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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 陰道炎是一種常見的婦科疾病，多由各種病原體感染引起，也與自身的激素的水平或外界刺激等因素有關(guān)，易反復發(fā)作，讓許多女性朋友苦不堪言，如不及時診治，還會影響到女性的生育能力、身體健康和生活水平。 按照致病因素的不同，臨床上常把陰道炎分以下3種類型：滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、念珠菌陰道炎。那又該如何診療和辨別呢（見附錄）？ 一、滴蟲性陰道炎 1.概述 滴蟲性陰道炎是臨床上常見的陰道炎癥，感染途徑主要為性接觸，潛伏期為4~28d。發(fā)病原因是由于感染了陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，從而破壞了陰道的自凈防御功能，繼發(fā)細菌感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色； 伴有輕度陰道瘙癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰； 可合并泌尿道感染，表現(xiàn)為尿急、尿痛、有時會有尿血出現(xiàn)。 3.藥物治療 1）三項基本原則： 第一，性伴侶同治。 第二，不推薦局部用藥，因為滴蟲性陰道炎常合并其它部位的滴蟲感染。 第三，首選甲硝唑或替硝唑，懷疑耐藥首選替硝唑。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 與餐同服，減少胃腸道反應； 常見頭痛，口有金屬味； 服用甲硝唑48h內(nèi)或服用替硝唑72h內(nèi)應禁酒。 二、細菌性陰道炎 1.概述 細菌性陰道病是以陰道內(nèi)正常產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失，而以兼性厭氧菌及厭氧菌增多為主導致的陰道感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有魚腥臭味； 陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)； 無或有輕度外陰瘙癢。 3.藥物治療 1）四項基本原則： 第一，不推薦對無癥狀患者過度治療。 第二，性伴侶無須常規(guī)治療。 第三，局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。 第四，選用具有抗厭氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓劑為油基質(zhì)，可能會削弱避孕套、子宮帽等橡膠類產(chǎn)品產(chǎn)品的防護作用。 三、念珠菌陰道炎 1.概述 念珠菌又稱為假絲酵母菌，念珠菌陰道炎也是一種常見的陰道炎，又稱為霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。復發(fā)率極高。 2.臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛； 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物； 輕度陰道分泌物增多，白色稠厚、凝乳狀或豆腐渣樣。 3.藥物治療 1）四項基本原則： 第一，性伴侶無須常規(guī)治療。 第二，局部用藥與口服用藥療效相似。 第三，局部使用咪唑類藥物比制霉菌素更有效。 第四，長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝功能等。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 嚴格遵醫(yī)囑用藥，療程不足可能導致感染的復發(fā)，超劑量用藥可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同時服用可延長QT間期的藥物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同類型陰道炎的辨別： 參考文獻： 1.細菌性陰道病診治指南（2021修訂版） 2.陰道毛滴蟲病診治指南（2021修訂版） 3.外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿（2012） 4.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會《非妊娠期陰道炎（2020）》2021年05月08日
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林勇醫(yī)師 瀘州市婦幼保健院 婦科 問：陰道里有滴蟲，這是個什么?。看穑宏幍览镉械蜗x，即表明病人患了滴蟲陰道炎，滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病。 問：得了滴蟲性陰道炎，一般有哪些癥狀呢？答： 1、25%一50%患者感染初期無癥狀。 2、主要癥狀是白帶增多及外陰瘙癢，外陰瘙癢是就醫(yī)的主要原因。 3、有的病人會出現(xiàn)灼熱感、疼痛、性交痛等。 4、白帶看起來呈泡沫狀，有異味，這是典型的特點，病人大多數(shù)是不典型的。 問：感染了滴蟲，應該怎么治療呢？答：滴蟲性陰道炎確診依據(jù)：在白帶中即陰道分泌物中找到滴蟲（一個病菌））即可確診。 治療：①全身治療（這是必須的?。Ｓ盟幏绞剑? 甲硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次10片，如下圖1）。或者替硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次4片，如下圖2）?；蛘呒紫踹?400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），連服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服藥后12 - 24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑的病人，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 圖1 圖2 ②性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應避免無保護性行為（一般可選擇戴避孕套）。 問：滴蟲性陰道炎怎樣才算治愈？答：用完藥后還需要隨訪。一般先吃一個療程，可考慮在下次月經(jīng)干凈后在鞏固治療一個療程避免復發(fā)。在每次月經(jīng)干凈后3-7天復查白帶，經(jīng)連續(xù)檢查3次陰性（即三次都沒有查到滴蟲）后方為治愈。 問：滴蟲性陰道炎該如何預防？ 答：①注意保持外陰清潔干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等傳播媒介。③性伴侶也需注意性衛(wèi)生。 （圖片均來自于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除） 婦科林醫(yī)生2021年02月16日9192
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應仙華副主任醫(yī)師 臺州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、什么是滴蟲??？滴蟲病是一種可以通過性交傳播的感染，即性傳播感染，男女均可患病。2、有何癥狀？大部分男性患者和部分女性患者沒有癥狀。女性感染者的癥狀包括以下一種或多種：·陰道分泌物，即從陰道排出的少量液體，出現(xiàn)臭穢并可能呈泡沫狀和青黃色·陰道或其周圍區(qū)域瘙癢或燒灼感·排尿時有燒灼感或疼痛·性交痛男性感染者的癥狀包括：1.生殖器分泌物異常2.排尿時有燒灼感或疼痛3、應就診嗎？是的，如有上述癥狀，請就診。若有性伴侶在過去數(shù)月內(nèi)患病，即便自己無癥狀，可能也受到了感染，因此仍應就診。4、有針對性檢查嗎？有。女性患者需陰道檢查和采集陰道分泌物樣本，男性患者可能需檢查尿液或生殖器分泌物樣本。醫(yī)生可能還會檢查有無其他性傳播感染。5、如何治療？采用藥物治療，有2種處方藥：甲硝唑和替硝唑。獲知自己患病后，應告知近期所有發(fā)生過性關(guān)系者，因為他們也可能患病，若是如此，他們即使沒有癥狀也需要治療。如有感染，應與有過性關(guān)系者同時治療，否則治療后仍可能被性伴侶傳染。治療期間，不應與任何人發(fā)生性關(guān)系，直至完成治療且癥狀消失。女性患者需在用藥結(jié)束后2周至3個月期間接受復查，以確認沒有再次感染。6、不治療有何后果？癥狀會加重，并會傳播感染給性伴侶，且感染HV的幾率也可能升高。滴蟲病可以導致孕婦早產(chǎn)。7、可以預防嗎？·每次性交都使用避孕套?！と糇约夯蛐园閭H有感染癥狀，如瘙癢、異常分泌物或尿痛等，應避免性行為。以上內(nèi)容來自UpToDate的健康教育。2021年02月10日1715
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 滴蟲性陰道炎是常見的一種陰道炎，是由感染毛滴蟲感染引起的,具有一定的傳染性可以通過接觸馬桶、感染者衣物,以及性傳播。感染滴蟲性陰道炎最明顯的表現(xiàn)是白帶增多,內(nèi)褲每天換洗仍感覺潮濕,多半會出現(xiàn)外陰瘙癢,陰道口紅腫等。毛滴蟲可以吞噬精子,感染毛滴蟲會引起不孕。,備孕的女性更應該積極治療。滴蟲性陰道炎的治療首選甲硝唑片2g頓服,因為毛滴蟲是傳染性疾病,可通過性傳播,所以是需要男女雙方共同治療的,要避免反復交差感染。男方的治療方式同女方,也是甲硝唑片2g頓服,注意服藥期間及停藥后24小時內(nèi)不能飲酒,以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應。甲硝唑刺激胃,如果胃功能較差的患者在服藥期間可用上保護胃黏膜的藥物。服藥期間如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應,應立即停藥、去醫(yī)院就診。2021年01月16日1727
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蘇暢副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-28日。25% -50%患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。分泌物呈膿性是因分泌物中含有白細胞,若合并其他感染則呈黃綠色;呈泡沫狀有臭味是因滴蟲無氧醇解碳水化合物,產(chǎn)生腐臭氣體。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染,可有尿頻、尿痛,有時可見血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子,并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活,可致不孕。檢查見陰道黏膜充血,嚴重者有散在出血點,甚至宮頸有出血斑點,形成“草莓樣”宮頸,后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。2020年11月21日1611
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王宏主任醫(yī)師 鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心 婦科 大夫我的檢查結(jié)果是滴蟲性陰道炎，那什么是滴蟲性陰道炎呢，滴蟲性陰道炎的主要病原體是陰道毛滴蟲，它是以性接觸為主要的傳播方式，呃，它的主要癥狀是嗯，白帶的異常外陰的瘙癢，那還有部分的病人是呃著有陰道的灼熱疼痛，性交痛，那大夫的白帶有臭味對呃這個滴蟲性陰道炎的白帶是稀薄膿性黃綠色泡沫狀，有的時候會有臭味兒，那我怎么治療呢，呃，因為這個滴蟲性的陰道炎呢，它同時會有尿道的尿道螃蟹前庭大腺的滴蟲感染，所以說呢，他需要全身的用藥，我們主要是用甲硝唑來治療甲硝唑可以兩克頓服也可以每天400毫克，每天兩次呃，每天兩次連續(xù)口服七天，那它的治愈率是百分之。 90到95%，那我對象還要用藥嗎，對需要做治療的哈，因為這個滴蟲性的陰道炎，它是主要是以性行為為傳播方式，所以說你的性伴侶是需要治療的大夫，去年得過一次，這次又復發(fā)了，嚴格來說不是復發(fā)可能是個重新感染，所謂避免重那個重新感染呢，你用過的內(nèi)衣，你洗滌用的毛巾都要用開水煮沸五到十分鐘，同時呢，你的性伴侶也要治療。 好的大夫。2020年10月16日1307
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2020年05月28日1190
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劉艷紅醫(yī)師 喀左縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小麗私處總是很癢、異味，內(nèi)褲總是潮濕，白帶不正常，當時也沒太當回事， 只是每天晚上睡前用溫水洗洗。可是慢慢的，每天晚上下面就癢，洗過就舒服些，不洗就沒辦法睡覺， 可是后來越來越不行了，洗不洗都癢！內(nèi)褲上總是有惡心發(fā)黃發(fā)臭的白帶，看著都覺得好惡心。同房時就疼 ，而且還出現(xiàn)異味，結(jié)果總是不歡而散。 實在不行了， 就去醫(yī)院做了檢查，拿到化驗單，是滴蟲性陰道炎。原來是小小滴蟲引起了大問題！ 下面我就來給大家講一講什么是滴蟲性陰道炎 滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病，滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作。陰道毛滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，可以引發(fā)多種癥狀。 傳播方式 經(jīng)性交直接傳播是其主要傳播方式，滴蟲可寄生于男性的包皮皺褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。也可經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。 臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-28日，25%～ 50% 患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味 。分泌物灰黃色、黃白色呈膿性是因其中含有大量白細胞，若合并其他感染則呈黃綠色；呈泡沫狀，有異味是滴蟲無氧酵解碳水化合物，產(chǎn)生腐臭氣體所致。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛的癥狀，有時可有血尿檢查見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸 ；部分無癥狀感染者陰道黏膜無異常改變。 診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)容易診斷，取分泌物前 24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。 治療 滴蟲陰道炎患者可同時存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴蟲感染，治愈此病需全身用藥，并避免陰道沖洗。主要治療藥物為硝基咪唑類藥物。 1. 全身用藥，初次治療可選擇甲硝唑 2g，單次口服 ；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蔬_ 90%~95%服用。甲硝唑者，服藥后 12~24 小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 2. 性伴侶的治療:滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應避免無保護性行為。 3. 治療失敗的處理:由于滴蟲陰道炎患者再感染率很高，最初感染3個月內(nèi)需要追蹤、復查。若治療失敗，對甲硝唑2g單次口服者，可重復應用甲硝唑400mg 每日2次，連服 7日；或替硝2g，單次口服。對再次治療后失敗者，可給予甲硝唑2g，每日1次，連服 5日；或替硝唑2g，每日1次，連服5日。為避免重復感染，對密切接觸的用品如內(nèi)褲、毛巾等建議高溫消毒。2020年04月29日2557
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰道滴蟲病是指女性陰道的滴蟲感染，此為十分常見的性傳播疾病。男性同樣易感，稱為滴蟲性尿道炎，發(fā)病率為12%~15%.陰道滴蟲僅寄生于 泌尿－生殖道，蟲體呈梨形，有4條鞭毛和波動膜。 【臨床表現(xiàn)】 1. 女性陰道滴蟲病 特征為黃白色或黃綠色、泡沫狀白帶，白帶明顯增多，有惡臭，嚴重時帶血性。外陰劇癢或刺癢，有燒灼感或蟻走感，伴下腹 酸痛、尿頻、尿痛及月經(jīng)不調(diào)。婦科檢查可見宮頸 和陰道黏膜紅腫，有斑點狀出血和草莓狀突起。 2,男性滴蟲性尿道炎 多表現(xiàn)為不同程度的 尿道刺癢與不適感，排尿時加重。尿道口分泌物小見，或僅見炎性基底上粘有一薄層透明的黏液，可引起尿道炎、膀胱炎，偶見龜頭炎。 【診斷】可據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，分泌物涂片查出陰道滴蟲可以確診。須與念球菌性尿道炎、淋病等區(qū)別。 【治療】女性可用0.5%乳酸液沖洗陰道，然后 每晚塞復方乙酰胂胺、卡巴胂或甲硝唑栓，連用10d.男性可用甲硝唑或曲古霉素，以內(nèi)服為主。2020年04月25日2441
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