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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 什么是低血糖現(xiàn)象? 當你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘等現(xiàn)象。 關于“可怕”低血糖的5個真相 ●低血糖比高血糖來勢更兇猛打個比方，高血糖對身體的危害像螞蟻，通過長年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說短時間高血糖對身體無嚴重損害。而低血糖對身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時，甚至會要了命?！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^了高血糖美國調查顯示，12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年來死亡率達近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒有找到中國相關的數(shù)據(jù)，但外國的情況，可作為咱們糖友的前車之鑒。）●低血糖來時，不一定都“大張旗鼓”低血糖時，有些人會出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒有感知?！盁o癥狀低血糖”常見于老年或頻繁低血糖的糖友，正因為它善于偽裝，這才顯得更為可怕。●1次嚴重低血糖讓多年控糖之功全白費低血糖反應有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無力等；而嚴重低血糖則會引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時處理會危及生命?？梢哉f，1次嚴重的低血糖，對身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來長期血糖控制的所有努力。●多次或長時低血糖會導致智力下降及癡呆長期反復發(fā)生低血糖會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國華盛頓大學醫(yī)學院研究表示，長時間低血糖可直接損害記憶。對兒童來說，年齡越小，低血糖時間持續(xù)越長，對記憶的損害越嚴重，更嚴重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或屢次發(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時也會表現(xiàn)出類似的癥狀，如果此時盲目補充食物，豈不等于雪上加霜。當務之急，你需要馬上測一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會發(fā)生低血糖，兩者在判定標準上會略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛找上誰？低血糖在糖尿病治療中很常見，但低血糖也有自己偏愛的“對象”。1. 服藥不當?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^大，或同時服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過度節(jié)食、主食吃得過少都是不可取的。3. 忙于應酬者：因忙于工作應酬，常常導致進餐時間不規(guī)律或延遲。4. 運動不當者：比如，運動強度過大或持續(xù)時間過長。5. 愛喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見的原因之一，此外，喝酒過量，也容易招來低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問題。4應對低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進食，感到有低血糖癥狀時，首先應檢測一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂等。15分鐘后再次檢測血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過15分鐘再測一次血糖，重復此過程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應及時前往醫(yī)院檢查。2. 嚴重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強行喂食，以防食物進入氣管而發(fā)生窒息。家人應立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過心急，也不要追求快速降糖。在運用胰島素或胰島素促分泌劑治療時，應從小劑量開始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評價每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評估一次，藥物的增減應由醫(yī)生來判定。2.按時按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時按量進餐。特殊情況不能進食或進食量減少時，應相應減少藥物劑量；用餐時間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調整血糖管理計劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車、機械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運動糖友適宜選擇中、輕強度的運動，如騎車、慢跑、游泳、散步等。運動時間不宜過長，盡量控制在60分鐘之內。當運動量增加時，應提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬要先吃點食物墊墊肚子，不可空腹時飲酒。6. 家中常備補糖食品，并隨身帶外出時要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時及時糾正血糖?！都痹\醫(yī)學雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無癥狀低血糖的糖友，應加強自我血糖監(jiān)測，及時調整用藥、飲食、運動方案；對于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當加餐。8. 親情計劃，及隨身帶個健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時及時處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日
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樊考林主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 干部病房 低血糖（二） 這是一個發(fā)生在2004年前后某天的故事，患者為一位中老年女性，家住鷹潭市，不明原因反復多次先發(fā)作精神錯亂，糊言亂語，隨后出現(xiàn)昏迷不醒，在當?shù)蒯t(yī)院查不出病因，無奈之下患者在她老伴的陪同下乘火車來南昌救醫(yī)，一下車就坐上了一個黑心的士，把她們拉到比二附院遠一半路程的省人民醫(yī)院（此類情況在過去經(jīng)常遇到），當時正遇到我在急診科當班，只見患者精神萎糜，由丈夫攙扶著來到本科就診，經(jīng)過仔細詢問病史、體檢和抽血化驗檢查，結果發(fā)現(xiàn)患者血糖2.1mmoL/L，考慮患者的病情是由反復發(fā)作的低血糖引起，患者既往無糖尿病及用藥史，為什么反復發(fā)生低血糖呢？我想到了胰島素瘤的可能并將患者收住入院進一步診治，住院證里寫了：低血糖查因：胰島素瘤？，后我對病人進行了追蹤，結果證實了我的診斷。 后來經(jīng)過我多年不懈的學習我發(fā)現(xiàn)引起反復低血糖發(fā)作的其它幾種病病，現(xiàn)總結如下：對于不明原因反復發(fā)作的低血糖，除了飲食和糖尿病用藥原因外，還要想到胰島素瘤、付腫瘤性低血糖癥（中老年人患肺癌肝癌等分泌胰島素樣物質引起的反復低血糖）和自身免疫性低血糖（可查糖尿病抗體）。2020年09月25日1638
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對高血糖的防治知識想必已經(jīng)非常了解。但不知是否有注意到透析過程中其實更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因為存在糖代謝紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動。下面我們就來談談透析過程中低血糖的常見誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因為葡萄糖的分子量較小，血液中的葡萄糖能自由通過透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時會逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會加重胰島素抵抗，通過充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當調整，可能增加低血糖發(fā)生風險。 4、透析前進食不足，營養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時，透析過程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風險。 透析低血糖的常見臨床表現(xiàn) 輕者可無明顯癥狀，常見的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴重時可出現(xiàn)意識喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時充分進食，注意蛋白質和熱量的合理搭配，來透析時準備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進食。 2、合理調整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時監(jiān)測血糖的情況下調整劑量，透析前降糖藥物需適當減量甚至暫停。 3、透析過程中監(jiān)測生命體征和癥狀變化，當出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時需立即補充含糖飲食，必要時靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴重低血糖反應。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應用。 通過以上介紹，大家對透析過程中的低血糖是否有了一定認識？希望每一位透析腎友都能加強營養(yǎng)補充，積極做好低血糖防護，安全、舒適的進行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8733
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 迪娜27歲 網(wǎng)站編輯 由于工作的關系，我時常要加班，往往一忙就顧不上吃飯。到了下午或晚上就感覺饑餓難忍、頭暈目眩、心跳加快、喘不過氣，手指還直發(fā)抖，敲不了電腦鍵盤。醫(yī)生曾說過我有輕微的低血糖癥狀，但我平時也沒怎么在意。有過幾次這樣的經(jīng)歷之后，我現(xiàn)在習慣隨身帶一些小零食，像糖果、巧克力、餅干之類的。沒時間吃飯時，信手拈來，那種虛弱無力的感覺減輕了許多。 迪娜的情況是典型的低血糖表現(xiàn)，當遇到這種情況時，我們該如何應對呢? 什么是低血糖 低血糖，醫(yī)學上又叫低糖血癥，指的是血液中葡萄糖濃度偏低造成的異常狀態(tài)。葡萄糖是人體完成各項功能所不可缺少的“燃料”，主要來源于食物中的碳水化合物。大米、白面、牛奶、水果和糖都是富含碳水化合物的食物。 除了迪娜的癥狀之外，低血糖還會在入睡后發(fā)難，導致人們在惡夢中驚呼而醒，并且渾身是汗，醒來時感到筋疲力盡、不知所措，而且容易發(fā)脾氣。 檢測是否低血糖 怎樣才能確定自己是否經(jīng)常受到低血糖的困擾呢?基本的步驟如下： 1.出現(xiàn)上述癥狀的時候，檢測血糖濃度。 2.然后吃東西，使血糖濃度恢復正常。 3.觀察不舒服的感覺能不能隨之消失。 如果能隨之消失，那么證明確實是低血糖在暗中作怪，接下來就要求助于醫(yī)生，找出導致低血糖的具體原因了。 細說3種低血糖 1.饑餓性低血糖：即因饑餓產(chǎn)生的低血糖，大多發(fā)生在飯后4小時以內，不屬于疾病。這是生活中最常見的一種，比如迪娜的情況就屬于饑餓性低血糖。 應對措施： 1.少吃多餐，爭取每隔3小時就吃一些東西。 2.保持食物種類的多樣性，兼顧肉類、水產(chǎn)、大米、白面、土豆、蔬菜、水果和奶制品。每餐都應攝取一定量的碳水化合物。 3.在空腹情況下，避免只吃含糖食品。 4.忌過量飲酒，過量飲酒必定少吃飯，而酒精分解也消耗能量。 2.反應性低血糖：指降糖藥應用過量引起的低血糖。除了糖尿病人過服降糖藥導致低血糖，以前治療精神病用的低血糖療法，就是用胰島素使病人的血糖降低，正常人過服降糖藥也會引起低血糖。 應對措施： 正確使用降糖藥物。 3.病理性低血糖：指因疾病導致的低血糖，常常暗示著某種潛在疾病的存在。如胃大部切除后的“傾倒癥侯群”、肝硬化、胰島β細胞瘤等。 應對措施： 找到潛在的誘因，治療原發(fā)疾病。 貼心提示 一般說來，低血糖的應急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的濃度。所以，低血糖者不妨隨身攜帶幾塊糖，緊急時還可以喝果汁、牛奶、可樂等含糖飲料。2019年09月04日1309
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