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2023年06月05日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 門診中，經(jīng)常會遇到因為耳屎太多過來看的患者朋友，小朋友為主。有些是出生以后一直沒有掏過耳朵，也不給碰耳朵；有些是體檢的時候被發(fā)現(xiàn)的；也有是偶爾拿電筒照照耳朵而發(fā)現(xiàn)的。 耳屎的正式名稱叫耵聹，由耵聹腺（類似汗腺）分泌；外耳道內(nèi)還有毛囊（長出毛發(fā)）和皮脂腺（分泌皮脂）。外耳道分泌物、脫落的上皮碎屑、進入外耳道的灰塵等混合在一起，形成耵聹，借住搖頭或者張口動作向外脫落；耵聹的作用就是保護外耳道和鼓膜。耵聹可以分為干性耵聹和濕性耵聹，濕性耵聹較粘稠，不容易脫落；甚至有些耵聹是液體狀的，這種就和耳朵發(fā)炎難區(qū)別了。耳部解剖（耵聹腺位于外耳道外側(cè)軟骨部的皮膚內(nèi)）耵聹（來源：網(wǎng)絡）耵聹栓塞（耳內(nèi)鏡檢查，已部分清理） 正常量的耵聹是起到保護作用的，不會引起不舒服，是不需要處理（掏）的；但在耵聹過量，完全堵住外耳道的時候，就稱之為耵聹栓塞了。 常見的引起耵聹栓塞的情況有：1、進入外耳道的灰塵等雜物增多、損傷耳朵出血結(jié)痂了，或者外耳道發(fā)炎（細菌、真菌）或者中耳炎流出來的膿液刺激外耳道，導致耵聹分泌過多。2、外耳道狹窄、畸形，或者外耳道里面塞了東西，外耳道長了東西；妨礙耵聹的脫落。3、油性耵聹相對容易栓塞；但過于干燥的耵聹也不容易脫落。3、不良習慣：自行掏耳將耵聹推向外耳道深部，或長時間使用耳機、耳塞。 大多數(shù)耵聹栓塞不會引起不適，或者只有一點點不舒服，如悶脹、疼痛或瘙癢感。耵聹栓塞對聽力的影響僅在10分貝（dB）左右，不一定能察覺（正常聽力是能聽到25dB以下的聲音）；有些人會有耳朵響、耳鳴；出現(xiàn)眩暈、咳嗽的情況就很少見了。耵聹泡水膨脹后疼痛感會變明顯。認知功能障礙（智力缺陷）或者生活不能自理的人相對容易出現(xiàn)耵聹栓塞。耳鏡檢查可以看到耵聹堵住了外耳道，看不到鼓膜；耵聹的顏色、質(zhì)地并不重要。 岑醫(yī)生認為發(fā)現(xiàn)了耵聹栓塞就要處理；畢竟耵聹栓塞會妨礙對鼓膜的觀察，例如當懷疑中耳炎或者需要做聽力檢查的時候。 耵聹栓塞的處理就是取出來。有耳道沖洗、手法清除，操作前可以使用耵聹溶解劑增加成功率；方法的選擇要根據(jù)所在醫(yī)療機構(gòu)的配置。部分患者需要多次操作才能清理干凈。 常用的耵聹溶解劑有碳酸氫鈉溶液、過氧化氫、礦物油制劑、過氧化碳酰胺等，可使耵聹軟化，容易出來，甚至自己會掉出來；但有些人外耳道容易受耵聹溶解劑刺激，而且耵聹溶解劑不能用于鼓膜穿孔的情形。 耵聹沖洗就是用生理鹽水把耵聹沖洗出來，鹽水的溫度要接近體溫以免引起頭暈發(fā)作。 手法清除的方法包括勾取或鉗夾、吸引等，是用專門的工具取出耵聹，如耵聹鉤、鑷子、鉗子、刮匙、吸引頭等。手法清除需要一定程度的配合。對于位于外耳道深部、接近鼓膜的耵聹，或者存在鼓膜穿孔、免疫功能低下的情況，推薦在耳內(nèi)鏡下進行操作，能避免損傷和疼痛。耵聹沖洗（來源：Uptodate）手法清除工具 耵聹栓塞并無大礙。平時不要長期使用棉簽或耵聹溶解劑，不需要的時候可以取下助聽器，積極治療外耳道炎等疾病。DR.岑偉杰 參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、UpToDate臨床顧問：耵聹炎3、正規(guī)醫(yī)院里有哪些令人意想不到的醫(yī)療項目？ - 囡花花的回答 - 知乎 Q&A：需要經(jīng)常掏耳朵嗎？不需要，正常量的耵聹是起保護作用的，自行掏耳可能會把耵聹推向外耳道更深部。Q&A：家長可以給小朋友掏耳朵嗎？不需要，而且小朋友不配合的話可能會損傷外耳道。Q&A：可以采耳嗎？不要去，可能會導致外耳道炎，如果是真菌感染會比較棘手。掏耳朵，還是醫(yī)院比較專業(yè)。2021年09月10日1131
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2021年06月21日868
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 那寶寶經(jīng)常搖頭、抓耳朵、拍頭或是不明原因的哭鬧是什么原因呢？ 兒童耳道癢的常見原因 1.外耳道炎：外耳道炎癥包括細菌感染炎癥、真菌感染炎癥。其中真菌感染俗稱耳道發(fā)霉，會出現(xiàn)耳道癢癥狀； 2.過敏或濕疹：比如滴藥或者擦藥，擦到耳朵里，局部跟外界藥物接觸，導致過敏；有些人是過敏體質(zhì)，碰到過敏原，如碰到花粉或柳絮等，都會引起耳道癢；另外，外耳道濕疹也引起外耳道癢。 3.耵聹屑：耳屎的小碎片在耳道里跑上跑下，引起耳道瘙癢癥狀； 4.耵聹栓塞：外耳道耵聹栓塞引起耳部不適，兒童經(jīng)常出現(xiàn)搖頭、拍頭或抓耳朵、揪耳朵等表現(xiàn)。 耵聹是個啥？ 就是咱們俗稱的耳屎，這是由于外耳道耵聹腺分泌出的淡黃色粘稠液體遇空氣干燥后形成的，有的在空氣中干燥后呈薄片狀；有的耵聹如黏稠的油脂，俗稱“油耳”。 大部分耵聹平時借助咀嚼、張口等運動，耵聹多自行排出。若耵聹逐漸凝聚成團，阻塞于外耳道內(nèi)，即稱耵聹栓塞。 耵聹栓塞危害及形成原因 可別小看耵聹栓塞，覺得只是耳屎堵住了耳朵，掏一掏就好了。先不說寶寶的耳朵不能隨便掏，就是耵聹栓塞都會引起寶寶的很多不適。 耵聹栓塞危害 耳屎依耵聹栓塞的程度及所在位置而有不同的癥狀。外耳道未完全阻塞者，多無癥狀；完全阻塞者可致聽力減退。 ▲若耵聹壓迫鼓膜可引起眩暈、耳鳴及聽力減退。 ▲若耵聹壓迫外耳道后壁皮膚，可因刺激迷走神經(jīng)耳支而引起反射性咳嗽。 ▲若遇水膨脹時可致聽力驟降或耳部疼痛，可致突聾。 ▲若刺激外耳道可致皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹、疼痛或流膿。 耵聹栓塞原因 1.耵聹分泌過多 耳屎因外耳道炎（尤其是真菌感染）、濕疹、奶液流進外耳道、耳朵進水等使局部受刺激，致耵聹分泌過多。 2.耵聹排出受阻 外耳道狹窄、瘢痕、腫瘤、異物存留等均可阻礙耵聹排出。 3 耵聹栓塞的預防與 發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞，或者寶寶耳屎過多的情況，帶寶寶到醫(yī)院及時處理，千萬不能自己動手給寶寶處理?。?！ 耵聹栓塞處理方法 1.年長的兒童：較小或成片狀者，可用鑷子取出或耵聹鉤取出法 2.幼兒：外耳道沖洗法。沖洗前需將耵聹膨化，用速耳輕噴劑或5%碳酸氫鈉溶液滴耳，3～4日后待其全部或部分膨化，再用生理鹽水沖洗。沖洗不下者，用抽吸法。 3.合并感染者：應先控制感染，待感染控制后再取出耵聹。 4.目前有耳內(nèi)鏡的科室可在監(jiān)視器下通過耳內(nèi)鏡吸取耵聹更安全。 耵聹栓塞預防 發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞要及時帶寶寶處理，但是耵聹栓塞也是可以預防的。 1.保持外耳道清潔，如果有耵聹屑，感覺外耳道發(fā)癢，可棉簽沾取75％的酒精輕輕擦拭即可潔凈。 2.但是平時不要給寶寶掏挖耳朵，不要經(jīng)常用棉簽給寶寶撓外耳道。 3.若發(fā)現(xiàn)寶寶耳屎越積越多，形成塊兒，越久越硬的情況，及時帶寶寶到醫(yī)院處理取出。 4.寶寶的耵聹取出后，記得保證耳部的潔凈干燥。 提示：如果寶寶出現(xiàn)經(jīng)常搖頭、拍頭、抓耳朵或是不明原因的哭鬧等情況，趕緊找專業(yè)醫(yī)生看看，最好是通過電耳鏡或內(nèi)窺鏡檢查一下。2020年11月05日2812
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