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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的12月15日是世界強(qiáng)化免疫日，旨在呼吁公眾提高自身及家人免疫力，重視疾病預(yù)防，樹(shù)立疫苗接種意識(shí)。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬(wàn)人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。什么是帶狀皰疹病毒？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見(jiàn)。帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，癥狀在皮膚上，但實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、腰部，部分出現(xiàn)在面部，在紅斑的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)成簇狀分布、不融合的小丘疹，進(jìn)而發(fā)展成為水皰，多發(fā)生在身體單側(cè)。罹患帶狀皰疹，患者往往“禍不單行”。不僅會(huì)出現(xiàn)沿某?神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的皮損癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的并發(fā)癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。2.患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1~3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。3.患處常一般先出現(xiàn)潮紅斑，之后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。4.皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。5.神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。6.病程一般2~3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。7.高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在72小時(shí)內(nèi)治療應(yīng)盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，需迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳治療效果。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時(shí)后給藥，抗病毒藥仍對(duì)預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。帶狀皰疹能有多痛呢？冬天天氣比較干燥，老年人皮膚的水分大量丟失，會(huì)出現(xiàn)脫皮、干燥的癥狀，出現(xiàn)皮膚屏障功能破壞導(dǎo)致的各種皮膚病。帶狀皰疹非常典型的特點(diǎn)是比較痛，一部分患者身體素質(zhì)較好，可能在一到兩周緩解。但是有很多老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病或是腫瘤，以及其他免疫功能比較低下的老年患者，更容易引發(fā)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)（2016）》估計(jì)，60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。疼痛有可能會(huì)比較久，有些患者甚至可能痛幾年、十幾年。按照疼痛數(shù)字分級(jí)，帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛最高可達(dá)十級(jí)。出現(xiàn)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛該如何治療呢？盡早有效控制疼痛，緩解睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程。（1）藥物治療是基礎(chǔ)：常用藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、局麻藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。藥物治療是長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，藥物選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量，警惕藥物不良反應(yīng)。（2）微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合藥物治療可有效緩解疼痛，同時(shí)減少藥物使用劑量及不良反應(yīng)。①神經(jīng)注射治療：神經(jīng)注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法之一。皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。②神經(jīng)調(diào)控或消融技術(shù)：對(duì)難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，可采用神經(jīng)調(diào)控或消融，以達(dá)到長(zhǎng)期療效的目的。該技術(shù)包括射頻手術(shù)等。③神經(jīng)電刺激術(shù):脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導(dǎo)束和背角感覺(jué)神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。④鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)：通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。（3）其他治療：包括超激光等輔助物理治療；對(duì)長(zhǎng)期慢性疼痛患者給予足夠的心理輔導(dǎo)治療。?如何預(yù)防帶狀皰疹病毒的發(fā)生呢？1、出行時(shí)注意添衣保暖。2、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞，勞累過(guò)度可使抵抗力下降而發(fā)病。3、對(duì)于免疫功能比較低下的老年患者，可及時(shí)接種預(yù)防疫苗。4、如發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈;反之，則病情加重，疼痛加劇，或留有后遺神經(jīng)痛。???以上就是如何預(yù)防帶狀皰疹的一些注意事項(xiàng)，希望能幫助到大家。2022年12月15日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 之前筆者寫(xiě)了一篇文章《不痛就不是帶狀皰疹了嗎》，其實(shí)，這種情況并不是個(gè)例，類似的患者不少，下面就是另外的不痛的帶狀皰疹：脖子后頸都是的有膿疙瘩男|60歲不怎么疼也不怎么癢，面積大，脖子后頸都有比較??指導(dǎo)意見(jiàn)：??????您好，這是帶狀皰疹，水痘帶狀皰疹病毒感染，一般小時(shí)候有過(guò)水痘，免疫力下降容易發(fā)作，帶狀皰疹會(huì)損傷神經(jīng)導(dǎo)致帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛。建議您口服伐昔洛韋片，肌注干擾素抗病毒，口服胸腺肽膠囊提高免疫力，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，如果后期出現(xiàn)疼痛口服曲馬多片或者加巴噴丁膠囊止痛，外用阿昔洛韋乳膏。2022年11月30日633
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)為帶狀皰疹治愈后仍遺留的持續(xù)性疼痛，同時(shí)還可誘發(fā)焦慮、抑郁，影響患者生活質(zhì)量。脈沖射頻是目前治療PHN的有效方法之一。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與神經(jīng)干脈沖射頻均已應(yīng)用于PHN的臨床治療。脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛，要求采用2Hz、20ms、42°C的沖擊式射頻電流，對(duì)病變部位進(jìn)行刺激，使疼痛得以減輕。脈沖射頻治療用于減輕疼痛的作用機(jī)制，與中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中傳遞結(jié)構(gòu)的作用有關(guān)。給予治療后，患者腦組織β-內(nèi)啡肽分泌量可顯著增加。背根神經(jīng)節(jié)是脊神經(jīng)前、后根匯聚成神經(jīng)干之前的后根神經(jīng)節(jié)，是與痛覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)的軀體和大部分內(nèi)臟初級(jí)假單極神經(jīng)元胞體集聚處。傷害性刺激在背根節(jié)神經(jīng)元換能，轉(zhuǎn)變成電信號(hào)后經(jīng)脊髓、腦干和丘腦的傳遞和調(diào)制，最后在大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞產(chǎn)生痛覺(jué)。背根神經(jīng)節(jié)與脊髓背角神經(jīng)元之間突觸聯(lián)系的重塑以及膠質(zhì)細(xì)胞功能的變化在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。背根神經(jīng)節(jié)已成為研究治療神經(jīng)病理性疼痛的重要靶區(qū)。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻抑制痛覺(jué)過(guò)敏的產(chǎn)生可能與脊髓后角小膠質(zhì)細(xì)胞的活化減弱有關(guān)。神經(jīng)干是相應(yīng)脊神經(jīng)的前根(運(yùn)動(dòng)纖維)和后根(感覺(jué)纖維)匯合后形成的混合神經(jīng)，而PHN病變和傷害性刺激的傳導(dǎo)位于背根神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維，因此，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療PHN的效果要優(yōu)于神經(jīng)干。2022年11月18日725
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劉德寶副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 疼痛科 早期、足量、足療程的應(yīng)用治療神經(jīng)病理性疼痛的抗驚厥藥物（包括加巴噴丁或普瑞巴林）以及鎮(zhèn)痛藥是關(guān)鍵。除了規(guī)范藥物治療外，疼痛科還有神經(jīng)阻滯、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻、脊髓電刺激等治療技術(shù)，可快速緩解疼痛、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、大大降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。得這個(gè)病太痛苦了，有沒(méi)有辦法可以預(yù)防？超過(guò)90%以上的人群體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，1/3的人會(huì)得帶狀皰疹。高齡、近期過(guò)度疲勞、睡眠差、壓力大、患慢性?。ㄈ缣悄虿。?、長(zhǎng)期口服免疫抑制劑及免疫力低下的腫瘤患者是得帶狀皰疹的高危人群，因此避免過(guò)度勞累、保證良好的睡眠和飲食、增強(qiáng)免疫力可以減少得帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。此外，接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病最有效的手段，其保護(hù)力達(dá)10年以上，一共需要接種2劑次，兩劑次間隔2-6個(gè)月。2022年11月16日491
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劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 秋冬交替時(shí)節(jié)，一些常見(jiàn)的慢性病、感染性疾病可能“趁虛而入”，比如帶狀皰疹。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬(wàn)人。帶狀皰疹并不致命，但由帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，痛感最高可達(dá)十級(jí)，更甚于分娩陣痛。帶狀皰疹為什么會(huì)引發(fā)疼痛？能治嗎？怎么治療呢？珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師劉劍為您解疑釋惑。帶狀皰疹俗稱纏腰火龍、纏腰龍、蛇盤(pán)瘡等，其病因、癥狀相對(duì)復(fù)雜。大部分人體內(nèi)都帶有皰疹病毒，當(dāng)人體，特別是老年人，由于勞累、疾病等原因?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降時(shí)，易引發(fā)帶狀皰疹。劉劍醫(yī)生表示，帶狀皰疹患者不僅會(huì)出現(xiàn)皮損癥狀，還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。約9%～34%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種難治性的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為皮損區(qū)的燒灼樣、電擊樣、刀割樣及針刺樣、緊束樣疼痛，劇烈疼痛令患者難以忍受而徹夜難眠。一些患者飽受疼痛的困擾，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，工作和社交能力也隨之降低甚至喪失。脊髓電刺激是目前治療頑固性疼痛的有效方法，俗稱“鎮(zhèn)痛起搏器”，是將一根纖細(xì)的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺(jué)神經(jīng)元，促使體內(nèi)釋放自身內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，關(guān)閉疼痛信息的傳遞，達(dá)到緩解和阻斷疼痛。電流的刺激還可以促進(jìn)神經(jīng)自身的修復(fù)。劉劍醫(yī)生表示，脊髓電刺激治療，不用任何藥物、不破壞神經(jīng)，被稱為“綠色療法”，手術(shù)創(chuàng)傷?。▋H一個(gè)針眼），痛苦少，尤其是帶狀皰疹初期或是皮損修復(fù)后仍遺留頑固性神經(jīng)痛的患者，在接受脊髓電刺激短期治療后，自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛都有明顯的緩解甚至解除。除了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，脊髓電刺激技術(shù)還適用于其他各種頑固性疼痛，比如脊柱手術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛（脊髓神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)神經(jīng)損傷等）、交感源性疼痛、血管源性疼痛、殘肢痛、幻肢痛等等，帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，越早治療，效果越好，費(fèi)用越少。此外，脊髓電刺激療法還可治療糖尿病足，一方面可通過(guò)植入脊髓硬膜外腔的電極導(dǎo)線將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行低壓電刺激，關(guān)閉疼痛“閘門(mén)”，有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛，另一方面可舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進(jìn)其愈合和修復(fù)，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。脊柱術(shù)后慢性腰背部疼痛（FBSS:FailedBackSurgerySyndrome)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期和亞急性期的治療外周缺血性疼痛（糖尿病外周神經(jīng)病變）外周神經(jīng)性疼痛（頜面部疼痛-枕大神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛）幻肢痛、殘肢痛頑固性心絞痛植物人促醒來(lái)源|?功能神經(jīng)外科編輯|珠醫(yī)小宣2022年11月14日403
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹的西醫(yī)治療原則為抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛?？共《舅幬锟梢赃x擇伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等等；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物有甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥樂(lè)平等等；止痛藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體類抗炎藥等等。以上藥物的選擇還需要根據(jù)患者身體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時(shí)可以配用半導(dǎo)體激光促使皮損消退，神經(jīng)恢復(fù)。除了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療此病也有很大的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者皮損及全身癥狀辨證使用中藥治療，比如肝膽濕熱選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)選用參苓白術(shù)散等等；同時(shí)可以配合中藥塌漬、放血、拔罐、火針等等促使病情痊愈。帶狀皰疹皮損消退后持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛謂之帶狀皰疹神經(jīng)痛。神經(jīng)痛目前治療較為棘手，老年人因?yàn)榛A(chǔ)病較多、身體機(jī)能的衰老等原因使該病治療起來(lái)更為棘手，傳統(tǒng)治療如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛類藥物、中醫(yī)中藥、針灸、放血、艾灸、拔罐等等，疼痛劇烈時(shí)可給與神經(jīng)阻滯及神經(jīng)損毀術(shù)治療，總之，老年人出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛要積極治療，延誤了治療時(shí)機(jī)神經(jīng)痛是不容易恢復(fù)的。2022年11月12日314
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、帶狀皰疹急性期疼痛的治療帶狀皰疹急性期疼痛的治療是改善急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防和減輕PHN等并發(fā)癥。1）抗病毒藥物：能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24～72h內(nèi)開(kāi)始使用。代表性藥物為阿昔洛韋，在應(yīng)用阿昔洛韋等藥物時(shí)應(yīng)多飲水，避免藥物沉積在腎小管，造成腎功能損傷。腎功能不全的患者應(yīng)注意下調(diào)劑量。具體應(yīng)用如下：表.帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療2）糖皮質(zhì)激素治療目前是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹存在爭(zhēng)議，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病早期應(yīng)用可縮短急性疼痛持續(xù)的時(shí)間。推薦劑量(成人)潑尼松為30～40mg/d口服，逐漸減量，療程7～14天。3）帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療對(duì)于輕中度疼痛應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是臨床最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。不同的醫(yī)師治療也不盡相同，治療效果也有所差異。PHN的治療應(yīng)規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。1）普瑞巴林（鈣通道調(diào)節(jié)劑）機(jī)制：增強(qiáng)了與α2-δ亞基的親和力，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙。用法用量：每日為150～600mg，滴定期5～7天。注意事項(xiàng)：在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。為避免頭暈和嗜睡，應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則2）加巴噴丁（鈣通道調(diào)節(jié)劑）機(jī)制：減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)度釋放，抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化。用法用量：起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg注意事項(xiàng)：患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。3）阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）機(jī)制：阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。用法用量：首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用，老年患者慎用。4）利多卡因貼劑機(jī)制：利多卡因阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道，減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺(jué)。用法用量：利多卡因貼劑起效快(≤4h)。對(duì)利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無(wú)效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。注意事項(xiàng)：利多卡因貼劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎5）曲馬多機(jī)制：可同時(shí)作用于μ阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果?？娠@著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏現(xiàn)象用法用量：起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。不與5-羥色胺藥物（包括SNRIs）同時(shí)使用，以避免5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。需逐步停藥。6）阿片類鎮(zhèn)痛藥機(jī)制：有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏，考慮到誤用和濫用的風(fēng)險(xiǎn)及耐藥的產(chǎn)生，推薦阿片類鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。用法用量：阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測(cè)下處方阿片類藥物，并嚴(yán)格選擇控緩釋劑型；小劑量開(kāi)始治療，定期評(píng)估療效和安全性；一旦治療無(wú)效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過(guò)8周。注意事項(xiàng)：阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。7）其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應(yīng)用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來(lái)治療PHN，但缺乏大型隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)。用法用量：文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。注意事項(xiàng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療成本等。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時(shí)，考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。2022年11月11日723
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 腰上突然起了一片紅疙瘩，但目前不疼女|XX歲腰上突然起了一片紅疙瘩，但目前不疼，是帶狀皰疹，還是濕疹指導(dǎo)意見(jiàn)：你好，從你所提供的照片來(lái)看，這些皮疹里面還有一些小水泡的情況，另外好像也僅僅是在身體的一側(cè)，那這種情況雖然不痛，但是他確實(shí)像帶狀皰疹的可能性。一般帶狀皰疹在免疫力低下的時(shí)候容易出現(xiàn)，比如說(shuō)疲倦勞累，還有小的時(shí)候有過(guò)水痘等等也是容易有這樣的情況在治療上應(yīng)該盡早口服伐昔洛韋片，甲鈷胺片外用阿昔洛韋乳膏進(jìn)行治療?；颊?追問(wèn)您好，主任，隔了一天涂了阿昔洛韋凝膠后是這樣的，是帶狀皰疹嗎，會(huì)留疤嗎醫(yī)生回答：你這種情況我一開(kāi)始就認(rèn)為是帶狀皰疹，目前的癥狀就更明顯了，你盡早按照帶狀皰疹來(lái)進(jìn)行治療。2022年11月09日677
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛的早期，應(yīng)該如何治療呢？如果大家發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)沿著神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，而且是間歇發(fā)作的針刺樣或者蟲(chóng)排樣的疼痛，同時(shí)呢，又出現(xiàn)該區(qū)域的呈簇狀的水皰疹出現(xiàn)，那么要高度懷疑自己是得了帶狀皰疹的神經(jīng)痛，那么這個(gè)時(shí)候呢，要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院的疼痛科或者皮膚科呢進(jìn)行就診。在明確是帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛以后，醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)取抗病毒藥物，那么抗病毒的藥物呢，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期是尤為重要的，一方面可以減緩疾病的進(jìn)展，另外一方面呢，可以大大降低帶狀皰疹前沿為后遺神經(jīng)痛的一個(gè)概率。其次呢，醫(yī)生往往會(huì)開(kāi)具一系列治療帶狀皰疹神。 經(jīng)痛的對(duì)癥的藥物，以及呢，對(duì)于皮膚的皮損進(jìn)行治療的一些外用的藥物，那么這個(gè)是帶狀皰疹引起神經(jīng)痛以后，我們?cè)缙谛枰M(jìn)行的一個(gè)治療。2022年11月07日80
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是疼痛科門(mén)診常見(jiàn)的慢性疼痛的疾病之一，那么這些患者呢，最常見(jiàn)的是出現(xiàn)眼神經(jīng)分布區(qū)域的這種疼痛，疼痛的性質(zhì)呢，往往間歇性發(fā)作，或出現(xiàn)針刺樣、蟲(chóng)爬樣的神經(jīng)痛的性質(zhì)的表現(xiàn)，那么這個(gè)時(shí)候呢，患者往往是沒(méi)有出現(xiàn)皰疹，而過(guò)了幾天或者一周以后呢，皰疹逐漸出現(xiàn)以后呢，才意識(shí)到自己得了太狀皰疹，需要到醫(yī)院呢進(jìn)行診治。 還有一部分患者呢，是先出現(xiàn)帶狀皰疹，這個(gè)時(shí)候并沒(méi)有疼痛，那么過(guò)幾天呢，才出現(xiàn)劇烈的一個(gè)疼痛，或者呢，帶狀皰疹和疼痛呢同時(shí)出現(xiàn)，這些呢，都是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一個(gè)臨床的特征，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了帶狀皰疹以后呢，一定呢，要及時(shí)的到專業(yè)的疼痛科呢，進(jìn)行一個(gè)診治，否則呢，一旦耽誤病情遷延為后移神經(jīng)痛了以后啊，就比較棘手，疼痛的治療呢，就會(huì)很麻煩。2022年11月07日38
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