上周下午，突然消化科張主任和蔣大夫打電話，“陳主任，幫看看這個(gè)病？”我看過(guò)患者，詢問(wèn)病史后，明白了，這是一個(gè)少見病。原來(lái)這是一個(gè)農(nóng)村老太太，63歲，近10年來(lái)，間斷性皮膚發(fā)黃，尿黃，食欲差，但沒有腹部疼痛，均自己好轉(zhuǎn)，最近又出現(xiàn)這樣的情況，膽紅素高到280，正好來(lái)北京給兒子照看孩子，孩子趕快領(lǐng)到醫(yī)院，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，消化科張主任做了內(nèi)鏡檢查，試圖減除黃疸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)流出來(lái)白色膠胨狀液體，與平時(shí)流出的黃綠色液體不同，電話里問(wèn)我，結(jié)合我以往的經(jīng)驗(yàn)（從醫(yī)近30年，只見過(guò)3例），考慮膽管粘液瘤。治療方案明確，就是及早手術(shù)切除，和患者家屬講明病情后，她家孩子溝通起來(lái)非常順暢，直接說(shuō)，相信您，請(qǐng)您及早安排入院。我告訴科里負(fù)責(zé)安排床位的住院總醫(yī)師說(shuō)，請(qǐng)及早安排這個(gè)病人入院。這種病發(fā)病率很低，但病程很長(zhǎng)，惡變率高，病人住院后，術(shù)前做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)沒有手術(shù)禁忌癥，如期手術(shù)，術(shù)中如我術(shù)前判斷，手術(shù)很困難，但是比較順利。術(shù)后證實(shí)膽管粘液癌，病人痊愈出院，由于腫瘤發(fā)現(xiàn)早，相對(duì)比較早期，術(shù)后不需要化療。老人過(guò)上了愉快的晚年生活。我們肝膽胰外科綜合實(shí)力雖然不及協(xié)和，但我們的大夫團(tuán)隊(duì)一定是素質(zhì)非常高的優(yōu)秀隊(duì)伍，全部醫(yī)生均畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，完善的培養(yǎng)機(jī)制，平等的溝通方式，醫(yī)患換位式的交流，力求用專業(yè)的知識(shí)和厚重的人文醫(yī)撫每一位患者身心。患者的信任，會(huì)讓我們?nèi)σ愿?。所以這位患者的痊愈，不僅僅是醫(yī)護(hù)努力的結(jié)果，更源于醫(yī)患全心全意的信任。第二，有病及早到醫(yī)院就診，其實(shí)在北京，各大正規(guī)三級(jí)醫(yī)院水平相差不大，如果真正遇到比較棘手的病情，大夫也會(huì)給你很好的建議，就診更為專業(yè)機(jī)構(gòu)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)，首先是人文的培養(yǎng)。他們是一群高素質(zhì)人群。正如王辰院士所講，只有心存善念，愿意照護(hù)別人，高智商的人，才能夠成為醫(yī)生，成為好醫(yī)生。在這里，祝福我的患者，祝福我的醫(yī)生同行，讓我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上，構(gòu)建彼此信任的醫(yī)患關(guān)系！#致敬戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)護(hù)人員#膽管細(xì)胞癌

ASCO是美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的簡(jiǎn)稱，是在世界范圍內(nèi)影響力最大的腫瘤學(xué)會(huì)之一。ASCO每年舉辦一次年會(huì)，也是影響力最大的腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議之一。今年的ASCO會(huì)議終于可以線下召開。這里照例挑選一些我感興趣的研究做讀書筆記，這里是膽道系統(tǒng)腫瘤部分，包括肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌、遠(yuǎn)端膽管癌和膽囊癌。TOPAZ-1研究的再分析：患者報(bào)告結(jié)局和各地區(qū)的分層分析（＃4070和＃4075）今年年初的ASCOGI會(huì)議上，TOPAZ-1研究公布了其陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于不可切除或晚期的BTC患者，與標(biāo)準(zhǔn)的吉西他濱+順鉑（GC）化療相比，增加了度伐利尤單抗可以進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的OS，因此度伐利尤單抗+GC方案應(yīng)該可以成為BTC患者的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)治療方案。正如前述，與安慰劑相比，免疫治療一般并不會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此在PRO方面的分析結(jié)果也幾乎沒有懸念，在GC化療的基礎(chǔ)上增加度伐利尤單抗，幾乎在所有維度上都沒有影響患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（見下表），除了有些影響食欲。TOPAZ-1研究還根據(jù)患者所在地區(qū)做了療效的分層分析，分為亞洲地區(qū)、世界上的其他地區(qū)（RoW）和除了南美洲的RoW。從下表的OS終點(diǎn)的HR值和95%置信區(qū)間上限看，亞洲人群相對(duì)從免疫治療中獲益更多。吉西他濱+順鉑+CPI-613/Devimistat用于BTC的一線治療（＃4094）CPI-613是一種脂酸鹽類似物的中間體，可抑制三羧酸循環(huán)的丙酮酸脫氫酶和α-酮戊二酸脫氫酶，可以在腫瘤細(xì)胞的線粒體內(nèi)增強(qiáng)化療的細(xì)胞毒性。這項(xiàng)在研的1b/2期研究要探索用藥劑量和初步療效。在1b期的研究中，入組了20例BTC患者，初步療效看起來(lái)不錯(cuò)，ORR達(dá)到了40%（大概率高于GC化療的歷史數(shù)據(jù)），中位PFS未達(dá)到，9月PFS預(yù)期在68.1%左右，中位OS為16.3月。摘要里沒有報(bào)道安全性數(shù)據(jù)，但認(rèn)為安全可耐受。吉西他濱+順鉑+安羅替尼+信迪利單抗用于BTC的一線治療（＃4100）這是來(lái)自于浙江腫瘤醫(yī)院的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，將晚期或者不可切除BTC患者按照1:1的比例隨機(jī)接受GC方案標(biāo)準(zhǔn)化療或GC方案增加安羅替尼和信迪利單抗治療。目前已經(jīng)入組了48例患者。中期分析表明，GC+安羅替尼+信迪利單抗組和GC組的1年OS分別為52.5%和36.3%（P=0.437），中位PFS分別為6.4月和5月（P=0.014），ORR分別為37.5%和26.7%，聯(lián)合治療組的G3/4治療相關(guān)AE發(fā)生率較高，兩組分別為69.2%和38.7%。盡管目前GC+度伐利尤單抗是BTC的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，但是療效還不夠滿意，在免疫治療的基礎(chǔ)上增加多靶點(diǎn)的小分子靶向藥物可以進(jìn)一步提高抗腫瘤活性，例如侖伐替尼、安羅替尼等，都是有吸引力的做法。吉西他濱+替吉奧+特瑞普利單抗用于BTC的一線治療（＃4081）這是一項(xiàng)來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的單臂研究，在ESMO2020時(shí)公布過(guò)初步的研究結(jié)果，當(dāng)時(shí)報(bào)告的是34例患者的數(shù)據(jù)。目前這項(xiàng)研究已經(jīng)完成，總共入組了50例BTC患者。療效方面，中位PFS7.0月，中位OS15.0月。在可評(píng)估的49例患者中，ORR30.6%。安全性方面，3-4級(jí)治療相關(guān)的不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少（38.0%），中性粒細(xì)胞減少（32%），皮疹（6%）等。在生物標(biāo)志物的探索性研究中，CPS≥1的患者有更長(zhǎng)的PFS，而腫瘤突變負(fù)荷則與PFS不相關(guān)。目前BTC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)是吉西他濱+順鉑+度伐利尤單抗，從這項(xiàng)研究看來(lái)，如果患者對(duì)鉑類化療不能耐受，則也可以將順鉑換成替吉奧。最近，這項(xiàng)研究已經(jīng)全文發(fā)表了，有興趣的可以去看看詳細(xì)數(shù)據(jù)。DS8201用于表達(dá)HER2的BTC后線治療（＃4006）DS8201是靶向HER2的抗體偶聯(lián)藥物，在肺癌和乳腺癌領(lǐng)域已經(jīng)獲得了驚人的療效數(shù)據(jù)。部分BTC也會(huì)表達(dá)HER2，其中以膽囊癌的比例相對(duì)較高。在這項(xiàng)單臂的2期研究中，研究者募集了一組表達(dá)HER2的BTC患者，包括陽(yáng)性者（IHC3+orIHC2+/ISH+）22例，低表達(dá)者8例。HER2陽(yáng)性的患者中，ORR達(dá)到了36.4%，包括2例CR，中位PFS和中位OS分別為4.4月和7.1月。在HER2低表達(dá)的患者同樣可以觀察到療效，ORR為12.5%。相較而言，治療的不良反應(yīng)還是相對(duì)較高，G3級(jí)以上AE發(fā)生率達(dá)到了81.3%；有25%的患者出現(xiàn)了不同級(jí)別的間質(zhì)性肺炎。曲妥珠單抗+FOLFOX用于高表達(dá)HER2的BTC的二線治療（KCSG-HB19-14）（＃4096）這是一項(xiàng)來(lái)自于韓國(guó)的單臂研究，入組的是HER2高表達(dá)BTC患者，在標(biāo)準(zhǔn)的二線化療FOLFOX的基礎(chǔ)上增加了曲妥珠單抗。一共入組了34例受試者，中位隨訪了9.9月，ORR達(dá)到了29.4%，這顯然高于FOLFOX用于二線化療時(shí)忽略不計(jì)的ORR，中位PFS5.1月，中位OS未達(dá)到。G3及以上的治療相關(guān)AE發(fā)生率85.3%，主要是粒細(xì)胞減少和外周神經(jīng)病，看起來(lái)主要還是化療的不良反應(yīng)?，F(xiàn)在HER2陽(yáng)性的BTC的二線選擇還是比較多樣的，雖然還沒有隨機(jī)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)，但曲妥珠單抗+帕妥珠單抗應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，在獲得23%的ORR，但AE發(fā)生率要比這個(gè)曲妥珠單抗+化療低很多。度伐利尤單抗+曲美木單抗（D+T）用于BTC的二線治療這是在法國(guó)開展的多中心研究。接受過(guò)鉑類化療進(jìn)展后的BTC患者使用D+T方案作為二線治療。研究之初使用的是小劑量T藥使用4次后停藥，后來(lái)改成了大劑量的T藥使用一次，即T300+D或稱STRIDE方案?？偣踩虢M了106例患者，6月OS59.2%，中位OS8.0月，PFS2.5月，ORR9.7%。整體而言，BTC接受單免疫或者雙免疫治療抗腫瘤活性都必要一般，還是需要聯(lián)合化療或者小分子靶向藥物。而對(duì)于有特定靶點(diǎn)變異的患者（例如HER2、FGFR2、IDH1等），還應(yīng)該積極尋求針對(duì)這些特定的靶向藥物進(jìn)行二線治療。硼替佐米用于PTEN缺陷的肝內(nèi)膽管癌的治療（＃4092）硼替佐米是一種蛋白酶抑制。這是一項(xiàng)來(lái)自于東方肝膽外科醫(yī)院的小型的II期研究。既往的機(jī)制研究顯示，硼替佐米用于PTEN缺陷的肝內(nèi)膽管癌具有一定的抗腫瘤活性。研究者篩選了130例患者，其中15（11.5%）的患者PTEN缺陷入組了這個(gè)研究。在13例可評(píng)估的患者中，3例（23.1%）患者出現(xiàn)了腫瘤緩解，中位PFS2.3月，中位OS9.6月。一線治療失敗的BTC患者推薦接受基因檢測(cè)，如有PTEN的缺陷，硼替佐米應(yīng)該值得一試。Neratinib用于HER2突變的膽道系統(tǒng)腫瘤（＃4079）我們知道HER2高表達(dá)或擴(kuò)增的膽管癌患者使用抗HER2的藥物（例如前述的DS8201）具有較強(qiáng)的治療價(jià)值，但是少有針對(duì)HER2突變的藥物。Neratinib是一個(gè)不可逆的泛HER2抑制劑，在這個(gè)叫做SUMMIT的籃子研究中，募集了一組HER2突變的BTC患者。共有25例接受常規(guī)治療進(jìn)展的患者入組本研究，其中11例是膽管癌、10例膽囊癌、4例壺腹部癌，S310F突變占48%，V777L突變占17%。療效相對(duì)一般，ORR為16%，中位PFS和OS分別為2.8和5.4月。腹瀉是最主要的不良反應(yīng)。對(duì)BTC進(jìn)行基因分析并發(fā)現(xiàn)免疫治療的優(yōu)勢(shì)人群（＃4083）這是斯隆凱特琳醫(yī)院（MSK）對(duì)1190例患者，共1346個(gè)樣本進(jìn)行基因組分析的結(jié)果。這種大宗的基因檢測(cè)結(jié)果還是相對(duì)少見，對(duì)于針對(duì)特定靶點(diǎn)的藥物開發(fā)應(yīng)該很有意義。一些干預(yù)價(jià)值的靶點(diǎn)包括：IDH1突變（13%），IDH2突變（3%）,FGFR2融合（9%），ERBB2擴(kuò)增（5%）、BRAFV600E突變（2%）、RNF43變異（2%）、POLE變異（2%）、NTRK1融合（＜1%）。一些同源重組缺陷（HRD）的患者可能是免疫治療的潛在優(yōu)勢(shì)人群，包括BRCA1/2、PALB2和BAP1的致病性改變，MSI-H（MSIsensor≥10），以及腫瘤突變負(fù)擔(dān)（TMB）＞10。大約有17%的患者符合這些特征之一，其中32例接受了免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。這32例患者的療效數(shù)據(jù)的確不錯(cuò)，中位PFS達(dá)到了5.6月，中位OS達(dá)到了33.4月。GC方案與卡培他濱對(duì)比用于肝外膽管癌輔助治療的隨機(jī)對(duì)照研究（STAMP）（＃4019）基于BILCAP研究，卡培他濱成為了BTC手術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案。今年ASCOGI會(huì)議上日本學(xué)者開展的JCOG1202ASCOT研究提示替吉奧也可以作為一種輔助治療。一般來(lái)說(shuō)，晚期腫瘤使用有效的化療方案可能可以潛在用于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。這項(xiàng)在韓國(guó)開展的隨機(jī)對(duì)照研究就是將吉西他濱+順鉑的方案（GC）與標(biāo)準(zhǔn)的卡培他濱進(jìn)行對(duì)比，用于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝外膽管癌患者的輔助治療。研究一共入組了101例患者，在中位隨訪28.7月后，主要終點(diǎn)方面，GC和卡培他濱組的中位DFS分別為14.3月和11.1月（HR=0.96，P=0.86），中位OS均為35.7月（HR=1.08，P=0.81）?？雌饋?lái)兩組的療效相似，但是GC組的G3-4AE要高很多，兩組分別為84%和16%。因此，吉西他濱仍然應(yīng)該是BTC輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)，替吉奧可以作為一種替代。

1.膽管的解剖結(jié)構(gòu):人體的膽管宛如一根大樹從下至上逐漸分叉，從粗至細(xì)?？傮w來(lái)說(shuō)分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管，而肝外膽管根據(jù)距離肝臟的距離分為膽管上段、中段和下段以及膽囊。2.膽管癌診斷分類:由于任何部位的膽管都有可能出現(xiàn)癌變，因此根據(jù)不同解剖部位分為肝內(nèi)膽管癌，肝門部膽管癌，膽總管中段癌，膽總管下段癌和膽囊癌，但是膽囊癌往往有不同的生物學(xué)行為和疾病轉(zhuǎn)歸，經(jīng)常會(huì)區(qū)別于平常所說(shuō)的膽管癌而單列。3膽管癌的手術(shù)評(píng)估:a.腫瘤是否累及周圍臟器，如肝門部膽管癌常向肝內(nèi)的膽管侵犯，因此需要切除受累側(cè)肝臟保證徹底切除腫瘤，這時(shí)評(píng)估剩余肝臟體積就非常重要，至少需要保留40%以上肝臟才能保證術(shù)后安全，如果體積不夠，需要通過(guò)PVE的方法讓剩余肝臟迅速長(zhǎng)大再手術(shù)；膽總管中段腫瘤需評(píng)估是否累及胰腺或者十二指腸，如果有累及需要行胰十二指腸切除術(shù)；膽管癌容易侵犯臨近的血管，對(duì)血管的侵犯不僅增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，也是手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的不良標(biāo)志，術(shù)前需根據(jù)增強(qiáng)CT仔細(xì)研判。b.腫瘤是否有轉(zhuǎn)移:膽管癌常通過(guò)淋巴和神經(jīng)轉(zhuǎn)移，最好做全身PETCT評(píng)估是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；而區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌，但是需要判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是否侵犯周圍臟器和血管，評(píng)估能否進(jìn)行徹底清掃淋巴結(jié)，也是判斷能否進(jìn)行手術(shù)的重要方面；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)病灶，首先要仔細(xì)分析每個(gè)病灶是否為轉(zhuǎn)移灶，需要如血管瘤等良性疾病區(qū)分，如果確定為轉(zhuǎn)移但分布在靠近肝臟區(qū)域仍可能有手術(shù)機(jī)會(huì)。c.肝功能的評(píng)價(jià):由于膽管腫瘤常會(huì)堵塞膽管引起梗阻性黃疸導(dǎo)致肝功能受損，而肝門部膽管癌、膽囊癌、肝內(nèi)膽管癌的治療都要進(jìn)行肝臟切除，因此良好的肝功能是手術(shù)的前提，有必要進(jìn)行退黃膽、保肝、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后再進(jìn)行手術(shù)根除。4.手術(shù)后治療:膽管癌的惡性程度非常高，具有邊生長(zhǎng)邊轉(zhuǎn)移的傾向，因此，即使完成徹底根治性手術(shù)，仍然需要醫(yī)患協(xié)作進(jìn)行全程管理，包括密切復(fù)查病情變化、根據(jù)病理切片進(jìn)行術(shù)后輔助化療或者靶向治療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持良好心態(tài)等，目標(biāo)是通過(guò)手術(shù)為中心的綜合治療實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康生存！

4月20日，北京科興生物發(fā)布了一則訃告，該公司政府事務(wù)中心高級(jí)經(jīng)理曹曉斌因膽管癌醫(yī)治無(wú)效，于4月17日離世，終年45歲。曹曉斌畢業(yè)于中國(guó)疾控中心流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)，博士學(xué)歷。年富力強(qiáng)的年紀(jì)難抵疾病的摧殘，公司高管、醫(yī)學(xué)博士，這些頭銜對(duì)他來(lái)說(shuō)已成云煙。據(jù)說(shuō)，曹博士三月中旬感到身體不適到醫(yī)院檢查，4月17日因膽管癌醫(yī)治無(wú)效離世，這期間僅僅一個(gè)月的時(shí)間，疾病發(fā)展如此之快，說(shuō)明發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)很嚴(yán)重。很多人都知道肝癌、胰腺癌，認(rèn)為它們是癌癥之王，其實(shí)號(hào)稱“癌王”的還有一種癌就是膽管癌。膽管癌顧名思義就是膽管上長(zhǎng)的癌，是起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。根據(jù)膽管位置，又分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，肝門部膽管癌發(fā)病率最高，而肝內(nèi)膽管癌相對(duì)較低。肝管癌好發(fā)年齡45-70歲，男性發(fā)病率高于女性。膽管癌占所有惡性腫瘤比例不足1%，占消化道惡性腫瘤3%，從發(fā)病率來(lái)看，膽管癌屬于不太常見的癌。膽管癌主要發(fā)病原因有膽管炎、膽管囊腫、肝膽管結(jié)石、肝吸蟲感染等，原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性膽管炎等與膽管癌的發(fā)生也有顯著的相關(guān)性。相比較歐美國(guó)家，我國(guó)膽管癌發(fā)病率更高，其中一個(gè)原因是過(guò)去我國(guó)肝吸蟲患病率太高，肝吸蟲被認(rèn)定為膽管癌致癌的重要因素。除了肝吸蟲，膽管結(jié)石也是誘發(fā)膽管癌的原因之一，很多膽管癌患者存在“膽管結(jié)石-膽管炎-膽管癌”三部曲的病情走向。為什么說(shuō)“膽管癌”是生存噩夢(mèng)？膽管癌的位置很特殊，位于肝膽兩個(gè)臟器的交界處，因此手術(shù)難度非常大。即便早期發(fā)現(xiàn)后行根治性手術(shù)，也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。此外，因?yàn)槲恢锰厥猓懝馨┰缙诘陌Y狀也很不明顯，即便有癥狀也很不典型，很難被患者察覺，一般都是靠體檢或偶然檢查才能發(fā)現(xiàn)，而出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)大部分已經(jīng)是疾病晚期了。治療上來(lái)說(shuō)，膽管癌和胰腺癌一樣，對(duì)放化療均不敏感，治療效果差。所以，膽管癌預(yù)后很差，生存期很短，晚期膽管癌不經(jīng)治療，生存期只有3-6個(gè)月，肝門部膽管癌，即便早期進(jìn)行手術(shù)治療5年生存率也只有30%左右。膽管癌高危人群1.有長(zhǎng)期的吸煙、飲酒習(xí)慣的人患膽管癌的危險(xiǎn)性明顯升高。2.不良飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期不吃早餐、喜歡暴飲暴食、習(xí)慣吃高油、煎炸的食物；3.長(zhǎng)期保持肥胖的狀態(tài)的人。4.有膽結(jié)石者，研究表明，有2.3%-9%的膽管結(jié)石患者最終會(huì)患上膽管癌。5.有膽管癌家族史的人群；6.其他慢性肝膽疾病：慢性病毒性肝炎、先天性膽管擴(kuò)張、患有膽道寄生蟲的人群、原發(fā)性硬化性膽管炎患者。出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生膽管癌的可能性并及時(shí)就診：1.肝腫大，右上腹部不適。2.皮膚發(fā)黃。3.腹痛伴腹脹、食欲減退、體重驟降等。4.大小便顏色異常（小便呈深黃色甚至醬油色，大便呈土黃色或淺黃色，晚期膽管癌可因膽道出血而出現(xiàn)黑便）。

水產(chǎn)品是人類優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來(lái)源，其中魚類食品以其蛋白質(zhì)含量高，脂肪少，味道鮮美等等優(yōu)點(diǎn)而受到人們的青睞。尤其是在青少年成長(zhǎng)過(guò)程中必不可缺少。對(duì)于工作量繁重或者健身等體力勞動(dòng)者益處更多。相比于家禽類或者家畜類等肉質(zhì)食品來(lái)說(shuō)，對(duì)魚類食品攝入的比例應(yīng)該更高。然而，在食用魚肉的時(shí)候也是有一些問(wèn)題需要格外小心和注意，否則適得其反。1.???首先最重要的是不要吃生魚。面對(duì)自助餐花花綠綠，五彩斑斕的生魚片，人們的食欲大增，殊不知如果吃了生魚肉會(huì)導(dǎo)致肝臟感染寄生蟲。久而久之會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的惡性腫瘤。而且這種惡性腫瘤很難治愈，即使手術(shù)治療，五年的生存率也就百分之十不到。東南亞的膽管癌是世界上膽管癌的高發(fā)區(qū)之一，其中很重要的原因之一就是當(dāng)?shù)厝讼矚g吃生魚。所以大家一定要把魚做到熟再食用。2.???魚的烹飪方式也有講究，目前常見的烹飪方法有：清蒸，燉煮，紅燒，油炸，腌制和煙熏等等。最健康的方法就是清蒸魚，既保證了魚的鮮美，油又少，鹽可以控制，去腥味可以采用菜譜介紹的方法。如果偶然吃一頓紅燒魚，油炸魚，也是沒有問(wèn)題的，最好是自己做，保證食用油不是重復(fù)使用的。如果不是自己做，最好不要經(jīng)常吃紅燒魚和油炸魚。腌制魚和煙熏魚最好遠(yuǎn)離。3.???每天最多吃多少也是需要注意的，一位60公斤的人，如果不是體力勞動(dòng)者或者健身族，每天最多吃2兩就夠了，因?yàn)槊刻爝€可以吃些其他肉類食品。如果是體力勞動(dòng)，或者是健身族可以適當(dāng)增加量。4.???一周吃多少次魚比較合適？根據(jù)飲食習(xí)慣不同，一周可以吃2-4次魚，頻次要高于家禽類和家畜類。?