陰道炎根據(jù)癥狀和化驗結(jié)果可以分為以下幾種，同時它們的治療也不盡相同。1；細(xì)菌性陰道炎：甲硝唑（或替硝唑）。2；霉菌性陰道炎：克霉唑（或氟康唑等）。3；滴蟲性陰道炎：甲硝唑。4；需氧菌性陰道炎：克林霉素（或頭孢類、左氧氟沙星等）。5；混合菌性陰道炎；雙唑泰栓（或硝夫太爾制霉素）。

很多女性朋友可能都遇到過這樣的“小煩惱”：私密部位瘙癢、白帶異常、異味……這些很可能就是陰道炎癥在“作怪”。今天，就來跟大家好好聊聊陰道炎癥那些事兒，讓大家對它有個清晰的認(rèn)識。?一、陰道炎癥是怎么發(fā)生的？?陰道是一個相對復(fù)雜的環(huán)境，正常情況下，它里面住著很多微生物，就像一個小小的“生態(tài)系統(tǒng)”。這些微生物之間相互制衡，維持著陰道的健康狀態(tài)。但是，當(dāng)這個平衡被打破的時候，陰道炎癥就可能“趁虛而入”。?1.細(xì)菌感染?陰道里本身就有細(xì)菌存在，其中有一種叫乳酸桿菌的“好細(xì)菌”，它能維持陰道的酸性環(huán)境，讓其他有害細(xì)菌難以生存。但如果身體抵抗力下降，比如感冒發(fā)燒、過度勞累，或者長期使用抗生素（抗生素會誤殺乳酸桿菌），乳酸桿菌就會“勢單力薄”，有害細(xì)菌就會大量繁殖，引發(fā)炎癥。?2.真菌感染?最常見的就是霉菌性陰道炎，主要是白色念珠菌引起的。這種真菌在溫暖潮濕的環(huán)境中特別容易生長。比如，女性在月經(jīng)期間，衛(wèi)生巾沒有及時更換，或者穿了不透氣的緊身褲、內(nèi)褲材質(zhì)不好（不是純棉的），陰道就變得潮濕悶熱，真菌就會“瘋長”，導(dǎo)致炎癥。?3.滴蟲感染?這是一種通過性傳播的感染。如果性伴侶有不潔的性行為，或者衛(wèi)生習(xí)慣不好，就可能把滴蟲帶到女性的陰道里。滴蟲很“活躍”，它會破壞陰道黏膜，引起炎癥，還會讓白帶變得像“泡沫”一樣，而且有異味。?4.外部刺激?有些女性喜歡用各種洗液沖洗陰道，覺得這樣能保持清潔。其實，過度清洗會破壞陰道的自然屏障。還有些人對衛(wèi)生巾、護(hù)墊或者內(nèi)褲上的某些成分過敏，也會刺激陰道，引發(fā)炎癥。?二、陰道炎癥有哪些癥狀？?1.瘙癢?這是最常見的癥狀之一。那種瘙癢感讓人坐立不安，尤其是在晚上，感覺更明顯。就像皮膚上被蚊子咬了，一直想去抓，但又不能抓，特別難受。?2.白帶異常?正常的白帶是透明或者白色的，量也不會太多。但陰道炎癥的時候，白帶的顏色、質(zhì)地和量都會發(fā)生變化。比如細(xì)菌性陰道炎，白帶可能會變成灰白色，還有一種“魚腥味”；霉菌性陰道炎，白帶會像豆腐渣一樣。?3.疼痛?有些炎癥會引起性交疼痛，或者在排卵期、月經(jīng)前后感覺小腹一側(cè)隱隱作痛。這是因為炎癥刺激了周圍的組織和神經(jīng)。?4.尿頻、尿急、尿痛?如果陰道炎癥比較嚴(yán)重，炎癥波及到尿道口，就可能出現(xiàn)這些癥狀。就像尿路感染一樣，總是想上廁所，但又尿不出來多少，而且上廁所的時候還感覺刺痛。?三、陰道炎癥怎么治療？?1.藥物治療?細(xì)菌性陰道炎?：醫(yī)生一般會開一些抗生素，比如甲硝唑。這些藥可以殺死有害細(xì)菌，恢復(fù)陰道的正常環(huán)境。不過，一定要按照醫(yī)生的囑咐用藥，不要自己隨便停藥，不然細(xì)菌可能會“死灰復(fù)燃”。?霉菌性陰道炎?：可以用抗真菌的藥，像克霉唑。這些藥可以抑制真菌的生長。而且，除了陰道用藥，可能還需要口服一些藥，因為霉菌有時候會在身體其他地方“藏身”，比如腸道，如果不一起治療，很容易復(fù)發(fā)。?滴蟲性陰道炎?：甲硝唑也是主要的治療藥物。而且，因為滴蟲是通過性傳播的，所以性伴侶也需要一起治療，不然很容易交叉感染。?2.生活方式調(diào)整?保持私密部位清潔干燥?：每天用溫水清洗外陰，不要用那些有刺激性的洗液。換內(nèi)褲的時候，盡量選擇純棉的，透氣性好。內(nèi)褲要單獨(dú)清洗，最好在太陽下暴曬，這樣能殺死一些殘留的細(xì)菌和真菌。?注意飲食?：少吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜水果，多喝水。這些可以幫助增強(qiáng)身體的抵抗力，讓身體更好地對抗炎癥。?避免不潔性行為?：性生活的時候，要注意衛(wèi)生，性伴侶如果有炎癥，也要及時治療。使用安全套可以在一定程度上減少感染的風(fēng)險。?3.定期復(fù)查?治療完后，不要以為就萬事大吉了。要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，看看炎癥是不是真的好了。因為有時候癥狀消失了，但炎癥可能還沒有完全消除，如果不復(fù)查，可能會再次復(fù)發(fā)。?陰道炎癥雖然很常見，但只要我們了解它的原因，注意預(yù)防，積極配合治療，就不用太擔(dān)心。希望每個女性都能擁有一個健康、舒適的私密環(huán)境。?

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是臨床常見的陰道炎癥，由假絲酵母菌引發(fā)，造成女性外陰瘙癢、分泌物增多等不適。診斷VVC后推薦進(jìn)行分類，區(qū)分單純性及復(fù)雜性VVC。單純性VVC的治療選用單療程藥物。復(fù)雜性VVC的治療變化較大：重度VVC建議延長療程；復(fù)發(fā)性VVC建議強(qiáng)化治療后鞏固治療；妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，推薦陰道唑類藥物治療；非白假絲酵母菌感染或耐藥假絲酵母菌感染推薦非唑類抗真菌藥物或者依據(jù)真菌培養(yǎng)選擇藥物；VVC再發(fā)建議鞏固治療1-2個療程；VVC合并混合感染建議同時治療；VVC的抗真菌治療聯(lián)合使用微生態(tài)制劑推薦用于治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者?？拐婢幬镏委?.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長療程。癥狀嚴(yán)重者，可同時局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑?。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①強(qiáng)化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對氟康唑耐藥。推薦以下治療方案。陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據(jù)說明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)?。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療??。具體方案同單純性VVC，建議延長療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有時可能需要延長療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對該類患者應(yīng)用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1-2個療程進(jìn)行短期預(yù)防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時針對各種病原體感染進(jìn)行治療，如果不宜同時治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染?。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者?。（4）其他抗真菌藥物：有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療??。參考文獻(xiàn)《外陰陰道假絲酵母菌病中國診治指南》（2024版）?

正常白帶呈乳白色、或透明、或黏稠、或稀薄，多無味，這是隨著所處月經(jīng)周期階段的不同而改變的。性生活頻繁性生活不衛(wèi)生局部衛(wèi)生不好免疫力低下孕期等容易陰道炎。陰道炎就像感冒，有不利因素，身體免疫力差時有可能復(fù)發(fā)?；灠讕Э梢源_診陰道炎類型。根據(jù)白帶性狀只能大致判斷。目前白帶化驗有陰道分泌物檢查（簡稱白帶常規(guī)）和陰道微生態(tài)檢查2種方法。前者主要是形態(tài)學(xué)檢查；后者包括形態(tài)學(xué)檢查、干生化檢查和陰道菌群的分析，可以更客觀準(zhǔn)確地評估陰道炎的種類

口服藥：來月經(jīng)不影響用藥，繼續(xù)按醫(yī)囑用藥。陰道用藥：月經(jīng)期間暫停，月經(jīng)后繼續(xù)用藥。按醫(yī)囑用藥，繼續(xù)用夠治療天數(shù)。用藥后，停藥7天及以上復(fù)查白帶。因為剛停藥，還有藥物作用，檢查結(jié)果不能反應(yīng)真實情況，可能實際上還沒有治愈，但是白帶檢查結(jié)果沒有問題。停藥7天及以上，沒有藥物作用情況下，可以看到更真實的結(jié)果。

一、VVC的流行病學(xué)及病原學(xué)VVC是女性最常見的陰道炎癥。估計有75%的女性一生中至少有1次VVC發(fā)作，40%~45%女性會發(fā)作2次甚至更多次。體檢人群中的真菌陽性率通常為2.5%~5.2%。婦產(chǎn)科門診患者中VVC的發(fā)生率常常高于體檢人群，我國婦產(chǎn)科門診的多中心VVC調(diào)查顯示，VVC占門診就診人群的10.9%。不同人群VVC的發(fā)生率可能有較大差異，孕婦的VVC發(fā)生率可達(dá)29.2%。VVC通常由白假絲酵母菌（約占85%）引起，其次為光滑假絲酵母菌（占5%~10%），其他有近平滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌等（占1%~2%），不同的VVC人群可能有較大差異。假絲酵母菌存在酵母相和菌絲相，后者包括芽生孢子及假菌絲。一般認(rèn)為，在芽生孢子和（或）假菌絲相存在時才診斷為VVC。正常女性陰道內(nèi)可有假絲酵母菌定植，一般無癥狀，呈酵母相不診斷VVC。經(jīng)典觀念認(rèn)為，少數(shù)女性陰道內(nèi)能培養(yǎng)出定植的真菌；曾有隊列研究顯示，每3個月進(jìn)行1次真菌培養(yǎng)，70%的年輕女性1年至少有1次真菌培養(yǎng)陽性，4%的女性每次培養(yǎng)均陽性。推薦意見1：VVC是女性常見的陰道炎癥，其病原體通常為白假絲酵母菌，假絲酵母菌呈酵母相時不診斷VVC。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）二、VVC的診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可診斷VVC。（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：外陰陰道瘙癢，可有外陰部燒灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣樣。2.體征：婦科檢查見外陰充血、水腫，可伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落甚至出現(xiàn)糜爛；陰道黏膜充血，陰道分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。（二）臨床分類VVC根據(jù)發(fā)生頻率、臨床表現(xiàn)、真菌種類以及宿主情況可分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。見表2。VVC的臨床分類有助于指導(dǎo)治療方案的選擇。復(fù)發(fā)性VVC是指1年內(nèi)VVC發(fā)作≥4次。VVC根據(jù)各個臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床評分，臨床評分<7分為輕度VVC，≥7分為重度VVC。其評分標(biāo)準(zhǔn)見表3。（三）輔助檢查1.顯微鏡檢查：可采用革蘭染色涂片法、10%氫氧化鉀濕片法或生理鹽水濕片法處理分泌物涂片后，顯微鏡下可見真菌芽生孢子或假菌絲，但對于非白假絲酵母菌的檢出較差。（1）革蘭染色涂片法的敏感度為65%~83%，同時其他細(xì)胞及微生物可染色，背景清晰，有利于同時診斷混合性陰道炎，且玻片易保存和溯源。（2）10%氫氧化鉀濕片法可溶解細(xì)胞成分減少干擾，敏感度達(dá)40%~60%，但無法同時檢測其他類型病原體的陰道炎，玻片無法保存。（3）生理鹽水濕片法操作簡便快速，診斷VVC的敏感度為30%~50%，但玻片無法保存。2.真菌培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)至少需要48~72h，僅應(yīng)用于有癥狀而多次顯微鏡檢查為陰性、治療效果不佳的難治性或復(fù)發(fā)性VVC患者，同時行抗真菌藥物敏感試驗。3.其他：主要包括分子診斷法、熒光染色法、抗原檢測法和功能學(xué)檢測法等，供臨床參考。（四）鑒別診斷因VVC易合并其他病原體感染，因此，需排除細(xì)菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、陰道毛滴蟲病、細(xì)胞溶解性陰道病等，并注意有無混合感染。推薦意見2：推薦在診斷VVC的同時進(jìn)行臨床分類，區(qū)分單純性和復(fù)雜性VVC。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1A）推薦意見3：輔助檢查主要為顯微鏡檢查，包括革蘭染色涂片法、10%氫氧化鉀濕片法或生理鹽水濕片法，推薦革蘭染色涂片法。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）推薦意見4：真菌培養(yǎng)僅用于有癥狀而多次顯微鏡檢查為陰性、治療效果不佳的難治性或復(fù)發(fā)性VVC患者，可同時行抗真菌藥物敏感試驗。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）三、VVC的治療明確診斷后，按照治療原則并結(jié)合患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)目拐婢委煹乃幬锛隘煶蹋谥委熐斑M(jìn)行臨床分類是確定治療方案的重要依據(jù)，根據(jù)分類進(jìn)行抗真菌藥物的劑量、用藥途徑及療程的選擇。（一）治療原則VVC的治療原則包括以下幾個方面：1.積極去除發(fā)病誘因。2.首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時期，尤其是規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物治療。3.性伴侶無須常規(guī)治療。4.VVC急性期應(yīng)避免性生活或性交時使用安全套。5.同時治療其他性傳播感染。6.強(qiáng)調(diào)治療的個體化。7.長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及其他副反應(yīng)。（二）抗真菌藥物治療治療方法包括陰道用藥和口服用藥，按VVC分類選擇以下1種治療方案。1.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長療程。癥狀嚴(yán)重者，可同時局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①強(qiáng)化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對氟康唑耐藥。推薦以下治療方案：陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。也可根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗真菌藥物，如：伊曲康唑0.2g，2次/d，共1周，口服，常與非唑類陰道栓劑聯(lián)合應(yīng)用。其他：其他種類的非白假絲酵母菌通常對常用抗真菌藥物敏感，推薦的多數(shù)治療方案有效。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據(jù)說明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，建議延長療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有研究顯示其治療與相同分類的VVC無異，有時可能需要延長療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對該類患者應(yīng)用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥?？筛鶕?jù)抗真菌藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗真菌藥物，對唑類抗真菌藥物呈劑量依賴性敏感（susceptible-dosedependent，SDD）的假絲酵母菌，可選擇增加劑量，如：氟康唑0.2g，每48h用藥1次，共1周。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1~2個療程進(jìn)行短期預(yù)防。應(yīng)重視尋找及去除這類患者的發(fā)病因素。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時針對各種病原體感染進(jìn)行治療，如果不宜同時治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者。（4）其他抗真菌藥物：包括新上市和臨床研究資料不足的抗真菌藥物。奧特康唑是新上市應(yīng)用于治療VVC和復(fù)發(fā)性VVC的抗真菌藥物，應(yīng)避免在妊娠期或近3年有妊娠計劃的患者中應(yīng)用。有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療。推薦意見5：單純性VVC以單療程用藥為主，常用藥物有克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）推薦意見6：重度VVC以延長療程為主，常用藥物為克霉唑、咪康唑和氟康唑等，并外陰局部加用抗真菌藥物或糖皮質(zhì)激素以改善癥狀。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）推薦意見7：復(fù)發(fā)性VVC的治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療，在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗真菌藥物，常用藥物氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）推薦意見8：妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，選用陰道抗真菌藥物，如克霉唑等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1C）推薦意見9：非白假絲酵母菌引起的VVC和耐藥假絲酵母菌引起的VVC，推薦用非唑類抗真菌藥物治療或根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗選擇抗真菌藥物。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1B）推薦意見10：VVC再發(fā)者治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1~2個療程進(jìn)行短期預(yù)防。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1C）推薦意見11：VVC與其他病原體混合感染時應(yīng)同時治療，不宜同時治療者首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1C）推薦意見12：抗真菌治療聯(lián)合微生態(tài)制劑，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1C）四、VVC的隨訪癥狀持續(xù)存在或短期內(nèi)再次發(fā)作者應(yīng)給予隨訪。對復(fù)發(fā)性VVC在治療結(jié)束后7~14d及1、3、6個月酌情隨訪，有條件者隨訪時進(jìn)行真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗。推薦意見13：完成治療后癥狀持續(xù)存在或短期內(nèi)再次發(fā)作的VVC患者，應(yīng)給予隨訪。有條件者對復(fù)發(fā)性VVC患者隨訪時進(jìn)行真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級：1C）VCC是生殖道常見感染之一，復(fù)發(fā)性VVC因反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重危害女性身心健康。本指南旨在VCC的診斷治療中給臨床醫(yī)師提供目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的診斷手段和治療方法，在臨床實際應(yīng)用中，要注意治療的個體化，加強(qiáng)宣教，積極去除好發(fā)因素，減少或避免出現(xiàn)VVC的反復(fù)發(fā)作。