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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 體檢發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，該如何治療？——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊腺肌癥（Adenomyomatosisofthegallbladder）是一種常見的膽囊良性病變，近年來隨著超聲等影像學技術的普及，越來越多人在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)此病。但因其名稱中帶有“腺肌癥”，不少患者會誤以為與腫瘤相關，甚至產(chǎn)生焦慮。本文將從臨床角度解答膽囊腺肌癥的病因、診斷及治療建議。一、什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊壁的增生性病變，主要表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮向肌層增生，形成“羅-阿氏竇”（黏膜凹陷），可能伴膽囊壁增厚或結(jié)石形成。它屬于膽囊良性病變，并非腫瘤，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀。其病因尚不明確，可能與膽囊長期慢性炎癥、膽汁淤積或膽囊收縮功能障礙有關。二、如何診斷膽囊腺肌癥？1.超聲檢查（首選）：典型表現(xiàn)為膽囊壁增厚，內(nèi)部可見無回聲的“小囊腔”（羅-阿氏竇）或“彗星尾征”。2.磁共振胰膽管成像（MRCP）或增強CT：用于進一步鑒別診斷，排除膽囊癌或其他占位性病變。3.腫瘤標志物檢查（如CA19-9、CEA）：若指標明顯升高，需警惕惡性可能。三、發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，需要治療嗎？膽囊腺肌癥是否需要干預，需結(jié)合癥狀、病變范圍及是否合并其他病變綜合判斷：1.無癥狀且無高危因素：定期觀察即可?建議：每6-12個月復查一次肝膽超聲，觀察病變是否進展。?無需治療：若膽囊壁增厚均勻、無結(jié)石、無息肉，且腫瘤標志物正常，可暫不手術。2.局限型腺肌癥經(jīng)嚴格評估可行針孔無痕保膽手術，切除病變的腺肌癥組織，保留膽囊功能。3.有以下情況，建議手術切除膽囊?出現(xiàn)癥狀：如反復右上腹痛、腹脹、消化不良，尤其餐后加重。?合并高危因素：膽囊結(jié)石、膽囊息肉（＞1cm）、膽囊壁局部顯著增厚（＞4mm）或結(jié)節(jié)形成。?疑似惡性可能：影像學提示病變快速進展，或腫瘤標志物異常升高。4.特殊情況處理?合并膽總管結(jié)石：需同時行膽總管探查或ERCP取石。?高齡或基礎疾病多：若無法耐受手術，可對癥治療，但需嚴格隨訪。四、膽囊腺肌癥會癌變嗎？目前研究認為，單純性膽囊腺肌癥的癌變率極低（＜1%）。但若合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉或存在膽囊壁不均勻增厚，可能增加癌變風險。因此，定期復查和評估至關重要。五、患者常見疑問解答1.問：膽囊切除后會影響消化嗎？答：膽囊是儲存膽汁的器官，切除后短期內(nèi)可能有脂肪消化不適，但多數(shù)人在3-6個月后可通過膽管代償適應，不影響正常生活。2.問：有藥物可以消除腺肌癥嗎？答：尚無特效藥物可逆轉(zhuǎn)病變。若合并膽囊炎或膽汁淤積，可短期用利膽藥物（如熊去氧膽酸）緩解癥狀。3.問：飲食需要注意什么？答：建議低脂飲食，避免油炸、辛辣食物，規(guī)律進食，減少膽汁淤積。六、總結(jié)膽囊腺肌癥多為良性病變，無需過度恐慌，但需根據(jù)個體情況制定隨訪或治療計劃。無癥狀者定期復查，有癥狀或高危因素者及時手術，是避免病情進展的關鍵。若您體檢發(fā)現(xiàn)此病，建議攜帶報告至門診進一步評估，切勿自行解讀或延誤診治。作者簡介：丁凡，醫(yī)學博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長膽囊良惡性疾病、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個體化管理。本文版權歸作者所有，未經(jīng)授權禁止轉(zhuǎn)載希望通過此文幫助大家科學認識膽囊腺肌癥，消除不必要的焦慮，理性選擇治療方案！03月31日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在診斷膽囊腺肌癥中，超聲造影（CEUS）和常規(guī)超聲都是常用的影像學檢查方法。以下是兩者的比較：診斷準確性：常規(guī)超聲檢查的診斷準確率約為67.9%至69.6%。常規(guī)超聲的典型表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，囊壁內(nèi)可見細小無回聲區(qū)，個別伴強回聲、后方“彗星尾”征。超聲造影檢查的診斷準確率則高達95.7%至96.4%。超聲造影的典型表現(xiàn)為動脈相及靜脈相均呈不均勻增強，內(nèi)見散在細小無增強區(qū)。圖像特征：常規(guī)超聲能夠顯示膽囊壁的非特異性增厚，但對于早期病變或深部病變的顯示能力有限，容易受到肥胖、胃腸道氣體干擾等因素的影響。超聲造影能夠提供更清晰的圖像，顯示組織微循環(huán)灌注特征，能夠?qū)崟r顯示病變內(nèi)的血流信號，對于顯示較小的羅阿氏竇（Rokitansky-Aschoffsinuses）更為有效，這是診斷膽囊腺肌癥的關鍵特征。優(yōu)勢與不足：常規(guī)超聲的優(yōu)勢在于其無創(chuàng)、便捷、成本較低，但檢出率較低，漏診或誤診現(xiàn)象較高。超聲造影的優(yōu)勢在于其高診斷準確率和能夠提供更詳細的血流動力學信息，但可能存在對某些病變的誤診，如將慢性膽囊炎誤診為膽囊腺肌癥，或?qū)⒛懩野┱`診為膽囊腺肌癥。綜上所述，超聲造影在診斷膽囊腺肌癥中的準確性明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，能夠提供更清晰的圖像和更準確的診斷信息，但也需要結(jié)合臨床情況和患者的具體條件來選擇最合適的檢查方法。2024年12月26日74
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 患者，男，56歲。主訴:右上腹疼痛20余天，伴乏力、怨油、食欲減退。外院超聲檢查提示膽囊占位，體查右上腹輕壓痛，其他無明顯陽性體征。MＲI顯示膽囊壁不規(guī)則增厚，伴水腫，增厚囊壁間可見多個大小不等類圓形亮點，約3～10mm，內(nèi)壁尚光滑，最厚達13mm，增強呈漸進性強化，見圖1～5。行膽囊切除術后，送病理檢查回示膽囊腺肌增生癥彌漫型。膽囊腺肌癥MＲI表現(xiàn):膽囊壁增厚，膽囊增大，囊壁可局限性、節(jié)段性或彌漫性增厚(厚度可大于10mm)、囊壁可見散在小點狀含液小憩室，以T2顯示最佳，有一定特異性，囊壁多平整、光滑，有時羅－阿氏竇內(nèi)可含有膽汁、膽固醇沉積或小結(jié)石而表現(xiàn)為信號不均質(zhì)；增強掃描增厚膽囊壁表現(xiàn)為漸進性明顯均勻強化。MＲI見到擴大的羅－阿氏竇有助于膽囊腺肌癥的診斷。脂肪餐試驗可見膽囊收縮亢進，有助于診斷。本文選自：宋義光，MRI診斷膽囊腺肌癥1例原文鏈接地址：MRI診斷膽囊腺肌癥1例-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年12月12日251
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊癌指發(fā)生于膽囊位置的腫瘤，多為惡性，膽囊腺肌癥則是發(fā)生于膽囊位置的增生性疾病，多為良性。膽囊癌與膽囊腺肌癥在影像資料上帶有相似性，尤其是早期患者，鑒別上存在難度，誤診率較高，對于疾病的治療存在不利影響。研究指出MRI結(jié)合MRCP可較為有效的進行疾病鑒別。觀察組MRI掃描過程與對照組相同，額外應用MRCP診斷，采用加強序列法，通過靜脈通道給予Gd滴注，行橫斷掃描、矢狀面掃描，以冠位成像。對膽囊癌和膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)、疾病特點進行分析，可以發(fā)現(xiàn)兩類疾病均存會導致膽囊位置出現(xiàn)病理性改變，這是導致二者在診斷過程中出現(xiàn)誤診、混淆的主要原因。如單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥，患者膽囊壁增生情況突出，與周圍組織出現(xiàn)了明顯不同，進行影像診斷時，由于增生與腫瘤外觀特異性缺乏差異（尤其是早期發(fā)病患者），誤診率較高。膽囊癌早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者無明顯疼痛感，也有部分患者本身對膽囊癌缺乏清醒認識，重視程度不高，這也導致疾病無法得到早期診斷。少數(shù)患者合并有胃潰瘍或者其他消化系統(tǒng)疾病，對膽囊腺肌癥、膽囊癌認識不清，也會增加疾病混淆、不能鑒別的可能。在正常情況下，人體內(nèi)組織的情況是接近、類似的，膽囊癌與膽囊腺肌癥的出現(xiàn)，會導致磁共振所成圖像帶有特異性，且不同疾病影像信息也存在差異，可作為診斷依據(jù)之一。然而由于膽囊癌與膽囊腺肌癥（尤其是單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥）十分相似，且兩類疾病的早期影像資料表現(xiàn)十分接近，MRI鑒別膽囊癌與膽囊腺肌癥，準確率往往在70%~80%之間。在膽囊癌與膽囊腺肌癥的鑒別中，膽囊腺肌癥患者的假性憩室病變信息，可作為辨別兩類疾病的關鍵性特點，常規(guī)磁共振成像也能獲取對應信號，但對比并不鮮明，無法完全有效進行病情判斷。在MRCP的支持下，即便患者存在單發(fā)的局限型膽囊腺肌癥，也可以有效提升該疾病與膽囊癌的鑒別準確性，實現(xiàn)特異性、敏感性提升。患者邱某，男，34歲。以上腹部疼痛、腫塊為主訴疾病入院，經(jīng)MRI造影發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域呈現(xiàn)團狀陰影，可捕捉病灶圖像，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)初步診斷為膽囊癌。因患者體內(nèi)無其他腫瘤原發(fā)灶、繼發(fā)灶信息，而膽囊癌原發(fā)率僅為1%，因此改行MRCP進行二次掃描，敏銳捕捉患者膽囊形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則變化，且伴有上膽管擴張情況，不符合腫瘤病變特點，與膽囊腺肌癥更為接近，加權成像后發(fā)現(xiàn)患者膽囊部位存在假性憩室病變信息，應屬膽囊腺肌癥，經(jīng)病理學診斷，確診為膽囊腺肌癥。綜上所述，在膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷中。應用MRI結(jié)合MRCP法可提升鑒別準確性，可作為膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒別診斷的首選方式。本文選自：付泉水等，MRCP與CT檢查對膽囊腺肌增生癥的診斷價值原文鏈接地址：MRCP與CT檢查對膽囊腺肌增生癥的診斷價值-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年12月12日299
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、患者，男性，58歲，CT掃描可見：膽囊壁增厚，增強掃描明顯延遲強化，膽囊底見囊性低密度，呈串珠狀，鄰近肝臟見片狀低密度，增強掃描延遲強化，膽囊內(nèi)壁光滑，其內(nèi)見多發(fā)點狀高密度。最終診斷結(jié)果：膽囊腺肌癥并鄰近肝臟炎性浸潤，膽囊多發(fā)結(jié)石。見圖1.2、患者，女性，60歲，CT掃描可見：膽囊底壁增厚，邊緣毛糙，增強掃描明顯強化，見多個囊性低密度灶，邊界清楚，膽囊內(nèi)壁光整。最終診斷結(jié)果為膽囊腺肌癥。見圖2.本文選自：宮凱等，CT檢查診斷膽囊腺肌癥的臨床意義研究。原文鏈接地址：CT檢查診斷膽囊腺肌癥的臨床意義研究-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年12月05日198
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊腺肌癥是一種以膽囊粘膜腺體和肌層慢性增生,伴有粘膜上皮陷入肌層形成特征性羅-阿氏竇的膽囊良性疾病，較多患者常并發(fā)膽囊炎、膽囊結(jié)石，臨床出現(xiàn)惡心、上腹部飽脹感等癥狀。但該病缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易與其他腹部疾病混淆，故提高該病的早期診斷準確率顯得極為重要。超聲因操作方便、價格廉價、結(jié)果準確等優(yōu)勢，已成為診斷膽囊疾病的首選方法，但傳統(tǒng)二維超聲對于局限型膽囊肌腺癥與早期厚壁型膽囊癌等病變的診斷特異度偏低，且易受腹部脂肪和胃腸道氣體的影響而難以得到準確的診斷。CT清晰地顯示膽囊壁形態(tài)、病變位置和膽囊壁增厚特征等，對局限型膽囊腺肌癥的檢出率高于超聲檢查。在組織學上，膽囊腺肌癥多表現(xiàn)為膽囊粘膜、肌層、膽囊壁過度增生、增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層，可形成多數(shù)小囊狀突起。目前診斷膽囊腺肌癥的關鍵是羅-阿氏竇（RAS）的存在，膽囊肌層的RAS竇被認為是膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)。超聲診斷時無法顯示較小的RAS竇，而可能導致誤診的現(xiàn)象發(fā)生。CT增強掃描時掃描速度快，減少了胃腸道蠕動對膽囊顯示的影響，對細微的解剖結(jié)構(gòu)也能清晰地顯示，故而可提高診斷準確率。研究發(fā)現(xiàn)CT檢查結(jié)果與術后組織病理學檢查診斷結(jié)果的一致性高于超聲檢查，提示CT掃描對膽囊腺肌癥的診斷價值較高，其原因在于膽囊癌患者CT掃描門靜脈期表現(xiàn)為等密度或高密度，與膽囊腺肌癥的CT增強圖像存在明顯差異，并且可通過是否出現(xiàn)臨近侵犯、淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等全身情況來鑒別兩種疾病。膽囊腺肌癥是以黏膜上皮陷入或穿過肥厚肌層為特征的良性病變，可分為彌漫型、節(jié)段型和局限型，其中彌漫型和節(jié)段型的超聲聲像圖具有特異性易于區(qū)分，但局限型與膽囊癌容易混淆，而兩者的臨床處置方法和預后存在巨大的差異。既往研究表明，膽囊壁增厚形態(tài)及其特征、肝膽界面清晰度、膽道梗阻水平、肝膽直接受侵犯等對區(qū)分膽囊壁良惡性增厚病變具有診斷價值，通過分析兩種疾病患者的CT征象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥組在膽囊增厚方式為彌漫型、膽囊壁光滑、RAS竇顯示、肝膽交界清楚方面發(fā)生率顯著高于膽囊癌組，表明膽囊腺肌癥患者出現(xiàn)彌漫型膽囊壁增厚、膽囊壁光滑等CT征象的概率顯著高于膽囊癌，這主要與膽囊腺肌癥為黏膜上皮和肌層的過度增生，而膽囊癌為浸潤性生長有關，提示可通過仔細發(fā)現(xiàn)CT這些征象以區(qū)分疾病類型。研究進行了進一步分析，發(fā)現(xiàn)膽囊壁光滑、RAS竇顯示對膽囊腺肌癥的鑒別價值大于膽囊壁增厚方式或肝膽交界清楚，這主要是因為膽囊癌多表現(xiàn)為腫瘤局限或彌漫性不規(guī)則增厚,與局限性膽囊腺肌癥易混淆，而膽囊腺肌癥患者炎癥進展累及膽囊周圍脂肪間隙時，可出現(xiàn)一過性強化或環(huán)形強化，從而影響了肝膽交界清晰度，故而會降低診斷價值。綜上所述，CT對膽囊腺肌癥的診斷和鑒別診斷價值優(yōu)于超聲檢查，該病患者的主要CT影像學特征為膽囊壁光滑和RAS竇顯示等。故而,可通過觀察患者膽囊的這些影像學特征并綜合全身病情而做出正確的早期診斷。本文選自：楊帆等，CT檢查對診斷膽囊腺肌癥的效能分析原文鏈接地址：CT檢查對診斷膽囊腺肌癥的效能分析-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年11月28日224
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2024年03月07日17
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 當前呢，我們膽道外科常用的檢查主要有三種，一個叫B超，另外一個是CT，一個叫磁共振，對于膽囊心肌癥診斷來講呢，目前這三個檢查應該說各有各的優(yōu)勢，B超是所有檢查里面最安全，幾乎是沒有危的一個檢查方法，但是對于一些早期的心肌增生癥，或者不典型的心肌增生癥，另外就是像這個B超醫(yī)生可能早期經(jīng)驗不是很豐富的時候，它的診斷效果呀，不會差一點，CT呢是我們當前用來診斷腺肌增生癥最常用的一個方案，它呢可以發(fā)現(xiàn)一些小的早期的腺肌增生癥，同時呢，它也能明確我們腺肌增生癥和肝臟的關系啊，這一方面呢，還比較有優(yōu)勢，磁共振呢，應該理論上來講是診斷心肌增生癥的當前最好的一個檢查，是最明確的一個檢查，但是它呢，因為這個檢查的時間比較長，可能費用會高一點，所以有時候呢，我們把它作為一個補充。所以對于膽囊腺肌增生癥的。 正確診斷來講呢，我們B超、CT和磁共振各有各的優(yōu)點，一般是從B超開始，然后搞不清楚的我們再去做CT、磁共振。2024年01月11日160
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2022年07月12日351
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2022年07月05日265
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