膽管癌的形成主要與人體基因、寄生蟲、肝內(nèi)膽管結(jié)石等有關(guān)。而膽管癌的患者在飲食上應(yīng)避免油膩，若出現(xiàn)膽管結(jié)石的情況，應(yīng)及時(shí)處理。更需注意的是，早餐可幫助機(jī)體內(nèi)的膽汁規(guī)律分泌，以減少膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的可能性。另外，目前油炸食品雖較多，但仍應(yīng)克制進(jìn)食漢堡包等食品，避免吸煙、飲酒，建立良好的生活習(xí)慣可預(yù)防膽管癌的發(fā)生。

好久沒有寫自己的心里感受了，很多時(shí)候想發(fā)表自己的看法，可總是靜不下心來。有時(shí)又覺得文字似乎不能表達(dá)自己的思想，但是最近發(fā)生的幾件事確實(shí)讓我很揪心，思來想去還是覺得有必要讓大家看看，有興趣的朋友，可以談?wù)勛约旱目捶āＤ行曰颊撸?5歲，患有糖尿病，1年前發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)，懷疑周圍型肺癌，保守治療，情況尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上結(jié)節(jié)擴(kuò)大，約4cm*2cm大小。醫(yī)生建議患者手術(shù)切除，患者家屬也拿不定主意，不知如何是好，問了6個(gè)醫(yī)生朋友，其中5個(gè)建議做手術(shù)，1個(gè)反對(duì)，擔(dān)心有基礎(chǔ)疾病，年齡大，出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)局不好。結(jié)果家屬采納了大多數(shù)人的意見，接受了手術(shù)治療。術(shù)后10余天，患者出現(xiàn)了感染，于2021年1月29日轉(zhuǎn)到了ICU。在此時(shí)，患者家屬通過朋友認(rèn)識(shí)了我，我仔細(xì)看了病情，看了胸部CT片，根據(jù)綜合指標(biāo)，判斷有嚴(yán)重感染。與家屬交流，如果患者經(jīng)過治療，能夠出ICU才有可能恢復(fù)。經(jīng)過5天的積極治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，拔除了呼吸機(jī)，出了ICU。但是由于患者有基礎(chǔ)疾病，又經(jīng)手術(shù)打擊，出來3天，呼吸不能維持再次進(jìn)入ICU。家屬問我的意見，我說基本沒有希望了，根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，很難恢復(fù)了，但家屬仍然堅(jiān)持治療，作為醫(yī)生我理解患者家屬的心情，但是從專業(yè)角度，認(rèn)為是無用功。昨日再次看患者的檢查結(jié)果，多器官功能衰竭，血壓不能維持了，ICU醫(yī)生建議切開氣管、腎透析等，家屬再問我的意見，我再次平靜說出了我的看法，加之，這個(gè)春節(jié)的折騰，家屬最終放棄這些積極手段，今天2021年2月21日下午4時(shí)拔管后半小時(shí)，患者去世了。這個(gè)患者就當(dāng)初的肺癌，如果不作手術(shù)至少維持1年沒有問題，做了手術(shù)，感染花了那么多錢，人財(cái)兩空，怎么理解？患者、家屬有自己的想法，醫(yī)生有自己的認(rèn)識(shí)和建議，但是患者和家屬該聽誰的呢？男性患，68歲，一般情況好，沒有基礎(chǔ)疾病，發(fā)現(xiàn)肝占位，懷疑膽管癌，大小約3cm。進(jìn)入外科，計(jì)劃手術(shù)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺上有占位約2cm。外科有兩派意見。一種意見認(rèn)為膽管癌手術(shù)效果不好，有兩處，不考慮手術(shù)。另一種意見，肺上與肝上同時(shí)做。患者家屬很相信我，說聽我的，我說怎么樣就怎么樣。剛開始，我也認(rèn)為患者家屬很相信我，就說了我的意見，保守治療，不作手術(shù)，可以放療控制局部病灶，膽管癌對(duì)化療也不敏感，而且副作用大。給患者家屬充分談了國內(nèi)外治療進(jìn)展，也為他們相信了，可是去放療時(shí)，其他醫(yī)生問他為什么不化療，聯(lián)合治療效果要好些?；颊叩呐畠涸俅蝸砼c我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果繼續(xù)我的意見，患者病情加重后，她會(huì)想如果當(dāng)初做了化療不是更好嘛？于是改變了自己的主意，讓她聽腫瘤科的意見。結(jié)果化療一個(gè)療程，患者反應(yīng)很大，受不了，于是患者停止了化療。這時(shí)患者女兒再一次相信了我的說法。帶他父親去旅游了一次，對(duì)癥治療，3個(gè)月過去了，一般情況還穩(wěn)定。男性患者，48歲，石柱農(nóng)民，因主動(dòng)脈夾層入某大醫(yī)院。因術(shù)后25天，發(fā)生肝衰竭，通過朋友來找我，計(jì)劃轉(zhuǎn)來我科治療肝病?；颊吲畠焊嬖V我，手術(shù)后一直住ICU，醫(yī)生說不能出來，病情變化不好搶救。而且，患者女兒告訴我醫(yī)生說的其它問題都解決了，只是肝衰竭。我問了一下治療費(fèi)用，她告訴我已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)，已經(jīng)花了25萬，到處借錢，現(xiàn)在借不到了，但是還是要繼續(xù)治療。出于高度的同情心，我同意她父親轉(zhuǎn)過了，希望給他最大的幫助?？墒腔颊哌^來一看身上還有6根管子。這么大的手術(shù)，基礎(chǔ)病沒有處理好，連ICU都不能出來，怎么可能治愈肝衰？？？我明確告訴患者家屬?zèng)]有希望，患者家屬告訴我說當(dāng)初不忍心放棄，后來越陷越深，手術(shù)醫(yī)生告訴她有希望恢復(fù)。患者家屬聽了我的意見回當(dāng)?shù)亓?，我不忍心回訪結(jié)果。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭，借了那么多錢，這樣的結(jié)局，對(duì)于生者，精神上、經(jīng)濟(jì)上是多么沉重的負(fù)擔(dān)。 這是最近遇見的幾個(gè)患者，情況不一樣，是臨床醫(yī)生和患者及其家屬必須面臨的問題，關(guān)鍵時(shí)候該如何決策？感到迷茫。

自進(jìn)入文明社會(huì)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展進(jìn)程中，人類與癌癥的斗爭中是一個(gè)永恒的話題，外科手術(shù)切除是癌癥治療的主要手段，但單一治療效果有限，瓶頸已現(xiàn)，綜合治療是目前廣泛采取的方案，其中藥物治療是一個(gè)很重要的措施，有效的抗癌藥物，可以幫助患者獲得治愈的機(jī)會(huì)和更長的生存時(shí)間。 目前，全球各國醫(yī)療部門已批準(zhǔn)上市的抗癌藥物大約有130多種，特別近10年靶向、免疫抑制劑藥物在多種腫瘤尤其是肝膽胰腫方面的驚人療效，使我們看到了未來明顯延長患者生命、甚至治愈腫瘤的希望，因此新年之際參照美國FDA官網(wǎng)及美國國家癌癥研究院的藥品獲批信息，為大家整理相關(guān)癌癥獲批的靶向藥物及免疫藥物用藥信息，希望病友們堅(jiān)定信心、攜手奮斗、戰(zhàn)勝癌癥！ 肝癌 膽管癌的靶向藥物 胰腺癌的靶向藥物 免疫位點(diǎn)抑制藥物

老韓2年前行肝癌切除手術(shù)，術(shù)后病理提示中分化膽管細(xì)胞癌，術(shù)后不到1年即出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)。隨后就診放療科行肝內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤姑息性放療，以及姑息性化療控制病情。可惜腫瘤控制情況不理想，短暫穩(wěn)定后出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展惡化，且出現(xiàn)胸椎、骨盆等多方遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。老韓經(jīng)歷了長達(dá)2年的抗癌治療，近期腫瘤進(jìn)展惡化迅速，身體狀況已大不如前，后續(xù)已無法耐受傳統(tǒng)的放化療老韓及家屬對(duì)后續(xù)治療方案亦不抱希望，老韓情緒非常低落！老韓家屬不愿意再讓老韓接受放化療，希望能有更加微創(chuàng)、高效的治療手段來控制病情經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)查詢資料及咨詢，了解到可以通過介入微創(chuàng)治療可以高效、微創(chuàng)控制腫瘤，緩解痛苦！PET-CT等檢查顯示肝內(nèi)多發(fā)腫瘤灶，大小不一，以肝左葉為主，另見胸椎骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過詳細(xì)檢查評(píng)估目前老韓病情及身體狀況指標(biāo)，為老韓制定個(gè)體化綜合介入微創(chuàng)治療方案：①肝動(dòng)脈載藥微球分次栓塞控制肝內(nèi)腫瘤；②胸椎骨轉(zhuǎn)移瘤行放射性粒子植入，緩解疼痛及預(yù)防病理性骨折、截癱；③同步靶向+免疫治療。肝動(dòng)脈載藥微球栓塞（DEB-TACE）膽管細(xì)胞癌不同于傳統(tǒng)富血供肝細(xì)胞癌，一般腫瘤血供不豐富，傳統(tǒng)碘油化療藥物栓塞（C-TACE）療效不理想，而載藥微球栓塞可以顯著改善這種情況！一方面栓堵腫瘤供血?jiǎng)用}，另一方面加載于微球內(nèi)的化療藥物可以緩慢釋放至腫瘤組織細(xì)胞，保障局部藥物濃度同時(shí)又可以有效降低全身毒副作用，毒副作用較傳統(tǒng)介入栓塞低，耐受性明顯提升。靶向免疫聯(lián)合治療隨著新型靶向、免疫治療藥物研發(fā)應(yīng)用，侖伐替尼+PD-1的聯(lián)合治療方案可以有效控制膽管細(xì)胞癌，通過多種抗腫瘤機(jī)制協(xié)同治療，以提高整體療效！其他局部微創(chuàng)治療手段隨著腫瘤控制縮小穩(wěn)定，可通過經(jīng)皮射頻/微波消融、經(jīng)皮冷凍消融、放射性粒子等手段來進(jìn)一步控制腫瘤病灶，減少重復(fù)單一治療手段所致的毒副作用及局限性。腫瘤晚期相關(guān)并發(fā)癥的處理肝內(nèi)腫瘤進(jìn)展容易侵犯壓迫膽道，導(dǎo)致梗阻性黃疸、反復(fù)膽道感染等并發(fā)癥。另外肺、骨等肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，亦可以通過介入微創(chuàng)治療得到一定緩解改善。中晚期膽管細(xì)胞癌異質(zhì)性較強(qiáng)，僅少數(shù)患者有機(jī)會(huì)行根治性外科手術(shù)切除，但術(shù)后仍容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，晚期容易合并多種晚期腫瘤并發(fā)癥，導(dǎo)致生存預(yù)后較差。通過多學(xué)科綜合治療方可改善中晚期膽管細(xì)胞癌患者的預(yù)后！

膽道腫瘤是一類異質(zhì)性較高的腫瘤，且惡性程度較高。中國作為全球膽道腫瘤的高發(fā)地區(qū)，為這類人群探索一個(gè)新的治療方案和治療手段非常有必要。目前，膽道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療仍是化療，一線化療的有效率介于20%~30%之間，二線化療的有效率僅為5%，現(xiàn)有治療手段比較匱乏。 自2018年開始，免疫治療逐漸進(jìn)入腫瘤領(lǐng)域，為膽道腫瘤的治療帶來了巨大變化。免疫治療與所謂的精準(zhǔn)治療在膽道腫瘤治療中形成了良好的發(fā)展態(tài)勢?；?、精準(zhǔn)治療和免疫治療，我將其稱之為膽道腫瘤治療的三駕馬車，三駕馬車的組合為膽道腫瘤的系統(tǒng)治療帶來很多變化。膽道腫瘤的二線及二線以上治療，在既往治療中有效率極低，總生存時(shí)間（OS）也只有6個(gè)月左右。 2021年1月15~17日，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸道腫瘤研討會(huì)（ASCO-GI）盛大召開，多項(xiàng)重磅消化道腫瘤研究結(jié)果在會(huì)議上公布。安羅替尼聯(lián)合信迪利單抗二線治療晚期膽道系統(tǒng)腫瘤研究的研究結(jié)果做了壁報(bào)展示。 該研究入組患者為晚期膽道系統(tǒng)腫瘤，不能接受手術(shù)根治治療，有可測量病灶，一線化療失敗，預(yù)計(jì)生存期≥12周。治療方案為安羅替尼12mg/d，連續(xù)服用14天，信迪利單抗200mg，第1天，每3周重復(fù)1次。主要研究終點(diǎn)是OS，次要終點(diǎn)為客觀緩解率（ORR）、無進(jìn)展生存期（PFS）、疾病控制率（DCR）和安全性。 該研究計(jì)劃納入20例患者，此次公布的數(shù)據(jù)是2019年8月至2020年11月入組的19例患者，其中17例可評(píng)估。從現(xiàn)有療效評(píng)估來看，ORR為31.58%，DCR為82.35%，中位PFS為6.5個(gè)月，中位OS尚未達(dá)到，安全性可控。 在該研究17例患者身上我們可以看到免疫治療聯(lián)合抗血管生成藥物對(duì)于對(duì)膽道系統(tǒng)腫瘤具有抗腫瘤活性。治療的主要不良反應(yīng)為高血壓、甲狀腺功能減退和食欲下降，整體不良反應(yīng)臨床可管理，患者耐受性較好，生活質(zhì)量較高。 盡管這是一個(gè)I/II期的臨床研究，但給我們帶來新的希望。希望在今后的III臨床研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

無助的患者VS恐怖的疾病“醫(yī)生，我們是外地來的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說最多還有3個(gè)月，讓回家，您看能不能幫忙想想辦法，救救我們！”這是門診的一句開場白，幾乎天天都在發(fā)生！的確，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說的沒錯(cuò)，晚期膽道腫瘤預(yù)后極差，即便是相對(duì)早期有根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，術(shù)后最佳中位生存也僅有40個(gè)月，5年生存率25%左右。之前晚期患者綜合治療的有效率僅有30%左右，預(yù)后可想而知。中國大陸作為膽道腫瘤全球高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病年齡正逐漸減低。究竟是一種什么樣的疾病，會(huì)帶來如此嚴(yán)重的后果！顧名思義，膽道腫瘤包括肝內(nèi)膽管癌，肝門膽管癌，膽管下段癌和膽囊癌，預(yù)后一個(gè)比一個(gè)差。外科手術(shù)切除是治療的基石，能否手術(shù)主要取決于腫瘤的解剖位置以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。不幸的是，僅有22%的患者初診時(shí)有手術(shù)根治性切除機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)患者初診時(shí)會(huì)發(fā)生之前那一幕：PET-CT提示全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，主要是淋巴結(jié)；肝臟影像提示腫瘤包繞侵犯大血管；驗(yàn)血檢查提示肝功能不好；患者黃染的眼睛絕望且無助的望著你。真的就沒救了么？如果放在幾年前，我們的患者可能會(huì)得到相同的答案，但是時(shí)至今日，隨著以外科為主導(dǎo)的綜合治療理念形成，手術(shù)技術(shù)的成熟，病理及基因檢測手段的豐富，靶向及免疫治療藥物的應(yīng)用，我們會(huì)告訴您：不要放棄，堅(jiān)定信心，配合治療，還有希望！ 我們的簡介復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科作為治療肝膽腫瘤的外科中心，無論從治療理念、治療技術(shù)還是治療效果始終處于國內(nèi)領(lǐng)先，國際一流的行列?？剖夷壳澳晔中g(shù)量1600余臺(tái)，微創(chuàng)手術(shù)占比近50%，是國內(nèi)最大的肝膽腫瘤外科中心之一。作為腫瘤醫(yī)院膽道腫瘤會(huì)診中心，年收治各類膽道腫瘤患者約600余人，在規(guī)范化診治的同時(shí)也建立了自己的特色。特別是在初始不可切除晚期膽道腫瘤的轉(zhuǎn)化治療方面取得了一定的突破，使相當(dāng)一部分患者獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。肝臟外科是上海市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤綜合治療專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，同時(shí)也是國際肝膽胰協(xié)會(huì)中國分會(huì)多學(xué)科診治（MDT）專業(yè)委員會(huì)肝膽胰腫瘤診療協(xié)作組組長單位。肝臟外科致力于為每一位膽道腫瘤患者提供規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 我們做什么來看幾個(gè)病例。 這位江蘇患者2020年9月發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)巨大占位如圖左，萬幸的是PET-CT提示沒有轉(zhuǎn)移，不過因腫瘤過大剩余肝體積不足，仍然沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。我們建議患者先腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)明確診斷后，進(jìn)行綜合治療。經(jīng)歷了不到3個(gè)月治療后，令人驚喜的事情發(fā)生了，患者復(fù)查片子提示腫瘤幾乎消失不見如圖右。隨即我們完善術(shù)前檢查，行膽囊癌根治術(shù)，因腫瘤退縮好，大大減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)備行輔助治療，鞏固療效。 這位浙江患者2020年3月來院就診，家屬講2月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法切除，行剖腹探查+膽囊切除，病理為膽囊癌。此時(shí)患者因肝門區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起梗阻性黃疸如圖上，總膽紅素144，直接膽紅素105。我們建議患者先行PTCD緩解梗黃同時(shí)進(jìn)行綜合治療解除壓迫梗阻。經(jīng)歷了5個(gè)月治療后，我們對(duì)患者行膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)綜合治療不僅解除了壓迫梗阻，更是消滅了所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)如圖下?，F(xiàn)患者在當(dāng)?shù)匦休o助治療，復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)征象。 這位內(nèi)蒙患者2019年底來院就診時(shí)PET-CT提示膽囊癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移如圖，腫瘤標(biāo)志物均大于檢測上限，左頸后可及3cm腫塊，家屬講已在北京看過，建議放棄，想請(qǐng)我們救救他母親。的確，當(dāng)時(shí)患者情況不容樂觀，已是膽囊癌晚期的不能再晚期。我們沒有放棄這位患者，完善相關(guān)檢查后，隨即開始綜合治療。2個(gè)月后患者左頸后腫塊明顯消退，幾乎摸不到；4個(gè)月后復(fù)查PET-CT除原發(fā)病灶外全身轉(zhuǎn)移灶幾乎消失；5個(gè)月后我們對(duì)患者行膽囊癌根治術(shù)?，F(xiàn)患者術(shù)后輔助治療中，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)陰性。 這位上?；颊?019年3月來院就診，診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，家屬講已經(jīng)跑過上海幾家大醫(yī)院，因腫瘤包繞肝臟大血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大無法切除如圖左。王魯教授仔細(xì)看過片子后堅(jiān)定自信的給患者講：來我這吧，還有機(jī)會(huì)?；颊唠S即開始綜合治療，2019年8月復(fù)查腫瘤較前明顯縮小，但依然靠近大血管，手術(shù)難度很大如圖右。王魯教授再次仔細(xì)評(píng)估病情，雖難度大風(fēng)險(xiǎn)高，但還是要給患者一個(gè)機(jī)會(huì)，建議手術(shù)切除。2019年8月王魯教授親自為患者行擴(kuò)大左半肝切除+尾葉切除+淋巴結(jié)清掃，手術(shù)成功?，F(xiàn)患者術(shù)后輔助治療中，一般情況良好。 我們建議什么以上四個(gè)病例只是我們所做工作的一小部分，還有一大批晚期膽道腫瘤患者在腫瘤醫(yī)院肝臟外科治療后重獲新生。晚期患者的病情因人而異，并不是人人都能達(dá)到滿意的治療效果，人人都能有手術(shù)機(jī)會(huì)。早發(fā)現(xiàn)早治療才是關(guān)鍵！特別是對(duì)于膽道及膽囊結(jié)石，原發(fā)性硬化性膽管炎，Caroli氏病，肝血吸蟲感染，乙肝丙肝，肝硬化，肥胖及糖尿病患者來說，定期體檢就擺到了一個(gè)相當(dāng)重要的位置。每年一次的肝臟增強(qiáng)CT或MRI，腫瘤標(biāo)志物CA19-9，CEA，肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能，有了這些您也可以成為自己和家人的體檢顧問。一般來講，肝內(nèi)膽管癌早期沒有特異癥狀，不痛不癢，大多數(shù)患者都因體檢發(fā)現(xiàn)。肝門膽管癌及膽管下段癌因腫瘤解剖位置容易造成膽道梗阻，引起梗阻性黃疸，一部分患者就診時(shí)需先行膽道引流，待肝功能好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)或綜合治療。70%-90%膽囊癌患者有膽結(jié)石病史，一部分早期意外膽囊癌患者因腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)確診，晚期膽囊癌患者常發(fā)生全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部鎖骨上有時(shí)可觸及腫塊。 我們知道什么以上四個(gè)病例也是各類晚期膽道腫瘤患者外科綜合治療難點(diǎn)的集中體現(xiàn)。有些患者因?yàn)槟[瘤太大或數(shù)目太多而導(dǎo)致無法切除，因?yàn)槲覀冎栏闻K是不能都切掉的，極限切除體積不能超過70%；有些患者因?yàn)槟[瘤近處轉(zhuǎn)移壓迫引起梗阻性黃疸，肝功能不達(dá)標(biāo)而導(dǎo)致無法切除，因?yàn)槲覀冎栏吻谐蟾喂δ軙?huì)變差，術(shù)前肝功能不達(dá)標(biāo)術(shù)后很容易肝衰竭；有些患者因?yàn)槟[瘤全身多發(fā)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致無法切除，因?yàn)槲覀冎兰词拱言l(fā)灶切干凈，也不可能切掉分布在全身上下的眾多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；有些患者因?yàn)槟[瘤侵犯或包繞大血管而導(dǎo)致無法切除，因?yàn)槲覀冎栏闻K需要血供，無論是供血血管還是流出血管是不能都斷掉的。 我們不知道什么之前晚期膽道腫瘤患者療效差，一方面因?yàn)槟懙滥[瘤本身生物學(xué)行為比起預(yù)后好的甲狀腺癌，乳腺癌乃至胃癌腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤要差很多，我們不知道確切的引起腫瘤容易轉(zhuǎn)移容易復(fù)發(fā)的機(jī)制是什么；另一方面，單純化療無論從有效率還是預(yù)后提升作用都很有限，我們不知道還能聯(lián)合什么藥物能提升治療有效率從而提升患者預(yù)后；在沒有像如今這般完善的病理診斷和基因檢測技術(shù)的日子里，我們不知道如何針對(duì)病人個(gè)體差異及治療靶點(diǎn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療；在免疫治療藥物沒有被研發(fā)出來的時(shí)代，我們不知道有一種藥物是對(duì)一部分免疫治療敏感患者有奇效。 我們想知道什么挑戰(zhàn)晚期膽道腫瘤任重道遠(yuǎn)，需要醫(yī)生、患者、制藥企業(yè)、檢測實(shí)驗(yàn)室乃至全社會(huì)齊心協(xié)力。我們想知道膽道腫瘤究竟為什么預(yù)后差，所以做了一系列基礎(chǔ)研究并發(fā)表多篇SCI論文來闡明膽道腫瘤發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的相關(guān)機(jī)制；我們想知道綜合治療如何聯(lián)合用藥才能最大程度提升患者預(yù)后，所以開展了一系列三期臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證各種綜合治療效果；我們想知道如何對(duì)患者行個(gè)體化精準(zhǔn)治療，所以繪制出了中國人膽管癌基因圖譜，揭示基因變異特征，提示靶向用藥位點(diǎn)；我們想知道免疫治療敏感患者及免疫治療協(xié)同作用，所以有針對(duì)性的建議晚期患者使用化療+靶向+免疫綜合治療方案。 您應(yīng)該知道什么為了避免文章開頭那一幕的出現(xiàn)，定期體檢早診早治固然重要。不過即便不幸的事情突然發(fā)生，您應(yīng)該知道，晚期膽道腫瘤并非不治之癥，雖然預(yù)后相對(duì)較差，但只要配合治療，希望一直存在；您應(yīng)該知道，確診時(shí)能開掉自然最好，即便相對(duì)晚期暫時(shí)無法切除，通過綜合治療一部分患者也能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，能否根治性切除是影響預(yù)后的最關(guān)鍵因素；您應(yīng)該知道，即便治療效果沒那么好，達(dá)不到手術(shù)要求，仍有70%左右的患者病情得以控制，腫瘤不進(jìn)展或不斷縮??；您應(yīng)該知道，無論早晚，面對(duì)這恐怖的疾病，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科永遠(yuǎn)和最需要幫助的患者站在一起，是您值得信賴的選擇！ 適逢辛丑年正月初一肝臟外科全體同仁預(yù)祝您牛年大吉，幸福安康！給您及家人拜年！ 文中部分?jǐn)?shù)據(jù)引自Valle JW, Kelley RK, Nervi B, Oh DY, Zhu AX, Biliary tract cancer. Lancet. 2021 Jan 30;397(10272):428-444.

專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。膽管癌晚期死前癥狀包括以下幾方面：第一、梗阻到膽管以后，患者會(huì)發(fā)生高度黃疸，從而出現(xiàn)皮膚瘙癢、膚色很深、大便顏色非常淺，呈陶土樣等癥狀。第二、膽管細(xì)胞癌跟肝癌不一樣，肝癌轉(zhuǎn)移以血型轉(zhuǎn)移為主，膽管細(xì)胞癌是縱向和橫向侵入，以淋巴道轉(zhuǎn)移途徑為主。所以其既可以從肝臟通過肝帶到胰腺，再到其他臟器去里，也可以先到后腹膜，再到腹主動(dòng)脈兩側(cè)去，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、背痛或是持續(xù)鈍痛等癥狀。第三、膽管癌晚期可以轉(zhuǎn)移到腹膜，腹膜里形成大量的腹水、腹腔結(jié)節(jié)、腹腔疼痛，如果轉(zhuǎn)移到肺部，或者其他臟器，還會(huì)引起其他臟器的癥狀，如咯血、咳嗽、胸痛等。

專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心主任、上海交通大學(xué)器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復(fù)雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。 于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。膽管癌我們講的叫做來自于膽管上壁細(xì)胞長的癌癥、腫瘤，惡性腫瘤叫膽管癌，他主要分為三種類型，一種是叫肝內(nèi)型，叫肝內(nèi)膽管癌，因?yàn)榘l(fā)生在肝門部，堵塞膽管，那么我們叫肝門部膽管癌，第三種就是膽總管遠(yuǎn)端，我們叫肝外膽管癌，或者膽總管下段癌，所以我們就分為三種類型。那么這里面的話，發(fā)生原因一種是因?yàn)榻Y(jié)石，反復(fù)的結(jié)石刺激，第二血吸蟲，第三還是有乙肝病毒有關(guān)系，國外的話把肝門膽管癌也叫做一種特殊的叫Klatskin cancer，所以單獨(dú)把它列出來，所以這叫膽管癌。

膽管癌如何早期發(fā)現(xiàn)和治療？膽管癌包括幾種疾?。?、肝內(nèi)膽管癌；2、肝門膽管癌；3、膽囊癌；4、遠(yuǎn)端膽管癌。 -肝門膽管癌通常因?yàn)楦共坎贿m發(fā)現(xiàn)，因常引起肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，引起腹脹等癥狀； -肝門膽管癌常常因?yàn)辄S疸發(fā)現(xiàn)； -膽囊癌大部分是通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)，或因?yàn)槲覆坎贿m，以為是胃病而發(fā)現(xiàn)； -遠(yuǎn)端膽管癌也常常因皮膚鞏膜發(fā)黃、尿色變深、大便顏色發(fā)白而發(fā)現(xiàn)。膽管癌的治療主要是手術(shù)為主的綜合治療。 -對(duì)于有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，應(yīng)首選手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告有無復(fù)發(fā)的高危因素決定是否給予術(shù)后輔助化療； -對(duì)于合并梗阻性黃疸的患者，應(yīng)先通過經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)（PTCD術(shù)）或經(jīng)鼻導(dǎo)管膽道引流術(shù)（ENBD）解除黃疸，再根據(jù)情況決定手術(shù)或者化療。 -對(duì)于局部晚期、無法手術(shù)切除的患者，應(yīng)積極通過化療、靶向和免疫治療等全身治療的手段，轉(zhuǎn)化為可切除； -對(duì)于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要根據(jù)病情，給予術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后鞏固化療的“三明治”治療，已達(dá)到最佳療效； -對(duì)于伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，則應(yīng)通過全身治療，盡量延長生命。 -目前基因檢測、靶向治療、免疫治療在膽管癌的治療中地位逐漸提高，在手術(shù)為主的綜合治療領(lǐng)域，為廣大患者帶來了新的希望?？梢栽儆薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行最新的治療。

糖類抗原199血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等處，是一種腫瘤標(biāo)志物。 糖類抗原199是一種胃腸道腫瘤相關(guān)抗原，可檢測胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，該標(biāo)志物對(duì)胰腺癌較為敏感，因此對(duì)診斷胰腺癌有一定的幫助，主要作為腫瘤的復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)。 指標(biāo)簡稱：CA19-9 正常值 ≤ 37kU /L 指標(biāo)偏高臨床意義 臨床上有很多疾病，都會(huì)導(dǎo)致糖類抗原199（CA19-9）增高。CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。此外，消化道腫瘤如膽管癌、壺腹癌、膽囊癌、肝細(xì)胞癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、卵巢癌等也可以不同程度的導(dǎo)致CA19-9升高，肺癌、乳腺癌、子宮癌少數(shù)患者也可引起升高。除惡性腫瘤之外，膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，也是引起CA19-9升高的重要原因。 疾病因素： 消化道腫瘤 如胰腺癌、膽管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，其中胰腺癌最為敏感，檢測的陽性率較高。但敏感性與胰腺腫瘤的大小相關(guān)，對(duì)胰腺小腫瘤的敏感性有限。 其他惡性腫瘤 如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌等，不過陽性率相對(duì)較低，需配合其他檢查。 其他疾病 存在膽管炎和膽汁淤積的患者，CA19-9也可以升高，其他如肝硬化也可導(dǎo)致CA19-9增高。 相關(guān)疾?。c(diǎn)擊疾病查看癥狀及診斷依據(jù)） 胰腺癌膽管炎 應(yīng)對(duì)方法 由于引起糖類抗原199（CA19-9）增高的原因有很多，應(yīng)該先查明病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最佳的治療方案，進(jìn)行針對(duì)性的治療。因?yàn)镃A19-9的特異性有限，所以首先應(yīng)該鑒別CA19-9增高是良性疾病還是惡性疾病引起。對(duì)于胰腺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤的患者，治療主要以手術(shù)為主，不適合手術(shù)的患者應(yīng)用放化療等治療方式。膽管癌患者除手術(shù)治療之外，晚期患者施行膽道引流，控制膽道感染，改善肝臟功能。 胰腺癌 胰腺癌是導(dǎo)致CA19-9增高最為常見的一種惡性腫瘤，目前治療仍以手術(shù)為主，對(duì)于不適合做根治性手術(shù)的患者，需要先解除梗阻性黃疸，還要輔助進(jìn)行放療、化療等治療方式。對(duì)于晚期出現(xiàn)脂肪瀉的患者，可服用胰酶制劑，幫助消化；對(duì)頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥。 膽管癌 膽管癌也可導(dǎo)致CA19-9增高，臨床多采用手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等方法，早期患者主要采用手術(shù)，術(shù)后配合放化療。對(duì)于不能手術(shù)的晚期患者，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，控制膽道感染，改善肝臟功能，延長生命。 其他疾病 膽管炎和膽汁淤積是CA19-9增高的良性疾病，首先應(yīng)藥物抗炎治療，并且可以運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行膽管引流，消除炎癥和膽汁淤積。肝硬化患者可靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，或口服降低門脈壓力的藥物，病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。 相關(guān)疾?。c(diǎn)擊疾病查看詳細(xì)治療方案） 胰腺癌膽管癌膽管炎肝硬化 飲食調(diào)理 對(duì)于糖類抗原199增高的患者，最常見的是胰腺和膽道系統(tǒng)疾病，針對(duì)這些疾病在飲食上要注意粗細(xì)搭配，合理膳食，均衡營養(yǎng)。應(yīng)以清淡易消化的食物為主，盡量多補(bǔ)充一些維生素含量豐富的瓜果蔬菜，以提高患者患病期間的抵抗力?；颊邞?yīng)戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激或脂肪含量高的食物，以防增加消化系統(tǒng)各臟器的負(fù)擔(dān)所導(dǎo)致的疾病加重。 注意事項(xiàng) 飲食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，要以碳水化合物為主，脂肪和蛋白質(zhì)要適宜。應(yīng)注意要攝入軟食、少渣、低纖維、無刺激性的食物，忌暴飲暴食、飲食過飽，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生。 飲食推薦 1、清淡易消化：如稀藕粉、西紅柿湯、蛋湯、豆?jié){、豬肝湯、稀面湯等。 2、增強(qiáng)免疫力的食物：如牛肉、山藥、菜豆、香菇、大棗、蛋類、奶類等。 3、含維生素食物：如山楂、西紅柿、芹菜、黃瓜、蘋果、桃等。 飲食禁忌 1、忌煙、酒以及酸、麻、辛辣刺激性的食物，如蔥、姜、花椒、胡椒粉、芥末等。 2、忌油膩性食物以及高動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、肉松、五花肉等。 食譜推薦 1、赤豆鯉魚： 原料：大鯉魚一尾(約1000g)，赤豆50g，陳皮6g，玫瑰花15g。姜、鹽、綠葉蔬菜、雞湯各適量。 制作：鯉魚洗凈，赤豆煮之開裂與陳皮放入魚腹內(nèi)。魚放盆內(nèi)加入姜、鹽、赤豆湯、雞湯、玫瑰花、蒸約60-90分鐘，出籠放綠葉蔬菜入魚湯即可。 2、豬胰海帶湯： 原料：豬胰1條(約100g)，淡菜30g，海帶20g，姜汁3g，調(diào)料適量。 制作：豬胰洗凈，沸水內(nèi)氽一下。淡菜去毛，海帶溫水泡發(fā)后洗凈。鍋熱人花生油，豬胰片煸炒，下入姜汁，加入雞清湯、藥汁、淡菜、海帶、料酒、鹽、醬油，燒沸，小火燒熟透，味精調(diào)味。