-
王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 膽囊腺肌癥是一種常見(jiàn)病變，據(jù)報(bào)道，膽囊切除的標(biāo)本中有2%-8%發(fā)現(xiàn)本病，其中女性多于男性，近年來(lái)的發(fā)病率逐漸上升。膽囊腺肌癥是一種以膽囊腺體、肌層增生、同時(shí)伴有粘膜上皮陷入肌層的羅-阿式竇形成的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病，這種疾病由于病因不明，發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏特異性癥狀、體征，尤其是與膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病臨床癥狀相似，術(shù)前診斷往往比較困難，一般是以膽囊切除術(shù)的標(biāo)本為診斷依據(jù)?；颊叱霈F(xiàn)這種疾病，對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，進(jìn)行疾病的確診治療具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。膽囊腺肌癥根據(jù)累計(jì)范圍可分為三型：彌漫型、局限型、節(jié)段型，各型均無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，絕大部分患者表現(xiàn)為右上腹痛，也有患者表現(xiàn)為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數(shù)患者可有黃疸及Murphy征陽(yáng)性體征，偶見(jiàn)不明原因發(fā)熱。文獻(xiàn)報(bào)道膽囊腺肌癥合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的比例為78.6%-91.7%，因此主要表現(xiàn)為膽囊結(jié)石、膽囊炎的癥狀，術(shù)前常忽略膽囊腺肌癥的存在。因?yàn)槟懩蚁偌“Y的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，所以影像學(xué)的診斷顯得尤為重要。增厚的膽囊肌層內(nèi)出現(xiàn)羅—阿式竇是膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)，故羅-阿式竇的顯示是影像學(xué)檢查的關(guān)鍵。臨床上常采用的影像學(xué)診斷方法有 CT、MRI、B型超聲等，其中以超聲檢查最方便、實(shí)用，快捷。臨床超聲表現(xiàn)為膽囊壁局限性和彌漫性增厚，壁內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，無(wú)回聲區(qū)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗尾征。膽囊腺肌癥病人是否是癌前病變、是否應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)以預(yù)防癌變，目前尚有爭(zhēng)議。有少量文獻(xiàn)報(bào)道膽囊腺肌癥病患者進(jìn)展為膽囊癌，有專家認(rèn)為這可能與膽囊腺肌癥本身沒(méi)有太大關(guān)系，而是與膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎有關(guān)。目前認(rèn)為，膽囊腺肌癥有癥狀（膽絞痛、腹痛伴腹瀉等）、合并膽囊結(jié)石、腺肌瘤超過(guò) 10 mm 且在觀察隨訪過(guò)程中逐漸增大，上述情況均是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。未出現(xiàn)上述情況的病人，可密切隨訪觀察。不具備手術(shù)指征的病人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥的第一年內(nèi)，每 6 個(gè)月應(yīng)行一次腹部 B 超檢查，觀察腺肌瘤大小、形態(tài)有無(wú)變化，如第一年 2 次復(fù)查均無(wú)明顯變化，此后每年復(fù)查一次 B 超即可。而隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)腺肌瘤增大或形態(tài)明顯改變，應(yīng)考慮接受膽囊切除手術(shù)。目前，對(duì)于局灶性的膽囊腺肌癥可行腹腔鏡保膽部分膽囊切除術(shù)（腺肌癥局灶切除），推薦超級(jí)微創(chuàng)系列的針孔保膽方式。而對(duì)于彌漫型腺肌癥和節(jié)段型腺肌癥，多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近 20 年來(lái)興起的腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式。事實(shí)上，腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除相比，二者在手術(shù)原則、關(guān)鍵步驟以及療效方面基本一致，最主要的區(qū)別在于手術(shù)入路，更通俗的說(shuō)法就是刀口，傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)往往刀口較長(zhǎng)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)刀口分散且較小。鑒于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)和不增加并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)，所有考慮膽囊腺肌癥的患者都應(yīng)首選腹腔鏡下手術(shù)治療，只有合并嚴(yán)重心肺疾病不能耐受氣腹者和術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下無(wú)法完成手術(shù)者才考慮開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，推薦超級(jí)微創(chuàng)系列的單孔腹腔鏡切除術(shù)。超級(jí)微創(chuàng)系列手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)有：（1）隱瘢痕：腹部幾乎無(wú)可見(jiàn)傷口，主要傷口巧妙地隱藏在臍孔內(nèi)，美容滿意度極高。（2）痛苦少：整個(gè)手術(shù)過(guò)程在全麻下進(jìn)行無(wú)任何感覺(jué)，術(shù)后可不用止痛藥。（3）恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日可及早安排下地活動(dòng)，第二天恢復(fù)進(jìn)食。（4）住院時(shí)間短：術(shù)后通常只需1天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般3天即可。（5）手術(shù)恢復(fù)快，1周即可基本恢復(fù)正常工作。術(shù)后痛苦小，切口及感染等并發(fā)癥機(jī)會(huì)相比開(kāi)腹手術(shù)大大減少?？偟膩?lái)說(shuō)，膽囊腺肌癥是以膽囊腺體、肌層增生、同時(shí)伴有粘膜上皮陷入肌層的羅-阿式竇形成為特征的良性疾病，無(wú)特異性表現(xiàn)，主要依靠影像學(xué)和病理學(xué)診斷，對(duì)于有手術(shù)指征的，應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，目前還是以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。2019年12月17日
5933
2
7
-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊非腫瘤性息肉中的膽固醇性息肉和炎性息肉屬于良性病變，認(rèn)為無(wú)惡變潛能。膽囊腺肌癥也稱為膽囊腺肌瘤病或膽囊腺肌增生癥，是以膽囊黏膜和肌纖維肥厚、羅-阿氏（R-A sinuses）竇數(shù)目增多、竇腔擴(kuò)大并穿入肌層為特征的一種增生性疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與膽囊內(nèi)長(zhǎng)期高壓有關(guān)，病變區(qū)R-A 竇擴(kuò)大、增多并形成假憩室，可深達(dá)黏膜下層和肌層，竇腔內(nèi)襯以柱狀上皮，呈腺樣結(jié)構(gòu)，周圍為增厚的平滑肌纖維所包繞；擴(kuò)大、增多的R-A竇形成假憩室，內(nèi)含黏液或膽砂、膽石，有管道與膽囊相連，故亦有膽囊憩室之稱；病變分為彌漫型、節(jié)段型和局限型，以局限型最為常見(jiàn)，病變通常位于膽囊底部伴結(jié)節(jié)形成。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者將膽囊腺肌癥視為癌前病變，文獻(xiàn)報(bào)道其癌變率為3%~10%。但對(duì)于膽囊腺肌癥與膽囊癌相關(guān)性仍存爭(zhēng)議。 otani等（1992年）通過(guò)連續(xù)且非選擇性的檢查3197例膽囊標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)6.4%的膽囊腺肌癥病人合并膽囊癌，高于非膽囊腺肌癥病人3.1%的癌變發(fā)生率。同樣，Nabatame 等（2004年）通過(guò)類似研究，發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥病人中膽囊癌發(fā)生率更高（6.6%vs.4.3%，P=0.049）。所以，一類意見(jiàn)認(rèn)為膽囊腺肌癥會(huì)進(jìn)展為膽囊癌，但是Kim和Nishimura等的研究結(jié)果則不支持這一觀點(diǎn)。Kim等［7］研究4704例膽囊切除病人的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥患病率為2.4%，無(wú)一例癌變。Nishimura等（2004年）連續(xù)分析1099例膽囊切除病例，發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥占14.2%，未發(fā)現(xiàn)膽囊癌病例，統(tǒng)計(jì)分析顯示膽囊腺肌癥和膽囊結(jié)石明顯相關(guān)。而Kai等［8］研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌病人合并膽囊腺肌癥時(shí)，腫瘤TNM分期較未合并膽囊腺肌癥病人的分期更差，Kai認(rèn)為膽囊腺肌癥的存在阻礙了膽囊癌早期診斷。 綜上所述，尚無(wú)決定性的證據(jù)證明膽囊腺肌癥增加膽囊癌的發(fā)病率，但是有研究證實(shí)當(dāng)膽囊腺肌癥合并膽囊結(jié) 石時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)膽囊腺肌癥和膽囊癌并存時(shí)，前者可能會(huì)阻礙后者的早期診斷。由于目前的輔助檢查尚無(wú)法確保膽囊腺肌癥未惡變，所以我們推薦對(duì)膽囊腺肌癥病人行預(yù)防性膽囊切除術(shù)，且術(shù)中需常規(guī)行冰凍病理檢查。對(duì)病變體積小等原因暫不行手術(shù)切除的病人需密切隨訪。2019年10月18日5226
0
4
-
段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 膽囊腺肌癥是比較常見(jiàn)的一種膽囊良性病變，其發(fā)病率在2.8-5%之間，占所有膽囊良性病變的40%，實(shí)際上這個(gè)比例可能更高。60歲女性常見(jiàn)，但兒童中也有發(fā)生。 膽囊腺肌癥通常沒(méi)有癥狀，一般是在體檢或做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。膽囊腺肌癥有時(shí)候和膽囊癌難以區(qū)分，如何鑒別至關(guān)重要。 1、什么是膽囊腺肌癥？…… 2、膽囊腺肌癥是怎么形成的？…… 3、怎么診斷膽囊腺肌癥？…… 4、膽囊腺肌癥有癥狀嗎？…… 5、膽囊腺肌癥會(huì)癌變嗎？…… 6、膽囊腺肌癥需要治療嗎？…… 7、膽囊腺肌癥能預(yù)防嗎？…… 8、如果有膽囊腺肌癥，平常需要注意些什么？……2019年10月17日7422
1
3
-
馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽囊腺肌癥( GA) 是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，臨床無(wú)特異性癥狀，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚。GA 的組織病理學(xué)表現(xiàn)為膽囊黏膜萎縮、肌層增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成膽囊壁內(nèi)憩室，即羅 － 阿氏竇( ＲAS) ，膽汁可在 ＲAS內(nèi)淤積或經(jīng)過(guò)慢性炎癥形成結(jié)石。GA 在膽囊切除標(biāo)本中的檢出率為 2． 0% ～ 8． 7% ，好發(fā)于 50 ～ 60歲人群，女性多見(jiàn)。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，可將 GA 分為局限型、節(jié)段型和彌漫型。其中，局限型最常見(jiàn)，多位于膽囊底部，表現(xiàn)為局部黏膜增厚; 節(jié)段型多位于膽囊體部，形成一個(gè)環(huán)形狹窄環(huán)，將膽囊分隔成頸部和基底部; 彌漫型以整個(gè)膽囊壁彌漫性增厚為主要特征。Aldridge 等 研究認(rèn)為，GA 是膽囊癌的癌前病變。之后有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型 GA 癌變的概率較高。但近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者在膽囊切除標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，大部分 GA 僅表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮不典型增生，并未發(fā)現(xiàn)惡變。在國(guó)內(nèi)，雖然 2． 8% ～ 5． 0%GA 患者被誤診為膽囊癌，但并未認(rèn)為 GA 是膽囊癌的癌前病變。即便如此，GA 與膽囊癌的關(guān)系仍不可忽視。膽囊癌作為膽道常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，臨床出現(xiàn)腹痛、黃疸時(shí)，多已進(jìn)入晚期，預(yù)后極差，5 年生存率不足 5%。GA 和膽囊癌的早期癥狀通常無(wú)特異性，患者僅表現(xiàn)為右上腹部疼痛，并通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石同時(shí)被發(fā)現(xiàn)。目前關(guān)于 GA 的發(fā)病機(jī)制及其與膽囊癌的關(guān)系尚不完全清楚。2019年08月14日3393
0
0
膽囊腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
張啟逸醫(yī)生的科普號(hào)
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
2064粉絲16.8萬(wàn)閱讀
劉全達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
劉全達(dá) 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
外科
448粉絲23.7萬(wàn)閱讀
劉燕南醫(yī)生的科普號(hào)
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
3661粉絲207.4萬(wàn)閱讀