膽管癌的患者如果能進(jìn)行手術(shù)切除，就能獲得最好的生存，而不能手術(shù)切除的晚期膽管癌，我們建議的治療方案是全身化療，全身化療的藥物包括吉西他濱以及奧沙利鉑，這是一線的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，但有些患者化療耐藥后需要選擇二線的化療方案。二線的化療方案包括替吉奧、白蛋白紫杉醇等。膽管癌目前沒(méi)有獲批的分子靶向藥物，也沒(méi)有獲批的免疫治療藥物。因此如果一線化療失敗以后可以考慮參加新藥臨床研究，嘗試目前國(guó)際上最新的藥物治療，能夠改善患者的生存。膽管癌是惡性程度較強(qiáng)的腫瘤，如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不能手術(shù)，建議及早進(jìn)行奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱的全身化療。

在臨床上，膽管癌的治療主要采取手術(shù)切除。因?yàn)槟懝馨┑幕熞约胺暖熜Ч⒉凰愫?，所以臨床上如果能手術(shù)，盡量行根治性的切除，即使姑息性的切除，也比單純的引流術(shù)要好。對(duì)于上段的膽管癌，它分為四種類(lèi)型：Ⅰ型和Ⅱ型，可以行肝門(mén)膽管、膽囊、肝外膽管切除、膽管空腸吻合術(shù)；Ⅲ型可以行膽管癌切除加上同側(cè)的肝切除、對(duì)側(cè)的膽管空腸吻合術(shù)；Ⅳ型的膽管癌，一般僅做膽道引流術(shù)。對(duì)于中段的膽管癌，要切除腫瘤以及距腫瘤邊緣0.5cm以上的膽管，肝十二指腸韌帶要裸化，肝總管和空腸要行吻合術(shù)。對(duì)于下段膽管癌，需要行胰十二指腸切除術(shù)。

膽管癌栓不是膽管腫瘤，常常是肝細(xì)胞癌，膽囊癌繼發(fā)引起，其中臨床最常見(jiàn)的是肝細(xì)胞癌，癌栓質(zhì)軟易碎，阻塞膽管造成的梗阻性黃疸，而且這種黃疸呈波動(dòng)性，因?yàn)榘┧梢詨乃烂撀?，所以癌栓的病人黃疸有時(shí)可以自行緩解或好轉(zhuǎn)。但這個(gè)緩解是個(gè)假象，短期內(nèi)還會(huì)再來(lái)的。 　　癌栓不會(huì)造成膽管狹窄，相反，它會(huì)使膽管擴(kuò)張，影像學(xué)上可以看到擴(kuò)張的膽管內(nèi)部有軟組織影像;造影是擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。輕微的刺激或接觸就會(huì)引起膽管內(nèi)出血而加重黃疸或膽系感染。 　　癌栓治療困難，我個(gè)人主張做單純的引流管引流術(shù)改善黃疸，外科手術(shù)也要慎重，癌栓不易完整切除取出。不能放置膽道支架，只有少數(shù)病例可以使用覆膜膽道支架(沒(méi)有累及肝門(mén)部以上的)，只有黃疸改善了，才能進(jìn)行進(jìn)一步的腫瘤治療，所以癌栓的治療要非常慎重。前提是充分的引流和改善黃疸。

其實(shí)對(duì)于任何一種惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，確診的方式都是要取得病理，只有病理診斷才能說(shuō)明這個(gè)病是真正的惡性腫瘤，影像學(xué)檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查都不能作為一個(gè)百分之百的金標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)谂R床上會(huì)碰到一些病人，他的影像學(xué)檢查，比如CT或者核磁，高度提示是一個(gè)肝門(mén)膽管癌或是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，但是手術(shù)以后提示是一個(gè)良性的病變。這種病例雖然不多見(jiàn)，但是在臨床上會(huì)碰到，這就告訴我們一個(gè)疾病從影像學(xué)診斷，從你的化驗(yàn)學(xué)診斷都是不準(zhǔn)確的，最終要靠手術(shù)后的病理去證實(shí)。但是有些病人你術(shù)前診斷是惡性腫瘤，不做手術(shù)永遠(yuǎn)沒(méi)有病理，也不可能去診斷清楚，雖然術(shù)前有一些檢查，可以給我們提供幫助，比如PET-CT，但是它也不是百分之百準(zhǔn)確的。最終的診斷還是要靠病理診斷，因?yàn)橹挥腥〉讲±斫M織做切片在顯微鏡下看，才能最終明確診斷。

膽管癌的分期問(wèn)題比較復(fù)雜，因?yàn)椴煌课坏哪懝馨?，它的分期?biāo)準(zhǔn)是完全不同的。目前根據(jù)國(guó)際上比較通行的分期辦法，把膽管癌按照解剖部位分成三種，第一種叫肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，第二種叫肝門(mén)膽管癌，第三種叫遠(yuǎn)端膽管癌。主要是根據(jù)膽管的解剖部位來(lái)進(jìn)行分型的，為什么這么分？因?yàn)椴煌课坏哪懝馨┧車(chē)南噜徑Y(jié)構(gòu)是完全不一樣的，那這時(shí)候如何進(jìn)行分期？與它周?chē)K器受侵犯的情況以及它轉(zhuǎn)移的情況都有關(guān)系，比如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，它主要是在肝里面，所以它的轉(zhuǎn)移方式以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，它的分期就與肝門(mén)膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌不一樣。而遠(yuǎn)端膽管癌和肝門(mén)膽管癌，它基本上是在肝外膽管，相對(duì)裸露的地方，它的轉(zhuǎn)移主要以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，手術(shù)方式也與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌也不一樣，所以它的分期又與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌有很大的差異。當(dāng)然我們?cè)u(píng)價(jià)分期的時(shí)候主要是看它幾個(gè)方面，第一個(gè)就是腫瘤大小，第二個(gè)就是有沒(méi)有周?chē)K器侵犯，第三個(gè)就是有沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

膽管癌患者一般可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，出現(xiàn)膽汁反流、右上腹疼痛或者大便灰白，甚至皮膚黃染、皮膚瘙癢、膽道感染時(shí)，需要注意可能出現(xiàn)膽道、膽管疾病。如果各項(xiàng)檢查確診患有腫瘤，則對(duì)患者的后期治療具有較為重要的意義。 膽管癌的檢查方法如下： 1、MRCP即磁共振檢查，準(zhǔn)確率較高，而且亦有利于觀察膽道狹窄的整體，或者腫瘤部位，以進(jìn)行明確的鑒別； 2、CT作為腫瘤檢查中較為常見(jiàn)的手段之一，對(duì)膽管腫瘤的鑒別率較高； 3、十二指腸鏡于臨床上較為常見(jiàn)，且類(lèi)似于胃鏡，可通過(guò)上消化道逆行至膽道進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，甚至進(jìn)行活檢，通過(guò)病理切片尋找癌細(xì)胞； 4、超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉，且方便等特點(diǎn)，通過(guò)體表進(jìn)行超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性，并對(duì)膽道疾病的診斷、判斷、鑒別效果較佳。

早期膽管癌主要靠積極的根治性手術(shù)才能達(dá)到良好的效果，再配合術(shù)后的定期復(fù)查、密切隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況再進(jìn)行積極的處理。術(shù)后可以配合輔助性化療來(lái)鞏固手術(shù)的效果，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。中晚期的膽管癌可以考慮先行輔助性放化療來(lái)進(jìn)行降期的處理，以期待腫瘤敏感能縮小，從而達(dá)到根治手術(shù)的目的。相對(duì)于晚期的膽管癌主要采取姑息性對(duì)癥處理為主，比如黃疸者進(jìn)行退黃，營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，疼痛者止痛，以期讓患者得到良好的生存質(zhì)量。

膽管癌的預(yù)后是比較差的，膽管癌是常見(jiàn)的一類(lèi)肝臟惡性腫瘤，膽管癌的特點(diǎn)是惡性程度比較高，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的時(shí)間比較短，治療的效果比較差，中危的生存時(shí)間比較短。早期的膽管癌病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分病人通過(guò)根治性的手術(shù)切除是可以徹底治愈的。 中期的膽管癌的病人手術(shù)過(guò)以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，需要通過(guò)化療、放療、靶向藥物治療控制病情，防止復(fù)發(fā)，中期的膽管癌病人五年的生存幾率60%，膽管癌晚期的病人通過(guò)綜合治療主要是控制病情、減輕癥狀、延長(zhǎng)壽命，晚期的膽管癌的病人積極治療有可能延長(zhǎng)1-3年的壽命。

預(yù)防膽管癌的方法，目前科學(xué)研究沒(méi)有定論，到目前為止還沒(méi)有方法可以預(yù)防膽管癌的發(fā)生。 對(duì)于早期的膽管癌病人，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過(guò)根治性的手術(shù)切除，將身體里的癌細(xì)胞徹底的切除干凈。病人都可以得到徹底治愈。中期的膽管癌病人，手術(shù)治療的同時(shí)，需要配合化療、放療、靶向藥物治療，控制病情，防止腫瘤的復(fù)發(fā)，晚期膽管癌病人徹底治愈的可能性不大。 通過(guò)綜合治療，主要是為了控制腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展、擴(kuò)散，減輕癥狀，延長(zhǎng)壽命。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防止膽管癌和治愈的關(guān)鍵。

膽管癌分肝門(mén)部膽管癌，或者膽管中段癌、膽管下段癌這三個(gè)部位的癌。具體治療如下： 1、膽管下段癌：早期沒(méi)有明顯侵犯大血管、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以通過(guò)切除根治； 2、膽管中段癌：遠(yuǎn)近端膽管切除，同時(shí)把膽囊切除，再把肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃，肝門(mén)部膽管跟空腸做吻合，有時(shí)中段膽管癌在腹腔鏡下能完成； 3、肝門(mén)部膽管癌：如距肝門(mén)2cm以上，手術(shù)與中段膽管癌類(lèi)似，但是近端膽管切除盡可能高，有可能切到一級(jí)膽管，需做冰凍；對(duì)于Ⅱ期侵犯左右肝管部位，可通過(guò)把近端膽管切的更高，切到二級(jí)以上膽管，把癌切凈，做肝腸吻合；對(duì)Ⅲa侵犯的右肝管切右半肝，侵犯到左肝管切左半肝；Ⅳ級(jí)可做肝移植、姑息性減黃手術(shù)等