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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹是由水痘簿引起的一種慢性疾病，隨著年齡的增長，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。帶狀皰疹的主要癥狀是疼痛、灼熱感和皮疹，這種疾病的發(fā)生與身體免疫力下降有關(guān)，所以預(yù)防措施主要是提高機(jī)體免疫力。在治療方面，帶狀皰疹可以分為藥物治療和非藥物治療兩種方法。以藥物治療一、抗病毒藥，這是治療帶狀皰疹最常用的藥物，可以有效減輕疼痛和皮疹，推薦的藥物有阿昔洛韋、帕尼瓦、氟利康等。二、止痛藥止痛藥可以減輕疼痛和不適，常用的藥物有阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛等。三、類固醇藥物，這種藥物可以有效的減輕炎癥和腫脹，推薦的藥物有潑尼松、地塞米松等。二、非藥物治療一保持皮膚清潔干燥，帶狀皰疹的皮疹是會(huì)感染的，所以需要保持患處干燥清潔。二、低溫治療，可以在皮疹出現(xiàn)之前就開始低溫治療，可以緩解。 且疼痛和不適。三、免疫療法可以通過免疫調(diào)節(jié)來增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止疾病發(fā)生。四、射頻消融治療可以調(diào)控感覺神經(jīng)，降低對疼痛的敏感性，五、脊髓電刺激治療可以阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療疼痛的目的。2023年06月03日
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李舜主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 疼痛科 52歲蘇女士（化名）因“左側(cè)背部疼痛4月余”前來我院疼痛科李舜主任門診就診。蘇女士病情診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，經(jīng)李舜主任超聲引導(dǎo)注射治療通過神經(jīng)調(diào)控修復(fù)及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)后，蘇女士恢復(fù)了正常的生活。來的悄無聲息，痛的撕心裂肺患者4月前無明顯誘因，左側(cè)背部出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)水皰樣皮疹，疼痛加重。水皰處沒有外界刺激情況下，出現(xiàn)自發(fā)燒灼樣、刀割樣疼痛，皮疹消退后，疼痛部位常伴有蟻行感。受到疼痛的折磨，患者的情緒和心理出現(xiàn)較大變化，一度出現(xiàn)自殺的想法。經(jīng)外院治療效果不理想后，輾轉(zhuǎn)來我院疼痛科。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由潛伏在神經(jīng)根的水痘-帶狀皰疹病毒的再激活引起的。數(shù)據(jù)顯示：幾乎所有50歲及以上的人群都感染過水痘-帶狀皰疹病毒，平時(shí)該病毒與人們相安無事，當(dāng)年齡慢慢變大、抵抗力下降的時(shí)候，就會(huì)大量繁殖侵害神經(jīng)和皮膚引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率隨年齡增長呈現(xiàn)升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛；70歲及以上的帶狀皰疹患者約75%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。頑固疼痛，超聲引導(dǎo)注射治療輕松解決疼痛是一個(gè)延續(xù)的過程，應(yīng)以預(yù)防為主，早期干預(yù)，積極對因治療，防止神經(jīng)敏化；適時(shí)進(jìn)行注射治療通過神經(jīng)調(diào)控修復(fù)及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，有效緩解疼痛，酌情配合藥物、物理、心理等綜合治療，恢復(fù)機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量。哪些人群容易罹患帶狀皰疹？50歲及以上年紀(jì)大的人群患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群免疫抑制或免疫缺陷人群預(yù)防措施積極接種帶狀皰疹疫苗是目前最有效的主動(dòng)預(yù)防措施目前國內(nèi)上市有2款帶狀皰疹疫苗。一款為進(jìn)口的重組帶狀皰疹，一款為國產(chǎn)減毒活疫苗下面是兩款疫苗主要區(qū)別，有需要的市民可咨詢您附近的社區(qū)醫(yī)院接種1.保護(hù)效力：重組帶狀皰疹疫苗Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示：對50歲及以上人群保護(hù)效力為97.2%,對70歲及以上人群保護(hù)效力為91.3%；國產(chǎn)減毒活疫苗Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示：對40-49歲人群疫苗保護(hù)效力為37.41%，對50歲及以上人群保護(hù)效力為58.72%，對70歲及以上人群保護(hù)效力為18.63%保護(hù)持久性重組帶狀皰疹疫苗隨訪十年保護(hù)效力為89%；數(shù)學(xué)模型推算接種后20年，細(xì)胞及體液免疫仍高于接種前水平。國產(chǎn)減毒活疫苗隨訪數(shù)據(jù)：2023年中國獲批上市，暫無長期隨訪數(shù)據(jù)公布。疫苗禁忌癥及注意事項(xiàng)重組帶狀皰疹疫苗：對疫苗活性成分或輔料過敏者禁用，不良反應(yīng)大多為輕中度，1-3天自然消退。國產(chǎn)減毒活疫苗：禁用于對本品任何成分有過敏反應(yīng)史者，禁用于因疾病或治療導(dǎo)致免疫缺陷或免疫抑制者。接種后避免接觸妊娠婦女尤其是避免接觸妊娠期前3個(gè)月的婦女。李舜，廣醫(yī)三院疼痛科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。廣東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)可視化超聲介入專委會(huì)常務(wù)委員；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛康復(fù)分會(huì)常務(wù)理事，骨盆痛專委會(huì)主任委員；廣州市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心委員會(huì)副主任委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)常委。擅長使用非手術(shù)及影像介入康復(fù)技術(shù)快速診治各種臨床常見疼痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸腰椎病、癌痛、腕管綜合征、頭暈頭痛、三叉神經(jīng)痛、腱鞘炎、足筋膜炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、兒童O型腿、扁平足及步態(tài)異常。2023年05月29日473
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彭生主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 疼痛科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，中醫(yī)稱為蛇串瘡，是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多數(shù)呈帶狀分布，伴有疼痛的急性皰疹性皮膚病。因?yàn)槌３０l(fā)生于一側(cè)腰部，所以又有“纏腰火丹”、“纏腰蛇”等稱呼。帶狀皰疹是如何發(fā)病的？帶狀皰疹的病原是水痘—帶狀皰疹病毒，它是一個(gè)皮膚界著名的“潛伏者”。人體首次感染后，表現(xiàn)水痘，水痘治好后，病毒并不會(huì)隨之消失，而是潛伏在脊神經(jīng)后根或者神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)人體在某些外因：如疲勞、外傷等作用下，這個(gè)“潛伏者”就伺機(jī)而動(dòng)，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，出現(xiàn)疼痛，同時(shí)，病毒沿著神經(jīng)傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。市民張大爺最近遇上了一件煩心事：前段時(shí)間感染新冠后由于抵抗力下降又誘發(fā)了帶狀皰疹，右側(cè)胸壁皮膚起了好多水皰，伴隨著刀割樣、燒灼樣疼痛，使他寢食難安、備受折磨，在社區(qū)醫(yī)院開了一些口服和外用的抗病毒藥物后，皰疹逐漸愈合了，可是疼痛似乎更加嚴(yán)重了，經(jīng)人介紹他來到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診求治，經(jīng)過皮膚科、疼痛科的專家仔細(xì)診察后給他制定了一個(gè)全面的治療方案，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后張大爺?shù)纳窠?jīng)痛終于得到了有效控制，恢復(fù)了往日正常的生活。那么帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診治療頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛又有哪些“絕招”呢？讓我們聽聽龍華醫(yī)院皮膚科主任宋瑜主任是怎么說的吧：帶狀皰疹的中醫(yī)辯證論治可以分為以下幾種類型：(1)肝膽濕熱證：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清利濕熱，解毒止痛。藥方：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草，梔子，黃芩，連翹，澤瀉，元胡，生甘草，車前子各10克，加減運(yùn)用，發(fā)于頭面者可加菊花10克；發(fā)于胸部可加瓜蔞20克；發(fā)于上肢者可加片姜黃6克，發(fā)于腹部者可加陳皮，厚樸各10克；發(fā)于下腹者可加川楝子10克；發(fā)于下肢者可加牛膝10克；水泡呈血性者可加丹皮，白茅根各15克；繼發(fā)感染者可加金銀花10克，蒲公英15克；大便秘結(jié)者可加川大黃3克；年老體虛者可加黃芪15克。(2)脾濕內(nèi)蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時(shí)溏，女性患者常見白帶多；舌淡體胖，苔白或白膩，舌淡體胖，苔白或白膩。治宜健脾利濕，致于解毒。藥方：除濕胃苓湯加減：蒼術(shù)，厚樸，陳皮，元胡，澤瀉，生甘草，車前子（布包）各10克，茯苓，板藍(lán)根各15克；加減運(yùn)用：皮損繼發(fā)感染者可加蒲公英15克，連翹10克。(3)氣滯血淤證：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)；舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。治宜活血化淤，通絡(luò)止痛。藥方：活血散淤青湯加減：藥方：紅花，桃仁，元胡，木香，陳皮，川楝子，全絲瓜各10克，雞血藤，鬼箭羽，忍冬藤各15克。中成藥內(nèi)服：龍膽瀉肝丸6克，每日2次；除濕丸，每日2次。中成藥外治：1.水皰未破者，二味拔毒散、三黃洗劑、顛倒散外擦，水皰已破，青黛散、黃靈丹調(diào)敷；2.輕度糜爛者，用祛濕散，植物油調(diào)用；3.后遺神經(jīng)痛者，用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍熱帖。?然而，臨床上也有一部分頑固性的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，經(jīng)過傳統(tǒng)中醫(yī)治療以后仍存在疼痛無法完全控制的情況，這個(gè)時(shí)候就需要我們疼痛科的專家介入一起治療了，據(jù)龍華醫(yī)院疼痛科彭生主任介紹：帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，被稱為“不死癌癥”。PHN發(fā)病率較高，約有20%帶狀皰疹患者可并發(fā)PHN，而60歲以上老年患者PHN發(fā)生率可達(dá)65%，70歲以上老年患者PHN發(fā)生率高達(dá)75%。據(jù)估計(jì)，目前約有超過50%的PHN患者仍未得到合理、有效的治療，可以說，PHN的治療是“世界性難題”。PHN與急性期帶狀皰疹的治療方法并不相同，PHN的治療主要集中于“養(yǎng)”和“毀”。“養(yǎng)”即神經(jīng)可塑性改變，可分為直接養(yǎng)和間接養(yǎng)。直接養(yǎng)是通過硬膜外置管、椎旁神經(jīng)阻滯、皮損區(qū)注射、神經(jīng)營養(yǎng)藥，將藥物注射到背根節(jié)及病變區(qū)進(jìn)行治療。間接養(yǎng)是指利用交感神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥、脊髓電刺激等方式阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)到神經(jīng)痛自愈的目的。對于病史在6個(gè)月以內(nèi)（尤其是3個(gè)月以內(nèi)）的PHN患者，通常建議采用“養(yǎng)神經(jīng)”的方法進(jìn)行治療，病史在1個(gè)月以內(nèi)的，建議做神經(jīng)阻滯；病史在1~6個(gè)月的，建議做脊髓電刺激等微創(chuàng)介入治療。如果病變部位為背根節(jié)，可采用椎旁神經(jīng)阻滯，治療效果良好；如果病變部位引起交感癥狀，可采用交感神經(jīng)阻滯，但對于無交感癥狀者也可采用交感神經(jīng)阻，因其改善交感神經(jīng)相關(guān)的血液循環(huán)區(qū)域，促進(jìn)病變神經(jīng)的修復(fù)，可常規(guī)使用；如果病變時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，可采用皮損區(qū)注射，治療效果良好；如果皮損區(qū)是胸部、腰部及骶尾部，可采用硬膜外阻滯，特別是皮疹較重、劇烈疼痛的住院患者，可放置硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)病情間斷注藥或用微量注射泵持續(xù)給藥或患者自控給藥。但由于硬膜外阻滯僅阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，藥物很難到達(dá)背根節(jié)，有時(shí)會(huì)發(fā)生停泵后再次疼痛，因此建議聯(lián)合應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯，治療效果更佳。當(dāng)“養(yǎng)神經(jīng)”的治療效果不理想時(shí)，可采用“毀神經(jīng)”的方法，即通過物理毀損（熱凝射頻、低溫等離子）或化學(xué)毀損（酚甘油、酒精、阿奇霉素等）將受損的神經(jīng)毀損，達(dá)到治療疼痛的作用，該方法適用于病變部位在軀干的患者，不適用于病變部位在上下肢、鞍區(qū)的患者。當(dāng)“養(yǎng)神經(jīng)”和“毀神經(jīng)”的治療效果均不理想時(shí)，可采用脊髓電刺激治療，其原理是“門控理論”，通過弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來干預(yù)疼痛感受信號向大腦的傳遞，通常以一種異常感覺覆蓋疼痛的區(qū)域。設(shè)立帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診的意義，就在于根據(jù)患者病情的輕重以及個(gè)體差異，為其制定個(gè)性化的治療方案，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法和現(xiàn)代疼痛治療的優(yōu)勢，最大限度的為患者減輕甚至完全消除疼痛、促進(jìn)患者早日康復(fù)、回歸正常生活。?專家介紹：?宋瑜，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄“顧氏外科”第五代傳人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任，中醫(yī)皮膚病教研室主任。上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，上海市首屆中醫(yī)科普巡講團(tuán)講師，上海中醫(yī)藥大學(xué)“金牌教師”；兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)委員、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常務(wù)理事，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)委員，中整協(xié)中醫(yī)美容分會(huì)常務(wù)理事，中整協(xié)中醫(yī)美容分會(huì)中西醫(yī)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。臨床擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療各類皮膚病，濕疹、蕁麻疹、光敏性皮炎等過敏性皮膚病及銀屑病、血管炎、帶狀皰疹神經(jīng)痛等。彭生：龍華醫(yī)院麻醉科、疼痛科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師；中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)非心臟手術(shù)分會(huì)青委副主委，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉與疼痛學(xué)分常委，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常委，上海中醫(yī)藥大學(xué)麻醉與圍術(shù)期聯(lián)盟副主委等；國際期刊PLOSone、Molecularbiologyreports，國內(nèi)期刊《臨床與病理雜志》、《外科研究新進(jìn)展》等期刊審稿人。主要從事中西醫(yī)結(jié)合圍術(shù)期臟器功能保護(hù)的臨床及基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金等省市級課題8項(xiàng)。以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文27篇，其他核心論文等多篇。擅長：頑固性癌痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、手汗癥、肩周炎等。李曉睿，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科副主任，國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄“顧氏外科”第六代傳人，全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究項(xiàng)目馬紹堯工作室成員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)秘書，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)青年委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病分會(huì)青年委員。臨床擅長中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)、蕁麻疹等皮膚病。彭藝：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)軟組織疼痛分會(huì)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)圍術(shù)期醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，從事臨床麻醉及疼痛診療工作20余年，有多年的臨床麻醉及疼痛治療工作經(jīng)驗(yàn)，先后在國內(nèi)各級醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，主持完成省級以上科研立項(xiàng)課題多項(xiàng)；專業(yè)特長：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療多種慢性疼痛疾?。◣畎捳罴安±硇陨窠?jīng)痛、頸肩腰腿痛、癌痛等）。?龍華醫(yī)院帶狀皰疹神經(jīng)痛多學(xué)科門診時(shí)間：每周二上午。2023年03月16日97
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祝欣主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 什么才是及時(shí)有效的治療？首先，發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)為黃金治療窗口期，務(wù)必在此時(shí)期內(nèi)就診，其次，皮膚科醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病人的具體情況制定治療方案。包括：抗病毒藥物：包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉等，如有腎功能不全，需要調(diào)整劑量，其中溴夫定無需檢測。激素藥物：急性期口服糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥，縮短疼痛時(shí)間和皮損愈合時(shí)間。止痛藥物：早期使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等，減輕急性疼痛的同時(shí)減少后遺疼痛發(fā)生。營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：減輕神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛，包括維生素B1、甲鈷胺等。局部治療：火針、物理治療、局部熱療，外涂爐甘石洗劑、夫西地酸乳膏等。2023年02月26日1209
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染可導(dǎo)致兩種臨床表現(xiàn)形式不同的疾病[1]。VZV的原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，特點(diǎn)是面部、軀干和四肢出現(xiàn)不同進(jìn)展階段的水皰性皮損。帶狀皰疹是由感覺神經(jīng)節(jié)中內(nèi)源性潛伏性VZV感染的再激活所致。帶狀皰疹泛發(fā)于各種年齡人群。本文結(jié)合幾例與帶狀皰疹有關(guān)的哺乳期媽媽網(wǎng)絡(luò)用藥咨詢案例，談?wù)劜溉槠趲畎捳畹闹委熍c母乳喂養(yǎng)支持。案例一：主訴：肋骨位置疼痛3天，今天早上發(fā)現(xiàn)紅疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診帶狀皰疹，開了泛昔洛韋膠囊口服藥希望得到解答的問題：正在哺乳期，孩子一周四個(gè)月，吃奶頻率不多，能否服用泛昔洛韋膠囊。案例二：主訴：腰痛三天，診斷帶狀皰疹，去醫(yī)院看未告知哺乳期，開了這些藥（維生素B1，甲鈷胺片和阿昔洛韋片），告知哺乳期不能吃這些藥。希望得到解答的問題：請問這些藥能不能正常哺乳？哺乳期1歲1個(gè)月案例三：主訴：確診帶狀皰疹，部位在右邊乳房下面肋骨。用藥：伐昔洛韋片，維生素B1，甲鈷胺，抗病毒噴霧。希望得到解答的問題：想咨詢下我現(xiàn)在用的藥影響哺乳嗎？對娃有無副作用，要如何調(diào)配用藥和哺乳時(shí)間避免影響寶寶健康。右乳下面帶狀皰疹是不是這邊不適合哺乳。以上三個(gè)案例中的媽媽均診斷為帶狀皰疹，因?yàn)閾?dān)憂哺乳期用藥對嬰幼兒安全性，尋求了藥師就哺乳期用藥安全進(jìn)行評估。哺乳期帶狀皰疹的母乳喂養(yǎng)支持主要包括兩部分：第一部分是哺乳期用藥安全評估，第二部分是如何避免母嬰傳播。Part1帶狀皰疹哺乳期用藥安全評估核苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋是治療急性帶狀皰疹感染優(yōu)選的抗病毒藥物[2-3]。由于說明書的限制，國內(nèi)帶狀皰疹使用抗病毒類藥物治療時(shí)普遍存在劑量不足，這可能會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳。表1：帶狀皰疹治療常見藥物用法用量與哺乳期用藥安全性對比從表1我們可以知道，就安全性而言，阿昔洛韋和伐昔洛韋都是優(yōu)選藥物，它們都有一定數(shù)據(jù)支持在哺乳期用藥安全性，且RID均＜10%，目前認(rèn)為RID＜10%的藥物在哺乳期都是相對可以接受的[4]。而泛昔洛韋則目前較缺乏在哺乳期用藥安全性的數(shù)據(jù)。伐昔洛韋的胃腸道吸收好。該藥在體內(nèi)會(huì)快速地轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，從而將阿昔洛韋的生物利用度提高至3-5倍，是阿昔洛韋的前體藥物。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究納入了1141例免疫功能正常的帶狀皰疹成人患者(平均68歲)，在6個(gè)月的隨訪期中比較了伐昔洛韋(1000mg口服，一日3次，持續(xù)7日或14日)和阿昔洛韋(800mg口服，一日5次，持續(xù)7日)的有效性和安全性[5]。在所有治療組中，皮損消退的速度都相近。但與阿昔洛韋相比，伐昔洛韋7日或14日治療可加速急性神經(jīng)炎的消退(疼痛中位持續(xù)時(shí)間：51日vs38日和44日)。此外，與阿昔洛韋組相比，伐昔洛韋的兩個(gè)治療組綜合起來疼痛持續(xù)6個(gè)月的患者比例也稍低(26%vs19%)。除此之外，阿昔洛韋需要一日5次的給藥頻次，從用藥依從性方面來考慮，伐昔洛韋是更佳的選擇。其他的輔助藥物：比如維生素B片，甲鈷胺片，本身在并不影響在哺乳期的使用，但是就必要性而言，缺乏高證據(jù)證實(shí)對帶狀皰疹治療有效。特別是外用抗病毒類藥物。綜上，哺乳期帶狀皰疹藥物治療首選伐昔洛韋，口服：1000mg，一日3次，持續(xù)7日，不需要間隔時(shí)間哺乳。Part2帶狀皰疹感染與母乳喂養(yǎng)帶狀皰疹主要通過接觸傳播。如果不在胸部或乳房，可直接哺乳；如果在胸部，注意新生兒/嬰兒不能與皰疹直接接觸，必要時(shí)將乳汁吸出或擠出后，不經(jīng)處理即可喂給孩子；如果在乳房或乳房周圍，不能直接哺乳，乳汁吸出或者寄出后，需經(jīng)巴氏消毒或者煮沸后再哺乳[6]。帶狀皰疹較常見并發(fā)癥是周圍神經(jīng)疼，分為急性周圍神經(jīng)痛和慢性周圍神經(jīng)痛。對于輕度疼痛，非甾體類抗炎藥比如布洛芬和對乙酰氨基酚可有效緩解疼痛，且這兩個(gè)藥物都可以在哺乳期安全使用，不需要間隔時(shí)間哺乳。對于影響睡眠的中至重度疼痛，治療較為困難，可能需要使用額外藥物[3]。治療選擇取決于患者的共存疾病、合并用藥、疼痛強(qiáng)度和意愿，包括：1.使用短效阿片類等藥物，但是這些藥物通常都不建議在哺乳期使用，或者10-14日逐漸減量的口服潑尼松治療(起始劑量為60mg/d，同時(shí)給予抗病毒治療)，潑尼松可以在服藥后間隔4小時(shí)哺乳[4]。2.如果短效阿片類或潑尼松治療不成功，可采用帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方案,如加巴噴丁。加巴噴丁在《藥物與母乳喂養(yǎng)》一書中分級為L2-有限數(shù)據(jù)-可能適用，目前沒有經(jīng)乳汁導(dǎo)致嬰兒不良反應(yīng)的報(bào)道[4]。但是副作用較大，常見有頭暈、嗜睡、嘔吐等?？偨Y(jié)帶狀皰疹哺乳期首選治療藥物是伐昔洛韋；是否可親喂取決與乳房及乳暈周邊是否有皰疹；緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物大部分可以在哺乳期安全使用，但是具體藥物選擇需要個(gè)體化評估。參考文獻(xiàn)：[1]LopezAS,Burnett-HartmanA,NambiarR,etal.Transmissionofanewlycharacterizedstrainofvaricella-zostervirusfromapatientwithherpeszosterinalong-term-carefacility,WestVirginia,2004.JInfectDis2008;197:646.[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識工作組,帶狀皰疹中國專家共識.中華皮膚科雜志[J].2018,6(51):403-408[3]免疫功能正常宿主帶狀皰疹的治療,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host?csi=433c8416-3eb7-42b5-83f0-985160c76759&source=contentShare[4]托馬斯.W黑爾,藥物與母乳喂養(yǎng)[M].上海.上海世界圖書出版公司.2019[5]BeutnerKR,FriedmanDJ,ForszpaniakC,etal.Valaciclovircomparedwithacyclovirforimprovedtherapyforherpeszosterinimmunocompetentadults.AntimicrobAgentsChemother1995;39:1546.[6]任鈺雯.母乳喂養(yǎng)理論與實(shí)踐[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2018:216作者介紹：陳琳，母乳喂養(yǎng)促進(jìn)者，醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)藥師，主管藥師2023年01月12日102
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 近段時(shí)間，新冠病毒施虐，我們很多人都不幸中招，盡管出現(xiàn)重癥的較少，但是經(jīng)歷過新冠感染的人都能切身體會(huì)到病毒對人體的傷害。特別是許多帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，得了新冠后，局部的疼痛也加重了。最近接診的許多發(fā)病多年的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，都出現(xiàn)了局部疼痛的加重。通常帶狀皰疹神經(jīng)痛病情穩(wěn)定后，疼痛不會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)了。為什么得過新冠后，局部疼痛明顯加重呢？盡管新冠病毒不是一種侵害神經(jīng)的病毒，但對人體免疫功能的影響非常大。發(fā)過帶狀皰疹的皮區(qū)，往往是免疫功能低下的區(qū)域。被新冠病毒侵害后，局部的免疫功能又一次受到?jīng)_擊，那么局部的神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，所以這些患者局部的疼痛又出現(xiàn)加重。從這個(gè)角度看，對感染新冠后的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，還是需要免疫調(diào)節(jié)治療的。2022年12月31日1045
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年的12月15日是世界強(qiáng)化免疫日，旨在呼吁公眾提高自身及家人免疫力，重視疾病預(yù)防，樹立疫苗接種意識。數(shù)據(jù)顯示，中國50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。什么是帶狀皰疹病毒？帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰蛇”，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季常見。帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，癥狀在皮膚上，但實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，好發(fā)于胸部、背部、腰部，部分出現(xiàn)在面部，在紅斑的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)成簇狀分布、不融合的小丘疹，進(jìn)而發(fā)展成為水皰，多發(fā)生在身體單側(cè)。罹患帶狀皰疹，患者往往“禍不單行”。不僅會(huì)出現(xiàn)沿某?神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列的皮損癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的并發(fā)癥。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1.發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。2.患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。3.患處常一般先出現(xiàn)潮紅斑，之后出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。4.皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。5.神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。6.病程一般2~3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。7.高齡患者更容易留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在72小時(shí)內(nèi)治療應(yīng)盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48~72小時(shí)內(nèi)開始用藥，需迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳治療效果。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時(shí)后給藥，抗病毒藥仍對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有益。帶狀皰疹能有多痛呢？冬天天氣比較干燥，老年人皮膚的水分大量丟失，會(huì)出現(xiàn)脫皮、干燥的癥狀，出現(xiàn)皮膚屏障功能破壞導(dǎo)致的各種皮膚病。帶狀皰疹非常典型的特點(diǎn)是比較痛，一部分患者身體素質(zhì)較好，可能在一到兩周緩解。但是有很多老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病或是腫瘤，以及其他免疫功能比較低下的老年患者，更容易引發(fā)后遺神經(jīng)痛，根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識（2016）》估計(jì)，60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。疼痛有可能會(huì)比較久，有些患者甚至可能痛幾年、十幾年。按照疼痛數(shù)字分級，帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛最高可達(dá)十級。出現(xiàn)帶狀皰疹后遺癥神經(jīng)痛該如何治療呢？盡早有效控制疼痛，緩解睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長期持續(xù)的過程。（1）藥物治療是基礎(chǔ)：常用藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、局麻藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。藥物治療是長期持續(xù)的過程，藥物選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量，警惕藥物不良反應(yīng)。（2）微創(chuàng)介入治療：微創(chuàng)介入治療聯(lián)合藥物治療可有效緩解疼痛，同時(shí)減少藥物使用劑量及不良反應(yīng)。①神經(jīng)注射治療：神經(jīng)注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用方法之一。皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、神經(jīng)干阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。②神經(jīng)調(diào)控或消融技術(shù)：對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，可采用神經(jīng)調(diào)控或消融，以達(dá)到長期療效的目的。該技術(shù)包括射頻手術(shù)等。③神經(jīng)電刺激術(shù):脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導(dǎo)束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。④鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。（3）其他治療：包括超激光等輔助物理治療；對長期慢性疼痛患者給予足夠的心理輔導(dǎo)治療。?如何預(yù)防帶狀皰疹病毒的發(fā)生呢？1、出行時(shí)注意添衣保暖。2、注意勞逸結(jié)合，避免過勞，勞累過度可使抵抗力下降而發(fā)病。3、對于免疫功能比較低下的老年患者，可及時(shí)接種預(yù)防疫苗。4、如發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈;反之，則病情加重，疼痛加劇，或留有后遺神經(jīng)痛。???以上就是如何預(yù)防帶狀皰疹的一些注意事項(xiàng)，希望能幫助到大家。2022年12月15日66
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 帶狀皰疹的西醫(yī)治療原則為抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛?？共《舅幬锟梢赃x擇伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等等；營養(yǎng)神經(jīng)藥物有甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)妥樂平等等；止痛藥物有加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體類抗炎藥等等。以上藥物的選擇還需要根據(jù)患者身體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時(shí)可以配用半導(dǎo)體激光促使皮損消退，神經(jīng)恢復(fù)。除了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療此病也有很大的優(yōu)勢，根據(jù)患者皮損及全身癥狀辨證使用中藥治療，比如肝膽濕熱選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)選用參苓白術(shù)散等等；同時(shí)可以配合中藥塌漬、放血、拔罐、火針等等促使病情痊愈。帶狀皰疹皮損消退后持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛謂之帶狀皰疹神經(jīng)痛。神經(jīng)痛目前治療較為棘手，老年人因?yàn)榛A(chǔ)病較多、身體機(jī)能的衰老等原因使該病治療起來更為棘手，傳統(tǒng)治療如營養(yǎng)神經(jīng)、止痛類藥物、中醫(yī)中藥、針灸、放血、艾灸、拔罐等等，疼痛劇烈時(shí)可給與神經(jīng)阻滯及神經(jīng)損毀術(shù)治療，總之，老年人出現(xiàn)帶狀皰疹神經(jīng)痛要積極治療，延誤了治療時(shí)機(jī)神經(jīng)痛是不容易恢復(fù)的。2022年11月12日312
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛的早期，應(yīng)該如何治療呢？如果大家發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)沿著神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，而且是間歇發(fā)作的針刺樣或者蟲排樣的疼痛，同時(shí)呢，又出現(xiàn)該區(qū)域的呈簇狀的水皰疹出現(xiàn)，那么要高度懷疑自己是得了帶狀皰疹的神經(jīng)痛，那么這個(gè)時(shí)候呢，要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院的疼痛科或者皮膚科呢進(jìn)行就診。在明確是帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛以后，醫(yī)生一般會(huì)開取抗病毒藥物，那么抗病毒的藥物呢，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的早期是尤為重要的，一方面可以減緩疾病的進(jìn)展，另外一方面呢，可以大大降低帶狀皰疹前沿為后遺神經(jīng)痛的一個(gè)概率。其次呢，醫(yī)生往往會(huì)開具一系列治療帶狀皰疹神。 經(jīng)痛的對癥的藥物，以及呢，對于皮膚的皮損進(jìn)行治療的一些外用的藥物，那么這個(gè)是帶狀皰疹引起神經(jīng)痛以后，我們早期需要進(jìn)行的一個(gè)治療。2022年11月07日80
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劉劍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 相信很多人對“纏腰龍”、“纏腰火龍”并不陌生，但不知道的是，如果得了這個(gè)病未能得到及時(shí)有效的治療，病情遷延超過三個(gè)月，就屬于“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”（PHN）了。這種疼痛會(huì)伴隨患者幾年甚至幾十年，是帶狀皰疹最為棘手、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；疾÷始s9%～34%，在中國，據(jù)資料顯示約有400萬長期PHN患者。因?yàn)镻HN患者長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，還嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟(jì)窘迫，工作和社交能力降低甚至喪失，不論對于個(gè)人、家庭或社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生不利影響。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)▎疼痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點(diǎn)如下：疼痛部位：常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占50%，頭面部、頸部及腰部分別各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位<1%。PHN的疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生雙側(cè)皰疹。疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。痛覺過敏：對傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長。痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動(dòng)覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。▎其他臨床表現(xiàn)PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報(bào)道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾。患者還常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等?？傊?，患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。PHN的治療方法藥物治療是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選，然而長時(shí)間的藥物治療也給患者帶來了惡心，嘔吐，頭暈頭迷以及藥物耐受等副作用。近年，脊髓電刺激手術(shù)治療疼痛得到推廣，其優(yōu)點(diǎn)是不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可根據(jù)病情變化調(diào)整治療參數(shù)。主要用于治療頑固性疼痛，外周神經(jīng)損傷性疼痛，腰背部手術(shù)后頑固性腰腿痛，慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛等等。該技術(shù)用于治療慢性疼痛已有超過50年的歷史，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)病理性疼痛的治療，其療效已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)師認(rèn)可。近年，隨著多種電極布設(shè)和刺激模式的革新，在可視化引導(dǎo)的加持下，保障了該技術(shù)實(shí)施的有效性和精準(zhǔn)性。脊髓電刺激是如何治療疼痛的？脊髓電刺激是將電極植入椎管硬膜外腔內(nèi)，以脈沖電流直接作用于中樞神經(jīng)，阻斷疼痛信號的傳遞、促使內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放和促進(jìn)神經(jīng)自身修復(fù)，從而有效緩解疼痛的一種微創(chuàng)介入治療。首先我們將一根「很細(xì)的電極」通過穿刺針置入至患者「脊髓背側(cè)硬膜外腔」。然后于體外連接「脊髓刺激器」，通過調(diào)控選擇出「最佳的鎮(zhèn)痛模式」，利用脈沖電流持續(xù)刺激脊髓神經(jīng)，阻斷疼痛信息由周圍傳向中樞的通路，以減輕或緩解疼痛。經(jīng)過調(diào)控，病人的疼痛感消失，以“酥麻感”取代。脊髓電刺激技術(shù)具有哪些優(yōu)勢？適用于慢性頑固性疼痛治療有效率高起效迅速能持續(xù)放電刺激，可持續(xù)緩解疼痛癥狀改善睡眠質(zhì)量上更具優(yōu)勢并發(fā)癥少溫馨提示除帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛以外，脊髓電刺激系統(tǒng)植入術(shù)還可用于治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷等多種頑固性疼痛。還想了解更多嗎？歡迎關(guān)注我！2022年11月03日483
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