樣皮膚疾病。 蛇盤瘡 很多人會(huì)問(wèn)，這明明是皮膚科的疾病，為什么疼痛科醫(yī)生要來(lái)講解。因?yàn)檫@類疾病除了皮膚區(qū)域會(huì)出現(xiàn)條索狀的集簇樣的水皰還會(huì)伴隨著劇烈的疼痛。這種疾病發(fā)病的根本在于人體自身免疫力下降，埋藏于人體內(nèi)背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒作祟，引起該節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚出現(xiàn)大量的水皰，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)皮膚破損并伴隨著劇烈的疼痛，患者往往會(huì)表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下的自發(fā)性劇痛，皮膚破損區(qū)域無(wú)法觸碰衣物，夜間疼痛加劇，影響睡眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 很多患者誤認(rèn)為，可能等皮膚的破損長(zhǎng)好了，疼痛就消失了，而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期。 （圖為：皰疹皮損愈合后的色素沉著及疼痛區(qū)域） 還有很多患者會(huì)提出這樣的疑問(wèn)：醫(yī)生，為什么我皮膚都已經(jīng)好了，還這么疼痛呢，我是不是得了其他疾??？ 其實(shí)帶狀皰疹這個(gè)疾病本身并不可怕，歸根結(jié)底就是病毒感染。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的抗病毒治療后，絕大多數(shù)患者的皮膚破損都會(huì)愈合，僅僅留下一部分色素沉著，影響美觀。而引起劇烈疼痛的元兇則是病毒破壞了神經(jīng)，造成了不可逆的神經(jīng)損傷，才會(huì)最終誘發(fā)患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈的神經(jīng)痛，在臨床中我們將這類后遺癥統(tǒng)稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 那么什么樣的人群更容易得后遺癥呢？據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)道，超過(guò)60歲的老年人或者伴隨其他疾?。ㄌ悄虿?、風(fēng)濕免疫類疾病、腫瘤患者等）40歲以上的中年人，由于自身機(jī)體免疫力較弱，都是這類疾病的好發(fā)人群。他們得了帶狀皰疹后應(yīng)該高度重視可能會(huì)殘留后遺癥的可能性。 疼痛科有哪些治療手段呢？針對(duì)早期（一個(gè)月內(nèi)）就診的患者我們可以采用將治療針穿刺到病損神經(jīng)周圍，注射消炎鎮(zhèn)痛類藥物，對(duì)受損的神經(jīng)直接進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛的處理，這類治療方法的優(yōu)勢(shì)在于可以讓藥物與受損神經(jīng)直接接觸，充分浸潤(rùn)，快速達(dá)到消炎止疼的作用。這類操作在影像學(xué)引導(dǎo)下完成，操作安全可靠，位置精確，效果明顯。 針對(duì)中期（1-3個(gè)月）就診的患者我們往往采用脈沖射頻的療法來(lái)緩解患者的疼痛。這種治療的理念是將裸端1厘米的可通電的射頻針與受損節(jié)段神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)相接觸，通過(guò)電流的溫和刺激來(lái)降低受損神經(jīng)的興奮性，讓原本活躍的受損神經(jīng)安靜下來(lái)減少異常放電，這樣就可以大大緩解患者的疼痛。 最后針對(duì)頑固性疼痛的患者，疼痛科還有自己的終極治療手段： 脊髓電刺激療法這種方法針對(duì)于疼痛病程超過(guò)3個(gè)月或者已經(jīng)嘗試了注射療法或脈沖射頻療法，疼痛不佳的患者。 該方法是通過(guò)患者后方腰背部，置入一根穿刺針到硬膜外腔隙中，通過(guò)穿刺針將一根細(xì)細(xì)的電極置入到患者體內(nèi)，這跟電極可持續(xù)放電來(lái)抑制神經(jīng)的異常放電及痛覺信號(hào)向大腦的傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛的的 這根電極可以在患者體內(nèi)放置7天，這期間患者可以自由活動(dòng)，不影響他們的日常生活，7天后就可以將電極拔除，不會(huì)留下任何切口。 以上三種治療手段，均在局部麻醉下操作完成，操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、患者耐受度高，尤其適用于高齡體弱的老年患者。 出院之后用不用忌口呀？這類疾病發(fā)病的最根本原因是機(jī)體免疫力的下降。所以我們并不建議患者忌口，反而主張患者多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物來(lái)補(bǔ)充自身的體力來(lái)幫助疾病的恢復(fù)。 針灸、拔火罐會(huì)不會(huì)對(duì)病情有幫助呢？在發(fā)病初期，我們是不建議患者做以上兩種治療的，因?yàn)樯鲜霾僮骶性黾悠つw感染的可能性，減慢皮膚的愈合速度，可能會(huì)短暫緩解疼痛，但無(wú)法從受損神經(jīng)的層面上根本解決問(wèn)題。 帶狀皰疹并不可怕，關(guān)鍵在于治療的時(shí)機(jī)與方法的選擇不知道通過(guò)這篇科普小文章，您學(xué)會(huì)了嗎？2019年12月14日23372
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黃虹主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡、蛇串瘡、纏腰龍、蛇盤腰”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的常見皮膚病。好發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。本病有自限性，很少危及生命，痊愈后可獲得較長(zhǎng)久的免疫，一般很少再發(fā)。但部分患者，特別是老年人容易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，早期規(guī)范、系統(tǒng)的治療是減少或避免后遺神經(jīng)痛的重要方法。但臨床上，常常見到一些患者治病心切、盲目治療、偏聽偏信，輕者導(dǎo)致局部感染，重者貽誤病情，引起嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛等等，出現(xiàn)了以下常見治療誤區(qū)。 誤區(qū)一：忽視早期及時(shí)規(guī)范用藥。 主要表現(xiàn)為抗病毒藥物使用不當(dāng)：不及時(shí)使用、種類不對(duì)或療程不足。帶狀皰疹在皮疹出現(xiàn)前一周可有局部皮膚的疼痛不適，表現(xiàn)為針刺痛、燒灼痛，疼痛不隨呼吸或咳嗽加重，也不向其他部位放射，局部無(wú)壓痛和扣痛，但衣服或手輕輕的觸及和摩擦局部皮膚即可誘發(fā)疼痛；隨之，在疼痛部位皮膚出現(xiàn)水皰?？共《局委熆杉皶r(shí)控制水皰的形成，促進(jìn)皮損的消退，并可縮短帶狀皰疹疼痛的時(shí)間及預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。通常情況下，抗病毒治療的最佳時(shí)期是在水皰出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，部分癥狀較重的患者，也可在1周以內(nèi)進(jìn)行?？共《局委煹寞煶虨?～10天，或皮損結(jié)痂即可。臨床上常常見到有的患者幾種抗病毒藥物同時(shí)使用；有的患者抗病毒藥物選擇不合適；有的患者抗病毒藥物給藥途徑不對(duì)；有的劑量不夠、療程不足或過(guò)長(zhǎng)。由于，抗病毒藥物有西藥和中藥，種類較多，常見的有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋等等，有的對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒沒(méi)有治療作用。因此，應(yīng)在皮膚?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。特別強(qiáng)調(diào)早期結(jié)合中藥辨證內(nèi)服，可明顯減輕癥狀，縮短病程。 誤區(qū)二：忽視外用藥物的作用和劑型。 主要表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注皮膚局部的水皰，偏聽偏信一些驗(yàn)方，短期內(nèi)頻繁使用多種藥物外搽，以至于局部水皰破潰甚至感染。 水痘-帶狀皰疹病毒具有親表皮和嗜神經(jīng)性，初次感染后，表現(xiàn)為水痘或隱性感染。病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒再次被激活，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，先出現(xiàn)潮紅斑，隨即見粟粒至黃豆大小的丘疹，繼之變?yōu)樗?，簇狀分布而不融合，外周繞以紅暈；皮損多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、產(chǎn)生疼痛。一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落，局部出現(xiàn)暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。水皰具有自限性，局部治療的目的主要是收斂干燥，促進(jìn)水皰的消退，防止感染。臨床上常常見到有的患者治病心切，不清楚藥物的作用性質(zhì)，短期內(nèi)盲目外擦多種藥膏（有些甚至是作用相反的），不但起不到促進(jìn)水皰干燥結(jié)痂消退的作用，反而出現(xiàn)局部水皰破潰甚至感染及疼痛加重的后果。因此，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用外用藥物及劑型，配合適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ǎ赃_(dá)到愈皰止痛的治療效果。 誤區(qū)三：忽視后遺神經(jīng)痛的系統(tǒng)治療。 主要表現(xiàn)為過(guò)分依賴疼痛部位的局部治療而忽略了系統(tǒng)藥物的使用，尤其是中醫(yī)中藥的辨證內(nèi)服。 神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。有的從水皰出現(xiàn)前幾天，到水皰愈合后幾個(gè)月，甚至幾年都可以存在。發(fā)生機(jī)制不十分清楚，疼痛敏化是發(fā)生的重要基礎(chǔ)，即周圍和中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性增加。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹神經(jīng)痛多為功能性的神經(jīng)電生理變化，并沒(méi)有顯著的器質(zhì)性神經(jīng)病變。由次可見疼痛部位局部的治療如藥物封閉、手術(shù)干預(yù)等有一定的局限性，皮膚?？埔?guī)范合理的系統(tǒng)藥物治療更為關(guān)鍵，而中醫(yī)中藥在調(diào)節(jié)人體組織器官功能性的變化方面具有較大優(yōu)勢(shì)。因此，帶狀皰疹神經(jīng)痛的系統(tǒng)藥物治療中，中醫(yī)辨證內(nèi)服是很重要的手段。當(dāng)然，再結(jié)合中醫(yī)特色外治療法如夾脊穴針刺注射等治療，療效更佳。 結(jié)合上述病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及常見治療誤區(qū)，帶狀皰疹的治療，必須在皮膚?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、規(guī)范、全面的系統(tǒng)方案，才能更好的促進(jìn)水皰的消退，縮短病程，減輕其疼痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2019年12月12日1619
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 眼帶狀皰疹是屬于三叉神經(jīng)帶狀皰疹這個(gè)部位可以引起非常劇烈的神經(jīng)疼那么，此外呢，有一小部分患者呢，據(jù)我們觀察會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特殊的情況就是上眼皮抬不起來(lái)了，像這位患者她在左眼長(zhǎng)了帶狀皰疹之后，左眼皮抬不起來(lái)了，可以看出兩個(gè)眼睛大小明顯不一樣，這樣呢，他不僅有明顯的神經(jīng)疼，而且還出現(xiàn)了視力的一個(gè)障礙，看東西的時(shí)候還需要用手扒著眼皮，這樣才能看清楚呃，那么它呢，在其他醫(yī)院也經(jīng)過(guò)了各種各樣的中西治療效果都不好到我們門診的時(shí)候已經(jīng)是十個(gè)月的后遺癥了，那么患者感覺到非常痛苦，呃，我們采用的這種呃，靶向神經(jīng)修復(fù)療法呢，對(duì)患者的受損神經(jīng)進(jìn)行了修復(fù)，不僅使他的這個(gè)呃，神經(jīng)疼的癥狀得到了明顯緩解，而且他的呃左上眼皮呢，也能夠正常地抬起來(lái)，這樣他的視力就完全。2019年12月11日2776
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 在我們所接診的胳膊上長(zhǎng)帶狀皰疹的患者當(dāng)中呢，除了有明顯的神經(jīng)疼之外呢，有一部分人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特殊的情況就是胳膊抬不起來(lái)了，像這個(gè)阿姨她在右上臂長(zhǎng)了帶狀皰疹沒(méi)過(guò)幾天呢，就發(fā)現(xiàn)右側(cè)胳膊抬不起來(lái)了，最高只能抬到這兒，然后左側(cè)呢，卻能正常地抬起，那么這嚴(yán)重影響了她穿衣服啊等等一些日常的生活，那么經(jīng)過(guò)一些常規(guī)的治療呢，呃沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，呃，就留下了變成了一個(gè)后遺癥，呃，那么這種情況實(shí)際上還是單純皰疹病毒呃損傷了相應(yīng)部位的一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成了一個(gè)運(yùn)動(dòng)呃功能的一個(gè)障礙，那么我們就采用一個(gè)靶向性的神經(jīng)修復(fù)的方法，呃，使受損傷的神經(jīng)呢，逐步得到一個(gè)修復(fù)，呃，這位阿姨經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，那么他的胳膊呢，就恩完全可以正常的抬高了完全恢復(fù)了一個(gè)正常的一個(gè)運(yùn)動(dòng)的功能。2019年12月11日2056
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 很多患者有這樣的疑問(wèn)，就是說(shuō)我得了帶狀皰疹第一時(shí)間到醫(yī)院就診，大夫給我開了抗病毒的藥物，我也按時(shí)按量的服用了那么為什么我還是產(chǎn)生疼痛。 當(dāng)然是這樣的單純皰疹的這種病毒呢，具有嗜神經(jīng)性。 主要是破壞我們的神經(jīng)末梢產(chǎn)生感覺異常疼痛，瘙癢等癥狀，那么我們服用了抗病毒的藥物能夠控制這種疾病的爆發(fā)程度，但是呢，它并不能夠緩解已經(jīng)被破壞的神經(jīng)產(chǎn)生的這種疼痛瘙癢的癥狀，所以說(shuō)治療帶狀皰疹這個(gè)疾病是不能使抗病毒的，那么我們還要需要運(yùn)用治療神經(jīng)病，理性疼痛的藥物。 以及一些修復(fù)神經(jīng)的藥物共同來(lái)治療這個(gè)疾病僅僅抗病毒是不夠的。2019年12月10日1091
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周冰雪醫(yī)師 武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科 “纏腰龍”＂，就是皮膚上出現(xiàn)水皰，如同龍蛇纏在身體上，而且非常疼痛，這其實(shí)是種常見病一一帶狀皰疹。此病在急性期會(huì)出現(xiàn)水皰，在全身任何部位都可發(fā)生，以胸、腰、腹部多見，如發(fā)生在腰部，就是民間所說(shuō)的“纏腰龍”。 帶狀皰疹它是沿著某一周圍神經(jīng)單側(cè)生長(zhǎng)，在老年人群中特別多見，還有糖尿病人或其他內(nèi)分泌疾病患者、亞健康人群因?yàn)榈挚沽ο陆?，易感染帶狀皰疹病毒，病毒進(jìn)入體內(nèi)侵蝕神經(jīng)，從而造成神經(jīng)損傷。 帶狀皰疹早期規(guī)范治療是非常必要的，只不過(guò)大家都沒(méi)有這方面的常識(shí)，直到身上水皰消失，疼痛持續(xù)不緩解才去就醫(yī)，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。帶狀皰疹病人通常會(huì)有“痛覺超敏、痛覺過(guò)敏、自發(fā)痛”現(xiàn)象的出現(xiàn)，譬如平時(shí)穿衣服，衣服磨蹭一下就會(huì)造成皮膚劇烈疼痛，觸覺如刀割、針刺、電擊等等，導(dǎo)致患者不敢穿衣服。 帶狀皰疹如在急性期則通過(guò)抗病毒、增強(qiáng)抵抗力等藥物治療，規(guī)律睡眠飲食，隨著免疫力的提高，癥狀會(huì)完全消失;但在部分抵抗力較差的患者，如老年人，慢性期雖然皮膚上的水皰消失，病毒受損神經(jīng)不能修復(fù)發(fā)生疼痛神經(jīng)的功能和形態(tài)學(xué)改變，病情越來(lái)越重，并頻繁發(fā)作，會(huì)造成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療目前來(lái)講是世界性的醫(yī)學(xué)難題。2019年12月04日891
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
賴光輝醫(yī)生的科普號(hào)
賴光輝 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
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劉亞明醫(yī)生的科普號(hào)
劉亞明 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛科
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冉德偉醫(yī)生的科普號(hào)
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
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