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周鳳玲主任醫(yī)師 襄州區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 近一個星期接診兩個膽脂瘤的患者，一個15歲，外耳道膽脂瘤，一個37歲，中耳膽脂瘤，都把顱骨骨質(zhì)破壞了，如不盡快治療，會發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，需要盡快手術(shù)，因為膽脂瘤是一種特殊的表皮樣囊腫，是由于皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞異常增生、堆積形成的囊性結(jié)構(gòu)。它常發(fā)生于中耳或乳突區(qū)域，膽脂瘤具有侵蝕性，可能破壞周圍骨質(zhì)和組織，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時診治。早期診斷和治療可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。中耳炎患者應(yīng)定期復(fù)查，警惕膽脂瘤可能。如果情況允許，中耳炎可行手術(shù)治療，以免中耳炎反復(fù)發(fā)作。如有耳部不適，建議盡早就診耳鼻喉科!07月14日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2010年、2011年做了膽脂瘤手術(shù)，到現(xiàn)在術(shù)后12年了，現(xiàn)在是頭有點不舒服，去檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)了，也看過幾個醫(yī)生，說我這手術(shù)比較難做，說什么時候做就什么時候殘疾，把我給嚇到了，后來在網(wǎng)上了解到趙主任在顱內(nèi)膽脂瘤手術(shù)非常專業(yè)、厲害，就想咨詢下，現(xiàn)在是否必須做手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險大嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，手術(shù)治療的難度非常大，膽脂瘤把所有的穿支血管都包住了，建議患者要是現(xiàn)在癥狀不嚴(yán)重的話，繼續(xù)觀察，如有明顯的增大，或者觀察到60歲的時候手術(shù)，原因在于60歲以后，患者的身體耐受手術(shù)的能力就更差，每況愈下，到那個時候就算膽脂瘤沒有增大，也建議要手術(shù)，因此，患者需要定期隨訪觀察，如沒有增大的情況下都可以先觀察，因為手術(shù)的風(fēng)險太大了?；颊咭蓡枺合裎疫@種情況的患者，接診的多嗎？然后假如有癥狀能找你手術(shù)嗎？趙天智主任介紹：膽脂瘤手術(shù)做的很多，但像這位患者的形狀，再加上復(fù)發(fā)，如是初發(fā)還好，關(guān)鍵在于是復(fù)發(fā)的膽脂瘤，復(fù)發(fā)就涉及到里面有很多不確定因素，血管穿支有可能跟膽脂瘤粘連很緊密，沒有明顯界限，有時候解剖結(jié)構(gòu)也會發(fā)生變異，這就是手術(shù)難點所在，因此建議先觀察，等到膽脂瘤真的長大了或有癥狀了再說?；颊咭蓡枺赫垎柲懼鲇邪Y狀是表現(xiàn)在哪些方面？會不會有破裂的風(fēng)險？趙天智主任介紹：膽脂瘤不會破裂，它不想血管性的動脈瘤會發(fā)生破裂?；颊叩哪懼鑫挥跇蚯俺丶皟蓚?cè)的鞍旁，最直觀的影響，壓迫到動眼神經(jīng)，可能會引起視物重影，引起活動障礙，往后壓迫到皮質(zhì)脊髓束，就是腦干前方傳導(dǎo)術(shù)，可能會引起肢體活動障礙，再進(jìn)一步的壓迫一些腦積水，可能會引起劇烈的頭疼，嘔吐等這些表現(xiàn)，再頂?shù)揭暯徊嫖穆?，可能會引起視力下降等表現(xiàn)。同時建議患者去查一下視力視野，看視力減弱的程度，再決定是否需要手術(shù)。2023年08月08日130
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 膽汁瘤呢，原則上它不叫瘤子，其實它是中耳炎的一種，但是呢，給它起瘤子的目的就是因為它這個東西雖然很良性，就是說是中耳炎，但是它吃骨頭的速度不比惡性的差，能理解嗎？所以它叫膽汁瘤，它就是會吸收骨頭，你看它現(xiàn)在它它一般都先吸收腦子的骨頭，就是您那個天，我說那天花板和腦袋相通的地方，因為那塊兒骨頭特薄，他就愛去上那兒吃去。 他吃完以后，他炎癥就進(jìn)去了，就直接進(jìn)顱內(nèi)，就說顱內(nèi)呢，女孩可能還沒發(fā)現(xiàn)，等你哪天一發(fā)燒，耳朵一進(jìn)水，突然的就開始發(fā)高燒，惡心嘔吐，然后就這陣開始腫起來了，就按著腦外科現(xiàn)狀，我是后。2023年06月26日102
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許珊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 明天準(zhǔn)備做手術(shù)的有個老患者，讓我有感而發(fā)，想聊聊膽脂瘤，這個我天天都在接觸，可對大多數(shù)人來說，都很陌生的一類中耳疾病。病人24歲，但卻是我的一個老患者，一年前來看右耳，已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的上鼓室膽脂瘤，中耳骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，必須做鼓室成形術(shù)和乳突開放充填術(shù)了。當(dāng)時我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)她左耳有膽脂瘤的征象，用術(shù)語說就是松弛部已出現(xiàn)內(nèi)陷袋，囑她定期復(fù)查，不要進(jìn)展。一年后，自己察覺左耳不舒服，來找我，已經(jīng)又是標(biāo)準(zhǔn)的膽脂瘤病人了。膽脂瘤的病因不明，并不是常規(guī)意義上的普通中耳炎。這個疾病進(jìn)展可快可慢，因為有假性聽力的存在，往往膽脂瘤病人聽力不是很差，尤其是上鼓室型的。所以容易迷惑人，發(fā)病進(jìn)展都很隱匿，以為病的不重?？上驳氖?，患者右側(cè)恢復(fù)非常好，聽力基本和正常人無異，CT顯示術(shù)腔里也非常干凈，通氣傳導(dǎo)功能都得到了滿意的恢復(fù)。2022年11月14日606
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，起源于異位胚胎殘余組織的先天性良性腫瘤，也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤，好發(fā)于小腦橋腦角、鞍旁，也可見于第四腦室，側(cè)腦室、大腦、小腦和腦干，可為多發(fā)，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病?？膳碌氖?，膽脂瘤之所以被冠以“瘤”的名號，是在于它具備腫瘤的侵襲性，它不會安分地靜靜待在原地，而是在炎癥刺激下不斷擴張，壓迫并侵犯周圍的組織結(jié)構(gòu)，鉆得了骨縫，啃得下骨頭，可是說，膽脂瘤是一顆定時炸彈，早期確診非常重要，早診早治，切勿措施最佳的手術(shù)治療時機，降低手術(shù)風(fēng)險。臨床上，顱內(nèi)膽脂瘤患者根據(jù)腫瘤生長位置的不同可能出現(xiàn)多種癥狀。如小腦橋腦角位置，此部位最常見，多以三叉神經(jīng)痛起病，可有患側(cè)耳鳴、耳聾，可逐漸發(fā)展為小腦橋腦角綜合征。體征表現(xiàn)為第V、VII和VIII顱神經(jīng)功能障礙，面部感覺減弱，面肌無力，聽力下降，共濟失調(diào)等。少數(shù)可出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。鞍區(qū)位置的膽脂瘤則常類似于垂體瘤，早期表現(xiàn)為視力減退、視野缺損等，甚至出現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮，但由于一般病情進(jìn)展緩慢，視力嚴(yán)重減退和失明比較少見。亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，如性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥狀。隨著腫瘤的生長，可向前生長導(dǎo)致額葉癥狀，可向后突入第三腦室導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。位于鞍旁者亦可向中顱窩擴展，累及三叉神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛、感覺麻木、顳肌及咬肌無力等。位于腦實質(zhì)內(nèi)時，大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、精神癥狀及一側(cè)肢體活動障礙，而小腦部位則多引起眼震、共濟失調(diào)等。腦干腫瘤可出現(xiàn)交叉性癱瘓，患側(cè)第VI、VII顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)強制性輕癱。腦室內(nèi)膽脂瘤則多見于側(cè)腦室三角區(qū)及顳角，可體積較大，甚至充滿腦室。由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高癥狀。相對來講，少見于第三、第四腦室。位于顱骨表面時，腫瘤可發(fā)生在顱骨的任何部位，但往往多見于中線或者近中線部位?？膳既槐话l(fā)現(xiàn)，呈顱骨表面隆起，較韌硬，一般無壓痛。由于位于中線，故可向顱內(nèi)擴展而累及靜脈竇或深入腦組織內(nèi)?？偠灾?，不同位置的膽脂瘤患者癥狀表現(xiàn)差異較大，尤其是本病好發(fā)于40歲以上人群導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀后經(jīng)常和正常的聽力視力變化等混淆，導(dǎo)致就診時病情已經(jīng)相對較為嚴(yán)重。手術(shù)治療顱內(nèi)膽脂瘤的危害相信不需要過多的強調(diào)，但是患者需要明確本病的治療。目前，臨床上對于顱內(nèi)膽脂瘤的治療以手術(shù)切除為主，且手術(shù)相對成熟，醫(yī)生可以盡可能全部切除腫瘤的囊壁并避免血管和神經(jīng)損傷，手術(shù)治療效果也相對較好！2021年03月17日1481
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者在聽到自己的耳朵得了膽脂瘤時，第一個反應(yīng)就是“??？瘤子？是良性的還是惡性的？膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，起源于異位胚胎殘余組織的先天性良性腫瘤，也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤，好發(fā)于小腦橋腦角、鞍旁，也可見于第四腦室，側(cè)腦室、大腦、小腦和腦干，可為多發(fā)，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病?？膳碌氖牵懼鲋员还谝浴傲觥钡拿?，是在于它具備腫瘤的侵襲性，它不會安分地靜靜待在原地，而是在炎癥刺激下不斷擴張，壓迫并侵犯周圍的組織結(jié)構(gòu)，鉆得了骨縫，啃得下骨頭，可是說，膽脂瘤是一顆定時炸彈，早期確診非常重要，早診早治，切勿措施最佳的手術(shù)治療時機，降低手術(shù)風(fēng)險。目前，對于膽脂瘤的治療主要是以手術(shù)切除為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)相對成熟，醫(yī)生在最大程度切除腫瘤的前提下也可以很好的避免對血管和神經(jīng)的損傷，但是手術(shù)對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)要求較高，因此，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2020年08月27日1568
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 顳骨先天性膽脂瘤是一種胚胎殘余的上皮在中耳或者是內(nèi)耳周圍生長形成的上皮囊腫。這種膽脂瘤生長緩慢，往往在早期不易被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)的時候往往是影響聽力，或者出現(xiàn)流膿的時候。曾經(jīng)有一位耳鼻喉科醫(yī)生的小孩，作為母親的醫(yī)生，在小孩聽力下降以后在醫(yī)院檢查都沒有發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，當(dāng)時還以為是分泌性中耳炎。所以在鼓室里面的先天性膽脂瘤，有時候會被誤診為分泌性中耳炎。耳內(nèi)鏡手術(shù)是處理顳骨膽脂瘤的最佳方式。特別是先天性膽脂瘤很多小孩我們在小孩流膿之前能夠發(fā)現(xiàn)疾病，這個時候用內(nèi)窺鏡的手術(shù)可以最大程度的保全小孩的正常結(jié)構(gòu)，同時保護(hù)外耳道的形狀和鼓膜的形態(tài)。2020年02月06日3528
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王芳主治醫(yī)師 #皮膚科小醫(yī)生講科普# 表皮囊腫，又名角質(zhì)囊腫、表皮樣囊腫，是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，囊壁由表皮構(gòu)成，是最常見的皮膚囊腫之一。皮損為界限清楚的結(jié)節(jié)，可見一中央孔。生長緩慢，呈圓形、隆起性結(jié)節(jié)。有彈性，正常皮色，直徑在0.5-5cm之間，可以移動。通常無癥狀，擠壓可擠出具有難聞氣味的囊內(nèi)容物，通常是一些皮脂樣物質(zhì)，這時候也可以叫做膽脂瘤。囊壁破裂或繼發(fā)感染可導(dǎo)致劇烈的疼痛性炎癥反應(yīng)，首選抗生素治療。繼發(fā)感染時可切開引流，亦可切開囊腫擠出內(nèi)容物及囊壁去除囊腫。表皮囊腫為良性腫瘤，無惡變者如能完整切除則不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，未能去除完整囊壁則可能復(fù)發(fā)。2019年10月28日3661
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生并發(fā)癥，危害性不容小視。內(nèi)鏡下的中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤有哪些類型？先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。后天性原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。中耳膽脂瘤的臨床表現(xiàn)?最常見表現(xiàn)為外耳道反復(fù)流膿、聽力下降、耳鳴，部分患者會有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。查體見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過穿孔可見鱗片狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)破壞。先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見白色團(tuán)塊樣物，甚至查體完全正常。中耳膽脂瘤如何診斷？絕大部分中耳膽脂瘤通過醫(yī)生的查體和影像學(xué)檢查即可確定診斷。中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？純音測聽 : 了解聽力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無受損。顳骨高分辨率CT : 發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)破壞。在病變性質(zhì)難以判斷或可能存在以下情況時需要做核磁檢查：硬腦膜受侵犯硬膜外或硬膜下膿腫乳突內(nèi)腦膜腦膨出膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥腦膜炎中耳膽脂瘤怎么治療？中耳膽脂瘤容易破壞周圍重要結(jié)構(gòu)，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術(shù)治療。中耳膽脂瘤手術(shù)目的和原則是什么？膽脂瘤手術(shù)的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上一期或二期重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。手術(shù)原則是避免并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。中耳膽脂瘤手術(shù)方法有哪些？手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式使用顯微鏡進(jìn)行，近年耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，成為越來越多患者的首選。顯微鏡手術(shù)有兩種手術(shù)類型：完壁式乳突切除術(shù)：保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點是術(shù)后耳道內(nèi)進(jìn)水不會引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復(fù)發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點。開放式乳突切除術(shù)：不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復(fù)發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進(jìn)水，需要每3月至半年到門診清理外耳道痂皮，對生活質(zhì)量有較大影響，兒童及青年人選擇開放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重。耳內(nèi)鏡手術(shù)耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術(shù)近10年取得飛速進(jìn)展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可保留正常的外耳道和乳突，術(shù)后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復(fù)發(fā)率為3.1%，手術(shù)成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)沒有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時間短，術(shù)后返院復(fù)查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇。但需要注意的是廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤使使用耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢不明顯，術(shù)后仍需避免耳內(nèi)進(jìn)水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。耳內(nèi)鏡術(shù)后傷口參考文獻(xiàn)：Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息，請關(guān)注我的科普公眾號！2018年04月26日10056
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9786
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