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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 原發(fā)性膽汁性膽管炎（簡(jiǎn)稱PBC）是一種慢性肝臟疾病，患者的膽汁排泄受到影響，可導(dǎo)致兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：一是脂肪消化困難：膽汁不足會(huì)影響脂肪吸收，可能引發(fā)腹瀉、體重下降；二是營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)：脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收不足，可能加劇疲勞、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。雖然藥物治療是核心，但科學(xué)的飲食管理不僅能減輕肝臟負(fù)擔(dān)，還能彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)缺口，幫助身體維持正常功能。改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展。本文將為您提供一份實(shí)用的飲食指南。首先要強(qiáng)調(diào)的是，并沒(méi)有一種適用于所有PBC患者的食譜，畢竟眾口難調(diào)。更重要的是因?yàn)槊總€(gè)人的病情都是不完全一樣的，隨著癥狀的出現(xiàn)和病情的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)需求會(huì)發(fā)生變化。但仍有適用于大多數(shù)PBC患者的飲食建議。那么，對(duì)于大多數(shù)PBC患者來(lái)說(shuō)，什么是健康飲食呢?應(yīng)該怎么吃?通常推薦地中海式飲食，根據(jù)個(gè)人需要和口味進(jìn)行調(diào)整。PBC是一種炎癥性疾病，而這種飲食可以對(duì)抗炎癥。一、輕松掌握飲食五大原則1.控制脂肪，但不“談脂色變”選擇好脂肪：橄欖油、亞麻籽油、深海魚(yú)（如三文魚(yú)）富含Omega-3，有助于抗炎。小技巧：用蒸、煮代替煎炸；若腹瀉嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中鏈脂肪酸（MCT）補(bǔ)充劑。2.補(bǔ)充脂溶性維生素，預(yù)防缺乏維生素D：日曬不足者可選擇強(qiáng)化牛奶、蛋黃；醫(yī)生可能建議補(bǔ)充劑。維生素K：綠葉菜（菠菜、西蘭花）是天然來(lái)源。維生素A和E：胡蘿卜、堅(jiān)果是優(yōu)質(zhì)選擇，但避免過(guò)量（尤其是維生素A）。3.蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)適量是關(guān)鍵推薦來(lái)源：雞蛋、豆腐、去皮雞肉、魚(yú)肉等易消化蛋白。注意：晚期肝病患者需控制蛋白質(zhì)攝入量，避免誘發(fā)肝性腦病。4.低鹽飲食，遠(yuǎn)離水腫目標(biāo)：每日鹽攝入不超過(guò)5克（約一啤酒瓶蓋）。避坑指南：少吃咸菜、臘肉、方便面；用香料、檸檬汁代替鹽調(diào)味。5.膳食纖維：適量不過(guò)量作用：促進(jìn)腸道健康，但過(guò)量可能引發(fā)腹脹。推薦：燕麥、糙米等粗糧與細(xì)糧搭配，每天蔬菜300-500克，水果200-350克。應(yīng)該避免或少吃哪些食物呢?1.避免飽和脂肪，遠(yuǎn)離壞脂肪。動(dòng)物油、油炸食品、肥肉等高飽和脂肪食物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。如奶油和黃油，少吃或不吃帶肥肉的牛肉和豬肉，香腸、培根和熟食肉。脂肪是均衡飲食的一部分，不應(yīng)該完全避免，關(guān)鍵是吃健康的脂肪。PBC患者經(jīng)常有脂肪和脂溶性維生素的吸收不良。這些未消化的脂肪會(huì)導(dǎo)致腹瀉、體重下降和其他并發(fā)癥。2.遠(yuǎn)離高糖食物。特別是含糖飲料，如蘇打水、果汁飲料和高果糖玉米糖漿。原因是:當(dāng)肝臟被迫吸收過(guò)多的糖分時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致脂肪沉積，最終導(dǎo)致脂肪肝。另一方面，不要刻意減少水果中的天然糖分，這對(duì)有PBC患者是有好處的。3.少喝酒PBC患者建議戒酒，如有重要場(chǎng)合必須飲酒，建議適量飲酒(每天不超過(guò)一杯)。大量飲酒對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都不太好，尤其是對(duì)患有肝臟疾病的人。4.少吃鹽。5.辛辣刺激食物：可能加重皮膚瘙癢。6.生食或未煮熟食物：如生魚(yú)片，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。二、一日三餐示范（供參考）早餐：燕麥粥+水煮蛋+草莓午餐：清蒸鱸魚(yú)+蒜蓉西蘭花+雜糧飯加餐：無(wú)糖酸奶+一小把杏仁晚餐：冬瓜雞肉湯+涼拌菠菜+蒸紅薯三、特別提醒：個(gè)性化調(diào)整很重要如果出現(xiàn)嚴(yán)重脂肪瀉，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素補(bǔ)充劑。皮膚瘙癢患者可嘗試記錄飲食日記，排查可能誘因（如辛辣食物）。合并骨質(zhì)疏松者，建議每日攝入1000-1200mg鈣（牛奶、芝麻醬等）。四、其他營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：1.PBC患者可以補(bǔ)充維生素嗎？首先建議盡量從天然食物中補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需求，但有時(shí)可能無(wú)法完全滿足。PBC患者有缺乏脂溶性維生素的風(fēng)險(xiǎn)，如維生素A、D、E和k。如果你缺乏這些維生素，尤其是維生素D，所以可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素2.PBC患者可以補(bǔ)充益生菌嗎?益生菌是改變腸道細(xì)菌組成的“有益細(xì)菌”。通?？梢詮陌l(fā)酵食品中的活性細(xì)菌培養(yǎng)中獲得足夠的益生菌。對(duì)于大多數(shù)PBC患者來(lái)說(shuō)，可以選擇酸奶，因?yàn)樗鼈兊拟c含量比其他發(fā)酵食品低。最后祝您吃嘛嘛香，身體倍棒！2020年12月14日
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李可為主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 不建議吃，可以增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1.所有葷食，包括肉類，魚(yú)蝦，蛋白蛋黃，肉松，螺螄，蚌，魷魚(yú)… 2，炒菜需要的各種油，包括麻油 3，所有堅(jiān)果 4，面包，餅干，蛋糕 5，牛奶 6，絕大多數(shù)市售奶粉 7，各種點(diǎn)心，包括方便面，肉包，菜包，豆沙包，粽子，餛飩，餃子，小籠，湯包…… 可以吃，基本安全1，菌菇，蔬菜 2，水果 3，海蜇 4，醬菜 5，豆?jié){，豆制品 6，醬油 7，米飯，無(wú)餡饅頭 8，腐乳 營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化各種市售植物蛋白粉 注意點(diǎn)1，進(jìn)食量由少到多 2，進(jìn)食次數(shù)由多到少 3，在到最后可以確定性治療的休養(yǎng)過(guò)程一般1到3個(gè)月 4，這個(gè)過(guò)程體重可能會(huì)下降10到20斤 5，一般建議急性期過(guò)掉后1個(gè)月空腹去門診復(fù)查 本文系李可為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日13869
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