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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 前一陣子看了一個患者，讓我知道人生不易。這個患者是男性，不到四十歲的年齡，來找我看帶狀皰疹。來的時候發(fā)病第三天，左側(cè)胸部以及背部長滿了簇集狀水皰伴有燒灼樣疼痛，用他自己的話形容，疼痛像放電一樣。診斷很明確，我就詢問病史。他前年發(fā)現(xiàn)白血病，骨髓移植之后好了，后來又復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在化療的方法治療。由于化療藥物的作用，整個人身體狀態(tài)很不好，所以得了帶狀皰疹。我按照常規(guī)的治療方法，開出處方。同時告訴他，這病過幾天水皰會更多，同時疼痛也會加重，大約到十天左右水皰會被吸收，逐漸結(jié)痂脫落。水皰沒問題之后，疼痛也會慢慢減輕，前后病程大約2周到20天。兩周后，他給我反饋，疾病發(fā)展確實如我剛開始說的，2周基本痊愈，水皰結(jié)痂脫落，疼痛消退。他說很佩服我的膽識和對疾病的把握，我只是告訴他我看這個病比較多，總結(jié)出規(guī)律了。其實帶狀皰疹并不是這么簡單，很多患者會出現(xiàn)一種讓人懷疑人生的后遺癥，就是神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，所以治療帶狀皰疹的目的是為了避免出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。今天，就通過我針對上千例患者的診療經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)治療帶狀皰疹的三大誤區(qū)與有效方法。 1.長期使用抗病毒藥物大家都知道，帶狀皰疹發(fā)病是由于患者小時候感染水痘帶狀皰疹病毒，出現(xiàn)水痘之后，剩余的病毒隱藏在脊髓神經(jīng)根里，等年齡大了，加上身體素質(zhì)不好，太過勞累，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染，導(dǎo)致帶狀皰疹的出現(xiàn)。由于是感染病毒引起的，所以很多患者想當(dāng)然認(rèn)為，治療帶狀皰疹就需要抗病毒，而且需要長期使用抗病毒藥物。這其實是一種誤區(qū)。原因是導(dǎo)致帶狀皰疹的病毒不是乙肝病毒那樣的，是一種自限性病毒，就算不治療，也會自己消失。專家共識認(rèn)為，帶狀皰疹患者，在發(fā)病72小時內(nèi)用抗病毒藥物，可能有效。而且是可能，僅僅是可能減少后遺癥的發(fā)作。在臨床上，很多患者意識到自己得了帶狀皰疹，一般都多于3天，也就是72小時，所以用抗病毒藥物的作用到底有多大，很難說。帶狀皰疹后遺癥，更是沒有必要用抗病毒藥物了。2.長期吃止疼藥對抗疼痛 臨床中，我經(jīng)常遇到一些患者，有的是帶狀皰疹患者，有的是后遺癥患者。他們有一個比較典型的表現(xiàn)，就是疼痛?；颊咭姷轿抑?，首先要求的就是要止疼藥吃。有一些患者確實很痛苦，疼痛的想撞墻，沒辦法的情況下確實需要吃止痛藥。但是一般情況下，我是不會給止痛藥的。因為在我心目中，看到病人疼痛，就單純給止痛藥的大夫，并不是好大夫。用止痛藥治療帶狀皰疹，也是一種誤區(qū)。大家都知道，止痛藥，針對任何疼痛都一樣，僅僅是止痛，但并不能治療疾病。尤其是帶狀皰疹的疼痛，是由于神經(jīng)受損導(dǎo)致的，單純用止痛藥并不能止住疼痛。所以我們可以看到很多患者，帶狀皰疹后遺癥患者，先是吃止痛藥，再做手術(shù)阻滯神經(jīng)，各種辦法，也是止不住疼痛。所以，我發(fā)現(xiàn)，止痛藥對帶狀皰疹的治療，沒有多大作用，僅僅是讓患者一時舒服而已。3.營養(yǎng)神經(jīng)藥治療帶狀皰疹后遺癥這也是一種誤區(qū)。和用止痛藥治療疼痛一樣，用營養(yǎng)神經(jīng)藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)疼，存在想當(dāng)然的現(xiàn)象。我仔細(xì)研究了國際上好多治療帶狀皰疹和后遺神經(jīng)疼的指南，發(fā)現(xiàn)并沒有用營養(yǎng)神經(jīng)藥為主治療的說法。所以，我在臨床上也不用這類藥物。那么患者說，你說了半天，這藥不能用，那藥不能用，到底怎么辦。我的經(jīng)驗是，要用中藥辨證論治效果很好。這個病，因為是自限性疾病，在早期治療很容易，順著疾病發(fā)展趨勢治療即可。也就是說，表面的水皰可以不用管。我觀察上千例患者，沒有發(fā)現(xiàn)一例因為水皰感染的情況。所以不建議去外用藥甚至去把水皰用針刺等處理，讓水皰自己緩解就行了。針對疼痛，不要刻意去止痛。如果某些患者疼痛確實難受，影響到生活和工作，在疼痛高峰期可以吃上兩天止痛藥，如果能承受就不要吃。中藥對帶狀皰疹的治療效果很好，我是根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病規(guī)律以及發(fā)展情況，辨病辨證論治的，有一個相對固定的處方：生龍骨、煅牡蠣、葛根、白芍、連翹、車前草、茯苓皮。這個方很簡單，但是針對帶狀皰疹尤其疼痛效果很好。方中的龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神止痛，葛根白芍緩急止痛，連翹、車前草、茯苓皮既能清熱解毒又有利濕的作用，從根本上進(jìn)行治療。觀察大約一千多例發(fā)病早期就就診的患者，沒有一個留有后遺癥的。當(dāng)然，上面說的帶狀皰疹不包括內(nèi)臟帶狀皰疹和泛發(fā)性帶狀皰疹。2021年08月31日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹性神經(jīng)痛（zoster-related pain，ZP）是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及或皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛。臨床上帶狀皰疹后神經(jīng)痛在60 歲以上病人中的發(fā)病率高達(dá)60% ～ 75%，治療方案包括抗抑郁藥、抗驚厥藥、微創(chuàng)神經(jīng)介入等聯(lián)合用藥綜合治療，即使如此積極治療許多病人取得良好的短期效果，但長期療效不能維持，且病情極易反復(fù)。嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。Kim ED, Lee YI, Park HJ. Comparison of efficacy of continuous epidural block and pulsed radiofrequency to the dorsal root ganglion for management of pain persisting beyond the acute phase of herpes zoster[J]. Plos One, 2017, 12(8):1-13.疼痛機制帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生機制可能與急性期皰疹病毒損傷脊神經(jīng)節(jié)，過程中未得到及時控制，使得脊神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)發(fā)生強烈且持續(xù)的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膠原沉著以及瘢痕組織。皰疹病毒的損害引起神經(jīng)元在神經(jīng)化學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)上發(fā)生變化后，使得外周傷害性感受器敏感性增強，放大其傳入的疼痛信號，同時還影響到鄰近神經(jīng)元，引起神經(jīng)信號增強并上傳至脊髓及脊髓以上痛覺相關(guān)神經(jīng)元，引起神經(jīng)元興奮性異常升高或突觸傳遞增強，放大了疼痛信號的傳遞，出現(xiàn)神經(jīng)元的自發(fā)性放電活動增多、感受域擴大、對外界刺激閾值降低、對閾上刺激的反應(yīng)增強等病理生理過程。持續(xù)增強的信號還會引起脊髓及脊髓以上水平神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，引起中樞敏化，這也是臨床上帶狀皰疹神經(jīng)痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛(spontaneous pain)、痛覺過敏 (hyperalgesia)、痛覺超敏 (allodynia) 等現(xiàn)象的原因。隨著炎性反應(yīng)的持續(xù)，傳入纖維變性壞死，中樞神經(jīng)元發(fā)生“去傳入”現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興奮性升高，類似正反饋，信號持續(xù)增強，此為PHN 可能的病理生理機制，PHN 疼痛遷延不愈的臨床表現(xiàn)也皆源于此。一 硬膜外腔糖皮質(zhì)激素注射治療糖皮質(zhì)激素在局部的鎮(zhèn)痛作用機制主要是抑制慢性疼痛的外周敏化和中樞敏化。糖皮質(zhì)激素能減輕受損神經(jīng)根的炎癥水腫、改善微循環(huán)、避免神經(jīng)的缺血性損傷、抑制前列腺素合成、抑制炎性細(xì)胞因子和炎癥產(chǎn)物的產(chǎn)生；糖皮質(zhì)激素還能抑制背根神經(jīng)節(jié)異位放電和背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元與交感神經(jīng)節(jié)后纖維的偶聯(lián)，抑制外周敏化。糖皮質(zhì)激素通過抑制脊髓背角神經(jīng)元的興奮性和膠質(zhì)細(xì)胞的活化，從而減輕中樞敏化。穿刺路徑ESI 的常見穿刺路徑分為經(jīng)椎板間隙途徑（interlaminar IL）、經(jīng)椎間孔途（transforaminal TF）以及經(jīng)骶管途徑（caudal）。不同的穿刺途徑對ESI 有效性的影響尚無定論。硬膜外穿刺常見的潛在風(fēng)險有血管內(nèi)注射以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，每一種穿刺途徑各有利弊。與IL 和TL途徑相比，經(jīng)骶管途徑的針對性較差，其注射激素的部位不能根據(jù)病變的部位進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)骶管入路由于穿刺路徑遠(yuǎn)離硬膜囊，可以大大降低硬膜穿破的發(fā)生率，同時血管內(nèi)注射以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的幾率小于經(jīng)椎板間隙途徑及經(jīng)椎間孔途徑。鑒于在上腰椎、胸部或頸部進(jìn)行經(jīng)椎間孔ESI 引起并發(fā)癥的風(fēng)險增加，在以上區(qū)域經(jīng)椎間板ESI 應(yīng)該作為首選入路。經(jīng)椎間孔途徑ESI 要點在于讓穿刺針通過椎間孔并放置在合適位置，經(jīng)椎間孔途徑不需要找到突破感，該操作必須在透視引導(dǎo)下進(jìn)行。經(jīng)椎間孔途徑因其對靶點的針對性與其他注射途徑相比具有理論上的優(yōu)勢?？傮w而言，盡管經(jīng)椎間孔途徑可能比經(jīng)椎板間隙途徑或經(jīng)骶管途徑更有效，但是效果大小的差異不顯著。在頸椎、胸椎以及中高位腰椎節(jié)段，為了避免發(fā)生災(zāi)難性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥經(jīng)椎板間隙途徑的ESI 不作為一線治療進(jìn)行推薦。Scanlon G， Moeller-Bertram T， Romanowsky S， Wallace M. Cervical transforaminal epidural steroid injections： more dangerous than we think? Spine. 2007;32：1249Y1256.Noe CE， Haynsworth RF Jr. Comparison of epidural depomedrol vs. aqueous betamethasone in patients with low back pain. Pain Pract 2003;3：222-5.二．富血小板血漿聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛富血小板血漿椎旁神經(jīng)阻滯，每個神經(jīng)節(jié)段注射PRP 1 ml，PRP 是從患者體內(nèi)新鮮血液中提取的具有高濃度血小板的血漿,其包含多種生長因子,如血小板源性生長因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、胰島素樣生長因子(insulin-like growth factors,IGFs)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)、成纖維細(xì)胞生長因子(fibroblast growth factors,FGFs)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)等,這些生長因子具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)組織再生修復(fù)的功能。神經(jīng)元的再生及靶組織的重新支配是緩解神經(jīng)病理性疼痛的唯一途徑。通常情況下,血小板能夠釋放白細(xì)胞介素17 來增加中性粒細(xì)胞的數(shù)量,這不僅可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的完成,還可以使受損神經(jīng)元軸突的功能得到重建,進(jìn)而抑制神經(jīng)元的過度興奮,緩解神經(jīng)病理性疼痛。此外,PRP還能夠通過釋放IGF-1 和VEGF 促進(jìn)脊髓神經(jīng)軸突的增生,恢復(fù)其對組織的神經(jīng)支配作用。Sommer C. Serotonin in pain and analgesia: actions in the periphery [J]. Mol Neurobiol, 2004, 30(2):117 -125.Loyd DR, Weiss G, Henry MA, et al. Serotonin increases the functional activity of capsaicin-sensitive rat trigeminal nociceptors via peripheral serotonin receptors[J]. Pain, 2011, 152(10):2267 -2276.Emel E, Ergün SS, Kotan D,et al. Effects of insulin-like growth factor-I and platelet-rich plasma on sciatic nerve crush injury in a rat model[J]. J Neurosurg, 2011, 114(2):522 -528.在豎脊肌與胸5橫突之間的筋膜層注射0.5%羅哌卡因20mL，發(fā)現(xiàn)局麻藥可通過筋膜間隙廣泛擴散，阻滯同側(cè)C7-T9脊神經(jīng)支配的體表區(qū)域。新鮮尸體解剖和影像學(xué)研究表明，將局麻藥物注射于T5橫突上，藥物可以透過肋問內(nèi)肌和肋間外肌，經(jīng)過肋橫突孔達(dá)到椎旁間隙，阻滯脊神經(jīng)前支和后支。但是也有學(xué)者質(zhì)疑ESPB的效果，認(rèn)為該阻滯方法可能只能阻滯脊神經(jīng)的后支，只有當(dāng)劑量大時才能經(jīng)過肋橫突孔擴散至椎旁間隙產(chǎn)生脊神經(jīng)前支和后支的阻滯效果。Forero M，Adhikary DK，Lopez H，et a1．The erector spinae plane block：anovel analgesic technique in thoracic nenropathic pain[J]．Reg Anesth Pain Med，2016，41(5)：621-627三．神經(jīng)脈沖射頻仍是目前微創(chuàng)治療PHN 的主要方法，治療的原理是通過脈沖射電流調(diào)節(jié)受損神經(jīng)，減少神經(jīng)異位放電達(dá)到治療疼痛且不損傷神經(jīng)的作用。而脈沖射頻主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能減少神經(jīng)異位放電達(dá)到治療疼痛且不損傷神經(jīng)，屬于“神經(jīng)功能調(diào)節(jié)治療”，促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)，是目前微創(chuàng)治療神經(jīng)源性疼痛的最有效方法之一。在治療神經(jīng)源性疼痛的臨床應(yīng)用中，通過射頻針輸出超高頻的無線電波，準(zhǔn)確定位受損的感覺神經(jīng)，然后通過射頻治療儀向射頻針尖垂直前方的神經(jīng)組織內(nèi)間斷發(fā)出頻率在300 ～ 500 kHz 之間的脈沖式電流，使神經(jīng)組織附近形成高電壓，但脈沖射頻的最高溫度≤ 42℃，42℃的溫度不會破壞運動神經(jīng)功能，其產(chǎn)生的能量達(dá)不到蛋白凝固的溫度，不會破壞神經(jīng)沖動傳遞的解剖基礎(chǔ)，從而阻斷或改變受損神經(jīng)的神經(jīng)異常傳導(dǎo)。Kim K, Jo D, Kim E. Pulsed Radiofrequency to the Dorsal Root Ganglion in Acute Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia[J]. Pain Physician, 2017, 20(3): E411-418.方法：根據(jù)皮損范圍使用CT 引導(dǎo)定位病變神經(jīng)根椎間孔，確定穿刺位置后局部消毒鋪巾，1% 利多卡因局部麻醉后采用20G 射頻套管針（Baylis，加拿大）經(jīng)皮刺入椎間孔上緣后，連接射頻儀（Baylis，加拿大），分別應(yīng)用50 Hz 電流進(jìn)行感覺功能刺激測試，0.3 V 內(nèi)復(fù)制出病變神經(jīng)根區(qū)域麻刺感；2 Hz電流進(jìn)行運動功能刺激測試，0.5 V 內(nèi)復(fù)制出病變神經(jīng)根區(qū)域肌肉顫動后，給予42℃、120 s 脈沖射頻治療3 次。射頻穿刺針穿刺至左側(cè)胸脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié) 四 高能量激光輔助治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛高能量激光治療：使用高能量激光治療儀BTL-6000（英國BTL 公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，療程為7 天，選擇波長1064 nm，脈沖模式，輸出功率為8 W，劑量10 J/cm。照射范圍為皰疹皮損分布區(qū)域，先后選擇鎮(zhèn)痛模式和生物刺激模式分別照射。治療后觀察20 min，病人無不適癥狀后可返回病房。S 組病人使用假激光照射（治療時間同L 組，劑量選擇為0 J/cm）。高能量激光療法是基于成熟原理低能量激光療法的一項革命性技術(shù)，于2004 年被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)使用，現(xiàn)已在肌肉損傷、肌腱病變、退行性關(guān)節(jié)病變以及神經(jīng)病變中均有著廣泛的臨床適應(yīng)證。Anna A, Ilieva EM. Effectiveness of High Intensity Laser Therapy for Reduction of Pain in Knee Osteoarthritis[J]. Pain Res Manag, 2016, 2016:1-11.Alayat MSM, Mohamed AA, Helal OF, et al . Efficacy of high-intensity laser therapy in the treatment of chronic neck pain: a randomized double-blind placebo-control trial[J]. Lasers Med Sci, 2016, 31(4):687-694.高能量激光治療后病人的疼痛得到更有效的緩解，鎮(zhèn)痛機制包括抑制受損組織釋放組胺、緩激肽、5-HT 等炎性因子，減少外周傷害感受器分泌P物質(zhì)從而提高痛閾[17]。也有研究提出HILT 可以通過降低感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度來減緩疼痛信號的傳遞，抑制Aδ 和C 纖維的傳播，同時還可以增加內(nèi)源性阿片肽（如β-內(nèi)啡肽）的分泌。顯著縮短了皰疹皮損持續(xù)時間，其機制主要包括光化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)。一方面，受損部位細(xì)胞線粒體鏈可以吸收特定波長的激光照射并釋放其他信號分子（如生長因子、細(xì)胞分裂素），促使ATP 生成增加，提升了細(xì)胞代謝水平，加快膠原合成和組織修復(fù)。另一方面，激光照射的溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)局部NO 釋放來改善組織內(nèi)的微循環(huán)，減少炎癥引起的腫脹，并增強核酸和蛋白質(zhì)的合成。Hong SE, Hong MK, Kang SR, et al . Effects of neodymiumyttrium-aluminum garnet (Nd:YAG) pulsed high-intensity laser therapy on full thickness wound healing in an experimental animal model[J]. J Cosmet Laser Ther, 2016, 18(8):432-437.五．維生素C 治療帶狀皰疹痛維生素C 通過緩解局部炎癥反應(yīng)使得背根神經(jīng)節(jié)的局部微循環(huán)得以改善，同時減輕神經(jīng)元細(xì)胞的水腫，打斷了炎癥－缺血－炎癥的惡性循環(huán)，從而起到良好的治療效果。此外，VZV 使得外周和中樞神經(jīng)元受損的過程中，活性氧 (ROS) 促進(jìn)了神經(jīng)性疼痛的發(fā)展和維持，實驗證實通過注射ROS 清除劑可以抑制ROS 的這種作用。維生素C 是細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑，也是腦脊液中的主要抗氧化劑，并且其作用是呈濃度依賴性的，因而可以通過清除過量的ROS 達(dá)到神經(jīng)保護(hù)作用。Kim HK, Park SK, Zhou JL, et al . Reactive oxygen species (ROS) play an important role in a rat model of neuropathic pain. Pain, 2004, 111(1-2):116 ~ 124.維生素C 是一種水溶性維生素，因人類不能自身合成因此必須從飲食當(dāng)中獲取。要想短期內(nèi)達(dá)到具有的治療效應(yīng)的血漿濃度只能通過胃腸外給藥，因此目前的臨床研究均選用靜脈途徑給藥，但用藥劑量差異較大，從2 g 至15 g 不等，平均每天劑量為7 g。目前尚無可靠的臨床證據(jù)或指南明確推薦的劑量，還需更多具有較高級別的研究證據(jù)。維生素C 在體內(nèi)的代謝過程及轉(zhuǎn)換方式目前仍無定論，雖然其可能是所有維生素中毒性最低的，但據(jù)研究報道在大劑量使用時也會有一些不良反應(yīng)，比如嗜睡、疲勞、血糖升高、靜脈刺激以及惡心嘔吐等。六神經(jīng)妥樂平是家兔接種牛免疫病毒疫苗后從其炎癥皮膚中提取出的小分子生物活性物質(zhì)，有抗變態(tài)反應(yīng)及鎮(zhèn)痛的作用，其次還具有修復(fù)神經(jīng)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用，可激活患者抑制神經(jīng)疼痛的系統(tǒng)，還能調(diào)節(jié)患者免疫神經(jīng)功能、改善患者燒灼、麻木及皮膚刺癢等神經(jīng)癥狀。神經(jīng)妥樂平注射液 10 .8 Uu／d ， 注射2 周 ，2 周后改為神經(jīng)妥樂平口服 ，每次4 .0 NU ， 每天2 次，療程6 周，共治療8 周。2021年08月25日1681
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 帶狀皰疹是一種很常見的疾病，在民間，帶狀皰疹有非常多的“別稱”，比如蛇纏腰、纏腰火龍、纏腰火丹、蜘蛛瘡、生蛇、皮蛇、白蛇、飛蛇等等 聽起來如此可怕的疾病，究竟是怎么回事？今天我就帶大家一起了解一下。 帶狀皰疹的歷史帶狀皰疹（英文：herpes zoster、shingles等）有悠久的歷史記錄。早在18世紀(jì)末，威廉·赫伯登（William Heberden）就嘗試建立了一種區(qū)分帶狀皰疹和天花的方法。 1953年，諾貝爾獎獲得者托馬斯·休克·韋勒（Thomas Huckle Weller）在細(xì)胞培養(yǎng)物中首次分離出水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV），且最終證明了引起水痘和帶狀皰疹的是同一病毒。 帶狀皰疹是如何發(fā)生的？ 如前文所述，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV）感染所引起的，水痘的元兇也是它。 人體初次感染VZV病毒可導(dǎo)致水痘，水痘痊愈后，VZV病毒可以潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中，并可多年處于非活性（休眠）狀態(tài)。然而一定條件下，病毒可以被重新激活，通過神經(jīng)傳播到皮膚，產(chǎn)生疼痛明顯的群集水皰或丘皰疹，這種情況就被稱為帶狀皰疹。 帶狀皰疹主要發(fā)生在免疫功能低下的人群和中老年人群，青年人中也不時可以見到。 帶狀皰疹的痛超乎想像 盡管有些得帶狀皰疹的人只會出現(xiàn)輕微的癥狀，例如瘙癢、麻木、刺痛，但是對于不少人來說，患上帶狀皰疹可能是非常痛苦的一段經(jīng)歷。 帶狀皰疹由于VZV病毒的重新激活，會引起神經(jīng)元炎癥和損傷，這可能是帶狀皰疹典型的神經(jīng)性疼痛的根源。 多數(shù)帶狀皰疹患者將患病的疼痛描述為一種深深的“燒灼”、“悸動”或“刺痛”的感覺。在一項對1669名確診為帶狀皰疹患者的研究中，18%的患者皮疹區(qū)域疼痛至少持續(xù)30天，疼痛持續(xù)時間隨著患病年齡的增長而增加。 而且，在帶狀皰疹的皮疹出現(xiàn)之前，患者往往先出現(xiàn)皮膚感覺的異常，比如針刺感、過電感，這也常常被稱為前驅(qū)疼痛。因為前驅(qū)疼痛出現(xiàn)時還沒有典型的皮疹，如果不仔細(xì)加以鑒別，常被誤解為另外的疾病，如心絞痛、膽囊炎、闌尾炎、椎間盤疾病或腎絞痛等。 此外，大約10%到15%的帶狀皰疹患者最終會發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），在帶狀皰疹皮疹恢復(fù)后，仍然會有持續(xù)超過4個月的疼痛。發(fā)生后遺神經(jīng)痛的患者有一半的年齡都在60歲以上，后遺神經(jīng)痛的典型癥狀包括疼痛、麻木、感覺倒錯以及觸痛等。 帶狀皰疹會傳染嗎？由于水痘和帶狀皰疹都是由VZV病毒引起，且VZV是一種具有高度傳染性的皰疹病毒，因此沒有患過水痘的人直接接觸帶狀皰疹的水皰皰液，有引起水痘的可能。 因此，患者應(yīng)該在有傳染性階段（出現(xiàn)水皰皮疹到皮疹完全結(jié)痂期間），避免接觸未發(fā)生過水痘且未接種過水痘疫苗的妊娠女性以及免疫功能低下的人群。同時盡量不讓皮疹暴露，經(jīng)常洗手，以防止病毒傳播給他人。據(jù)調(diào)查，VZV病毒的家庭傳播率約為15％。 不過，由于帶狀皰疹本身并非原發(fā)感染，因此帶狀皰疹不會直接傳播，不會導(dǎo)致他人直接患帶狀皰疹。 VZV病毒的傳播途徑： 直接接觸水痘或帶狀皰疹皮疹； 吸入水痘感染者呼吸道分泌物形成的飛沫； 吸入水痘或播散型帶狀皰疹感染者皮損水皰液所形成的飛沫（罕見）。 什么時候需要看醫(yī)生?如果懷疑是帶狀皰疹，應(yīng)盡快就診，尤其是在以下情況下： 疼痛和皮疹發(fā)生在面部，尤其是眼睛附近。這可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜壞死、結(jié)膜炎、角膜炎、面癱等。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致永久性眼損傷。 年滿60歲，因為年齡會大大增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險（如后遺神經(jīng)痛）。 患者免疫系統(tǒng)較弱（比如由于癌癥、正使用某些藥物或患有某些影響免疫系統(tǒng)的慢性?。?皮疹廣泛且痛苦。 懷孕期間出現(xiàn)皮疹。 帶狀皰疹如何治療？ 帶狀皰疹的治療通常包括抗病毒藥物和止痛藥物的結(jié)合。 抗病毒藥物可以阻斷病毒繁殖，減輕神經(jīng)炎癥，一定程度上改善出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的結(jié)局。皮損出現(xiàn)的72小時之內(nèi)使用抗病毒藥物效果最好，如果已經(jīng)超過72小時但此時仍有新的皮損出現(xiàn)，抗病毒藥物也是有效的。常用藥物包括伐昔洛韋、泛昔洛韋以及阿昔洛韋。 由于帶狀皰疹非常疼痛，因此治療方案常常聯(lián)合止痛藥物，中重度疼痛首選阿片類鎮(zhèn)痛藥物（如羥考酮、曲馬多等），輕度疼痛可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥。 聽說有疫苗在國內(nèi)上市了，效果如何？ 目前，已有帶狀皰疹疫苗（Shingrix，中文商品名“欣安立適”）在內(nèi)地獲批上市，推薦年滿50歲及以上的中老年人接種。 對于50至69歲的成年人，疫苗預(yù)防帶狀皰疹的有效率為97％，預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效率為91％，在70歲以上的老年人中預(yù)防帶狀皰疹的有效率也高達(dá)91％，預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效率為89％。2021年08月03日2270
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2021年05月26日738
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。來自廣西的白先生5個月前右腿出了皰疹，且出現(xiàn)陣陣的刀割痛、火燒痛，褲子輕碰皮膚都同萬針齊扎般痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹他來廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科診療?？吹竭@位55歲跛行來的男子漢如同受酷刑般的痛苦，盧振和與團隊醫(yī)生在他腰部穿刺放入一條脈沖電刺激線修復(fù)脊髓神經(jīng)，白先生立刻停止了幾個月的呻吟。再在他腿上的皰疹疤痕打針?biāo)山饬思∪獍毯?，注射了富血小板血漿修復(fù)筋膜，當(dāng)天再按壓皮膚就一點也不痛了，白先生露出了久違的笑容。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他雖然不痛了，但每天晚上還是強烈要求打曲馬多止痛針。針對藥物濫用表現(xiàn)，追問他因為劇烈痛，在當(dāng)?shù)亟?jīng)常注射強鎮(zhèn)痛藥。盧主任他解釋藥物可能產(chǎn)生了副作用，并給與適當(dāng)?shù)木裾{(diào)控藥，10多天都沒有再打阿片類止痛針。高高興興出院了。為什么會得帶狀皰疹神經(jīng)痛？在小孩時期，有95%的人的帶狀皰疹病毒隱藏在軀體感覺神經(jīng)細(xì)胞中，一旦身體免疫力降低，病毒順著神經(jīng)向外跑，在身體上出現(xiàn)長長的皰并疼痛，醫(yī)學(xué)上命名“帶狀皰疹神經(jīng)痛”，民間俗稱“纏腰龍”、“蛇盤瘡”。更嚴(yán)重的是，這種病毒的炎癥向內(nèi)侵犯脊髓出現(xiàn)中樞痛，帶來的是緊縮樣，爆炸樣痛，使人長期“痛不欲生”。如白先生皮膚上的皰疹早就已好了，只有皮膚色素沉著，但還是手摸不得、衣服碰不得、澡也洗不得，苦不堪言！這種讓人感到“生不如死”的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，在急性炎癥期治療效果卓越，3個月后炎癥成疤就“后遺癥”了，部分人的疼痛可達(dá)十幾年或更長，至今仍是世界醫(yī)學(xué)上的治療難題。盧主任說，接診過不少為此跑遍了全國甚至全世界包括美、英、法、日求治仍無結(jié)果的患者。帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛雖然不像癌癥那樣危及生命，但是帶給患者的傷害和痛苦一點兒也不比癌癥少，常被群眾稱為“不死的癌癥”。帶狀皰疹神經(jīng)痛怎么治？一旦皮膚起皰并疼痛，除了早期及時使用抗病毒藥治療的同時，應(yīng)盡快到醫(yī)院疼痛科進(jìn)行規(guī)范治療。疼痛?？漆t(yī)生準(zhǔn)確給與炎癥神經(jīng)細(xì)胞消腫修復(fù)，可避免或減輕后遺神經(jīng)痛。廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科擁有紅外熱成像診斷檢查儀，三分鐘能顯示疼痛的神經(jīng)卡壓部位。有全國最先進(jìn)的MRI導(dǎo)航設(shè)備精準(zhǔn)治療病變神經(jīng)，病人在打針過程不用受X線的放射損害。疼痛科制作的自身富含血小板血漿（PRP）質(zhì)量非常先進(jìn)且效果卓越，已為許多人注射修復(fù)了急慢性的神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨炎、肩周肌腱損傷等等。正如白先生皮膚潰爛后的肌肉疤痕痛，注射PRP后當(dāng)天就消失了，大大突破了后遺神經(jīng)中樞痛的緊縮樣痛的療效。有疼痛，需規(guī)范診療在頑固疼痛病人中，像白先生那樣不痛了還要求打止痛針的“藥物濫用”現(xiàn)象會不時發(fā)生。重度痛折磨人生不如死，常臨時找醫(yī)生急打一針強效止痛藥。包括度冷丁、可待因、曲馬多、嗎啡等藥，鎮(zhèn)痛同時會刺激腦細(xì)胞發(fā)生欣快感，一些人很快會對藥物產(chǎn)生依賴而追求“打針”。為了能安全幫助重度疼痛患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上已把這類藥制成緩釋片避免了成癮副作用，同時還列為醫(yī)院的管制性用藥。2006年世界衛(wèi)生組織將慢性疼痛列為一類疾病，包括許多慢性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頭痛等。2007年中國衛(wèi)生部宣布成立“疼痛科”，建立一支專門為民診療“慢性疼痛”的醫(yī)生隊伍。專則精，疼痛科在診斷感覺神經(jīng)系統(tǒng)組織損傷原因并且針對痛因治療的效果已有很大突破，幫助了許多疼痛疾病解除痛苦。包括：帶狀皰疹神經(jīng)痛，頭痛、面痛，頸腰椎間盤突出癥，創(chuàng)傷后痛，外周神經(jīng)痛，肩、髖、膝關(guān)節(jié)痛，糖尿病神經(jīng)痛，免疫性神經(jīng)痛，癌痛等等。帶皰皰疹神經(jīng)痛最有效的預(yù)防手段是：健康的生活方式，規(guī)律生活，適當(dāng)多鍛煉。建議50歲以上的健康成人接種帶狀皰疹疫苗。盧振和主任呼吁廣大群眾，有了疼痛千萬別忍著，趕快到醫(yī)院找原因，接受規(guī)范化診療。沒有找到原因或未獲緩解的慢性疼痛患者，找“疼痛?？啤保」庞嘘P(guān)云長刮骨療毒，令眾人稱贊，國人對于疼痛長期以來形成的認(rèn)識是“忍痛為美”。殊不知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，早已將疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。疼痛看似簡單，會危害人的精神、收縮心腦血管、影響血糖、血壓、免疫力等，與身體健康、家庭幸福、社會小康的生活息息相關(guān)。了解疼痛、遠(yuǎn)離中重度疼痛，對于健康中國的實現(xiàn)有著重要意義。2021年05月17日1008
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 春暖花開，萬物復(fù)蘇 沉眠在土里的蟲子都醒了過來 蛇也開始出沒了 而季節(jié)更替，免疫力減弱 也要當(dāng)心被人體內(nèi)潛伏的這條“蛇”纏上！ 它便是人們俗稱的“纏腰蛇”“蛇串瘡” ——帶狀皰疹 急哭了！23歲美女一夜之間脖、 臉冒出串串水泡 小美是個23歲的漂亮姑娘，近來工作忙碌、壓力山大，同時為了準(zhǔn)備即將參加的職業(yè)技能考試，她已經(jīng)連續(xù)熬夜了1個多月，春節(jié)期間都沒能好好休息。 7天前她不小心著涼了，打了1天噴嚏后，第2天脖子和臉都疼疼癢癢的。她以為是吃錯什么東西過敏了，所以沒有太重視。可是疼痛越來越加重，痛到晚上都睡不著，到第4天脖子和臉上居然長出了紅紅的一串串小水泡。 來勢洶洶的水泡“大軍”讓小美一時間手足無措，貌美如花的小姑娘在脖、臉這么顯眼的部位長出了這么多的水泡，萬一水泡融合破潰了還會留下疤痕，會不會毀容呢？這可怎么辦呀？一想到這些，小美都急哭了！ 帶狀皰疹竟是潛伏之“蛇”， 免疫力下降它便伺機出動 經(jīng)熱心鄰居介紹，小美趕緊來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科就診。醫(yī)生診斷為“帶狀皰疹性神經(jīng)痛”。經(jīng)過1周的住院治療，她的皰疹均已結(jié)痂愈合，疼痛也大大緩解，小美可算松了一口氣。 帶狀皰疹是怎么一回事呢？據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，該病毒可以在人體內(nèi)潛伏多年，具有親神經(jīng)性，待人體因勞累、感染、感冒等抵抗力低下時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥。 皮疹沿單側(cè)和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，以集簇性的皰疹組成，伴有瘙癢灼痛感，俗稱“蛇串瘡”。根據(jù)人體神經(jīng)節(jié)段分布，小美的病情正是病毒“侵蝕”了第3、4頸神經(jīng)。 季節(jié)更替帶狀皰疹多發(fā)，延誤病情可致劇烈疼痛 令小美郁悶的是 為什么偏偏是自己被這條“蛇”纏上呢？ 帶狀皰疹有哪些發(fā)病誘因呢？ 據(jù)廣醫(yī)二院疼痛科宮慶娟主任醫(yī)師介紹，帶狀皰疹并不罕見，最近一段時間，該科已連續(xù)收治多位帶狀皰疹及后遺癥的患者。季節(jié)交替，人體免疫力相對較弱，為帶狀皰疹提供了“生存溫床”。 “一般來說免疫力下降，帶狀皰疹就容易發(fā)生?！睂m慶娟主任醫(yī)師解釋道，“常見的原因有壓力大、熬夜、感冒、腫瘤、手術(shù)后等，還有一些免疫抑制的患者，比如長期口服糖皮質(zhì)激素、器官移植后、艾滋病等。這些都是帶狀皰疹的誘因?！?帶狀皰疹不治也能好，忍一忍這條“蛇”就自己退散了，這是對的嗎？ 帶狀皰疹性神經(jīng)痛可能有些病人不治療、靠自身免疫力也能恢復(fù)，但在一些老年人和免疫抑制人群中，他們的疼痛往往很劇烈，當(dāng)疼痛超過1個月后，會導(dǎo)致“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”，這種疼痛非常頑固，常使患者痛不欲生。 除了疼痛以外，還容易合并焦慮抑郁情緒、睡眠障礙，對工作和生活都產(chǎn)生明顯的不利影響，更可能使家人也陷入悲觀情緒當(dāng)中。疼痛劇烈時，血壓心率都會升高，對心腦血管疾病患者的影響更大，甚至痛到引發(fā)急性心肌梗死或腦梗塞。因此專家建議廣大帶狀皰疹患者及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，早日接受專業(yè)治療。 帶狀皰疹的治療方式 主要有以下三種 藥物治療。急性帶狀皰疹藥物治療的原則是“抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)”，其中抗病毒最為關(guān)鍵，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。 微創(chuàng)治療。帶狀皰疹主要侵犯神經(jīng)，疼痛科醫(yī)師通過使用“脊髓電刺激術(shù)（SCS）”“神經(jīng)脈沖射頻術(shù)”“局部注射術(shù)”等神經(jīng)方面治療，能夠使疼痛快速得到控制。 其他治療。包括心理治療、認(rèn)知行為療法等，還配合健康的生活方式，如規(guī)律運動、拉伸，有氧運動等。 年輕人也要小心帶狀皰疹，規(guī)律作息增強抵抗力。 雖然帶狀皰疹多出現(xiàn)在抵抗力相對較差的中老年人身上，但是有些年輕人在發(fā)熱、疲勞、外傷、放療、心理壓力大等導(dǎo)致免疫力下降的情況下，也有可能會激活帶狀皰疹病毒，尤其當(dāng)代城市年輕人精神壓力大、作息不規(guī)律，也應(yīng)當(dāng)小心被這條“蛇”纏上。 專家提醒，預(yù)防帶狀皰疹要勤洗澡，保持皮膚干凈；養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜；注意合理飲食，盡量避免吃辛辣食物；還要多加鍛煉，增強抵抗力。 此外，帶狀皰疹疫苗已經(jīng)上市將近1年，50歲以上人群可以到指定接種點接種。簡單來說，帶狀皰疹是“欺弱怕強”，從多方面注意增強自身免疫力，還是有辦法遠(yuǎn)離這條可怕的“蛇”！ （文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2021年03月22日2533
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喬亮主任醫(yī)師 天津港口醫(yī)院 皮膚科 1.早期治療是關(guān)鍵，越早治越好！有經(jīng)驗的醫(yī)生在早期即可診斷帶狀皰疹，一但有偏側(cè)陣發(fā)性疼痛或紅斑水皰及早就醫(yī)。年齡越大疼痛越重，越易遺留后遺神經(jīng)痛。特別發(fā)生在頭面部和生殖器部位的皰疹要更加注意。 2.治療以抗病毒為主，兼顧止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，控制繼發(fā)感染。 3.抗病毒藥可以選用泛昔洛韋，伐昔洛韋，更昔洛韋等。起病三天內(nèi)且有經(jīng)濟條件的可以選用溴夫定治療。 4.可以中西醫(yī)結(jié)合治療，但不能早期僅僅中醫(yī)治療。臨床很多帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病人就是缺乏正規(guī)的治療，僅用中醫(yī)或偏方引起。在抗病毒基礎(chǔ)上再進(jìn)行拔罐，放血，照光治療對病情是有利的。 5.在強大的抗病毒基礎(chǔ)上對重癥或特殊部位的帶狀皰疹（如頭面部，會陰部等）可以根據(jù)病人身體狀況選用少量激素治療，可以減少炎癥反應(yīng)，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生。 6.止痛藥可以選用洛索洛芬鈉，草烏甲素，可待因，加巴噴丁，普瑞巴林等，后二者可以治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有服用的請遵醫(yī)囑服用。 7.外用潔悠神可以抗病毒及預(yù)防感染，早期干擾素凝膠或阿昔洛韋軟膏可以配合使用。后期結(jié)痂脫落可以涂青鵬軟膏。 8.早期飲食清淡為主，多吃蔬菜水果，雞蛋牛奶等，保持大便通暢。一周后可以增強營養(yǎng)飲食。 9.如果有并發(fā)疾病如糖尿病，心臟病等要同時治療。 10.泛發(fā)型帶狀皰疹或二次以上發(fā)生帶狀皰疹要做全面查體，排除腫瘤等全身性疾病。 11.皰疹病人怕冷喜熱，注意保暖。 12.治療及時疼痛大多會逐漸減輕，但偶爾會反彈，不必?fù)?dān)心，只要疼痛總體趨勢向下就好。2021年03月20日3762
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我為什么會得帶狀皰疹？1、帶狀皰疹絕大部分與熬夜、勞累、感冒有關(guān)；2、好發(fā)于成年人，特別是免疫力低下的老年人；3、春秋季節(jié)多見。帶狀皰疹的病因是什么？1、俗稱“纏腰龍、火帶瘡、蛇丹”等；2、是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，實質(zhì)是神經(jīng)的損傷?；剂藥畎捳詈髴?yīng)該怎么辦？1、首先要休息好，避免勞累、熬夜；2、最好在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的72小時內(nèi)進(jìn)行正規(guī)抗病毒（鹽酸伐昔洛韋膠囊等）等治療；3、營養(yǎng)神經(jīng)治療（腺苷鈷胺/甲鈷胺/維生素B1）；4、同時需配合理療（紅藍(lán)光/威發(fā)光等）、消炎、止痛以及治療后遺神經(jīng)痛（加巴噴丁/普瑞巴林膠囊）。（聯(lián)合治療非常關(guān)鍵，拒絕單一治療，主要主要集中在早期）怎么提高就醫(yī)的警惕？主要了解其典型臨床表現(xiàn)及疼痛特點。1、發(fā)疹前可有輕度乏力等全身癥狀，患處皮膚自覺燒灼感或神經(jīng)疼痛，持續(xù)1-3天；2、身體一側(cè)（不超過中線）出現(xiàn)紅斑，其上見簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，水皰之間的皮膚正常；3、伴或不伴神經(jīng)痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣、電擊樣疼痛。（出現(xiàn)上述任何一種情況，都建議及時就醫(yī)，早期用藥對于預(yù)防后遺神經(jīng)痛非常關(guān)鍵）什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹發(fā)病4周以后；2、皮損完全愈合，原皮損區(qū)仍存在疼痛，發(fā)生率約30%；3、主要表現(xiàn)為電擊、刀割或撕裂樣疼痛，是臨床常見的難治性疼痛之一。得了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛后怎么辦？1、不要小看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有一些深有體會（疼痛難忍，睡不著急...)；2、預(yù)防大于治療；（預(yù)防在于早期治療、聯(lián)合治療）3、治療：營養(yǎng)神經(jīng)+止疼+理療 （圖來自網(wǎng)絡(luò)，若侵權(quán)，請及時聯(lián)系刪除）2021年02月04日1678
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馮剛主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹性神經(jīng)痛馮剛?cè)?、帶狀皰疹后神?jīng)痛皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺敏感或感覺改變。流行病學(xué) HZ患者約有10%并發(fā)PHN，60歲以上患者有50-75%并發(fā)PHN疼痛特點有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛，皰疹消失后仍遺留疼痛 持續(xù)的灼痛，針刺樣，銳痛，可有放射痛 各種感覺異常，包括異樣感覺 在疼痛的區(qū)域表現(xiàn)有感覺減退 疼痛消失后, 再出現(xiàn)疼痛 自發(fā)性痛，觸誘發(fā)痛，痛覺過敏治療方式：基礎(chǔ)治療：加巴噴丁，普瑞巴林，三環(huán)類藥物，阿片類；三氧大自血；物理治療；局部用藥（5%利多卡因凝膠貼膏）；TENS，心理治療等。神經(jīng)射頻+神經(jīng)阻滯：胸、腰段背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻/標(biāo)準(zhǔn)射頻等；皮損區(qū)皮下浸潤、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、神經(jīng)干或分支阻滯。脊髓電刺激脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)四、帶狀皰疹性神經(jīng)痛的護(hù)理一般護(hù)理： 臥床休息，病室通風(fēng)，室溫宜涼。 保持床鋪清潔平整柔軟，勤換衣被。 加強營養(yǎng)多飲水，宜進(jìn)食清淡、易消化食物，多吃新鮮水果和蔬菜，并保持大便通暢，忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。 預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，不要摩擦患處，防止水皰破裂，小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期陽光，淋浴時，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。 發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次-2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。 冷敷。不要隨便用藥，用藥不當(dāng)會刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部，避免高溫。 老年重癥病人，尤其是發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 鼓勵適當(dāng)進(jìn)行運動，以增強身體素質(zhì)，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理： 患者初期由于對疾病不了解，而且都不是原發(fā)病， 認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈， 擔(dān)心影響原發(fā)病， 而且由于皮膚的疼痛， 都存在恐懼、 緊張、 自怨自艾的心理。 責(zé)任護(hù)士及時向患者宣教疾病的知識， 指出本病有自限性， 治愈后能獲終生免疫， 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療?？祻?fù)指導(dǎo)： 傷口愈合時會有瘙癢的感覺，囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界的刺激，每周為患者修剪指甲2次，穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲； 告訴患者帶狀皰疹愈后會遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時甚至長達(dá)2-3年，以消除患者的憂慮； 要注意休息，加強營養(yǎng)，防止受涼； 保持、心情舒暢，避免憂慮， 增強抗病能力。五、臨床常見問題 1、帶狀皰疹忌熱敷許多帶狀庖疹患者在治療未愈的情況下， 經(jīng)常用熱水敷泡， 以圖一時痛快， 其實這是犯了大忌。帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。 熱敷會使周圍微血管出血， 有利于病毒繁衍生存。 很多患者長期不愈，經(jīng)常熱敷是一重要原因。2、奇癢怎么辦？一般患者在用藥1~2個療程后，治愈前會出現(xiàn)癢感，約需1~2周時間。在癢時患者可加抹爐甘石洗劑（每日2~3次）若外用未解決問題，可內(nèi)服阻止組胺生成的藥劑（開瑞坦等）（每日早飯后半小時一片，一天一次，若胃部不適，可兩天服用一片）如仍未解決，可能是慢性神經(jīng)炎（VitB1）3、感染怎么辦？（適用于初患大泡性帶狀皰疹患者，后遺神經(jīng)痛患者忌用）初患大泡性帶狀皰疹患者在放水時或定癡后不慎碰破，均可被細(xì)菌感染，表現(xiàn)為：疼痛并流膿水。怎么辦？應(yīng)用醫(yī)用酒精徹底消毒后，敷百多邦軟膏，1 ～2天換一次，直到定痂，外部用紗布保護(hù)好，在定痂后確認(rèn)已不流膿水，則感染部位繼續(xù)用藥。4、局部為什么會腫？帶狀皰疹病毒有“游走性” 的特點， 它在游走 時很可能會對附近細(xì)胞產(chǎn)生刺激后細(xì)胞增大， 所以出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 特別是頭部及手臂部尤為嚴(yán)重。5、皰疹患者可以洗澡嗎？可以的， 但不宜熱水泡澡， 宜淋浴， 淋浴時患部不宜用肥皂， 浴后必須擦干后抹藥。六、小結(jié) 積極治療急性帶狀皰疹 早期大劑量抗病毒藥治療AHZ, 顯著提高療效，對預(yù)防PHN有一定作用。 積極預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛 局部浸潤和神經(jīng)射頻+阻滯阻滯對AHZ的鎮(zhèn)痛效果肯定的?？赡苡蓄A(yù)防PHN的作用。 綜合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛 PHN的發(fā)病機制較復(fù)雜，應(yīng)采取綜合治療方法。當(dāng)一種（或一組）方法療效不佳時，可試用其他方法。 逐步開展帶狀皰疹的預(yù)防接種2021年02月02日2410
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 過年了，帶狀皰疹疼痛病人要注意啥？春節(jié)時分一家團聚，大家開心平安，同時也意味著新春的開始。那么，對于帶狀皰疹疼痛病人來說，應(yīng)該怎么樣過一個幸福而祥和的春節(jié)，有哪些東西需要注意呢？1要備好足夠治療藥帶狀皰疹疼痛病人需要規(guī)律應(yīng)用止痛藥，但有些用于中重度疼痛的藥物比如氨酚羥考酮、曲馬多等阿片類止痛藥物只有到醫(yī)院才能買到，而春節(jié)期間醫(yī)院只有急診醫(yī)生，這些藥物很難開具出來。因此，一定要在節(jié)前備好足夠的止痛藥物，同時神經(jīng)病理性疼痛的藥物普瑞巴林，神經(jīng)營養(yǎng)藥也要備足。2處理好各種不適癥狀帶狀皰疹疼痛病人經(jīng)常容易合并惡心、心理煩躁等各種疾病或不適癥狀。如果再抱著能拖一天是一天的僥幸心理，在年前不及時處理好，到了過年期間就有可能出現(xiàn)不適情況加重而又沒法住院的情況，導(dǎo)致自己年沒過好，一家人也都受到影響。因此，在年前已經(jīng)出現(xiàn)各種不適癥狀要抓緊在年前的短暫時間里就醫(yī)，避免拖到過年反而更糟糕卻又就醫(yī)不便。3進(jìn)行合理飲食春節(jié)離不了吃吃喝喝，但病人有特殊性，不要禁不起誘惑，存在僥幸心理，吃吃喝喝有可能導(dǎo)致加重胃腸道負(fù)擔(dān)，輕者消化不良，重者甚至有可能導(dǎo)致胃腸炎、胃出血等嚴(yán)重病癥。慎食以下食品1）肥甘油膩食品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使?jié)駸岫拘皟?nèi)蘊不達(dá)，病情纏綿不愈。2）酸澀收斂食品：包括豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。3）辛辣溫?zé)崾澄铮汉芏嗳苏`以為吃牛羊肉可以增強抵抗力，得了帶狀疤疹后吃牛羊肉可以加快恢復(fù)，中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹為濕熱火毒蘊結(jié)肌膚所生，所以盡量避免吃生姜、辣椒、牛羊肉、煎炸等溫?zé)崾称罚澈笠字鹕鸁幔喑允卟撕退?，并且戒煙戒酒?生活有規(guī)律春節(jié)是休息時間，也是放松時間，因此親戚朋友打牌娛樂的很多。由于患者長時間受病痛的折磨，會引起厭食或者情緒波動過大，所以日常生活中應(yīng)該有一個好的心態(tài)，改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)和朋友一起參加娛樂活動，對病人恢復(fù)非常有利的。但是病人要注意，過度的熬夜，再加上打牌的時候旁邊有人抽煙，以及長時間的情緒緊張，會降低免疫力，增加身體負(fù)擔(dān)，甚至引起大問題，一定要極力避免。5適當(dāng)運動不可過度活動，也不能“靜養(yǎng)不動”。 患者每周進(jìn)行適度運動，如慢走、騎車及做家務(wù)等。需要注意的是，如何運動，一定要咨詢主管醫(yī)生。不要因為自己得了帶狀皰疹疼痛，心情不好，或者因為乏力，天天躺在床上不動。如果長時間臥床不動，會增加靜脈血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險，導(dǎo)致嚴(yán)重問題。同時，越不動，越會感到?jīng)]勁、乏力。 適當(dāng)?shù)倪\動，不但會減少乏力，降低血栓風(fēng)險，還會增加體內(nèi)多巴胺釋放，改善抑郁情緒，更重要的是，還會提高身體免疫力，提高治療的效果！牛年即將到來，祝愿帶狀皰疹疼痛病人，能夠掌握好以上注意事項，和家人一起開開心心過大年。順祝每位病人牛年大吉，平平安安！2021年01月31日1531
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