膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，也叫膽囊腺肌增生癥，為膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，其發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說(shuō)頗多。正常膽囊粘膜下，由于上皮組織下陷而形成羅阿氏竇，它一般不到達(dá)肌層，在有腺肌增生病時(shí)可見(jiàn)粘膜肥厚增生，羅阿氏竇數(shù)目增多，擴(kuò)大成囊狀，深入肌層，甚至可深達(dá)近漿層，形成粘膜內(nèi)憩室。粘膜內(nèi)憩室易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。粘膜內(nèi)憩室的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，其直徑可自針尖大小至8-10mm左右。如果把膽囊壁放大、放大、再放大，把膽囊壁比作建筑的墻壁，最內(nèi)層為粘膜即墻壁的瓷磚層，起到防水、美觀的作用，中間層為肌肉層，類似鋼筋、混凝土層，外層為漿膜層，類似我們的外立面保溫層。墻壁的瓷磚層（粘膜、腺體）一般貼在鋼筋混凝土（肌肉）的表面，但在膽囊腺肌癥時(shí)，墻壁的瓷磚層（粘膜、腺體）深深嵌入鋼筋混凝土（肌肉），使得整個(gè)墻壁厚度增厚，同時(shí)深深嵌入鋼筋混凝土（肌肉）的瓷磚層（腺體）像一個(gè)個(gè)小的嵌入墻壁的空空的佛龕，里面還會(huì)保藏污垢、塵土（形成小結(jié)石）。小結(jié)石會(huì)刺激膽囊壁，引起炎癥、疼痛、甚至癌變。今天我結(jié)合一個(gè)病例，和大家聊一聊膽囊腺肌癥。1、患者中年患者，慢性病程。2、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年。3、患者10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶，無(wú)腹痛、發(fā)熱、大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰，此后規(guī)律復(fù)診，未予特殊診治。今年開(kāi)始，偶有右上腹疼痛，與進(jìn)食有關(guān)。就診我院，行腹部BUS示膽囊體部膽囊壁局限性增厚，增厚的壁內(nèi)見(jiàn)多數(shù)囊狀無(wú)回聲，其間可見(jiàn)細(xì)粒狀強(qiáng)回聲，局部膽囊壁連續(xù)性完整。印象：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊壁多發(fā)膽固醇結(jié)晶，膽囊壁局灶性增厚（膽囊腺肌增生癥－局灶型可能大）。為求進(jìn)一步診治收入我科。患者自患病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。4、查體：腹部查體未見(jiàn)明顯異常。5、輔助檢查：腹部BUS示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊壁多發(fā)膽固醇結(jié)晶，膽囊壁局灶性增厚（膽囊腺肌增生癥－局灶型可能大）。膽囊腺肌癥診斷明確，有上腹部疼痛癥狀，所以我們?yōu)槠鋵?shí)施了全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后第一天下地活動(dòng)、恢復(fù)飲食，第二天出院。1.膽囊腺肌癥發(fā)病機(jī)理還不明確，有以下幾個(gè)觀點(diǎn)：1. 1 遠(yuǎn)端膽道狹窄或神經(jīng)源性功能障礙 目前認(rèn)為,遠(yuǎn)端膽道狹窄、神經(jīng)源性功能障礙是膽囊腺肌癥的重要病因。有研究發(fā)現(xiàn),遠(yuǎn)端膽道狹窄患者常合并膽囊腺肌癥,其原因可能與遠(yuǎn)端膽道狹窄可引起膽囊排空障礙有關(guān)。當(dāng)膽囊存在神經(jīng)源性功能障礙時(shí),膽囊內(nèi)神經(jīng)節(jié)缺如,可導(dǎo)致膽囊收縮障礙。這兩種原因均可導(dǎo)致膽汁排泄受限和膽囊內(nèi)壓力增加,繼而引起膽囊黏膜上皮和平滑肌增生,膽囊壁增厚,這也是膽囊超聲造影診斷膽囊腺肌癥的重要依據(jù)。1. 2 胚胎期膽囊芽發(fā)育不全 在胚胎發(fā)育至第4周,前腸末端腹側(cè)壁內(nèi)胚層上皮增生,形成一囊狀突起,即肝憩室。肝憩室尾部延長(zhǎng)發(fā)育為膽囊芽,進(jìn)而形成膽囊。當(dāng)膽囊芽發(fā)育不全時(shí),可導(dǎo)致膽囊管狹窄、閉塞,甚至膽囊缺如。當(dāng)嬰幼兒或兒童出現(xiàn)膽囊腺肌癥時(shí),應(yīng)首先考慮先天性因素。有研究認(rèn)為,胚胎期膽囊芽發(fā)育不全與膽囊腺肌癥 的發(fā)生密切相關(guān),這是嬰幼兒或兒童發(fā)生膽囊腺肌癥的重要原因。有報(bào)道的兒童膽囊腺肌癥,均發(fā)現(xiàn)患兒膽囊畸形,如膽囊管閉塞、先天性膽囊缺如等。由此可見(jiàn),膽囊芽發(fā)育不全可表現(xiàn)為膽囊畸形,而膽囊畸形與膽囊腺肌癥的發(fā)病密切相關(guān)。因此,胚胎期膽囊芽發(fā)育不全可能是膽囊腺肌癥 發(fā)病的重要原因。但由于這兩個(gè)研究的病例數(shù)較少,其結(jié)論準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。1. 3 膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎 膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。膽囊結(jié)石形成后,可導(dǎo)致反復(fù)的膽囊管梗阻,并造成膽囊黏膜損傷,出現(xiàn)反復(fù)的膽囊壁炎性反應(yīng),繼而形成慢性膽囊炎;而慢性膽囊炎又可導(dǎo)致膽囊收縮功能不良,膽汁瘀滯,進(jìn)一步加重膽囊結(jié)石。在二者共同作用下,膽囊黏膜萎縮,肌層結(jié)締組織增生,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷。由此可見(jiàn),膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎亦可能是GA 發(fā)病的重要原因。1. 4 雌激素 雌激素能增強(qiáng)膽固醇合成中的限速酶和HMG-CoA 還原酶活性,從而增加膽固醇合成,使膽汁中膽固醇含量明顯升高。如果膽汁中膽固醇含量超過(guò)了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力,部分膽固醇不能溶解在膽汁中,就會(huì)析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié),久而久之便會(huì)形成膽固醇結(jié)石。膽固醇結(jié)石形成后,進(jìn)一步形成膽囊腺肌癥。有研究表明,女性膽囊腺肌癥的發(fā)病率明顯高于男性,而女性雌激素水平明顯高于男性。由此可見(jiàn),雌激素亦可能為膽囊腺肌癥發(fā)病的重要原因之一。1. 5 胰膽管匯合異常 胰管與膽總管通常在十二指腸Vater 壺腹部匯合,而部分膽囊腺肌癥患者的胰管與膽總管在十二指腸壁外匯合。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)存在胰膽管匯合異常時(shí),Oddi 括約肌失去控制功能,胰腺分泌物反流入膽囊,引起膽囊慢性炎癥。由于炎癥的持續(xù)刺激,膽囊黏膜萎縮,肌層結(jié)締組織增生,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷。由此可見(jiàn),胰膽管匯合異常亦可能是膽囊腺肌癥發(fā)病的重要因素之一。2 膽囊腺肌癥與膽囊癌的關(guān)系膽囊癌是臨床常見(jiàn)的膽道惡性腫瘤,大多數(shù)患者早期無(wú)明顯臨床癥狀,與膽囊腺肌癥難以區(qū)分。雖然對(duì)膽囊癌的危險(xiǎn)因素已有諸多共識(shí),但對(duì)膽囊腺肌癥與膽囊癌是否相關(guān)依然存在爭(zhēng)議。從基因角度上來(lái)看,沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)膽囊腺肌癥 是膽囊癌的一種癌前病變。然而,一些危險(xiǎn)因素可能在膽囊腺肌癥 與膽囊癌中并存,這增加了臨床鑒別膽囊腺肌癥 與膽囊癌的難度。如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、胰膽管匯合異常等因素,這些因素均能導(dǎo)致膽囊黏膜上皮和平滑肌增生、膽囊壁增厚,黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成膽囊腺肌癥,而這些也是膽囊癌形成的重要因素。但膽囊腺肌癥 形成后是否會(huì)進(jìn)一步促使膽囊癌變?nèi)源芯?。但目前發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥中20%患者為膽囊癌。綜上所述,膽囊腺肌癥 的形成可能與遠(yuǎn)端膽道狹窄或神經(jīng)源性功能障礙、胚胎期膽囊芽發(fā)育不全、膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎、雌激素、胰膽管匯合異常等因素有關(guān)。這些因素既是膽囊腺肌癥形成的重要因素又是膽囊癌形成的重要因素,從而增加了臨床鑒別膽囊腺肌癥 與膽囊癌的難度。雖然對(duì)膽囊腺肌癥 的病因有了初步了解,但對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。就目前證據(jù)而言,尚不能認(rèn)為膽囊腺肌癥 是膽囊癌的癌前病變。目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥 的主要方法,但考慮到膽囊切除易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,需要明確手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查,而對(duì)合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥、隨訪過(guò)程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時(shí)間：周二上午、周五上午

膽囊疾病中，膽囊腺肌癥（Adenomyomatosis of gallbladder，GBA）屬于小眾，小眾到一些肝膽專業(yè)醫(yī)生對(duì)其也不是很了解，合理的治療建議就更無(wú)從談起了。 膽囊腺肌癥，顧名思義，是膽囊腺體和平滑肌出現(xiàn)了問(wèn)題的一種疾病，它是一種以腺體和平滑肌層慢性增生為主的膽囊良性疾病，發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說(shuō)頗多。 目前多數(shù)研究報(bào)道膽囊標(biāo)本中合并腺肌癥的比例為10% 左右，但近年來(lái)我們膽石中心膽囊術(shù)后病理中合并腺肌癥的比例超過(guò)20%。膽囊腺肌癥的病因和分期 迄今為止，暫未檢索到關(guān)于膽囊腺肌癥的分期報(bào)道，根據(jù)我們膽石中心近十年來(lái)大量的臨床實(shí)踐和病理資料反饋，我將膽囊腺肌癥按發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為兩期： 早期（代償期）：膽囊腺肌癥發(fā)生早期階段，各種原因造成膽囊中膽汁濃稠后，膽囊排空阻力增大，使得膽囊平滑肌增生以增大排空力，從而達(dá)到排空膽囊目的。在平滑肌增生允許范圍內(nèi)，膽囊排空功能增加。此階段，膽囊粘膜腺體增生可能滯后于平滑肌增生，因而影像學(xué)上僅表現(xiàn)為肌層增厚，并無(wú)經(jīng)典腺肌癥的羅-阿竇（Rokitanskv-Aschoff sinus，RAS），且多數(shù)未見(jiàn)結(jié)石合并情況。病理學(xué)上，很多標(biāo)本在此階段并未被診斷為“膽囊腺肌癥”。我們中心近年膽囊切除術(shù)后GBA 比例增高與此期診斷增加有關(guān)。 典型期（失代償期）：當(dāng)膽囊平滑肌增生超過(guò)代償范圍后，出現(xiàn)膽囊排空力下降，膽汁排流受限，囊內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，使黏膜陷入肌層從而形成憩室及特征性的RAS。此時(shí)病理學(xué)上可出現(xiàn)典型的膽囊腺肌癥表現(xiàn)：膽囊粘膜和肌層過(guò)度增生導(dǎo)致膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層形成多數(shù)小囊狀突出（RAS），類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。羅-阿氏竇內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，大小不一。膽囊腺肌癥的分類 按膽囊壁增厚的部位和范圍分為： 局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多數(shù)位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，多位于頸體部，容易造成膽囊環(huán)形狹窄、膽囊分節(jié)呈葫蘆狀，狹窄部壁厚明顯，導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽囊膽汁排泄不暢。 彌漫型：整個(gè)膽囊壁均彌漫增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。臨床表現(xiàn) 膽囊腺肌癥臨床表現(xiàn)與分型和分期密切相關(guān)。 早期階段，特別是局限型患者可無(wú)明顯癥狀。典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因?yàn)槟懩遗趴展δ軠p弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。GBA 常合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，有部分患者可有典型的膽絞痛表現(xiàn)。術(shù)前診斷 膽囊腺肌癥的臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎極其相似，且缺乏臨床特異性，故其影像學(xué)的診斷顯得尤為重要。因增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn) RAS是 GBA的特征性表現(xiàn)，故 RAS的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。以前，超聲是診斷膽囊疾病的首要選擇，但由于它視野小、易受腸道氣干擾及患者肥胖等原因使得其在膽囊疾病的診斷上產(chǎn)生困難。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及CT、MRI 廣泛普及，GBA的漏診、誤診率有了明顯降低。選擇合適的影像學(xué)檢查方法可以對(duì)大部分患者做出正確診斷。無(wú)論選擇何種影像學(xué)檢查方法，診斷本病的關(guān)鍵是要對(duì)它有較全面的認(rèn)識(shí)，熟悉本病的病理，才能提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床實(shí)踐中，由于較多早期階段膽囊腺肌癥缺乏RAS特征性表現(xiàn)而被忽略。 膽囊腺肌癥需與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1） 慢性膽囊炎。（2） 膽囊癌。 （3） 膽囊扭曲。（4） 先天性膽囊膈膜。膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn) 既往研究多認(rèn)為膽囊腺肌增生癥為膽囊良性疾患，無(wú)惡變潛質(zhì)。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有較多關(guān)于膽囊腺肌癥癌變的報(bào)道。關(guān)于膽囊腺肌癥是否屬于癌前病變值得進(jìn)一步研究，因?yàn)? 1）同為膽囊腺肌癥，僅僅因?yàn)椴课徊煌?把節(jié)段型視為癌前病變，而范圍更廣的彌漫型與膽囊癌無(wú)關(guān)，難以解釋，除非節(jié)段型與其它類型為根本不同的疾病。（ 2）如果僅靠發(fā)生在腺肌癥的少數(shù)個(gè)案報(bào)道而將其視為癌前病變，我們也在正常粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常粘膜也視為癌前病變呢? 隨著國(guó)內(nèi)病理學(xué)家對(duì)本病的逐漸重視，發(fā)病率逐漸提高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)至今未見(jiàn)膽囊腺肌癥伴膽囊癌的報(bào)道。 從我們中心近年研究來(lái)看，我認(rèn)為膽囊腺肌癥早期（代償期）癌變風(fēng)險(xiǎn)非常小，在此階段增生粘膜腺體無(wú)結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑；此外，平滑肌無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，只有肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。但進(jìn)入失代償期后，膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增大，主要原因?yàn)榘殡S結(jié)石產(chǎn)生，增生粘膜腺體刺激增大、炎癥加重，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機(jī)制類似。膽囊腺肌癥個(gè)體化治療策略 從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，膽囊腺肌癥有不同分型和分期，如果對(duì)其采用“一刀切”的治療策略，顯然是不科學(xué)的。因此我建議，在臨床實(shí)踐中，一旦考慮膽囊腺肌癥診斷，首先我們應(yīng)該完善超聲、膽囊功能測(cè)定等檢查，充分、仔細(xì)評(píng)估其分型分期，然后根據(jù)分型分期對(duì)不同患者采用個(gè)性化的治療策略： 對(duì)于早期（代償期）局限型膽囊腺肌癥患者，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊腺肌部分，保留正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于早期（代償期）節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，如狹窄發(fā)生于底體部，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端部膽囊腔，保留剩下正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌癥持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于彌漫型腺肌癥、失代償期腺肌癥，特別是同時(shí)合并有癥狀或膽囊結(jié)石、膽囊炎的中老年患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。單純膽囊切除術(shù)是有效的治療方法，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送病理檢查排除癌變。暫不手術(shù)的患者應(yīng)充分告知癌變等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并予以密切隨訪，觀察病情變化，及時(shí)治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：微醫(yī)百科.膽囊腺肌癥.徐安安.

膽囊疾病中，膽囊腺肌癥（Adenomyomatosis of gallbladder，GBA）屬于小眾，小眾到一些肝膽專業(yè)醫(yī)生對(duì)其也不是很了解，合理的治療建議就更無(wú)從談起了。 膽囊腺肌癥，顧名思義，是膽囊腺體和平滑肌出現(xiàn)了問(wèn)題的一種疾病，它是一種以腺體和平滑肌層慢性增生為主的膽囊良性疾病，發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說(shuō)頗多。 目前多數(shù)研究報(bào)道膽囊標(biāo)本中合并腺肌癥的比例為10% 左右。近年來(lái)我們膽石中心膽囊術(shù)后病理中合并腺肌癥的比例超過(guò)20%。膽囊腺肌癥的病因和分期 迄今為止，暫未檢索到關(guān)于膽囊腺肌癥的分期報(bào)道，根據(jù)我們膽石中心近十年來(lái)大量的臨床實(shí)踐和病理資料反饋，我將膽囊腺肌癥按發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為兩期： 早期（代償期）：膽囊腺肌癥發(fā)生早期階段，各種原因造成膽囊中膽汁濃稠后，膽囊排空阻力增大，使得膽囊平滑肌增生以增大排空力，從而達(dá)到排空膽囊目的。在平滑肌增生允許范圍內(nèi)，膽囊排空功能增加。此階段，膽囊粘膜腺體增生可能滯后于平滑肌增生，因而影像學(xué)上僅表現(xiàn)為肌層增厚，并無(wú)經(jīng)典腺肌癥的羅-阿竇（Rokitanskv-Aschoff sinus，RAS），且多數(shù)未見(jiàn)結(jié)石合并情況。病理學(xué)上，很多標(biāo)本在此階段并未被診斷為“膽囊腺肌癥”。我們中心近年膽囊切除術(shù)后GBA 比例增高與此期診斷增加有關(guān)。 典型期（失代償期）：當(dāng)膽囊平滑肌增生超過(guò)代償范圍后，出現(xiàn)膽囊排空力下降，膽汁排流受限，囊內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，使黏膜陷入肌層從而形成憩室及特征性的RAS。此時(shí)病理學(xué)上可出現(xiàn)典型的膽囊腺肌癥表現(xiàn)：膽囊粘膜和肌層過(guò)度增生導(dǎo)致膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層形成多數(shù)小囊狀突出（RAS），類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。羅-阿氏竇內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，大小不一。膽囊腺肌癥的分類 按膽囊壁增厚的部位和范圍分為： 局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多數(shù)位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，多位于頸體部，容易造成膽囊環(huán)形狹窄、膽囊分節(jié)呈葫蘆狀，狹窄部壁厚明顯，導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽囊膽汁排泄不暢。 彌漫型：整個(gè)膽囊壁均彌漫增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。臨床表現(xiàn) 膽囊腺肌癥臨床表現(xiàn)與分型和分期密切相關(guān)。 早期階段，特別是局限型患者可無(wú)明顯癥狀。典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因?yàn)槟懩遗趴展δ軠p弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。GBA 常合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，有部分患者可有典型的膽絞痛表現(xiàn)。術(shù)前診斷 膽囊腺肌癥的臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎極其相似，且缺乏臨床特異性，故其影像學(xué)的診斷顯得尤為重要。因增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn) RAS是 GBA的特征性表現(xiàn)，故 RAS的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。以前，超聲是診斷膽囊疾病的首要選擇，但由于它視野小、易受腸道氣干擾及患者肥胖等原因使得其在膽囊疾病的診斷上產(chǎn)生困難。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及CT、MRI 廣泛普及，GBA的漏診、誤診率有了明顯降低。選擇合適的影像學(xué)檢查方法可以對(duì)大部分患者做出正確診斷。無(wú)論選擇何種影像學(xué)檢查方法，診斷本病的關(guān)鍵是要對(duì)它有較全面的認(rèn)識(shí)，熟悉本病的病理，才能提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床實(shí)踐中，由于較多早期階段膽囊腺肌癥缺乏RAS特征性表現(xiàn)而被忽略。 膽囊腺肌癥需與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1） 慢性膽囊炎。（2） 膽囊癌。 （3） 膽囊扭曲。（4） 先天性膽囊膈膜。膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn) 既往研究多認(rèn)為膽囊腺肌增生癥為膽囊良性疾患，無(wú)惡變潛質(zhì)。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有較多關(guān)于膽囊腺肌癥癌變的報(bào)道。關(guān)于膽囊腺肌癥是否屬于癌前病變值得進(jìn)一步研究，因?yàn)?（1）同為膽囊腺肌癥，僅僅因?yàn)椴课徊煌?把節(jié)段型視為癌前病變，而范圍更廣的彌漫型與膽囊癌無(wú)關(guān)，難以解釋，除非節(jié)段型與其它類型為根本不同的疾病。（2）如果僅靠發(fā)生在腺肌癥的少數(shù)個(gè)案報(bào)道而將其視為癌前病變，我們也在正常粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常粘膜也視為癌前病變呢? 隨著國(guó)內(nèi)病理學(xué)家對(duì)本病的逐漸重視，發(fā)病率逐漸提高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)至今未見(jiàn)膽囊腺肌癥伴膽囊癌的報(bào)道。 從我們中心近年研究來(lái)看，我認(rèn)為膽囊腺肌癥早期（代償期）癌變風(fēng)險(xiǎn)非常小，在此階段增生粘膜腺體無(wú)結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑；此外，平滑肌無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，只有肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。但進(jìn)入失代償期后，膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增大，主要原因?yàn)榘殡S結(jié)石產(chǎn)生，增生粘膜腺體刺激增大、炎癥加重，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機(jī)制類似。膽囊腺肌癥個(gè)體化治療策略 從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，膽囊腺肌癥有不同分型和分期，如果對(duì)其采用“一刀切”的治療策略，顯然是不科學(xué)的。因此我建議，在臨床實(shí)踐中，一旦考慮膽囊腺肌癥診斷，首先我們應(yīng)該完善超聲、膽囊功能測(cè)定等檢查，充分、仔細(xì)評(píng)估其分型分期，然后根據(jù)分型分期對(duì)不同患者采用個(gè)性化的治療策略： 對(duì)于早期（代償期）局限型膽囊腺肌癥患者，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊腺肌部分，保留正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于早期（代償期）節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，如狹窄發(fā)生于底體部，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端部膽囊腔，保留剩下正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌癥持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于彌漫型腺肌癥、失代償期腺肌癥，特別是同時(shí)合并有癥狀或膽囊結(jié)石、膽囊炎的中老年患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。單純膽囊切除術(shù)是有效的治療方法，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送病理檢查排除癌變。暫不手術(shù)的患者應(yīng)充分告知癌變等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并予以密切隨訪，觀察病情變化，及時(shí)治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：微醫(yī)百科.膽囊腺肌癥.徐安安.

膽囊疾病中，膽囊腺肌癥（Adenomyomatosis of gallbladder，GBA）屬于小眾，小眾到一些肝膽專業(yè)醫(yī)生對(duì)其也不是很了解，合理的治療建議就更無(wú)從談起了。 膽囊腺肌癥，顧名思義，是膽囊腺體和平滑肌出現(xiàn)了問(wèn)題的一種疾病，它是一種以腺體和平滑肌層慢性增生為主的膽囊良性疾病，發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說(shuō)頗多。 目前多數(shù)研究報(bào)道膽囊標(biāo)本中合并腺肌癥的比例為10%左右。近年來(lái)我們膽石中心膽囊術(shù)后病理中合并腺肌癥的比例超過(guò)20%。膽囊腺肌癥的病因和分期 迄今為止，暫未檢索到關(guān)于膽囊腺肌癥的分期報(bào)道，根據(jù)我們膽石中心近十年來(lái)大量的臨床實(shí)踐和病理資料反饋，我將膽囊腺肌癥按發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為兩期： 早期（代償期）：膽囊腺肌癥發(fā)生早期階段，各種原因造成膽囊中膽汁濃稠后，膽囊排空阻力增大，使得膽囊平滑肌增生以增大排空力，從而達(dá)到排空膽囊目的。在平滑肌增生允許范圍內(nèi)，膽囊排空功能增加。此階段，膽囊粘膜腺體增生可能滯后于平滑肌增生，因而影像學(xué)上僅表現(xiàn)為肌層增厚，并無(wú)經(jīng)典腺肌癥的羅-阿竇（Rokitanskv-Aschoff sinus，RAS），且多數(shù)未見(jiàn)結(jié)石合并情況。病理學(xué)上，很多標(biāo)本在此階段并未被診斷為“膽囊腺肌癥”。我們中心近年膽囊切除術(shù)后GBA 比例增高與此期診斷增加有關(guān)。 典型期（失代償期）：當(dāng)膽囊平滑肌增生超過(guò)代償范圍后，出現(xiàn)膽囊排空力下降，膽汁排流受限，囊內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，使黏膜陷入肌層從而形成憩室及特征性的RAS。此時(shí)病理學(xué)上可出現(xiàn)典型的膽囊腺肌癥表現(xiàn)：膽囊粘膜和肌層過(guò)度增生導(dǎo)致膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層形成多數(shù)小囊狀突出（RAS），類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。羅-阿氏竇內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，大小不一。膽囊腺肌癥的分類 按膽囊壁增厚的部位和范圍分為： 局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多數(shù)位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，多位于頸體部，容易造成膽囊環(huán)形狹窄、膽囊分節(jié)呈葫蘆狀，狹窄部壁厚明顯，導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽囊膽汁排泄不暢。 彌漫型：整個(gè)膽囊壁均彌漫增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。臨床表現(xiàn) 膽囊腺肌癥臨床表現(xiàn)與分型和分期密切相關(guān)。 早期階段，特別是局限型患者可無(wú)明顯癥狀。典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因?yàn)槟懩遗趴展δ軠p弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。GBA 常合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，有部分患者可有典型的膽絞痛表現(xiàn)。術(shù)前診斷 膽囊腺肌癥的臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎極其相似，且缺乏臨床特異性，故其影像學(xué)的診斷顯得尤為重要。因增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn) RAS是 GBA的特征性表現(xiàn)，故 RAS的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。以前，超聲是診斷膽囊疾病的首要選擇，但由于它視野小、易受腸道氣干擾及患者肥胖等原因使得其在膽囊疾病的診斷上產(chǎn)生困難。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及CT、MRI 廣泛普及，GBA的漏診、誤診率有了明顯降低。選擇合適的影像學(xué)檢查方法可以對(duì)大部分患者做出正確診斷。無(wú)論選擇何種影像學(xué)檢查方法，診斷本病的關(guān)鍵是要對(duì)它有較全面的認(rèn)識(shí)，熟悉本病的病理，才能提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床實(shí)踐中，由于較多早期階段膽囊腺肌癥缺乏RAS特征性表現(xiàn)而被忽略。 膽囊腺肌癥需與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1） 慢性膽囊炎。（2） 膽囊癌。 （3） 膽囊扭曲。（4） 先天性膽囊膈膜。膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn) 既往研究多認(rèn)為膽囊腺肌增生癥為膽囊良性疾患，無(wú)惡變潛質(zhì)。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有較多關(guān)于膽囊腺肌癥癌變的報(bào)道。關(guān)于膽囊腺肌癥是否屬于癌前病變值得進(jìn)一步研究，因?yàn)?（1）同為膽囊腺肌癥，僅僅因?yàn)椴课徊煌?把節(jié)段型視為癌前病變，而范圍更廣的彌漫型與膽囊癌無(wú)關(guān)，難以解釋，除非節(jié)段型與其它類型為根本不同的疾病。（2）如果僅靠發(fā)生在腺肌癥的少數(shù)個(gè)案報(bào)道而將其視為癌前病變，我們也在正常粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常粘膜也視為癌前病變呢? 隨著國(guó)內(nèi)病理學(xué)家對(duì)本病的逐漸重視，發(fā)病率逐漸提高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)至今未見(jiàn)膽囊腺肌癥伴膽囊癌的報(bào)道。 從我們中心近年研究來(lái)看，我認(rèn)為膽囊腺肌癥早期（代償期）癌變風(fēng)險(xiǎn)非常小，在此階段增生粘膜腺體無(wú)結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑；此外，平滑肌無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，只有肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。但進(jìn)入失代償期后，膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增大，主要原因?yàn)榘殡S結(jié)石產(chǎn)生，增生粘膜腺體刺激增大、炎癥加重，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機(jī)制類似。膽囊腺肌癥個(gè)體化治療策略 從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，膽囊腺肌癥有不同分型和分期，如果對(duì)其采用“一刀切”的治療策略，顯然是不科學(xué)的。因此我建議，在臨床實(shí)踐中，一旦考慮膽囊腺肌癥診斷，首先我們應(yīng)該完善超聲、膽囊功能測(cè)定等檢查，充分、仔細(xì)評(píng)估其分型分期，然后根據(jù)分型分期對(duì)不同患者采用個(gè)性化的治療策略： 對(duì)于早期（代償期）局限型膽囊腺肌癥患者，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊腺肌部分，保留正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于早期（代償期）節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，如狹窄發(fā)生于底體部，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端部膽囊腔，保留剩下正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌癥持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于彌漫型腺肌癥、失代償期腺肌癥，特別是同時(shí)合并有癥狀或膽囊結(jié)石、膽囊炎的中老年患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。單純膽囊切除術(shù)是有效的治療方法，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送病理檢查排除癌變。暫不手術(shù)的患者應(yīng)充分告知癌變等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并予以密切隨訪，觀察病情變化，及時(shí)治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：微醫(yī)百科.膽囊腺肌癥.徐安安.

膽囊疾病中，膽囊腺肌癥（Adenomyomatosis of gallbladder，GBA）屬于小眾，小眾到一些肝膽專業(yè)醫(yī)生對(duì)其也不是很了解，合理的治療建議就更無(wú)從談起了。 膽囊腺肌癥，顧名思義，是膽囊腺體和平滑肌出現(xiàn)了問(wèn)題的一種疾病，它是一種以腺體和平滑肌層慢性增生為主的膽囊良性疾病，發(fā)病原因尚不明確，學(xué)說(shuō)頗多。 目前多數(shù)研究報(bào)道膽囊標(biāo)本中合并腺肌癥的比例為10%左右。近年來(lái)我們膽石中心膽囊術(shù)后病理中合并腺肌癥的比例超過(guò)20%。膽囊腺肌癥的病因和分期 迄今為止，暫未檢索到關(guān)于膽囊腺肌癥的分期報(bào)道，根據(jù)我們膽石中心近十年來(lái)大量的臨床實(shí)踐和病理資料反饋，我將膽囊腺肌癥按發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為兩期： 早期（代償期）：膽囊腺肌癥發(fā)生早期階段，各種原因造成膽囊中膽汁濃稠后，膽囊排空阻力增大，使得膽囊平滑肌增生以增大排空力，從而達(dá)到排空膽囊目的。在平滑肌增生允許范圍內(nèi)，膽囊排空功能增加。此階段，膽囊粘膜腺體增生可能滯后于平滑肌增生，因而影像學(xué)上僅表現(xiàn)為肌層增厚，并無(wú)經(jīng)典腺肌癥的羅-阿竇（Rokitanskv-Aschoff sinus，RAS），且多數(shù)未見(jiàn)結(jié)石合并情況。病理學(xué)上，很多標(biāo)本在此階段并未被診斷為“膽囊腺肌癥”。我們中心近年膽囊切除術(shù)后GBA 比例增高與此期診斷增加有關(guān)。 典型期（失代償期）：當(dāng)膽囊平滑肌增生超過(guò)代償范圍后，出現(xiàn)膽囊排空力下降，膽汁排流受限，囊內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，使黏膜陷入肌層從而形成憩室及特征性的RAS。此時(shí)病理學(xué)上可出現(xiàn)典型的膽囊腺肌癥表現(xiàn)：膽囊粘膜和肌層過(guò)度增生導(dǎo)致膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層形成多數(shù)小囊狀突出（RAS），類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。羅-阿氏竇內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊的形態(tài)不一，可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，大小不一。膽囊腺肌癥的分類 按膽囊壁增厚的部位和范圍分為： 局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多數(shù)位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，多位于頸體部，容易造成膽囊環(huán)形狹窄、膽囊分節(jié)呈葫蘆狀，狹窄部壁厚明顯，導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽囊膽汁排泄不暢。 彌漫型：整個(gè)膽囊壁均彌漫增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。臨床表現(xiàn) 膽囊腺肌癥臨床表現(xiàn)與分型和分期密切相關(guān)。 早期階段，特別是局限型患者可無(wú)明顯癥狀。典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因?yàn)槟懩遗趴展δ軠p弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。GBA 常合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，有部分患者可有典型的膽絞痛表現(xiàn)。術(shù)前診斷 膽囊腺肌癥的臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎極其相似，且缺乏臨床特異性，故其影像學(xué)的診斷顯得尤為重要。因增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn) RAS是 GBA的特征性表現(xiàn)，故 RAS的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。以前，超聲是診斷膽囊疾病的首要選擇，但由于它視野小、易受腸道氣干擾及患者肥胖等原因使得其在膽囊疾病的診斷上產(chǎn)生困難。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步及CT、MRI 廣泛普及，GBA的漏診、誤診率有了明顯降低。選擇合適的影像學(xué)檢查方法可以對(duì)大部分患者做出正確診斷。無(wú)論選擇何種影像學(xué)檢查方法，診斷本病的關(guān)鍵是要對(duì)它有較全面的認(rèn)識(shí)，熟悉本病的病理，才能提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床實(shí)踐中，由于較多早期階段膽囊腺肌癥缺乏RAS特征性表現(xiàn)而被忽略。 膽囊腺肌癥需與以下疾病進(jìn)行鑒別：（1） 慢性膽囊炎。（2） 膽囊癌。 （3） 膽囊扭曲。（4） 先天性膽囊膈膜。膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn) 既往研究多認(rèn)為膽囊腺肌增生癥為膽囊良性疾患，無(wú)惡變潛質(zhì)。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有較多關(guān)于膽囊腺肌癥癌變的報(bào)道。關(guān)于膽囊腺肌癥是否屬于癌前病變值得進(jìn)一步研究，因?yàn)?（1）同為膽囊腺肌癥，僅僅因?yàn)椴课徊煌?把節(jié)段型視為癌前病變，而范圍更廣的彌漫型與膽囊癌無(wú)關(guān)，難以解釋，除非節(jié)段型與其它類型為根本不同的疾病。（2）如果僅靠發(fā)生在腺肌癥的少數(shù)個(gè)案報(bào)道而將其視為癌前病變，我們也在正常粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常粘膜也視為癌前病變呢? 隨著國(guó)內(nèi)病理學(xué)家對(duì)本病的逐漸重視，發(fā)病率逐漸提高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)至今未見(jiàn)膽囊腺肌癥伴膽囊癌的報(bào)道。 從我們中心近年研究來(lái)看，我認(rèn)為膽囊腺肌癥早期（代償期）癌變風(fēng)險(xiǎn)非常小，在此階段增生粘膜腺體無(wú)結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑；此外，平滑肌無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，只有肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。但進(jìn)入失代償期后，膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增大，主要原因?yàn)榘殡S結(jié)石產(chǎn)生，增生粘膜腺體刺激增大、炎癥加重，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機(jī)制類似。膽囊腺肌癥個(gè)體化治療策略 從以上論述中我們可以發(fā)現(xiàn)，膽囊腺肌癥有不同分型和分期，如果對(duì)其采用“一刀切”的治療策略，顯然是不科學(xué)的。因此我建議，在臨床實(shí)踐中，一旦考慮膽囊腺肌癥診斷，首先我們應(yīng)該完善超聲、膽囊功能測(cè)定等檢查，充分、仔細(xì)評(píng)估其分型分期，然后根據(jù)分型分期對(duì)不同患者采用個(gè)性化的治療策略： 對(duì)于早期（代償期）局限型膽囊腺肌癥患者，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊腺肌部分，保留正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于早期（代償期）節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，如狹窄發(fā)生于底體部，積極的處理措施為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端部膽囊腔，保留剩下正常部分膽囊，同時(shí)為預(yù)防術(shù)后腺肌再生或復(fù)發(fā)，給予患者一些干預(yù)措施減少膽汁粘稠度，從而降低膽囊排空阻力。被動(dòng)的處理措施為每半年左右的超聲復(fù)查，如腺肌癥持續(xù)進(jìn)展或者進(jìn)入失代償期后考慮行膽囊切除術(shù)。 對(duì)于彌漫型腺肌癥、失代償期腺肌癥，特別是同時(shí)合并有癥狀或膽囊結(jié)石、膽囊炎的中老年患者，應(yīng)積極行手術(shù)治療。單純膽囊切除術(shù)是有效的治療方法，術(shù)后標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送病理檢查排除癌變。暫不手術(shù)的患者應(yīng)充分告知癌變等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并予以密切隨訪，觀察病情變化，及時(shí)治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：微醫(yī)百科.膽囊腺肌癥.徐安安.

我們?cè)谏钪谐３Ｂ?tīng)說(shuō)有人患“膽囊炎”、“膽囊癌”，對(duì)于“膽囊腺肌癥”這個(gè)疾病則非常陌生。但是有時(shí)候在體檢報(bào)告中會(huì)看到這個(gè)病，那么什么是膽囊腺肌癥呢？如果患了這種病，又該怎么辦呢？膽囊腺肌癥，也被稱為膽囊壁憩室癥、膽囊腺肌瘤癥等，是一種不明原因的疾病，其特點(diǎn)是良性增生性，主要是以腺體與肌層增生為主，也屬于膽囊增生性疾病的一種，多為且具有退行性病變。正常人的膽囊粘膜下會(huì)有羅-阿氏竇這一結(jié)構(gòu)，它一般不出現(xiàn)在肌層。但是，在患腺肌增生病時(shí)會(huì)出現(xiàn)粘膜肥厚增生，從而使羅-阿氏竇數(shù)目增多。然后逐漸擴(kuò)大成囊狀，進(jìn)而深入至肌層，甚至可深達(dá)近漿膜層。隨著位置加深和膽汁淤積，膽囊壁增厚，膽囊結(jié)構(gòu)紊亂。膽囊腺肌病分為彌漫型、節(jié)段型和局限型等三型。膽囊腺肌癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為主要與膽囊結(jié)石和慢性炎癥、胰膽管匯合異常、胰液反流刺激等有關(guān)。膽囊腺肌癥是否會(huì)癌變是醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，也是患者最關(guān)心的問(wèn)題。雖然膽囊腺肌癥是一種良性病變，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種疾病還是有惡變的可能性，但多久惡變，與人體的體質(zhì)、環(huán)境、年齡等因素都有關(guān)系，因此患者不可掉以輕心。膽囊腺肌病的發(fā)生通常比較隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。部分患者無(wú)臨床癥狀。有癥狀的患者可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、右上腹隱痛、右肩部放射痛；2、非特異性的消化功能紊亂，包括脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；3、少數(shù)患者可有皮膚、黏膜發(fā)黃及腹部檢查時(shí)Murphy征陽(yáng)性體征；4、偶爾表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱。約一半的膽囊腺肌病合并膽囊結(jié)石，因此還可能表現(xiàn)為右腹部膽絞痛，這種癥狀往往持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，可自行消失。膽囊腺肌癥臨床上主要依靠影像學(xué)診斷，常采用的方法有 B超、CT、MRI等，其中以超聲檢查最方便、實(shí)用，快捷。臨床B超表現(xiàn)為膽囊壁局限性和彌漫性增厚，壁內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，無(wú)回聲區(qū)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗尾征，可有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。應(yīng)用超聲檢查方法，可以判斷膽囊腺肌病的病變范圍，對(duì)治療方式的選擇具有重要意義。CT和MRI均的顯示膽囊壁的彌漫性或局限性增厚。對(duì)于于膽囊腺肌癥的治療，藥物治療只能緩解癥狀，徹底治療需要進(jìn)行膽囊手術(shù)，包括腺肌癥局灶切除和膽囊切除兩種方法。那么哪些患者需要手術(shù)治療呢？ 對(duì)于這一點(diǎn)，還沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，因此還應(yīng)基于不同條件進(jìn)行具有針對(duì)性的個(gè)體化治療。目前出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)治療。1、懷疑該病但全面的影像學(xué)檢查還不能確診為該病時(shí)時(shí)，為排除膽囊癌，建議行膽囊切除術(shù)；2、當(dāng)有腹痛、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)時(shí)，無(wú)論是否合并膽囊結(jié)石，都是膽囊切除術(shù)的指征，手術(shù)病理結(jié)果確定為膽囊腺肌病時(shí)后，無(wú)需后續(xù)治療；3、對(duì)于無(wú)癥狀的局限型膽囊腺肌病，不建議行膽囊切除術(shù)。無(wú)癥狀的局限型GBA合并結(jié)石也不建議行手術(shù)治療，因?yàn)闊o(wú)癥狀的膽囊結(jié)石并不是手術(shù)指征。但是若在后續(xù)的隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腺肌瘤逐漸增大，則需要行手術(shù)治療；4、無(wú)癥狀的節(jié)段型或彌漫型膽囊腺肌病，可以手術(shù)。由于老年節(jié)段型患者的癌變率較高，以及彌漫型有時(shí)難以與膽囊癌相鑒別，因此可以考慮手術(shù)治療；5、與胰膽管匯合異常相關(guān)的無(wú)癥狀膽囊腺肌病，即使沒(méi)有原發(fā)性膽管囊狀擴(kuò)張，也必須預(yù)防性行膽囊切除術(shù)，因?yàn)檫@是已知的膽囊癌的危險(xiǎn)因素。手術(shù)切除膽囊方式包括開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。早期開(kāi)腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)逐漸趨于安全、微創(chuàng)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。外科醫(yī)生在顯示屏監(jiān)視、 引導(dǎo)下，切除病變的膽囊壁或者全部膽囊。由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)和不增加并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)，膽囊腺肌癥患者手術(shù)治療時(shí)首先考慮腹腔鏡下手術(shù)治療。目前，對(duì)于局灶性的膽囊腺肌癥可行腹腔鏡保膽部分膽囊切除術(shù)（腺肌癥局灶切除），而對(duì)于彌漫型腺肌癥和節(jié)段型腺肌癥，多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于那些患膽囊腺肌癥而不具備手術(shù)指征的患者，應(yīng)密切隨訪觀察。在發(fā)現(xiàn)的第一年內(nèi)，每半年應(yīng)行一次腹部B超檢查，觀察病變的大小、形態(tài)有沒(méi)有變化。如果第一年內(nèi)2次復(fù)查均無(wú)明顯變化，此后每年復(fù)查一次即可。如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)腺肌瘤增大或形態(tài)明顯改變，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

膽囊腺肌癥不是膽囊息肉，也不是膽囊結(jié)石，是膽囊腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病。目前發(fā)病原因不清楚，既不同于炎癥引起的瘢痕組織增生的病變、也不具有腫瘤那樣破壞性的趨勢(shì)。 膽囊腺肌癥的對(duì)人有什么影響？ 右上腹部隱痛，或者不適。 類似于慢性膽囊炎、膽石癥的臨床征象；也有的患者并沒(méi)有癥狀，或者與膽囊結(jié)石并存。 膽囊腺肌癥是怎么診斷的？ 做上腹部超聲就是通常說(shuō)的彩超就可以！ 怎么治療？ 沒(méi)有癥狀大多數(shù)不需要治療， 有癥狀時(shí)，可以做腹腔鏡膽囊底部局部切除或腹腔鏡膽囊切除術(shù)！

許多體檢者做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的膽囊壁增厚，十分困惑，也很擔(dān)心，今天我和大家介紹一下關(guān)于膽囊壁后知識(shí)。 膽囊壁增厚是超聲檢查中常見(jiàn)的表現(xiàn)，膽囊壁增厚可由膽囊本身疾病造成，也可因非膽囊疾病引起。膽囊本身疾病包括急慢性膽囊炎、膽囊腺肌增生癥、膽囊癌等，非膽囊疾病原因包括肝硬化、低蛋白血癥、急性病毒性肝炎、慢性右心衰、長(zhǎng)期禁食、胃大部切除術(shù)后、慢性腎炎及多發(fā)性骨髓瘤等。 具體特征 (1)膽囊炎：慢性膽囊可正常大小或縮小，膽囊壁彌漫性增厚，囊壁毛糙，不光滑，囊內(nèi)透聲性變差，回聲可變強(qiáng)。(2)膽囊腺肌增生癥：可分為節(jié)段型、彌漫型、局限型，膽囊壁增厚部?jī)?nèi)可見(jiàn)類圓形無(wú)回聲液性囊腔，可合并囊壁內(nèi)強(qiáng)回聲小結(jié)石，后方可伴有彗星尾征，囊內(nèi)透聲好，脂餐試驗(yàn)時(shí)收縮功能可正常，也可亢進(jìn)。(3)膽囊癌：可分為壁厚型、小結(jié)節(jié)型、實(shí)塊型、蕈傘型，膽囊壁不均質(zhì)增厚，可見(jiàn)乳頭狀低回聲及混合回聲凸向囊腔，CDFI 見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，部分低回聲內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲，后見(jiàn)聲影，囊腔縮小，囊內(nèi)見(jiàn)絮狀低回聲及斑樣強(qiáng)回聲。 非膽囊性疾病導(dǎo)致的膽囊壁增厚，其原因多見(jiàn)于肝臟疾病，其中因肝硬化引發(fā)門靜脈脈高壓導(dǎo)致的腹水最為常見(jiàn)。患者多為低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓較低，使膽囊壁內(nèi)液體積聚，膽囊壁增厚。早期病毒性肝炎患者膽囊可出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，膽囊壁水腫，可見(jiàn)“雙邊征”，膽囊內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)懸浮點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可充滿膽囊腔，較易誤診為膽囊癌，待患者黃疸消退后膽囊可顯示清晰，膽囊壁恢復(fù)正常，囊內(nèi)恢復(fù)正常無(wú)回聲。病毒性肝炎時(shí)，因病毒直接作用與膽囊，使膽囊靜脈及淋巴液回流受阻，同時(shí)肝細(xì)胞受損發(fā)生腫脹，肝內(nèi)膽管壓力增高，加劇了膽囊靜脈及淋巴結(jié)回流的受阻，使膽囊壁水腫增厚，膽囊內(nèi)膽汁透聲差。晚期肝病患者膽囊浸泡在腹水中，膽囊腫脹，膽囊壁增厚；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者發(fā)生心力衰竭，膽囊靜脈受阻，導(dǎo)致膽囊壁水腫。肝硬化患者肝臟多因受損發(fā)生改變，肝內(nèi)血管減少，嚴(yán)重患者發(fā)生門靜脈高壓，膽囊靜脈回流受阻，膽囊血管瘀血，處于低氧狀態(tài)，肝內(nèi)毛性血管通透性增加，肝臟淋巴回流受阻，肝膽淋巴等進(jìn)入腹膜腔導(dǎo)致膽囊壁發(fā)生水腫增厚。