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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我看一下啊。 好，這個(gè)病人就問帶狀皰疹皮膚好了還是疼怎么治，哎，這個(gè)病友的問題的話，就是實(shí)際上的話，帶狀皰疹皮膚好了，他肯定是會(huì)疼的，因?yàn)闉槭裁磶畎捳畹脑?，它的這個(gè)帶狀皰疹的病毒，它是影響到我們講的影響了神經(jīng)，影響了淺表的肋間神經(jīng)，所以說它一旦好了以后，它還會(huì)有一些我們講的神經(jīng)疼痛的一些后遺癥，這個(gè)后遺癥的話，講的通俗點(diǎn)，那我們能夠去給予的藥物的話，給予的藥物的話，主要是兩個(gè)，第一個(gè)的話，就是我們講的抗病毒治療，抗病毒治療但是你已經(jīng)皮膚好了，所以說這個(gè)時(shí)候的話，抗病毒治療就不是積極的了，要擺在后面，那我們更多的是什么，更多的就是兩方面的治療，第一個(gè)疼，疼的話呢，我們可能就是要用一些止疼的藥，止疼的藥的話，就是我們講的常規(guī)的止痛藥，各種各樣的止疼藥，你大家能夠拉得到的，布洛芬啊，芬必得啊，雙氯芬酸鈉，吲哚美辛啊，賽來昔半都可以的，這個(gè)我們家的直接的止疼的藥。 當(dāng)然還有一些針對神經(jīng)疼痛的止疼的藥，神經(jīng)疼痛的止疼痛藥的話，就是我們講的，呃，加八噴丁這一類的啊，加八噴丁這一類的神經(jīng)疼痛的藥，當(dāng)然的話，這個(gè)疼痛的話，第二個(gè)部分治療的話，就是我們講的，因?yàn)樗怯绊懥松窠?jīng)，所以說我們可以給2023年04月23日
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彭生主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 疼痛科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，中醫(yī)稱為蛇串瘡，是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多數(shù)呈帶狀分布，伴有疼痛的急性皰疹性皮膚病。因?yàn)槌３０l(fā)生于一側(cè)腰部，所以又有“纏腰火丹”、“纏腰蛇”等稱呼。帶狀皰疹是如何發(fā)病的？帶狀皰疹的病原是水痘—帶狀皰疹病毒，它是一個(gè)皮膚界著名的“潛伏者”。人體首次感染后，表現(xiàn)水痘，水痘治好后，病毒并不會(huì)隨之消失，而是潛伏在脊神經(jīng)后根或者神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)人體在某些外因：如疲勞、外傷等作用下，這個(gè)“潛伏者”就伺機(jī)而動(dòng)，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，出現(xiàn)疼痛，同時(shí)，病毒沿著神經(jīng)傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。市民張大爺最近遇上了一件煩心事：前段時(shí)間感染新冠后由于抵抗力下降又誘發(fā)了帶狀皰疹，右側(cè)胸壁皮膚起了好多水皰，伴隨著刀割樣、燒灼樣疼痛，使他寢食難安、備受折磨，在社區(qū)醫(yī)院開了一些口服和外用的抗病毒藥物后，皰疹逐漸愈合了，可是疼痛似乎更加嚴(yán)重了，經(jīng)人介紹他來到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診求治，經(jīng)過皮膚科、疼痛科的專家仔細(xì)診察后給他制定了一個(gè)全面的治療方案，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后張大爺?shù)纳窠?jīng)痛終于得到了有效控制，恢復(fù)了往日正常的生活。那么帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診治療頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛又有哪些“絕招”呢？讓我們聽聽龍華醫(yī)院皮膚科主任宋瑜主任是怎么說的吧：帶狀皰疹的中醫(yī)辯證論治可以分為以下幾種類型：(1)肝膽濕熱證：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清利濕熱，解毒止痛。藥方：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草，梔子，黃芩，連翹，澤瀉，元胡，生甘草，車前子各10克，加減運(yùn)用，發(fā)于頭面者可加菊花10克；發(fā)于胸部可加瓜蔞20克；發(fā)于上肢者可加片姜黃6克，發(fā)于腹部者可加陳皮，厚樸各10克；發(fā)于下腹者可加川楝子10克；發(fā)于下肢者可加牛膝10克；水泡呈血性者可加丹皮，白茅根各15克；繼發(fā)感染者可加金銀花10克，蒲公英15克；大便秘結(jié)者可加川大黃3克；年老體虛者可加黃芪15克。(2)脾濕內(nèi)蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時(shí)溏，女性患者常見白帶多；舌淡體胖，苔白或白膩，舌淡體胖，苔白或白膩。治宜健脾利濕，致于解毒。藥方：除濕胃苓湯加減：蒼術(shù)，厚樸，陳皮，元胡，澤瀉，生甘草，車前子（布包）各10克，茯苓，板藍(lán)根各15克；加減運(yùn)用：皮損繼發(fā)感染者可加蒲公英15克，連翹10克。(3)氣滯血淤證：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)；舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。治宜活血化淤，通絡(luò)止痛。藥方：活血散淤青湯加減：藥方：紅花，桃仁，元胡，木香，陳皮，川楝子，全絲瓜各10克，雞血藤，鬼箭羽，忍冬藤各15克。中成藥內(nèi)服：龍膽瀉肝丸6克，每日2次；除濕丸，每日2次。中成藥外治：1.水皰未破者，二味拔毒散、三黃洗劑、顛倒散外擦，水皰已破，青黛散、黃靈丹調(diào)敷；2.輕度糜爛者，用祛濕散，植物油調(diào)用；3.后遺神經(jīng)痛者，用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍熱帖。?然而，臨床上也有一部分頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，經(jīng)過傳統(tǒng)中醫(yī)治療以后仍存在疼痛無法完全控制的情況，這個(gè)時(shí)候就需要我們疼痛科的專家介入一起治療了，據(jù)龍華醫(yī)院疼痛科彭生主任介紹：帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，被稱為“不死癌癥”。PHN發(fā)病率較高，約有20%帶狀皰疹患者可并發(fā)PHN，而60歲以上老年患者PHN發(fā)生率可達(dá)65%，70歲以上老年患者PHN發(fā)生率高達(dá)75%。據(jù)估計(jì)，目前約有超過50%的PHN患者仍未得到合理、有效的治療，可以說，PHN的治療是“世界性難題”。PHN與急性期帶狀皰疹的治療方法并不相同，PHN的治療主要集中于“養(yǎng)”和“毀”?！梆B(yǎng)”即神經(jīng)可塑性改變，可分為直接養(yǎng)和間接養(yǎng)。直接養(yǎng)是通過硬膜外置管、椎旁神經(jīng)阻滯、皮損區(qū)注射、神經(jīng)營養(yǎng)藥，將藥物注射到背根節(jié)及病變區(qū)進(jìn)行治療。間接養(yǎng)是指利用交感神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥、脊髓電刺激等方式阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到神經(jīng)痛自愈的目的。對于病史在6個(gè)月以內(nèi)（尤其是3個(gè)月以內(nèi)）的PHN患者，通常建議采用“養(yǎng)神經(jīng)”的方法進(jìn)行治療，病史在1個(gè)月以內(nèi)的，建議做神經(jīng)阻滯；病史在1~6個(gè)月的，建議做脊髓電刺激等微創(chuàng)介入治療。如果病變部位為背根節(jié)，可采用椎旁神經(jīng)阻滯，治療效果良好；如果病變部位引起交感癥狀，可采用交感神經(jīng)阻滯，但對于無交感癥狀者也可采用交感神經(jīng)阻，因其改善交感神經(jīng)相關(guān)的血液循環(huán)區(qū)域，促進(jìn)病變神經(jīng)的修復(fù)，可常規(guī)使用；如果病變時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，可采用皮損區(qū)注射，治療效果良好；如果皮損區(qū)是胸部、腰部及骶尾部，可采用硬膜外阻滯，特別是皮疹較重、劇烈疼痛的住院患者，可放置硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)病情間斷注藥或用微量注射泵持續(xù)給藥或患者自控給藥。但由于硬膜外阻滯僅阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，藥物很難到達(dá)背根節(jié)，有時(shí)會(huì)發(fā)生停泵后再次疼痛，因此建議聯(lián)合應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯，治療效果更佳。當(dāng)“養(yǎng)神經(jīng)”的治療效果不理想時(shí)，可采用“毀神經(jīng)”的方法，即通過物理毀損（熱凝射頻、低溫等離子）或化學(xué)毀損（酚甘油、酒精、阿奇霉素等）將受損的神經(jīng)毀損，達(dá)到治療疼痛的作用，該方法適用于病變部位在軀干的患者，不適用于病變部位在上下肢、鞍區(qū)的患者。當(dāng)“養(yǎng)神經(jīng)”和“毀神經(jīng)”的治療效果均不理想時(shí)，可采用脊髓電刺激治療，其原理是“門控理論”，通過弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來干預(yù)疼痛感受信號(hào)向大腦的傳遞，通常以一種異常感覺覆蓋疼痛的區(qū)域。設(shè)立帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診的意義，就在于根據(jù)患者病情的輕重以及個(gè)體差異，為其制定個(gè)性化的治療方案，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法和現(xiàn)代疼痛治療的優(yōu)勢，最大限度的為患者減輕甚至完全消除疼痛、促進(jìn)患者早日康復(fù)、回歸正常生活。?專家介紹：?宋瑜，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄“顧氏外科”第五代傳人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任，中醫(yī)皮膚病教研室主任。上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，上海市首屆中醫(yī)科普巡講團(tuán)講師，上海中醫(yī)藥大學(xué)“金牌教師”；兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)委員、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常務(wù)理事，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)委員，中整協(xié)中醫(yī)美容分會(huì)常務(wù)理事，中整協(xié)中醫(yī)美容分會(huì)中西醫(yī)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。臨床擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療各類皮膚病，濕疹、蕁麻疹、光敏性皮炎等過敏性皮膚病及銀屑病、血管炎、帶狀皰疹神經(jīng)痛等。彭生：龍華醫(yī)院麻醉科、疼痛科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師；中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)非心臟手術(shù)分會(huì)青委副主委，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉與疼痛學(xué)分常委，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常委，上海中醫(yī)藥大學(xué)麻醉與圍術(shù)期聯(lián)盟副主委等；國際期刊PLOSone、Molecularbiologyreports，國內(nèi)期刊《臨床與病理雜志》、《外科研究新進(jìn)展》等期刊審稿人。主要從事中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期臟器功能保護(hù)的臨床及基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金等省市級(jí)課題8項(xiàng)。以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文27篇，其他核心論文等多篇。擅長：頑固性癌痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、手汗癥、肩周炎等。李曉睿，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科副主任，國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄“顧氏外科”第六代傳人，全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究項(xiàng)目馬紹堯工作室成員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)秘書，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)青年委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病分會(huì)青年委員。臨床擅長中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)、蕁麻疹等皮膚病。彭藝：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)軟組織疼痛分會(huì)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)圍術(shù)期醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，從事臨床麻醉及疼痛診療工作20余年，有多年的臨床麻醉及疼痛治療工作經(jīng)驗(yàn)，先后在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，主持完成省級(jí)以上科研立項(xiàng)課題多項(xiàng)；專業(yè)特長：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療多種慢性疼痛疾病（帶狀皰疹及病理性神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛、癌痛等）。?龍華醫(yī)院帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診時(shí)間：每周二上午。2023年03月16日97
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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 什么才是及時(shí)有效的治療？首先，發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)為黃金治療窗口期，務(wù)必在此時(shí)期內(nèi)就診，其次，皮膚科醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病人的具體情況制定治療方案。包括：抗病毒藥物：包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉等，如有腎功能不全，需要調(diào)整劑量，其中溴夫定無需檢測。激素藥物：急性期口服糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥，縮短疼痛時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。止痛藥物：早期使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等，減輕急性疼痛的同時(shí)減少后遺疼痛發(fā)生。營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：減輕神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛，包括維生素B1、甲鈷胺等。局部治療：火針、物理治療、局部熱療，外涂爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏等。2023年02月26日1209
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前，對于頑固性疼痛的治療，主要包括以下幾個(gè)方面：一、藥物治療：是疼痛治療中最基本最常用的方法，可選擇的藥物包括鎮(zhèn)痛藥如芬必得、扶他林，鎮(zhèn)靜藥如安定等，這種方式主要是用于疼痛的急性期作用會(huì)更大，但對于慢性疼痛，或者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，作用就小很多。二、神經(jīng)阻滯療法：通過藥物注射阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，這種治療也是多用于疼痛的急性期，往往需要多次反復(fù)治療方才取得成效。三、物理療法：包括電刺激療法、熱療、冷療及運(yùn)動(dòng)療法。四、心理療法及行為療法，以及針灸、推拿、按摩，也可在一定程度上緩解疼痛，但對于神經(jīng)痛，改善微乎其微。五、手術(shù)療法：利用外科手術(shù)切斷和破壞疼痛的傳導(dǎo)通路，這是一種破壞性手術(shù)，雖然可以緩解患者的疼痛，但屬于有創(chuàng)操作，往往在其他治療方法都無效的情況下方才采用。六、脊髓電刺激手術(shù)和周圍神經(jīng)電刺激術(shù)，作為目前最新的治療方法，可以在不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織器官結(jié)構(gòu)的前提下完美達(dá)到止痛的效果。這種手術(shù)的方法是通過植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果，只是改變患者的信號(hào)傳導(dǎo)通路，并不破壞患者的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，這樣可以保留患者的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，也為后續(xù)出現(xiàn)更好的治療措施保留了機(jī)會(huì)。SCS通過在硬外外將電極植入，創(chuàng)傷小，安全性高，是截至目前國際醫(yī)學(xué)界針對頑固性疼痛的最佳治療方法之一。發(fā)展至今已經(jīng)超過40余年，其長期療效和安全性已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可和推廣。其次，對于部分需要永久植入的患者，SCS的手術(shù)方式又可分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)在局麻下即可完成電極植入，并可在手術(shù)過程中進(jìn)行測試，患者可以根據(jù)自身感覺來初步評估SCS療效，一期手術(shù)后可持續(xù)進(jìn)行電刺激治療，時(shí)間可維持在1周左右，患者可以在此時(shí)間內(nèi)充分感受治療的效果，比如疼痛改善情況，有無刺激不良反應(yīng)，對自己的日常生活影響等方面進(jìn)行評估。若患者自身感覺疼痛緩解滿意，也可耐受可能出現(xiàn)的刺激副反應(yīng)，可二期手術(shù)放置永久性脈沖發(fā)生器。植入發(fā)生器后，可根據(jù)患者的臨床癥狀，有選擇性的進(jìn)行電壓、脈寬和頻率的調(diào)整，使患者能夠得到個(gè)體化的最佳治療效果。另外，這種手術(shù)治療方式是微創(chuàng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性很低，而且局部麻醉下就可以進(jìn)行，即便老年、合并基礎(chǔ)疾病、身體條件不好的患者都能耐受這種治療方法。如果你有這方便的問題或疑惑，歡迎給我留言或者評論！醫(yī)生簡介北京航空總醫(yī)院神經(jīng)外科?主治醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟理事世界立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與功能修復(fù)專業(yè)委員會(huì)主要從事功能性神經(jīng)外科疾病的診斷和治療，包括：（1）三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹急性期疼痛、難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合癥、枕神經(jīng)痛、頭面部疼痛、舌咽神經(jīng)痛；（2）面肌痙攣、梅杰綜合征、帕金森病、特發(fā)性震顫、不寧腿綜合征、抽動(dòng)-穢語綜合征；（3）糖尿病繼發(fā)的周圍神經(jīng)血管性病變（糖尿病足、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽和下肢缺血性疼痛等）。門診時(shí)間：周一下午，周四下午2023年01月29日1800
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前關(guān)于是否系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍存在爭議。大量臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹急性發(fā)作3天內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。因此，在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期治療中，系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，一般用潑尼松30mg/天，療程為7天，但在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時(shí)，不適宜單獨(dú)使用激素治療。2023年01月24日358
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劉菡主任醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 皮膚性病科 這個(gè)，呃，帶狀皰疹神經(jīng)痛，就像我剛才回答那個(gè)病人的帶狀皰疹要疼多久才能好一樣的道理，其實(shí)你呢，是做了一些特殊的治療，比如扎針灸啊，放血啊，這都是減輕神經(jīng)痛的一個(gè)方法，呃，只要是在逐漸的減輕。 就要有信心，他可能兩個(gè)半月并不長，我說了，對我們有的帶狀皰疹神經(jīng)痛的來說，呃，有的是會(huì)更長的，所以你只要能夠讓這個(gè)帶狀皰疹。 能夠在逐漸減輕就行了，就這減輕以后慢慢會(huì)好的，需要的時(shí)間稍微長一點(diǎn)，要有信心啊。 那這個(gè)問題。 這個(gè)問題。2023年01月17日39
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的12月15日是世界強(qiáng)化免疫日，旨在呼吁公眾提高自身及家人免疫力，重視疾病預(yù)防，樹立疫苗接種意識(shí)。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。什么是帶狀皰疹病毒？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，癥狀在皮膚上，但實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、腰部，部分出現(xiàn)在面部，在紅斑的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)成簇狀分布、不融合的小丘疹，進(jìn)而發(fā)展成為水皰，多發(fā)生在身體單側(cè)。罹患帶狀皰疹，患者往往“禍不單行”。不僅會(huì)出現(xiàn)沿某?神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的皮損癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的并發(fā)癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。2.患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。3.患處常一般先出現(xiàn)潮紅斑，之后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。4.皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。5.神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。6.病程一般2~3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。7.高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在72小時(shí)內(nèi)治療應(yīng)盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72小時(shí)內(nèi)開始用藥，需迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳治療效果。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時(shí)后給藥，抗病毒藥仍對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。帶狀皰疹能有多痛呢？冬天天氣比較干燥，老年人皮膚的水分大量丟失，會(huì)出現(xiàn)脫皮、干燥的癥狀，出現(xiàn)皮膚屏障功能破壞導(dǎo)致的各種皮膚病。帶狀皰疹非常典型的特點(diǎn)是比較痛，一部分患者身體素質(zhì)較好，可能在一到兩周緩解。但是有很多老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病或是腫瘤，以及其他免疫功能比較低下的老年患者，更容易引發(fā)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)（2016）》估計(jì)，60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。疼痛有可能會(huì)比較久，有些患者甚至可能痛幾年、十幾年。按照疼痛數(shù)字分級(jí)，帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛最高可達(dá)十級(jí)。出現(xiàn)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛該如何治療呢？盡早有效控制疼痛，緩解睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長期持續(xù)的過程。（1）藥物治療是基礎(chǔ)：常用藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、局麻藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。藥物治療是長期持續(xù)的過程，藥物選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量，警惕藥物不良反應(yīng)。（2）微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合藥物治療可有效緩解疼痛，同時(shí)減少藥物使用劑量及不良反應(yīng)。①神經(jīng)注射治療：神經(jīng)注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法之一。皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。②神經(jīng)調(diào)控或消融技術(shù)：對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，可采用神經(jīng)調(diào)控或消融，以達(dá)到長期療效的目的。該技術(shù)包括射頻手術(shù)等。③神經(jīng)電刺激術(shù):脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導(dǎo)束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。④鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。（3）其他治療：包括超激光等輔助物理治療；對長期慢性疼痛患者給予足夠的心理輔導(dǎo)治療。?如何預(yù)防帶狀皰疹病毒的發(fā)生呢？1、出行時(shí)注意添衣保暖。2、注意勞逸結(jié)合，避免過勞，勞累過度可使抵抗力下降而發(fā)病。3、對于免疫功能比較低下的老年患者，可及時(shí)接種預(yù)防疫苗。4、如發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈;反之，則病情加重，疼痛加劇，或留有后遺神經(jīng)痛。???以上就是如何預(yù)防帶狀皰疹的一些注意事項(xiàng)，希望能幫助到大家。2022年12月15日66
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