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張煥霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 皮膚性病科 帶狀皰疹，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，給患者帶來了諸多痛苦和困擾。從醫(yī)學(xué)角度來看，這種病毒具有很強(qiáng)的潛伏性。在人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)，往往表現(xiàn)為水痘癥狀。然而，在水痘痊愈后，病毒并未徹底消失，而是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)人體免疫力下降，如過度勞累、精神壓力過大、罹患其他慢性疾病或者年老體弱時(shí)，病毒就可能被重新激活，引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的癥狀通常較為明顯且令人不適。患者的身體一側(cè)會(huì)出現(xiàn)成簇的水皰，沿著神經(jīng)分布的區(qū)域排列，形成帶狀。這些水皰往往伴有劇烈的疼痛，疼痛的程度因人而異。有的患者形容這種疼痛如刀割、火燒一般，嚴(yán)重影響了日常生活和工作。例如，一位上班族在患上帶狀皰疹后，由于疼痛難忍，無法集中精力工作，不得不請假休息。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了多種方法。常見的有抗病毒藥物治療，以抑制病毒的復(fù)制和傳播。同時(shí)，還會(huì)使用止痛藥物來緩解患者的疼痛癥狀。此外，中醫(yī)在治療帶狀皰疹方面也有獨(dú)特的見解和方法。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)生與體內(nèi)的濕熱、熱毒等有關(guān)，通過中藥調(diào)理和針灸等手段，可以達(dá)到清熱解毒、通絡(luò)止痛的效果。下面分享治療帶狀皰疹的8個(gè)聯(lián)合用藥方案，治標(biāo)+治本：1、伐昔洛韋膠囊+普瑞巴林膠囊作用機(jī)制：伐昔洛韋膠囊在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒復(fù)制。普瑞巴林膠囊通過調(diào)節(jié)鈣通道功能，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而緩解神經(jīng)痛。聯(lián)合意義：伐昔洛韋膠囊有效對抗帶狀皰疹病毒，控制病情進(jìn)展。普瑞巴林膠囊則針對帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛進(jìn)行治療，減輕患者痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從病因上控制帶狀皰疹，又能緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者更快康復(fù)。2、膦甲酸鈉乳膏+腺苷鈷胺片作用機(jī)制：膦甲酸鈉乳膏通過抑制病毒DNA多聚酶來干擾病毒的復(fù)制。腺苷鈷胺片是體內(nèi)維生素B12的兩種活性輔酶形式之一，參與體內(nèi)核酸的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生及髓鞘的形成，從而修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織。聯(lián)合意義：膦甲酸鈉乳膏對帶狀皰疹病毒進(jìn)行抑制，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。腺苷鈷胺片則針對帶狀皰疹引起的神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)，緩解疼痛等神經(jīng)癥狀。兩者聯(lián)合使用可以同時(shí)在抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)方面發(fā)揮作用，提高治療效果，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率。3、阿昔洛韋片+布洛芬緩釋膠囊作用機(jī)制：阿昔洛韋片通過干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制。布洛芬緩釋膠囊通過抑制前列腺素的合成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。聯(lián)合意義：阿昔洛韋片針對帶狀皰疹病毒進(jìn)行治療，從病因上控制病情。布洛芬緩釋膠囊可以緩解帶狀皰疹引起的疼痛和炎癥反應(yīng)，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，一方面抗病毒控制病情發(fā)展，另一方面緩解疼痛癥狀，提高患者的舒適度和治療依從性。4、泛昔洛韋片+加巴噴丁膠囊作用機(jī)制：泛昔洛韋片在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為有抗病毒活性的噴昔洛韋，通過抑制病毒DNA的合成發(fā)揮抗病毒作用。加巴噴丁膠囊主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而起到緩解神經(jīng)痛的作用。聯(lián)合意義：泛昔洛韋片針對帶狀皰疹病毒進(jìn)行有效抑制，控制病情進(jìn)展。加巴噴丁膠囊則專注于緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，提高患者的生活質(zhì)量。兩者聯(lián)合使用可以在抗病毒的同時(shí)減輕疼痛癥狀，使治療更加全面。5、龍膽瀉肝丸+六神丸作用機(jī)制：龍膽瀉肝丸具有清肝膽，利濕熱的功效。其作用機(jī)制主要是通過清理肝膽濕熱，改善因肝膽濕熱引起的各種癥狀。六神丸具有清涼解毒，消炎止痛的作用，主要通過清熱解毒、消腫止痛來緩解帶狀皰疹的癥狀。聯(lián)合意義：龍膽瀉肝丸可清除體內(nèi)濕熱，從內(nèi)在環(huán)境上進(jìn)行調(diào)理，減少濕熱對帶狀皰疹病情的加重作用。六神丸則針對帶狀皰疹的局部癥狀進(jìn)行治療，快速緩解疼痛、紅腫等表現(xiàn)。兩者聯(lián)合使用，一方面從整體上調(diào)理身體內(nèi)部環(huán)境，另一方面針對局部癥狀進(jìn)行有效治療，提高治療效果，促進(jìn)帶狀皰疹的康復(fù)。6、連翹敗毒丸+新癀片作用機(jī)制：連翹敗毒丸具有清熱解毒、散風(fēng)消腫之功效。其主要通過清熱解毒的作用，清除體內(nèi)熱毒，減輕因熱毒引起的皮膚紅腫、疼痛等癥狀。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用。主要通過清熱、活血、止痛等機(jī)制，緩解帶狀皰疹的疼痛和炎癥。聯(lián)合意義：連翹敗毒丸可從整體上清熱解毒，改善體內(nèi)熱毒壅盛的狀態(tài)，對帶狀皰疹的病情起到控制作用。新癀片則重點(diǎn)在緩解帶狀皰疹的疼痛和局部炎癥，減輕患者的痛苦。兩者聯(lián)合使用，既能從根本上清除熱毒，又能有效緩解局部癥狀，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復(fù)進(jìn)程。7、皮膚病血毒丸+季德勝蛇藥片作用機(jī)制：皮膚病血毒丸具有清血解毒、消腫止癢的功效。其作用機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)人體氣血，清除血中的熱毒，從而緩解皮膚癥狀。季德勝蛇藥片具有清熱、解毒、消腫止痛的作用。主要通過清熱解毒、消腫止痛來對抗帶狀皰疹病毒引起的炎癥和疼痛。聯(lián)合意義：皮膚病血毒丸從整體上調(diào)節(jié)人體氣血，清除熱毒，改善身體內(nèi)部環(huán)境，對帶狀皰疹的病情起到穩(wěn)定和控制作用。季德勝蛇藥片則針對帶狀皰疹的局部癥狀進(jìn)行強(qiáng)力的解毒、消腫、止痛，快速緩解患者的不適。兩者聯(lián)合使用，一方面從內(nèi)在調(diào)節(jié)身體機(jī)能，另一方面針對局部癥狀進(jìn)行高效治療，提高治療效果。8、蒲地蘭消炎片+如意金黃散作用機(jī)制：蒲地蘭消炎片主要成分有蒲公英、黃芩、苦地丁、板藍(lán)根等，具有清熱解毒、抗炎消腫的作用。通過清熱瀉火、解毒散結(jié)，減輕體內(nèi)熱毒和炎癥反應(yīng)。如意金黃散主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷等組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。通過清熱涼血、消腫散結(jié)，緩解帶狀皰疹局部的紅腫熱痛。聯(lián)合意義：蒲地蘭消炎片從整體上清熱解毒、抗炎消腫，調(diào)節(jié)身體的免疫功能和炎癥狀態(tài)，對帶狀皰疹的病情發(fā)展起到一定的控制作用。如意金黃散則針對帶狀皰疹的局部病灶進(jìn)行直接的消腫止痛治療，改善局部癥狀。兩者聯(lián)合使用，既可以從整體上調(diào)節(jié)身體內(nèi)部環(huán)境，又可以針對局部癥狀進(jìn)行有效治療，提高治療效果，加快帶狀皰疹的康復(fù)進(jìn)程。2024年08月30日
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 患者：惠某，女，68歲。病史：一周前患帶狀皰疹，自己自做主張到藥店買了二盒龍膽瀉肝丸吃了，無濟(jì)于事，越發(fā)嚴(yán)重，又到診所打了三天聚肌胞和抗病毒的針還是不行，轉(zhuǎn)求中醫(yī)?？淘\：右耳后項(xiàng)部及前胸一簇簇紅斑水皰，有少量潰爛的，大部未爛，疼得呲牙裂嘴，眼淚汪汪，哀求于我，趕快給想個(gè)辦法，痛苦的直想死。察舌質(zhì)紅苔膩，脈弦滑有力，大便不干。中醫(yī)辯證：濕熱毒發(fā)處方：龍膽瀉肝湯瓜蔞紅花甘草湯加減龍膽草18g?車前草30g?川木通12g?黃芩30g?梔子15g?當(dāng)歸15g?生地30g?澤瀉30g?柴胡24g?生甘草10g?全瓜蔞30g?紅花6g?丹皮10g?大青葉30g?馬齒莧30g?野菊花30g?板蘭根30g?連翹45g?煅牡蠣30g;五劑?水煎服?日三次。外用：雄黃、白礬各30g、冰片20g涼開水化開外涂。二付藥后給我打電話，說還是疼得厲害，我問還有新出的皰疹和爛的么？答之沒有。我囑咐其堅(jiān)持服下去，三天以后就會(huì)輕的。五天后復(fù)診，述之第三天以后就疼輕了，觀察瘡疹處已全部干結(jié)，巳不太疼了。效不更方，又續(xù)五劑，痊愈。2024年08月25日315
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 抗病毒治療指征：年齡≥50歲；中重度疼痛；嚴(yán)重皮疹；累及面部或眼睛；其他帶狀皰疹并發(fā)癥；免疫缺陷狀態(tài)。藥物：FDA批準(zhǔn)了3種鳥嘌呤類似物用于治療帶狀皰疹——阿昔洛韋、伐昔洛韋（valacyclovir）、泛昔洛韋（famciclovir）。后兩者每天用藥3次比阿昔洛韋每天用藥5次的口服生物利用度更高，抗病毒藥效更強(qiáng)，也更貴。對于需要住院的免疫缺陷患者和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，推薦靜脈應(yīng)用阿昔洛韋。阿昔洛韋耐藥的免疫缺陷患者應(yīng)用膦甲酸鈉(foscarnet)。（注意：臨床試驗(yàn)顯示只有在出現(xiàn)皮疹3天內(nèi)開始治療才能獲益。）療程：如果沒有并發(fā)癥，通常7天。免疫正常者阿昔洛韋口服800mg，每天5次，7天（-10天）。副作用：乏力泛昔洛韋口服500mg，TID，7天（腎衰竭者需調(diào)整劑量）。副作用：頭痛、惡心伐昔洛韋口服1g，TID，7天（腎衰竭者需調(diào)整劑量）。副作用：頭痛、惡心Brivudin口服125mg，QD，7天。副作用：頭痛、惡心；應(yīng)用氟尿嘧啶或其他氟嘧啶者禁用需要住院的免疫缺陷患者或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者阿昔洛韋10(-12.5)mg/kg，IV，Q8H，7(-10)天（輸注1小時(shí)以上）。副作用：腎功能不全。如果出現(xiàn)腎毒性而患者病情改善，劑量減至5mg/kgQ8H膦甲酸鈉（阿昔洛韋耐藥者）40mg/kg，IV，Q8H，直至病變愈合（26天）。副作用：腎功能不全，低鉀血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，低磷血癥，惡心、腹瀉、貧血、粒細(xì)胞減少、頭痛?糖皮質(zhì)激素?zé)o并發(fā)癥者使用有爭議。沒有抗病毒治療者不能使用。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、老年人慎用。對于免疫功能正常者伴有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（血管病或Bell麻痹）可應(yīng)用強(qiáng)的松。50歲以上的患者加用潑尼松，以減輕急性期的不適，但不能減少PHN的發(fā)生率。劑量：30mgBIDd1-7；15mgBIDd8-14；7.5mgBIDd15-21。?急性疼痛輕度疼痛：NSAIDs或?qū)σ阴０被?；?yán)重疼痛：阿片類，如羥考酮。效果優(yōu)于加巴噴丁加巴噴丁利多卡因貼僅能用于皮膚完整處。阿片類不能控制時(shí)，加用三環(huán)類抗抑郁藥（隨機(jī)對照試驗(yàn)中沒有明確效果）。阿片和非阿片類止痛藥羥考酮5mgQ4H，按需給藥；劑量調(diào)整：每2天增加5mg，每天4次；最大劑量：超過每天120mg應(yīng)請?zhí)弁磳＜視?huì)診。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐曲馬多50mg，每天1至2次；劑量調(diào)整：每2天增加50-100mg，分兩次用；最大劑量：每天400mg；75歲以上300mg。副作用：嗜睡、頭昏、便秘、惡心、嘔吐糖皮質(zhì)激素潑尼松每天60mg，7天，減至每天30mg，7天，減至每天15mg，7天；最大劑量：每天60mg。副作用：胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、情緒變化、水腫、糖耐量異常、血壓升高抗癲癇藥加巴噴丁300mg睡前或100-300mg，每天3次；劑量調(diào)整：每2天增加100-300mg，每天3次；最大劑量：每天3600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、外周水腫普瑞巴林75mg睡前或75mg，BID；劑量調(diào)整：每3天增加75mg，BID；最大劑量：每天600mg。副作用：嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、外周水腫三環(huán)類抗抑郁藥去甲阿米替林（nortriptyline）25mg，睡前；劑量調(diào)整：每2-3天增加25mg；最大劑量：每天150mg。副作用：嗜睡、口干、視物模糊、體重增加、尿潴留局部治療利多卡因貼（5%）一貼，僅可用于完整皮膚，可持續(xù)12小時(shí)。副作用：局部刺激；吸收后可導(dǎo)致嗜睡、頭昏??眼病三叉神經(jīng)V1分布區(qū)（包括前額和上眼瞼區(qū)域）或鼻尖或鼻側(cè)或新發(fā)視覺癥狀者，應(yīng)行眼科檢查?？共《局委熗饪赡苓€需要其他治療。擴(kuò)瞳眼水?dāng)U張瞳孔以降低疤痕（粘連）風(fēng)險(xiǎn)；角膜炎、鞏膜炎或虹膜炎局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；青光眼應(yīng)用降眼壓藥；免疫缺陷患者視網(wǎng)膜壞死應(yīng)用玻璃體內(nèi)注射抗病毒藥物。?皰疹后神經(jīng)痛常治療困難。隨機(jī)試驗(yàn)中有效的藥物有利多卡因貼、抗癲癇藥（如加巴噴丁和普瑞巴林）、阿片類、三環(huán)類抗抑郁藥（如去甲阿米替林）和辣椒素（capsaicin）。聯(lián)合治療（如加巴噴丁加去甲阿米替林，或阿片類加加巴噴?。└行?，副作用風(fēng)險(xiǎn)也更高。??感染控制盡管帶狀皰疹比水痘傳染性低，但帶狀皰疹病毒患者可傳播病毒至易感人群，后者可能發(fā)生水痘。對免疫正?；颊?，應(yīng)注意接觸預(yù)防，可能的情況下應(yīng)遮蓋病變。對于播散性病變和免疫缺陷患者，應(yīng)注意空氣和接觸預(yù)防，直至所有病變結(jié)痂。?參考文獻(xiàn)TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy2023,53rdedition.HerpesZoster.NEJM2002;347:340.2024年08月06日711
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帶狀皰疹是風(fēng)濕免疫病患者最常見的一種病毒感染。雖然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遺癥常常影響病人的生活質(zhì)量。帶狀皰疹有特效藥，非常強(qiáng)調(diào)及早用藥。因?yàn)檠诱`1-2小時(shí)，都會(huì)增加將來的瘢痕和疼痛后遺癥的程度。所以，風(fēng)濕免疫病患者有必要認(rèn)識(shí)帶狀皰疹，萬一出現(xiàn)了，可以及時(shí)診斷，及時(shí)用藥。典型的帶狀皰疹掌握幾個(gè)特征，帶狀皰疹很容易鑒定1．發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹：在出現(xiàn)紅疹之前常常沒有預(yù)兆，突然在局部出現(xiàn)幾個(gè)小?；蛐∑瑺罴t疹，隱約可見細(xì)小水泡。幾小時(shí)或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開始好轉(zhuǎn)，或多或少遺留“一片瘢痕”。眉毛上的初發(fā)帶狀皰疹，如果這時(shí)及時(shí)足量使用阿昔洛韋就不會(huì)大面積蔓延初發(fā)的帶狀皰疹2．帶狀皰疹通常不是瘙癢，而是疼痛：疼痛性的紅斑或皰疹，需要警惕帶狀皰疹。這種疼痛可以是刺痛或電擊樣疼痛，也可以是燒灼樣疼痛。部分人在出現(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長期疼痛的后遺癥。因?yàn)閹畎捳畈《臼乔忠u皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。3．帶狀皰疹通常是在身體的一側(cè)，不過中線（嚴(yán)重者可以有一點(diǎn)點(diǎn)“壓線”）：作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側(cè)，而且是條帶狀分布。例如：單側(cè)的胸部和背部；單側(cè)的腹部和腰部；單側(cè)的額部和眼睛；單側(cè)的肢體等等。掌握了這三個(gè)特征：“突然起的有水泡紅疹、不是癢而是痛、單側(cè)不過中線”，帶狀皰疹就可以獲得及時(shí)診斷，及時(shí)運(yùn)用特效藥治療，避免演變?yōu)榇竺娣e的皰疹，以及后續(xù)遺留大片瘢痕和疼痛。帶狀皰疹的特效藥是“洛韋”家族的抗病毒藥帶狀皰疹并不可怕，因?yàn)樗刑匦帲P(guān)鍵是及時(shí)用藥，越早用藥越好。因?yàn)閹畎捳罾奂胺秶臄U(kuò)大、皮膚水泡和糜爛的程度發(fā)展很快，常是以小時(shí)計(jì)算。常常是“早晨才一點(diǎn)點(diǎn)，中午就一大片”。在抗病毒藥中，各種含有“洛韋”二字的抗病毒藥都是特效藥。筆者最常用的是“阿昔洛韋”，這是“洛韋”家族中最早的一個(gè)，也是治療帶狀皰疹最便宜最有效的一個(gè)藥。藥店阿昔洛韋每盒價(jià)格6.3元多，醫(yī)院門診更便宜（零差價(jià)）。阿昔洛韋治療單純皰疹的劑量比較小，而治療帶狀皰疹的劑量比較大。下面是百度上的“阿昔洛韋片說明書”中治療帶狀皰疹的用法。帶狀皰疹強(qiáng)調(diào)盡早用上“XX洛韋”，目的是縮小皮膚糜爛的范圍和程度，降低日后神經(jīng)疼痛的后遺癥。由于帶狀皰疹的皮膚水泡和糜爛，人們自然的思維通常是外敷藥物而不是吃藥，這是錯(cuò)誤的。如果要使用外用藥，就搽“阿昔洛韋乳膏”。但不要包扎起來，而應(yīng)該保持干爽，可以用紅外線照射或吹風(fēng)筒吹干。如果帶狀皰疹長在“重要部位”，需要更加積極治療如果帶狀皰疹長在神經(jīng)敏感度低，遺留瘢痕也無關(guān)緊要的部位，如腹部腰部，可能問題不大。但是如果長在“重要部位”就很麻煩。如果帶狀皰疹長在頭面部，特別是靠近眼瞼部，或者外陰部位，神經(jīng)很敏感將來如果后遺長期的神經(jīng)痛就很麻煩，遺留瘢痕也會(huì)影響容貌。所以如果“重要部位”出現(xiàn)疼痛性的小皰疹，就要格外警惕，盡快確定診斷，及時(shí)使用說明書上所允許的最大劑量的“XX洛韋”，或者靜脈滴注“XX洛韋”。重要部位的帶狀皰疹需要盡快采用最大劑量的“洛韋”類藥物如果錯(cuò)失了帶狀皰疹的早期治療會(huì)怎么樣？即使不治療帶狀皰疹的自然病程14天。在帶狀皰疹發(fā)病后，會(huì)激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體去清除這種病毒。通常在10~14天后皰疹會(huì)結(jié)痂好轉(zhuǎn)。如果不好轉(zhuǎn)，那也是皮膚糜爛后繼發(fā)的細(xì)菌感染。所以，帶狀皰疹過了14天以后，就沒有必要用阿昔洛韋治療了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，而沒有了病毒，再用阿昔洛韋就沒有意義了。如果過了14天，皮膚糜爛還沒有好轉(zhuǎn)，用藥的方向就不是抗病毒，而是抗生素。關(guān)于帶狀皰疹的一些誤傳因?yàn)槠鋯蝹?cè)的條帶狀分布，民間稱之為“生蛇”，對于“生蛇”，民間有種種很嚇人的誤傳：一種誤傳是，胸腰部的“生蛇”如果過了對側(cè)，把胸部或腰部圍起來了就會(huì)死人。另一種誤傳是，肢體上“生蛇”，如果向上蔓延到心臟（胸部），就會(huì)死人。實(shí)際上帶狀皰疹通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)，除非是繼發(fā)病毒性腦炎，但這種概率非常低。帶狀皰疹不只見于風(fēng)濕免疫病風(fēng)濕免疫病容易發(fā)生帶狀皰疹，但實(shí)際上許多影響機(jī)體免疫力的疾病，如腫瘤、慢性腎炎、血液病、糖尿病等患者也是帶狀皰疹的好發(fā)人群。即使是正常的健康人群，在熬夜、勞累、精神壓力等因素造成免疫力暫時(shí)性下降時(shí)，也可以出現(xiàn)帶狀皰疹。所以這篇帶狀皰疹的文章，不僅適合于風(fēng)濕免疫病患者，也適合于所有人2024年08月02日32
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陳蒙蒙主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 一、什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹,俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等，帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒或者兒童表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。病毒沿感覺神經(jīng)進(jìn)入到脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒激活，沿著感覺神經(jīng)纖維向皮膚表面擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹，臨床表現(xiàn)為簇集樣水皰。二、什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是指帶狀皰疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲及以上則高達(dá)75%。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的性質(zhì)復(fù)雜多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存；可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可以呈間斷性疼痛。三、哪些人容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛？帶狀皰疹患者容易形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的因素主要包括：（1）年齡超過60歲；（2）女性較男性更易發(fā)生；（3）皰疹多，范圍廣，疼痛劇烈的患者；（4）先出現(xiàn)疼痛，后長出皰疹的患者；（5）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、腫瘤患者、長期口服免疫抑制劑的患者；（6）頭面部、四肢及會(huì)陰處等特殊部位的帶狀皰疹；四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛該怎樣治？帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。主要治療方法包括藥物治療及微創(chuàng)介入治療。1.藥物治療：藥物是基礎(chǔ)治療，常見的一線用藥包括普瑞巴林、加巴噴丁及外用利多卡因凝膠等治療神經(jīng)痛的藥物及抗抑郁焦慮藥物如阿米替林。鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，可以輔助曲馬多及羥考酮等阿片類藥物，原則是規(guī)律按療程用藥，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。2.微創(chuàng)介入治療：如果藥物治療效果不佳，可聯(lián)合微創(chuàng)介入治療，能夠有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。常見的微創(chuàng)介入治療如下：（1）超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療：超聲引導(dǎo)實(shí)施可視精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療，復(fù)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺及低濃度局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯及皮損區(qū)注射，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，抑制中樞敏化，另外一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥，營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的，此療法需要按照療程多次治療，才能產(chǎn)生較好效果。（2）影像引導(dǎo)下神經(jīng)脈沖射頻：在Ｂ超或Ｃ型臂透視引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，通過對靶點(diǎn)神經(jīng)的脈沖射頻降低神經(jīng)敏感度實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不直接破壞，可用于全身各處神經(jīng)，與神經(jīng)阻滯結(jié)合療效更加確切。（3）影像引導(dǎo)下神經(jīng)射頻毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)毀損治療，常用的方法為射頻熱凝，射頻通過升高射頻針溫度達(dá)60-85度，可不同程度毀損痛覺纖維達(dá)到精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。（4）影像引導(dǎo)下化學(xué)毀損：如果疼痛劇烈，且病程超過三個(gè)月甚至更長，則可考慮在Ｂ超，Ｃ型臂透視及ＣＴ引導(dǎo)下用化學(xué)方法(乙醇和阿霉素)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療，可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺麻木甚至肌力下降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（5）脊髓電刺激器體內(nèi)植入治療：脊髓電刺激療法是通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。此技術(shù)可分為短時(shí)程和永久性植入兩種模式，對于其他方法治療無效的患者可考慮此種治療方法。（6）周圍神經(jīng)電刺激治療：與脊髓電刺激的原理相似，周圍神經(jīng)電刺激對帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有良好的效果。周圍神經(jīng)電刺激是將電極置入支配疼痛區(qū)域的外周神經(jīng)附近，抑制疼痛區(qū)域的感覺神經(jīng)向上傳導(dǎo)，從而緩解疼痛。（7）鞘內(nèi)藥物輸注治療：對于以上微創(chuàng)介入治療效果不佳的患者，可以考慮鞘內(nèi)藥物輸注治療，主要的方式是鞘內(nèi)嗎啡泵的置入，通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，控制疼痛。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。（8）其他治療：針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。五、如何預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生？避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛——生命中不可承受之痛，除了患病后及時(shí)正規(guī)治療外，最有效的方式就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生！（1）提高免疫力：免疫力是我們天然的“盾牌”，強(qiáng)健的免疫系統(tǒng)可以有效抵御帶狀皰疹病毒的再次活躍。以下是幾種增強(qiáng)免疫力的自然方法：均衡飲食：飲食中含有足夠的維生素C和E，有助于免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。適量運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有助于提升整體健康和免疫力。充足睡眠：每晚確保有足夠的睡眠，睡眠是免疫系統(tǒng)恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間。（2）壓力管理：精神壓力多大和過度疲勞是免疫力的“殺手”，長期的壓力會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加帶狀皰疹發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，也是帶狀皰疹的誘因之一。所以，積極調(diào)整心態(tài)，放松身心，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度勞累和壓力過大。（3）接種疫苗：免疫力相對低下的人群，可考慮接種帶狀皰疹疫苗，一次接種可產(chǎn)生10-20年的保護(hù)期，此期間體內(nèi)有一定濃度的抗體，能避免帶狀皰疹的發(fā)生或明顯減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀，避免后遺癥的發(fā)生。（4）避免接觸：患者皮損皰液或糜爛面含有病毒，具有傳染性，如果你的免疫系統(tǒng)較弱，應(yīng)避免與正在發(fā)病的帶狀皰疹患者密切接觸，以防病毒傳播。通過這些方法，我們不僅可以減少帶狀皰疹的發(fā)生機(jī)會(huì)，還可以提高生活質(zhì)量。如果你正在遭受帶狀皰疹后神經(jīng)痛的困擾，請及時(shí)就診疼痛科門診！2024年06月30日1090
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗挕Ｆp常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的鑒別診斷1、發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾??；2、發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；3、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。4、鑒別有困難者可進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。帶狀皰疹的治療方法帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行針對性抗病毒治療有助于皮損及時(shí)愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。1基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒有破裂滲出時(shí)可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸。當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時(shí)，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時(shí)再用阿昔洛韋乳膏。2抗病毒藥物治療治療帶狀皰疹常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。應(yīng)在發(fā)疹24到72小時(shí)內(nèi)開始使用。下表為我國2018年版帶狀皰疹專家共識(shí)。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要。臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療：阿昔洛韋：口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正?；颊撸粚Ρ舅庍^敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時(shí)減量或延長給藥時(shí)間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。本藥主要用于免疫功能正?；颊撸庖呷毕菡咻p癥病例也可應(yīng)用。對本藥和阿昔洛韋過敏者、2歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠<20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。泛昔洛韋本品主要用于免疫功能正?；颊?，對本品及噴昔洛韋過敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。溴夫定：溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對本品過敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動(dòng)期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。3鎮(zhèn)痛治療疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。4中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辯證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。圖：網(wǎng)絡(luò)（1）肝膽濕熱證：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。2）脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病中期，皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出，疼痛或輕或重，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。?（3）氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。5預(yù)防治療提高免疫力、接種疫苗。因?yàn)閹畎捳畈《就ǔＴ诿庖吡Φ拖聲r(shí)發(fā)作，因此，預(yù)防需注意提高免疫力，這包括規(guī)律起居、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等?；颊呓逃托睦砀深A(yù)帶狀皰疹的后遺性疼痛持續(xù)時(shí)間較長，同時(shí)心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要家庭成員重視并聯(lián)用心理治療，及時(shí)關(guān)心開導(dǎo)患者，做好心理情志上的疏通。2024年06月13日616
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是由于水痘-?帶狀皰疹病毒感染累及神經(jīng)和皮膚而形成的感染性疾病，發(fā)病原因與機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，臨床可分為普通帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等，臨床癥狀多以疼痛、丘皰疹及水皰為主，可累及頭、面部。由于水痘-?帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，當(dāng)患者的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，病毒會(huì)再次被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹并伴有疼痛，且疼痛時(shí)重時(shí)輕，嚴(yán)重時(shí)可影響患者睡眠、情緒及日常生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PNN)是目前臨床上常見且比較棘手的并發(fā)癥，PHN患者通常具有持久性的劇烈疼痛，導(dǎo)致焦慮、失眠甚至抑郁，生活質(zhì)量明顯下降，多數(shù)療效不滿意。本文就PNN的發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)行總結(jié)歸納整理。1.?PNN發(fā)病機(jī)理與診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛包括周圍神經(jīng)痛和中樞神經(jīng)痛。①周圍神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制主要包括病毒感染引起的周圍神經(jīng)功能的病理改變、傳導(dǎo)異常導(dǎo)致受損的周圍神經(jīng)元異常放電、周圍傷害感受器敏化等；②中樞神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)損傷后周圍神經(jīng)元持續(xù)異常放電，刺激脊髓，致使感覺神經(jīng)元興奮性異常增加或突觸傳遞增強(qiáng)，導(dǎo)致疼痛信號的放大。患者可呈持續(xù)性燒灼痛伴感覺過敏，或陣發(fā)性刺痛，疼痛程度不一。2治療目前，常規(guī)治療PHN的一線藥物主要是抗癲癇藥物、三環(huán)類抗抑郁藥及局部外用利多卡因；二線藥物主要包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥以及外用辣椒素等。2.1抗癲癇類藥物抗癲癇類藥物主要包括普瑞巴林和加巴噴丁。普瑞巴林和加巴噴丁作為GABA的結(jié)構(gòu)類似物，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道減少鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，延緩和阻斷神經(jīng)超敏化過程，減輕神經(jīng)疼痛和痛覺超敏等癥狀。普瑞巴林和加巴噴丁在減輕疼痛方面具有相似的效果，但前者在減輕神經(jīng)性疼痛、睡眠障礙、焦慮和抑郁方面更有效。2.2三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥主要通過5-羥色胺和（或）去甲腎上腺素途徑發(fā)揮作用，緩解神經(jīng)病理性疼痛。由于三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能和抗腎上腺素的作用，導(dǎo)致全身性的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致致命性心律失常。三環(huán)類抗抑郁藥物對于疼痛緩解的程度相似，但由于去甲替林不良反應(yīng)較少，其應(yīng)用較阿米替林更為廣泛。2.35%利多卡因外用制劑5%利多卡因通過抑制電壓門控的鈉離子通道發(fā)揮作用，降低神經(jīng)性疼痛狀態(tài)下皮膚感覺神經(jīng)元的高度興奮狀態(tài)或自發(fā)的興奮性。對于70歲以上的PHN患者，無論應(yīng)用時(shí)間長短，5%利多卡因外用制劑均能夠有效緩解疼痛。相比于抗心律失常的利多卡因劑量，5%利多卡因外用制劑全身吸收劑量很少，安全性較高。利多卡因外用制劑局部不良反應(yīng)小，主要表現(xiàn)為皮膚的超敏反應(yīng)，局部出現(xiàn)皮損，感覺瘙癢或異常，但停止使用后即可緩解。2.4阿片類藥物常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物包括嗎啡、羥考酮和芬太尼。阿片類藥物通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類受體而發(fā)揮作用。曲馬多是一種弱效μ受體激動(dòng)劑，能抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。阿片類受體具有較多不良反應(yīng)和成癮性，因此阿片類藥物僅在等待一線藥物起作用時(shí)緩解疼痛，并應(yīng)從小劑量開始，定期評估療效和安全性。2.5辣椒素外用制劑辣椒素的作用機(jī)制主要是通過結(jié)合辣椒素Ⅰ型受體（TRPV1），引起細(xì)胞膜上鈉離子和鈣離子內(nèi)流而發(fā)生去極化，使選擇性表達(dá)TRPV1的感覺神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位信號，傳播至脊髓和大腦中，形成灼燒、刺痛或瘙癢感。由于多數(shù)患者不能耐受灼痛和刺痛感，因此在臨床中作為二線治療藥物。8％辣椒素比低濃度的辣椒素可提供更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但8％的刺激性較強(qiáng)，使用時(shí)可能引起疼痛，醫(yī)生應(yīng)在使用之前用局部麻醉劑對用藥部位進(jìn)行預(yù)處理。一般情況下，8%辣椒素耐受性好，反復(fù)使用后痛覺過敏反應(yīng)減弱。PHN是美國FDA批準(zhǔn)的8%辣椒素貼劑使用的惟一適應(yīng)證。2.6聯(lián)合治療目前推薦多種藥物聯(lián)合治療PHN，根據(jù)身體狀況選擇最適用于患者的治療方案，可提高患者耐受性及療效，是PHN疼痛管理的主要方法，并取得了不錯(cuò)的療效。加巴噴丁類與外用鎮(zhèn)痛藥是應(yīng)用最廣泛的聯(lián)合療法。研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁聯(lián)合局部注射利多卡因可以有效緩解PHN患者的疼痛，并能提高睡眠質(zhì)量。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者應(yīng)用加巴噴丁和伐昔洛韋聯(lián)合治療PHN能夠有效緩解神經(jīng)痛。2.7中醫(yī)藥治療采用中醫(yī)藥治療帶狀皰疹成為目前研究熱度較高的一個(gè)方向。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹屬蛇串瘡，蛇丹，纏腰火丹等的范疇，在治療過程中中醫(yī)已經(jīng)研發(fā)多種治療方法，目前已經(jīng)明確的如中藥外敷，刺絡(luò)拔罐、針刺、電針、中藥湯藥服用等。2.7.1中藥外敷藥物外敷是中醫(yī)治療帶狀皰疹的一種方式，有操作簡單、方便的特點(diǎn)。李彩喬等研究雄青散外敷治療帶狀皰疹的療效，對患者的皰疹止痂、結(jié)痂和脫痂時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組的皰疹結(jié)痂、痂皮脫落時(shí)間等方面均優(yōu)于優(yōu)于單獨(dú)使用抗病毒藥物治療。趙菁自擬開腠止痛湯外用，同時(shí)配合中藥霧化療法來治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，開腠止痛湯組方為：白及10g，白蘞10g，白鮮皮9g，地榆9g，白龍9g，蜀椒9g，桔梗9g，麻黃6g，吳茱萸6g，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，在治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者方面，開腠止痛湯外敷配合中藥霧化療法療效較好，綜合療效優(yōu)于傳統(tǒng)臨床治療方法。胡麗華用敗毒止痛酊治療帶狀皰疹152例，治愈率達(dá)94.7%。李琳用自制的黃連膏涂擦，取得滿意療效。2.7.2刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)放血法是一種傳統(tǒng)醫(yī)療手段，祛瘀血，通經(jīng)絡(luò)，使之“通則不痛”，具有適應(yīng)證廣、起效迅速、簡便、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。宋丹丹等采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺治療，在治療過程中記錄兩組患者綜合療效評價(jià)、皰疹癥狀時(shí)程比較指標(biāo)、疼痛評價(jià)指標(biāo)（VAS評分）等，結(jié)果顯示治療組患者經(jīng)治療后疼痛強(qiáng)度緩解明顯優(yōu)于對照組，療效顯著。裴瑩在原始疹發(fā)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療26例帶狀皰疹，活血祛瘀，通絡(luò)瀉毒；患者經(jīng)治療后，皮疹消退，疼痛減輕或無，治療有效率達(dá)100%。李慶祥等針對發(fā)于頭面部的帶狀皰疹，輔以三棱針對患側(cè)耳尖穴、雙側(cè)三商穴進(jìn)行刺絡(luò)放血；針對皰疹在胸脅部的患者，輔以大椎穴、至陽穴刺絡(luò)拔罐，同時(shí)對耳尖穴、至陽穴、大椎穴等每日刺絡(luò)放血。2.7.3火針、針刺聯(lián)合其他療法帶狀皰疹發(fā)病多伴濕邪，“濕為陰邪，非溫不解”，火針具有針和灸的功效，火針點(diǎn)刺可借火之力，增強(qiáng)經(jīng)氣的陽熱，“火郁發(fā)之”，以祛邪外出，予邪以出路，使邪祛疹消?；疳樎?lián)合中藥內(nèi)服、中藥外敷、刺絡(luò)拔罐等治療手段，可增強(qiáng)扶正驅(qū)邪之效，促進(jìn)患者局部皮損結(jié)痂、脫痂，縮短病程。而針刺治療帶狀皰疹，可引火外出，加快皰疹干涸、結(jié)痂速度；同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和局部氣血，緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。王明明等以火針為主，聯(lián)合針灸和刺絡(luò)拔罐療法治療急性期帶狀皰疹，總有效率100%，患者疼痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間優(yōu)于西藥組。馮耀庭采用火針配合藥罐、毫針治療帶狀皰疹，疏通瘀滯，祛濕排毒，清肝瀉火，明顯減輕患者疼痛，不良反應(yīng)少。范梁松等取皮損部位的龍頭、龍?bào)w、龍尾、龍眼結(jié)合夾脊穴放血，以熱引熱、驅(qū)邪扶正，使通則不痛，治療36例患者，總有效率97%。黃瑛等中藥冷敷護(hù)理加火針結(jié)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹，總有效率96.8％。林荔君采用火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者，對照組患者口服泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療。該治療方法在促進(jìn)止皰、結(jié)痂療效和中醫(yī)臨床療效上均優(yōu)于對照組。2024年06月10日864
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹是冬春季節(jié)流行的一種病毒感染性疾病，由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹的并發(fā)癥之一帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia，PHN）是公認(rèn)的世界級疼痛性疾病，指帶狀皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后1個(gè)月或以上仍然存在的疼痛。患病率約9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有400萬長期PHN患者。因?yàn)镻HN患者長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟(jì)窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對于個(gè)人、家庭或社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不利影響。PHN臨床▎疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點(diǎn)如下：疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生雙側(cè)皰疹。疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。痛覺過敏：對傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動(dòng)覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。▎其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害?；颊叩那楦惺艿街兄囟雀蓴_，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報(bào)道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等?？傊?，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。引起PHN的危險(xiǎn)因素如下：PHN藥物治療是基礎(chǔ)表1帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用治療藥物加巴噴丁第1代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，呈非線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，生物利用度隨劑量升高而降低，療效存在封頂效應(yīng)口服起始劑量為300mg/d，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量，常用有效劑量為900~1800mg/d腎功能不全患者應(yīng)減量。為避免嗜睡和頭暈的不良反應(yīng)，應(yīng)遵循夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則普瑞巴林第2代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙，起效快，呈線性藥動(dòng)學(xué)特征，療效可預(yù)估，不存在封頂效應(yīng)口服起始劑量為150mg/d，可在一周內(nèi)增至300mg/d，最大劑量是600mg/d同加巴噴丁阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥，通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，阻斷電壓門控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。藥物起效慢首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5~25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用，青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用5%利多卡因貼劑阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺。起效快（≤4h）疼痛區(qū)域1~3貼，1貼最多12h使用部位皮膚反應(yīng)，如瘙癢、紅斑和皮炎曲馬多作用于μ-阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。可顯著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯起始劑量每次25~50mg、每日1~2次，每日最大量400mg應(yīng)注意選擇控緩釋制劑。不與5-羥色胺藥物同時(shí)使用。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘等阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮、芬太尼等）可有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，但需考慮到濫用風(fēng)險(xiǎn)和耐藥的產(chǎn)生，該類藥物推薦作為二線治療藥物。阿片類藥物治療PHN時(shí)應(yīng)遵循小劑量起始、定期評估療效和安全性、一般使用不超過8周、嚴(yán)格選擇控緩釋劑型等。此外，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。總之，PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)等。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療疼痛不能緩解時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。微創(chuàng)介入治療是輔助微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織，對其進(jìn)行物理、機(jī)械或化學(xué)治療的技術(shù)。▎神經(jīng)介入技術(shù)神經(jīng)介入技術(shù)主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注治療。神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，既能達(dá)到治療作用，又對神經(jīng)無損傷。在選擇神經(jīng)阻滯藥物時(shí)必須要考慮以下問題：藥物的作用機(jī)制與治療目的；不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥的利弊。目前得到廣泛認(rèn)可的神經(jīng)阻滯用藥主要包括局部麻醉藥和糖皮質(zhì)激素等。選擇性神經(jīng)毀損：以手術(shù)切斷或部分切斷，或用化學(xué)方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射頻熱凝和冷凍等)阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療，可能產(chǎn)生其所支配區(qū)域的感覺麻木甚至肌力下降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并取得患者的知情同意。鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。嗎啡的起始劑量為胃腸外劑量的1％或口服劑量的1/300，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與副作用及患者的一般情況逐漸調(diào)整(滴定)，以達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。▎神經(jīng)調(diào)控技術(shù)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。臨床用于治療PHN的主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。其他治療針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國內(nèi)有報(bào)道，5年隨訪臭氧介入治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。另外，心理治療在PHN的治療中十分重要。PHN病史較長，疼痛劇烈，生活質(zhì)量極其低下，表現(xiàn)出悲觀失望，PHN患者大多伴有不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向，單用藥物治療或神經(jīng)阻滯對這類疼痛不一定能達(dá)到滿意的治療效果，必須輔助相應(yīng)的心理治療。在加強(qiáng)病理因素治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)，以醫(yī)學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2024年06月09日407
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹最佳治療時(shí)間就是即刻治療。不要等等的時(shí)間越長，損傷越大。帶狀皰疹的治療期是分為兩個(gè)大的方面。第1個(gè)大的方面就是在急性期，一定要積極的保護(hù)自身的皮膚，不被帶狀皰疹病毒所侵襲，盡量減少皮損發(fā)生的范圍，程度減少感染盡可能的保留正常的功能，這樣為以后的外貌以及正常的功能，打下良好的基礎(chǔ)。否則有很多時(shí)候在急性期皮損面積過大或者是過重，甚至誘發(fā)了感染，那么這個(gè)時(shí)候很容易留下難以愈合的疤痕，尤其是對于女性而言，面部的疤痕更加難以接受。特殊的病例可能會(huì)長在眼睛周圍，在急性期，一定要注意保護(hù)視力，否則很容易面臨著失明的風(fēng)險(xiǎn)。第2個(gè)大方面就是在亞急性期或者是慢性期的相對治療。這個(gè)時(shí)候的治療主要是止疼治療。帶狀皰疹病毒，侵襲神經(jīng)之后，很多人可能會(huì)留有后遺癥，就是出現(xiàn)了所侵襲范圍的疼痛。有的人描述為閃電樣的疼痛，有的人表現(xiàn)出過電樣的疼痛，有的人皮膚碰都不敢碰。就算是大冬天也需要裸露皮膚，這樣對整個(gè)身體的影響是極其巨大的。這個(gè)時(shí)候又分三步驟的治療方案。第1步驟的治療方案就是應(yīng)用藥物來進(jìn)行止痛，首選的藥物就是普瑞巴林，絕大多數(shù)的情況下可以產(chǎn)生一個(gè)止疼的效果，很多人可以有效的止住疼痛，甚至能好轉(zhuǎn)百分之七八十以上。第2步驟的治療方案就是如果藥物治療無效的病人，則可以采取神經(jīng)脈沖射頻治療，這樣的治療可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。第3步驟的治療方案就是脊髓電刺激治療。這個(gè)是治療的終極武器。基本上都能夠緩解疼痛，從而有一個(gè)不錯(cuò)的效果。如果有任何問題，可以進(jìn)一步的1對1進(jìn)行咨詢。2024年05月28日895
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 帶狀皰疹是一個(gè)非常古老的疾病，更是一種常見病，隨著年齡的增長，很多人都會(huì)經(jīng)歷一次它的發(fā)作。臨床表現(xiàn)為單側(cè)軀體某一神經(jīng)節(jié)段上的皮膚有成片紅斑，皮疹以及水皰。其實(shí)皮膚的水皰并不可怕，可怕的是帶狀皰疹往往伴有局部劇烈的疼痛。這種疼痛撕心裂肺，會(huì)讓人萬念俱灰，痛不欲生，治療上非常棘手，是一個(gè)世界難題。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)受累部位的肌肉無力和肌萎縮。表面上的皮膚病，為什么會(huì)出現(xiàn)并遺留神經(jīng)痛和肌無力？帶狀皰疹不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)損傷性疾病。這是潛伏在我們感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒重新激活后，肆虐侵犯我們神經(jīng)的結(jié)果。皮疹、水皰是從神經(jīng)末梢噴發(fā)出來的病毒破壞皮膚所留下的外表痕跡！而疼痛是病毒蠶食感覺神經(jīng)留下的切骨銘心的內(nèi)心感受?。《∪鉄o力是病毒傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的無奈和絕望?。。畎捳钍亲韵扌缘?，一般是在發(fā)病2～3周內(nèi)逐漸結(jié)痂痊愈。不過85%以上的急性期患者就會(huì)伴有疼痛，往往劇痛難耐，甚至是撕心裂肺，徹夜無眠，更令人惱火的是這種疼痛可綿延數(shù)年，經(jīng)久不愈，特別是年老體弱者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以我們不僅要關(guān)注疼痛，更要關(guān)注被病毒破壞的神經(jīng)，盡早保護(hù)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)，才能挽救被病毒破壞的神經(jīng)，徹底治療疼痛，逆轉(zhuǎn)肌無力。我們針對病毒導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，采用世界上先進(jìn)的儀器，評估皮下小神經(jīng)的損傷程度；基于周圍神經(jīng)的局部再生機(jī)理，采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，通過治痛以徹底止痛。十余年的臨床實(shí)踐，我們積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，惠及了滬內(nèi)外萬余例患者。出版了國內(nèi)首部專著：切記，帶狀皰疹神經(jīng)痛不僅要鎮(zhèn)痛，更要挽救神經(jīng)！我們的理念：修復(fù)神經(jīng)，治痛之本！2024年05月07日310
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帶狀皰疹相關(guān)科普號
伍洲煒醫(yī)生的科普號
伍洲煒 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
皮膚科
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曾曉琴醫(yī)生的科普號
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
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張金源醫(yī)生的科普號
張金源 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
疼痛科
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