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陸穎理主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘是合成甲狀腺激素的必需原料，而甲狀腺激素對(duì)機(jī)體的功能至關(guān)重要。隨著上世紀(jì)90年代我國(guó)開始施行食鹽加碘政策，在糾正碘缺乏的同時(shí)隨之而來甲狀腺疾病的患病率也在升高，以至于人們開始談碘色變，到超市買鹽的時(shí)候要挑選無碘鹽。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陸穎理教授在上海市區(qū)以及郊區(qū)開展了大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。在甲狀腺宣傳周到來之際，通過這些研究能夠回答大家普遍比較關(guān)心的一些問題，例如“上海地區(qū)居民缺碘嗎？” “上海郊區(qū)和市區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)水平有差異嗎？” “我們應(yīng)該吃加碘鹽還是無碘鹽？”“加碘鹽和無碘鹽與甲狀腺自身抗體有關(guān)系嗎？”上海居民的碘營(yíng)養(yǎng)情況如何？上?？亢＃用駭z入海產(chǎn)品比較多，但是既往有研究表明海鮮中含碘量并不高，碘的主要來源還是碘鹽，我們?cè)谏虾Ｊ袇^(qū)和郊區(qū)做了大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)上海居民尿碘中位數(shù)為195.50μg/L，處于碘適量水平。但是具體到男性和女性，郊區(qū)和市區(qū)之間又存在差異。男性尿碘水平高于女性，市區(qū)尿碘水平高于郊區(qū)。上海居民碘鹽攝入的習(xí)慣如何呢？我們發(fā)現(xiàn)上海居民中20.1%吃有碘鹽，34.1%吃無碘鹽，19.9%交替吃有碘鹽和無碘鹽，22.9%不詳。食用加碘鹽的居民尿碘水平要高于食用無碘鹽的居民，但都在正常范圍內(nèi)。如果是交替食用有碘鹽/無碘鹽或者根本不了解自己平時(shí)吃的到底是有碘鹽還是無碘鹽，那么尿碘水平更加接近食用有碘鹽的居民。現(xiàn)在還需要吃加碘鹽嗎？需要。我們研究發(fā)現(xiàn)目前在上海市還有8.5%的人群為碘缺乏人群，22.4%的人群處于碘過量水平，接近70%的人群尿碘水平在正常范圍。但是大家不要擔(dān)心，上海市碘缺乏的比例已經(jīng)從之前的18%降低到現(xiàn)在的8.5%。說明目前上海碘缺乏人群的比例處于有史以來的最低點(diǎn)。這就是食鹽加碘的功勞，如果普遍食用無碘鹽，那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)碘缺乏人群的比例上升，我們知道碘缺乏對(duì)人體的危害遠(yuǎn)比碘過量嚴(yán)重，尤其在孕婦和兒童中，會(huì)影響下一代的生長(zhǎng)發(fā)育。因此在現(xiàn)階段我們建議人群中維持目前的碘攝入量。無碘鹽僅僅用于有醫(yī)學(xué)需要的人群中，例如甲亢活動(dòng)期的患者中使用。食用加碘鹽與甲狀腺自身抗體有關(guān)嗎？我們的研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性率在食用加碘鹽和無碘鹽的人群中沒有顯著差異。因此，對(duì)于碘攝入超足量人群長(zhǎng)期的隨訪工作也需要進(jìn)一步開展。2020年05月26日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說要補(bǔ)碘，有人說不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲?，究竟這些食物是如傳聞所說吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。不過，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過一些經(jīng)常被問到的食物分類回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過尿碘測(cè)定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購(gòu)買使用這種藥以及一些自稱“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營(yíng)養(yǎng)品。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來源，根據(jù)含碘量分成三類：高碘含量：海帶、紫菜等藻類；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚、三文魚、小黃魚等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測(cè)定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防。總結(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量2020年05月24日5589
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