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王北副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊腺肌癥自愈的可能性不大。膽囊腺肌癥屬于一種良性增生疾病，在發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，大部分患者是在體檢時，進(jìn)行腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的，一般不需要特殊的治療；患者只需要改善不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，控制體重，戒煙戒酒，定期復(fù)查即可。如果患者出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，或者伴有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎癥時，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法可以根據(jù)患者的病情情況選擇腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)或開腹切除膽囊。另外如果患者定期復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的范圍增大明顯，也建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免惡性病變的可能（雖然極小概率）?？傊?，膽囊腺肌癥增生的組織不可能自行消失，但經(jīng)過積極的隨診復(fù)查跟有效的治療，是可以達(dá)到臨床治愈的。溫馨提示：王北醫(yī)生專家門診時間：2022年05月27日
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊腺肌癥是一種小眾的膽囊疾病，小眾到很多外科醫(yī)生都對它沒有正確的理解。膽囊腺肌癥的發(fā)生率其實并不低，目前多數(shù)研究報道膽囊標(biāo)本中合并腺肌癥的比例為10%左右。之所以小眾，是因為過去對膽囊腺肌癥的了解相對比較少。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和健康體檢的普及，越來越多的膽囊腺肌癥被發(fā)現(xiàn)。很多病人在體檢中被發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，得到的第一條建議往往是手術(shù)切除膽囊。那么，膽囊腺肌癥到底是否需要手術(shù)治療？在回答這個問題前，我們有必要對以下問題進(jìn)行一些科普。1.什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。從解剖學(xué)角度來看，膽囊壁由內(nèi)向外可分為黏膜層、肌層和外膜三層。膽囊腺肌癥即是發(fā)生于黏膜和肌層的病變，如果用顯微鏡觀察的話，會發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域的黏膜腺體過度增生，嵌入到肌層，在肌層內(nèi)形成一個個微小的竇隙，在醫(yī)學(xué)術(shù)語中這稱為Rokitansky-Aschoff竇，以發(fā)現(xiàn)這個現(xiàn)象的兩位病理學(xué)家的名字命名。有一部分病例還會在竇隙中發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)石或者膽固醇結(jié)晶，而最外側(cè)的外膜層不會受到影響。因此膽囊腺肌癥的病變在膽囊的輪廓之內(nèi)，膽囊的整體輪廓往往是完整的。膽囊腺肌癥的高發(fā)年齡在50-60歲之間，不過近來也有年輕化的趨勢，男女發(fā)病比例相當(dāng)。根據(jù)病灶的部位、范圍，可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型三種，以前兩種類型更為常見。據(jù)統(tǒng)計約20%的膽囊腺肌癥會合并膽囊結(jié)石，因此猜測腺肌癥的發(fā)生可能和結(jié)石刺激、膽汁淤積等因素有關(guān)。2．膽囊腺肌癥有什么樣的臨床癥狀？膽囊腺肌癥根據(jù)病灶的部位、范圍可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型三種，病人的臨床癥狀通常和病灶的范圍和程度有關(guān)。在早期階段，特別是局限型患者，通常是沒有明顯癥狀。一些典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因為膽囊排空功能減弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。有些膽囊腺肌癥可以合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，極個別的患者甚至可以有膽絞痛的癥狀。3.膽囊腺肌癥會不會癌變？這是每個病人被診斷膽囊腺肌癥后最關(guān)心的問題。既往研究認(rèn)為膽囊腺肌癥是膽囊的良性疾病，目前尚沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但近年來國內(nèi)外的確有關(guān)于膽囊腺肌癥發(fā)生重度不典型增生甚至癌變報道。如果膽囊腺肌癥是一種明確的癌前病變，有較高的惡變概率，那么對膽囊腺肌癥實施手術(shù)治療是毫無疑義的。如果只是因為偶然的在膽囊腺肌癥病人的病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌變的現(xiàn)象，而杯弓蛇影，不分青紅皂白的對膽囊腺肌癥一律實施手術(shù)治療，這一定是不合適的。反過來說，我們也有機(jī)會在正常膽囊粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常膽囊也視為癌前病變而一律進(jìn)行手術(shù)治療呢？答案一定是否定的。從我們近年來的研究來看，我們認(rèn)為單純的膽囊腺肌癥早期癌變風(fēng)險非常小，幾乎可以不計，因為在這些病人中膽囊增生粘膜腺體無結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑。但一部分病人隨著病程的推移，并發(fā)了反復(fù)的炎癥或者伴發(fā)了膽囊結(jié)石，在理論上膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險則會在一定程度上增大。因為伴隨結(jié)石產(chǎn)生，炎癥加重，對增生粘膜腺體的刺激增大，長期慢性炎癥刺激可以導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機(jī)制類似。4.膽囊腺肌癥應(yīng)該怎么治療？可能大多數(shù)病人在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥后，接受的第一條建議是手術(shù)切除膽囊。既然膽囊腺肌癥作為一種良性的病變，發(fā)生惡變的幾率是非常低的，甚至是否會發(fā)生惡變目前還沒有定論的，那么不分青紅皂白的手術(shù)治療肯定是不正確的。探討膽囊腺肌癥治療合理的治療方法的前提是臨床確診，因為膽囊腺肌癥作為一種膽囊內(nèi)的占位性的病變，在小部分病人中有時候難于確診。對于那些通過合理的檢查可以明確診斷的病人，膽囊腺肌癥本身是安全的。因此，對于診斷明確的，不合并膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊腺肌癥患者，每6-12個月進(jìn)行一次超聲檢查，進(jìn)行動態(tài)的觀察隨訪，是安全而合理的。而對合并膽囊結(jié)石的、或者有臨床癥狀的膽囊腺肌癥患者，或隨訪過程中出現(xiàn)不能完全排除膽囊癌診斷的，應(yīng)積極考慮手術(shù)切除膽囊。因此，膽囊腺肌癥本身是一種良性的疾病，膽囊腺肌癥目前沒有被認(rèn)為有額外的惡變風(fēng)險。對于大多數(shù)確診膽囊腺肌癥的病人來說，并不需要手術(shù)治療。對于那些不能完全確診的，或者合并有膽囊結(jié)石的，伴有癥狀的，或者合并有其他惡變風(fēng)險的病人來說，要積極考慮手術(shù)治療。作者聲明：本文僅作為健康科普之用，不構(gòu)成診療建議。2022年05月27日4276
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 門診經(jīng)常可以看到患者拿著超聲檢查結(jié)果憂心忡忡地來門診咨詢膽囊腺肌癥這種病，擔(dān)心是不是患癌了。超聲或者CT檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，通常是膽囊底部增厚，屬于局限型。當(dāng)然還有節(jié)段型和彌漫型。膽囊腺肌癥從名字就可以看出來是良性疾病，是膽囊粘膜和平滑肌增生導(dǎo)致的膽囊壁增厚，目前沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥可以變?yōu)槟懩野?。但是如果同時存在膽囊結(jié)石的話，建議及時行膽囊切除。沒有結(jié)石的話，3個月后復(fù)查超聲，連續(xù)3次復(fù)查沒異常就可以半年復(fù)查。2022年03月04日1686
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 45歲的王先生因為腹痛前往醫(yī)院檢查，腹部超聲提示膽囊腺肌癥。 王先生從來沒聽說過這種疾病，心里有很多疑問：膽囊腺肌癥是良性還是惡性的？會癌變嗎？這病怎么治？ 今天我們就給大家講講這個疾病。 01、什么是膽囊腺肌癥？ 膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)為上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內(nèi)陷入壁內(nèi)形成Rokitansky-Aschoff竇，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。 膽囊腺肌癥是一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為9%，在女性更為常見。 02、膽囊腺肌癥有哪些類型？ 膽囊腺肌癥根據(jù)其發(fā)生范圍分彌漫型、節(jié)段型和局限型三型。 1 彌漫型： 整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。 2 節(jié)段型： 增生的膽囊壁，常引起膽囊環(huán)形狹窄，狹窄，超過2mm壁厚，不規(guī)則的邊緣。 3 局限型： 膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀? 實際上，膽囊腺肌癥缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，部分患者無臨床癥狀及體征。 大多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黃疸及Murphy陽性體征。 04、怎樣區(qū)分膽囊腺肌癥和膽囊炎？ 膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，膽囊腺肌癥超聲圖像有以下特征： 1 膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。 2 增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。 3 囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。 4 脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進(jìn)。 彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實驗與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失；而局限型膽囊腺肌癥僅通過超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。 05、膽囊腺肌癥會癌變嗎？ 目前尚沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但膽囊腺肌癥確實能伴發(fā)重度不典型增生、癌變。 膽囊腺肌瘤伴有重度不典型增生或癌變時，特征為表面被覆上皮無異型，其下Rokitansky-Aschoff竇呈囊性擴(kuò)張，囊內(nèi)常含有黏液或濃縮的膽汁，被覆腫瘤性膽管上皮或柱狀黏液上皮。 06、膽囊腺肌癥怎么治療？ 目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。 對不合并膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查；而對合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥，或隨訪過程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的，應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除，對懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。 膽囊腺肌癥是一種良性病變，發(fā)現(xiàn)該疾病后一定要及時進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下進(jìn)行膽囊切除。 專家介紹 王從俊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副教授，留美訪問學(xué)者，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，2006年獲得博士學(xué)位，2006年在上海交通大學(xué)器官移植中心博士后，晉升副主任醫(yī)師,2010年晉升副教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任上海市普外科學(xué)會青年委員，美國胰腺病學(xué)會會員，國際胰腺病學(xué)會會員，中國研究型學(xué)會胰腺病青年委員。上海中西醫(yī)結(jié)合胰腺病委員會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合膽胰學(xué)組秘書長兼委員，《世界華人消化雜志》編委，《臨床外科雜志》編委，中華實驗外科雜志通訊編委等10雜志編委和審稿專家，國家自然科學(xué)基金評審專家，上海市自然科學(xué)基金評審專家，2014.2-2015.6美國密歇根大學(xué)癌癥中心，胰腺癌中心訪問學(xué)者，師從美國外科學(xué)會主席，美國胰腺病學(xué)會主席Simeone教授，從事大量的臨床、手術(shù)及基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金面上項目3項，主持完成省市科技攻關(guān)重點(diǎn)項目5項，發(fā)表SCI文章20篇，國內(nèi)權(quán)威雜志40余篇，核心期刊20余篇。 擅長： 復(fù)雜胰腺、膽道、肝臟外科疾病的診治。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡肝切除，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。2021年11月17日2280
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徐力副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科一部 細(xì)說膽囊疾病——膽囊腺肌癥膽囊腺肌癥作為膽囊疾病的一種，發(fā)病率不比膽囊結(jié)石、息肉那么高，但近些年隨著體檢超聲的普及，在結(jié)果中也往往會出現(xiàn)類似的診斷：“膽囊壁增厚，膽囊腺肌癥可能”，很多人拿這樣的報告后會一頭霧水，什么是膽囊腺肌癥？怎么得的？嚴(yán)重么？從解剖學(xué)角度出發(fā)，膽囊壁由內(nèi)向外可分為黏膜上皮、肌層和外膜三層。膽囊腺肌癥即是發(fā)生于黏膜和肌層的病變，如果用顯微鏡觀察的話，會發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域的黏膜腺體過度增生，嵌入到肌層，在肌層內(nèi)形成一個個微小的囊泡，仔細(xì)觀察有時還會在囊泡中發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)石或者膽固醇結(jié)晶——這就是膽囊腺肌癥的病理學(xué)改變；而最外側(cè)的外膜層不會受到影響，因此膽囊的整體輪廓往往是完整的。膽囊腺肌癥的高發(fā)年齡在50-60歲之間，不過近來也有年輕化的趨勢，男女發(fā)病比例相當(dāng)。根據(jù)病灶的部位、范圍可分為基底型、節(jié)段型、彌漫型三種，以前兩種類型更為常見。據(jù)統(tǒng)計約半數(shù)的膽囊腺肌癥會合并膽囊結(jié)石，因此猜測腺肌癥的發(fā)生可能和結(jié)石刺激、膽汁淤積等因素有關(guān)，但推測終歸是推測，具體發(fā)病原因并不十分清楚。膽囊腺肌癥通常都在體檢是偶然發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀和實驗室檢查幾乎和正常無異，因此影像學(xué)檢查就顯得尤為關(guān)鍵。超聲下膽囊壁內(nèi)微笑無回聲囊泡、“彗星尾征”，CT下“玫瑰環(huán)征”、“棉花球征”，MRI下“珍珠項鏈征”等都是其典型表現(xiàn)。那么如果被診斷為膽囊腺肌癥，到底嚴(yán)重不？首先可以明確一點(diǎn)，膽囊腺肌癥本身是一種良性疾病，所以看到這幾個字時大可不必寢食難安。另一方面，雖然比例不高，但也確實存在膽囊腺肌癥最終發(fā)展成為膽囊癌的情況，這在節(jié)段型似乎更為常見（約6%）。實際上膽囊腺肌癥的處理原則很大程度上取決于是否能夠和膽囊癌鑒別，二者一良一惡，都可能表現(xiàn)為膽囊壁增厚，所以在某些時候容易混淆、難以區(qū)分，更不用說個別情況下二者還可能同時存在。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為對于節(jié)段型和彌漫型膽囊腺肌癥，均應(yīng)積極性膽囊切除，而基底型則可以定期復(fù)查。但在實際工作中，有時可能受限于臨床資料的完整性，加之膽囊癌是一類惡性程度很高的腫瘤，為了杜絕后患，對膽囊腺肌癥這一良性膽囊疾患也可采取相對積極地態(tài)度，盡早切除。2021年08月19日3714
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 隨著人們體檢意識的提高和影像學(xué)檢查的進(jìn)步，膽囊腺肌癥這個疾病越來越引起人們的注意。膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生等原因?qū)е履懩冶诜屎?，同時增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結(jié)構(gòu)，是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變。簡單來說，就是膽囊這個袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說是腫瘤樣病變，而且這個袋子內(nèi)部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，膽汁就會滯留在這些坑洼里，時間長了就會形成膽結(jié)石。目前大部分專家認(rèn)為，膽囊腺肌癥屬于一種癌前病變，對于那些病程較長、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，對懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。常選用的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2021年08月11日1950
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膽囊腺肌癥相關(guān)科普號
張飛醫(yī)生的科普號
張飛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
普外科
836粉絲2.5萬閱讀
胡志秋醫(yī)生的科普號
胡志秋 主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院
普外科
248粉絲19.1萬閱讀
孫平醫(yī)生的科普號
孫平 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
181粉絲6.5萬閱讀