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張毅博副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么時候復(fù)診呢？：答：第一次：常規(guī)術(shù)后2周復(fù)診；第二次：術(shù)后一月半（根據(jù)初次復(fù)診情況會有調(diào)整，個體差異大大）2術(shù)后什么時候拔紗條呢？拆除耳道內(nèi)填塞紗條：答：術(shù)后10天自行取出，耳道口放置擠干的酒精棉球（遮住即可避免塞入耳道），每天更換一次或者兩次酒精棉球，主要目的在于吸收滲出液，直至復(fù)診。3抽除紗條后，耳道仍有滲血滲液，有關(guān)系嗎？答：沒關(guān)系的，膽脂瘤術(shù)后耳道滲出持續(xù)一個月到三個月不等，這個是耳道內(nèi)明膠海綿溶解及耳道上皮恢復(fù)的自然過程，個體差異比較大，不用擔(dān)心。4耳道很癢，我可以用棉簽蹭一下嗎？答：不可以哦，術(shù)后耳道上皮恢復(fù)時間至少需三個月，掏耳會導(dǎo)致皮瓣移位。耳癢實在難受，可以揉揉耳周；仍然不能耐受，及時就診。5特殊情況怎么辦？答：盡管復(fù)診時間相對固定，但是有特殊情況，都可以及時來就診，術(shù)后患者預(yù)約不到可以現(xiàn)場加號。言無不盡，如果還有其他問題，大家可以文后留言給我??09月09日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 出門診時間長了，總會有些體會和感慨，有的是無奈、有的是心酸、還有的是讓你終身難忘......。 話說有一種“氣味”確實做到了讓我終身難忘，回味無窮......，相信你聞過之后會深深地記住它—膽脂瘤。今天杜杜就和大家說一說擁有如此銷魂氣味的疾病吧 。 很多人在聽到自己的耳朵得了膽脂瘤時，第一個反應(yīng)就是：“??？腫瘤？嚴不嚴重？是良性的還是惡性的？大夫，我該怎么辦??？” 其實膽脂瘤雖然名字有“瘤”字，但卻不是真正的腫瘤，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織。說它不是腫瘤吧，它卻具有腫瘤的生物學(xué)特性，在中耳乳突腔內(nèi)不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭，破壞周邊的結(jié)構(gòu)，嚴重者還會引起引起眩暈、面癱，甚至顱內(nèi)并發(fā)癥，需要引起大家的重視。病因 1.最多見的病因是咽鼓管功能異常。咽鼓管是一條幫助中耳維持壓力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳內(nèi)會出現(xiàn)滲出和負壓,如不及時治療,會形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進展,會出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因,如中耳炎治療不及時使得中耳腔內(nèi)小的通道堵塞,會形成膽脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎癥纏綿不愈，繼續(xù)發(fā)展演變形成膽脂瘤。 3.鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎癥刺激使鼓室黏膜上皮化形成膽脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的繁殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。 為什么稱之為“炸彈” 臨床中有時我們會把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時炸彈”，因為隨著炎癥的加重，它有可能會發(fā)生“爆炸”，那造成的后果就嚴重了。 不過現(xiàn)在隨著人們健康意識的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般年輕人很少發(fā)展到這個地步了，但是門診我們還是會遇到一些老人會出現(xiàn)這種情況。 前不久一位63歲老太太來看病，就是骨質(zhì)已經(jīng)破壞的很厲害了，問她為什么不早點來看病，她的回答是，知道自己有慢性中耳炎病史，所以開始沒大注意，認為老毛病犯了，點點藥過段時間就好了，沒想到這次居然不見好，還出現(xiàn)了頭疼和眩暈，這才來看病。經(jīng)過檢查我們最后確診老太太是膽脂瘤壓迫迷路骨壁破損形成了迷路瘺孔，才出現(xiàn)的眩暈。 臨床表現(xiàn) 從膽脂瘤的來源上可分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。 早期自覺癥狀與慢性單純性中耳炎相似，有耳流膿和聽力下降，但常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。 1. 耳流膿：有的患者沒有任何癥狀,只是無意體檢時發(fā)現(xiàn)。有的 患者往往耳朵流膿性分泌物伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì),奇臭,偶見膿帶血絲。 2. 聽力下降：聽力下降的程度與聽骨鏈受累程度及鼓膜形態(tài)有關(guān)。有的聽骨部分遭到破壞,但聽骨鏈被膽脂瘤組織替代，聽力損失也不嚴重。 3.并發(fā)癥可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫、周圍性面癱、聽力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀，如果不及時治療,可危及生命。 治療 一旦確診患有膽脂瘤中耳炎,除非身體條件不允許,都須盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽骨鏈重建、鼓膜修補，預(yù)防并發(fā)癥。檢查 耳內(nèi)鏡檢查：可見白色洋蔥皮樣新生物,可伴有膿性分泌物。清除膿性分泌物和痂皮后，可見松弛部或緊張部鼓膜后上方內(nèi)陷。 純音測聽檢查：呈傳導(dǎo)聾，合并迷路炎時可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾。 顳骨CT檢查 ：可見典型的骨質(zhì)破壞空腔,可伴有骨質(zhì)吸收破壞,邊緣整齊硬化。可見病變范圍、聽小骨破壞程度、面神經(jīng)管狀況等。 預(yù)防 隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力也越來越大，讓很多人忽視了飲食的健康，這種生活方式給很多疾病帶來了可趁之機。對于中耳膽脂瘤的患者建議大家注意以下幾點： 1.有病一定不要抱著年輕扛扛就過去的心理，及時就醫(yī)早治療，可以把很多疾病扼殺在搖籃里。 2.對于一些慢性疾病或者原發(fā)病，也要做到定期復(fù)查，不適隨診。 3.感冒時切忌用力捏鼻，因為如果捏鼻方法不正確或是過于用力，就會容易將鼻腔內(nèi)分泌物自咽鼓管口逆行進入中耳引發(fā)中耳炎這也是誘發(fā)膽脂瘤型中耳炎的一個重要誘因。正確的擤鼻方法應(yīng)是捏住一側(cè)鼻翼，用適當(dāng)?shù)牧?，將另一?cè)鼻腔內(nèi)的分泌物擤出。 4.另外就是平時注意勞逸結(jié)合，保證睡眠；保持室內(nèi)空氣清潔 ，空氣流通；多鍛煉身體增強自身的免疫能力，減少感冒的發(fā)生，從而能夠有效的避免膽脂瘤型中耳炎的發(fā)生。 總之好的生活習(xí)慣，對很多疾病的預(yù)防都是有所幫助的。大家不妨從改變自己的生活方式做起，對你一定會有所幫助的。 膽脂瘤患者日常注意什么 如果已經(jīng)得了膽脂瘤建議大家日常生活中要注意保護好耳朵，平時注意避免讓耳朵內(nèi)進水，在游泳、洗澡或者洗頭時，盡量戴耳塞，防止水進入耳朵導(dǎo)致發(fā)炎的情況加劇。另外平時生活中避免掏耳朵，防止掏破引發(fā)感染。除此之外平時生活中要注意盡量避免長時間戴耳機，帶助聽器的老人要保證助聽器的干燥，以幫助緩解耳朵的發(fā)炎情況，同時也要注意好自己的休息。[/cp]2019年07月09日2315
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