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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何預(yù)防運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖？(1)運(yùn)動的時間和強(qiáng)度相對固定，切忌運(yùn)動量忽大忽小。(2)有條件者最好在運(yùn)動前和運(yùn)動后各測1次血糖，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律。(3)運(yùn)動中低血糖的發(fā)生與運(yùn)動前的血糖有關(guān)，因此如果運(yùn)動前血糖<5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食碳水化合物后再開始運(yùn)動。(4)對長時間的運(yùn)動，可以在運(yùn)動過程中進(jìn)食緩慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的發(fā)生。(5)注射胰島素的患者，運(yùn)動前最好將胰島素注射在身體的非運(yùn)動區(qū)。因為肢體的活動使胰島素吸收加快、作用增強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。(6)運(yùn)動過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動強(qiáng)度。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，原地休息。(7)對兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運(yùn)動相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時糾正低血糖的必要措施。●??發(fā)生低血糖現(xiàn)場處理無論運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖，還是運(yùn)動后的遲發(fā)低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物。15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmolL，再給予含同等量的食物。15g葡萄糖大約可使血糖升高1.11mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)立即送醫(yī)療中心搶救。2023年02月28日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是“無癥狀低血糖”？無癥狀低血糖，是指患者在血糖很低，進(jìn)入危險值的時候，卻沒有任何的感覺和癥狀，患者常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時，還可能會因為持續(xù)的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命。所以無癥狀性低血糖，我們稱為沉默的殺手。在神經(jīng)功能正常的情況下，發(fā)生低血糖時人體會有保護(hù)機(jī)制。在剛發(fā)生低血糖時，會先引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生頭暈、心慌、大汗、手抖等作為警示信號，引起人的注意而作相應(yīng)的處理，如果患者能夠及時的補(bǔ)充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會緩解，不至于出現(xiàn)低血糖昏迷。如果低血糖沒有及時糾正，將會進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)精神意識狀態(tài)的異常，嚴(yán)重的會意識不清甚至死亡。而無癥狀低血糖，正是這些癥狀沒有發(fā)生，所以造成了漏診和誤診，最終釀成嚴(yán)重的后果。另外需要提醒大家，無癥狀性低血糖伴昏迷而不能進(jìn)食者，不要喂患者任何食物和飲料，以防誤入氣管引起呼吸道窒息或感染，應(yīng)將患者側(cè)臥，立即送醫(yī)院搶救。為什么低血糖發(fā)作時會“無癥狀”呢？因為高齡老人以及病程較長的糖尿病患者，交感神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，所以發(fā)生低血糖時，交感神經(jīng)無法興奮產(chǎn)生上述警示癥狀，也就出現(xiàn)了無癥狀低血糖。無癥狀低血糖有哪些特點呢？1. 隱匿性無癥狀低血糖癥患者沒有自覺癥狀，也不監(jiān)測血糖，故患者很難自行察覺，有癥狀時已經(jīng)很嚴(yán)重。因而在沒有明顯典型癥狀時，患者往往會認(rèn)為血糖是正常的，由此導(dǎo)致了無癥狀低血糖癥風(fēng)險的隱匿性。2. 潛行性低血糖對大腦、心臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害，由于無癥狀低血糖癥的隱匿性，糖尿病患者往往難以察覺，臟器被損害也因此得不到治療。隨著時間的延長，這樣的損害一直潛行著，最終導(dǎo)致全身各臟器的嚴(yán)重不可逆損傷。哪些人容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖？病程較長的糖尿病患者、腎功能損傷、老年糖尿病患者、胰島素和口服降糖藥物聯(lián)用以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者，容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。此外，長期服用“洛爾”藥物者、長期酗酒者、胰島素功能減退、血糖控制嚴(yán)格者也極易出現(xiàn)無癥狀性低血糖，平時一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。如何預(yù)防無癥狀低血糖？1. 酌情放寬血糖控制目標(biāo)：對于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，需酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險。2. 定時、定量進(jìn)食三餐：糖尿病患者應(yīng)該定時、定量進(jìn)食三餐，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，合理飲食，經(jīng)常出現(xiàn)無癥狀低血糖的情況下，不能對血糖控制過于嚴(yán)格。3. 合理運(yùn)動：糖尿病患者應(yīng)該合理運(yùn)動，運(yùn)動前后注意監(jiān)測血糖，選擇合適的運(yùn)動方式，運(yùn)動時間相對固定，運(yùn)動強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動時間不應(yīng)超過1小時。4. 盡量避免在四肢注射胰島素：使用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)盡量避免在四肢注射，以免加快胰島素的吸收，進(jìn)而引發(fā)低血糖。5. 及時就醫(yī)：對于經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖的患者，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至對降糖產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極治療。此時應(yīng)該及時就診尋求醫(yī)生的幫助，發(fā)現(xiàn)問題，去除誘因，積極控糖，才能打好科學(xué)合理降糖的持久戰(zhàn)。6. 加強(qiáng)血糖監(jiān)測：倘若生活規(guī)律，藥物沒有調(diào)整，沒有特殊情況下，低血糖發(fā)生概率較低，每周隨機(jī)抽測三餐前后血糖即可。7. 及時加測血糖：如出現(xiàn)意外情況，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，或者活動量明顯增加，如旅游、爬山等，應(yīng)該選擇合適的時間點加測血糖。生病時因食欲不振、進(jìn)食量減少或合并應(yīng)用一些影響降糖藥代謝的藥物，較易發(fā)生低血糖，應(yīng)在餐前、餐后增加測血糖的頻率。旅游、爬山等活動量增加，容易發(fā)生低血糖，建議在運(yùn)動前減少藥物或增加食物，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動中及運(yùn)動后需要監(jiān)測血糖，被隨身帶好糖塊以備急用。最后，對于老年人及病程較長的糖尿病患者來說，出行時別嫌麻煩別偷懶，務(wù)必隨身攜帶血糖儀，隨時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖的發(fā)生。綜上所述，老年患者容易出現(xiàn)無癥狀低血糖，許多老人認(rèn)為中藥安全,不會導(dǎo)致低血糖。實際上,許多治療糖尿病的中成藥往往含有西藥降糖成分,如中成藥消渴丸就含有西藥優(yōu)降糖。如果對此不了解,過量服用的話,也可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。尤其對于老年、消瘦、病程長、腎功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期監(jiān)測血糖定期內(nèi)分泌門診就診調(diào)整藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。2021年07月22日1779
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是低血糖現(xiàn)象? 當(dāng)你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、健忘等現(xiàn)象。 關(guān)于“可怕”低血糖的5個真相 ●低血糖比高血糖來勢更兇猛打個比方，高血糖對身體的危害像螞蟻，通過長年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說短時間高血糖對身體無嚴(yán)重?fù)p害。而低血糖對身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時，甚至?xí)嗣??！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^了高血糖美國調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過高血糖組40%，而低血糖者近年來死亡率達(dá)近20%。故低血糖對老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒有找到中國相關(guān)的數(shù)據(jù)，但外國的情況，可作為咱們糖友的前車之鑒。）●低血糖來時，不一定都“大張旗鼓”低血糖時，有些人會出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒有感知?！盁o癥狀低血糖”常見于老年或頻繁低血糖的糖友，正因為它善于偽裝，這才顯得更為可怕?！?次嚴(yán)重低血糖讓多年控糖之功全白費低血糖反應(yīng)有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無力等；而嚴(yán)重低血糖則會引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時處理會危及生命?？梢哉f，1次嚴(yán)重的低血糖，對身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來長期血糖控制的所有努力。●多次或長時低血糖會導(dǎo)致智力下降及癡呆長期反復(fù)發(fā)生低血糖會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究表示，長時間低血糖可直接損害記憶。對兒童來說，年齡越小，低血糖時間持續(xù)越長，對記憶的損害越嚴(yán)重，更嚴(yán)重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無癥狀性低血糖”，這類糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時也會表現(xiàn)出類似的癥狀，如果此時盲目補(bǔ)充食物，豈不等于雪上加霜。當(dāng)務(wù)之急，你需要馬上測一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過，低血糖可不是糖友的專利，非糖友也會發(fā)生低血糖，兩者在判定標(biāo)準(zhǔn)上會略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛找上誰？低血糖在糖尿病治療中很常見，但低血糖也有自己偏愛的“對象”。1. 服藥不當(dāng)?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^大，或同時服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問題。其中，注射胰島素或服用磺脲類藥物不當(dāng)?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過度節(jié)食、主食吃得過少都是不可取的。3. 忙于應(yīng)酬者：因忙于工作應(yīng)酬，常常導(dǎo)致進(jìn)餐時間不規(guī)律或延遲。4. 運(yùn)動不當(dāng)者：比如，運(yùn)動強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過長。5. 愛喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見的原因之一，此外，喝酒過量，也容易招來低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問題。4應(yīng)對低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進(jìn)食，感到有低血糖癥狀時，首先應(yīng)檢測一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂等。15分鐘后再次檢測血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過15分鐘再測一次血糖，重復(fù)此過程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時前往醫(yī)院檢查。2. 嚴(yán)重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強(qiáng)行喂食，以防食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。家人應(yīng)立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過心急，也不要追求快速降糖。在運(yùn)用胰島素或胰島素促分泌劑治療時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評價每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評估一次，藥物的增減應(yīng)由醫(yī)生來判定。2.按時按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時按量進(jìn)餐。特殊情況不能進(jìn)食或進(jìn)食量減少時，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；用餐時間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類糖友，盡量避免游泳、駕車、機(jī)械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運(yùn)動糖友適宜選擇中、輕強(qiáng)度的運(yùn)動，如騎車、慢跑、游泳、散步等。運(yùn)動時間不宜過長，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當(dāng)運(yùn)動量增加時，應(yīng)提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬要先吃點食物墊墊肚子，不可空腹時飲酒。6. 家中常備補(bǔ)糖食品，并隨身帶外出時要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時及時糾正血糖?！都痹\醫(yī)學(xué)雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無癥狀低血糖的糖友，應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，及時調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動方案；對于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當(dāng)加餐。8. 親情計劃，及隨身帶個健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時及時處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日5635
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 最近經(jīng)常有病友在門診問我，嗯，早晨應(yīng)該是空腹運(yùn)動還是早餐后運(yùn)動，我們當(dāng)然建議應(yīng)該在早餐后運(yùn)動為什么這么說呢，因為早上剛起床，呃，迷走神經(jīng)還屬于一個恢復(fù)狀態(tài)，這個時候很容易出現(xiàn)心腦血管的這個疾病，尤其是心腦血管，尤其是中老年的朋友們，那么在早餐后運(yùn)動呢，一方面可以避免低血糖，另外呢，早餐后運(yùn)動可以讓我們的身體逐漸的熱起來逐漸的恢復(fù)到一個正常的機(jī)體狀態(tài)，因此，從這個意義上講，我們建議一定在早餐后休息半小時再運(yùn)動。2020年04月25日1380
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 體虛者，或糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。那么什么是低血糖？低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點的綜合征。 低血糖有何表現(xiàn)？低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。 如何預(yù)防低血糖？1.制定適宜的個體化血糖控制目標(biāo)。2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學(xué)，自救方法等。3.充分認(rèn)識引起低血糖的危險因素：①定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。5.定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運(yùn)動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖。 發(fā)生低血糖怎么辦？一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對于藥物性低血糖，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月03日3198
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對高血糖的防治知識想必已經(jīng)非常了解。但不知是否有注意到透析過程中其實更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因為存在糖代謝紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動。下面我們就來談?wù)勍肝鲞^程中低血糖的常見誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進(jìn)行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因為葡萄糖的分子量較小，血液中的葡萄糖能自由通過透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時會逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉(zhuǎn)了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會加重胰島素抵抗，通過充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當(dāng)調(diào)整，可能增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。 4、透析前進(jìn)食不足，營養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時，透析過程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風(fēng)險。 透析低血糖的常見臨床表現(xiàn) 輕者可無明顯癥狀，常見的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時充分進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)和熱量的合理搭配，來透析時準(zhǔn)備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進(jìn)食。 2、合理調(diào)整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時監(jiān)測血糖的情況下調(diào)整劑量，透析前降糖藥物需適當(dāng)減量甚至?xí)和！? 3、透析過程中監(jiān)測生命體征和癥狀變化，當(dāng)出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時需立即補(bǔ)充含糖飲食，必要時靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應(yīng)用。 通過以上介紹，大家對透析過程中的低血糖是否有了一定認(rèn)識？希望每一位透析腎友都能加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，積極做好低血糖防護(hù)，安全、舒適的進(jìn)行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8733
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌體無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應(yīng)性：多在食后2～5小時發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預(yù)防措施：對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運(yùn)動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運(yùn)動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運(yùn)動方式。劇烈運(yùn)動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動治療方案。5.作為每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日2097
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 低血糖的發(fā)生與飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測等因素密切相關(guān)，所以預(yù)防也應(yīng)從這幾個方面著手： 1、養(yǎng)成定時、定量進(jìn)餐的習(xí)慣：不要等感到餓了再進(jìn)餐，到了進(jìn)餐時間不餓也要適量進(jìn)餐。外出或不能保證按時進(jìn)餐時，則攜帶便餐，保證定時定量進(jìn)餐。 2、劇烈運(yùn)動前后或運(yùn)動量增加時，可提前吃點餅干等。最好運(yùn)動前后測血糖，根據(jù)血糖情況適量加餐。 3、避免空腹飲酒，飲酒之后一定要吃主食。因為酒精對胰島素起到協(xié)同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。 4、單獨服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會出現(xiàn)低血糖；若服用阿卡波糖出現(xiàn)低血糖，就不能吃餅干、點心等糾正，最好吃葡萄糖。 應(yīng)用DPP-4抑制劑（如磷酸西格列?。┖虶LP-1受體激動劑也很少出現(xiàn)低血糖。但是服用磺脲類（如格列齊特等）和非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應(yīng)根據(jù)血糖情況從小劑量開始服用，慢慢加量。 5、注射餐前胰島素后要及時進(jìn)餐，注意監(jiān)測血糖并根據(jù)血糖的變化及時調(diào)整胰島素劑量，調(diào)整劑量時也應(yīng)注意每次劑量變化不能太大。 6、每次發(fā)生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。 7、血糖控制過分嚴(yán)格者容易發(fā)生低血糖。對于發(fā)生嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。2019年07月02日1383
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李穎副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 作為一個內(nèi)分泌醫(yī)生，我和我的糖尿病患者們都怕低血糖。很多臨床研究顯示低血糖的發(fā)生嚴(yán)重影響糖尿病人群的預(yù)后，因為容易誘發(fā)心腦血管事件，一次低血糖的發(fā)生可能會抵消長時間良好血糖控制給身體帶來的益處，也就是說，長時間的努力“功虧一簣”?。∷?，非常有必要了解下低血糖，然后努力預(yù)防低血糖！問題1 什么是低血糖？非糖尿病人群:血糖<2. 8mmol/ L接受藥物治療的糖尿病人群：血糖<3. 9 mmol/L問題2 低血糖會有什么表現(xiàn)嗎？低血糖發(fā)生后，人體會產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，表現(xiàn)主要集中在兩大方面（一）交感神經(jīng)興奮癥狀心悸 焦慮 出汗 饑餓 手抖（二）中樞神經(jīng)癥狀神志改變認(rèn)知障礙 抽搐 昏迷這張圖片會更更生動！問題3 糖尿病的患者在什么情況下容易出現(xiàn)低血糖？胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時間不當(dāng)域劑型錯誤未正常進(jìn)食,隔夜禁食等大量飲酒運(yùn)動過度胰島素敏感性增高：減重后、運(yùn)動量增加后、或血糖控制改善（看胰島素敏感也是雙刃劍，關(guān)鍵是要認(rèn)識到自己過去不敏感，現(xiàn)在敏感了，找到那個“拐點”）胰島素清除能力降低：腎功能不全（腎壞了，胰島素排出去慢了，在我的身體里停留的時間長了）問題4 呀！“心慌、出汗，頭暈”好像低血糖，怎么辦？發(fā)現(xiàn)癥狀，意識清醒，可以立即進(jìn)食快速起效的碳水化合物15-20克?？焖倨鹦妓衔锇ǎ禾枪?、果汁、含糖飲料、葡萄糖片。指南上建議這樣吃：（選一種噢）2-5個葡萄糖片（要是能買到，備著點）10塊水果糖兩塊方糖150-200毫升新鮮水果汁、可樂（一次性杯子一般是225毫升；可樂可不是“零度”可樂哦，別喝錯了！）一杯脫脂牛奶一大勺蜂蜜或玉米汁進(jìn)食后15分鐘復(fù)測血糖，血糖仍<3.9mmol/L, 再進(jìn)食15-20克快速起效碳水化合物。15分鐘后復(fù)測...... 直到血糖>3.9mmol/L當(dāng)血糖恢復(fù)正常，要進(jìn)餐或者零食來保持血糖穩(wěn)定。這也是幫助機(jī)體恢復(fù)糖原儲備（比如面包、餅干這些含復(fù)雜多糖的食物，在人體內(nèi)會經(jīng)過分解再吸收，使血糖得到一定時間的維持）主要含蛋白質(zhì)和脂肪的食物不是優(yōu)選低血糖治療食物。一旦懷疑是低血糖，立即按照低血糖處理問題5 我現(xiàn)在用的藥容易引起低血糖嗎？胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖（磺脲類經(jīng)常都叫“格列＊＊” 還有另一類促泌劑“瑞格列奈”或者“那格列奈”）二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、吡格列酮單獨使用時一般不會導(dǎo)致低血糖（但是和別的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用低血糖的風(fēng)險就有了噢）應(yīng)用 DPP4 抑制劑和 GLP1 受體激動劑的低血糖風(fēng)險較小福利： 講幾個生活中容易出現(xiàn)低血糖的例子吧！例1李大爺每天早上有鍛煉身體的習(xí)慣，知道患了糖尿病，鍛煉地更為起勁，今天鍛煉的時候他突然覺得心慌、出汗、一下子癱軟下來。旁邊的同伴覺得他可能是餓的，趕快給他吃了點東西，過了一會兒李大爺感覺好多了。切記：不要空腹鍛煉！ 鍛煉前先吃點含碳水化合物的東西。最佳鍛煉時間是：飯后1小時！例2小李是糖尿病患者，口服格列美脲一天一次控制血糖。今天他沒注意，早上吃了兩次藥。上午10點鐘他就餓地發(fā)慌，出冷汗！切記：格列美脲是磺脲類藥物，這一類藥物為胰島素促泌劑，容易引起低血糖。如果服用這一類藥物，飲食減少、運(yùn)動突然增加都容易導(dǎo)致低血糖。這樣服了2次更危險。一旦服了兩次怎么辦？ 福利來了，就多吃點東西吧！ 然后隨身帶點糖！例3老王是糖尿病患者，應(yīng)用預(yù)混胰島素控制血糖。今天他和老朋友們?nèi)ヅ郎?。爬到半山腰癱軟無力、渾身出汗，幸虧朋友帶了瓶可樂。喝了可樂、吃了幾塊餅干，好多了。切記：對于應(yīng)用胰島素、胰島素促泌劑這類降糖藥的患者，在預(yù)計到運(yùn)動量會增加或者飲食可能延遲的時候，適當(dāng)減少藥量，隨身攜帶含糖食品，以備不時之需！了解了這么多有關(guān)低血糖的知識，你一定知道怎么趕走“低血糖”了吧！本文系李穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月07日7118
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