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2019年09月14日
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 怎樣識別自己發(fā)生了低血糖?當糖尿病患者出現(xiàn)下列癥狀時，就要考慮可能發(fā)生了低血糖：先有饑餓感、乏力、四肢麻木、情緒不安、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等。嚴重時，大汗淋漓、皮膚濕冷、吐字不清、注意力不集中，有時出現(xiàn)抽搐、驚厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。出現(xiàn)低血糖時如何自救第 1 步：迅速補充糖分◆一杯普通含糖飲料(可樂、果汁等◆或糖果(糖塊、巧克力糖◆或糖水(溫開水沖白糖或葡萄糖 25～50 克◆或口服葡萄糖片◆或一勺蜂蜜或果醬請注意：不要用低熱量飲料或甜味劑食品治療低血糖。第 2 步：若服糖后 5 分鐘仍無法改善癥狀，可再吃些糖。第 3 步：如果 10 分鐘內仍然無改善，應立即送醫(yī)院搶救。第 4 步：醫(yī)生通常給患者靜脈注射高濃度的葡萄糖，或者注射胰高血糖素，糾正低血糖。糖尿病患者家人、朋友請注意◆如果糖尿病患者發(fā)生了嚴重的低血糖，要確?；颊吆粑劳〞常衅鹌湎掳?，確認舌頭沒有卷起?！袅⒓唇o醫(yī)院或者急救中心打電話?！舨灰S便給已經昏迷的患者吃或喝任何食物。建議：糖尿病患者要隨身攜帶一張急救卡，一旦出現(xiàn)低血糖反應或昏迷，提示他人對患者進行救助。2019年09月04日1521
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 迪娜27歲 網(wǎng)站編輯 由于工作的關系，我時常要加班，往往一忙就顧不上吃飯。到了下午或晚上就感覺饑餓難忍、頭暈目眩、心跳加快、喘不過氣，手指還直發(fā)抖，敲不了電腦鍵盤。醫(yī)生曾說過我有輕微的低血糖癥狀，但我平時也沒怎么在意。有過幾次這樣的經歷之后，我現(xiàn)在習慣隨身帶一些小零食，像糖果、巧克力、餅干之類的。沒時間吃飯時，信手拈來，那種虛弱無力的感覺減輕了許多。 迪娜的情況是典型的低血糖表現(xiàn)，當遇到這種情況時，我們該如何應對呢? 什么是低血糖 低血糖，醫(yī)學上又叫低糖血癥，指的是血液中葡萄糖濃度偏低造成的異常狀態(tài)。葡萄糖是人體完成各項功能所不可缺少的“燃料”，主要來源于食物中的碳水化合物。大米、白面、牛奶、水果和糖都是富含碳水化合物的食物。 除了迪娜的癥狀之外，低血糖還會在入睡后發(fā)難，導致人們在惡夢中驚呼而醒，并且渾身是汗，醒來時感到筋疲力盡、不知所措，而且容易發(fā)脾氣。 檢測是否低血糖 怎樣才能確定自己是否經常受到低血糖的困擾呢?基本的步驟如下： 1.出現(xiàn)上述癥狀的時候，檢測血糖濃度。 2.然后吃東西，使血糖濃度恢復正常。 3.觀察不舒服的感覺能不能隨之消失。 如果能隨之消失，那么證明確實是低血糖在暗中作怪，接下來就要求助于醫(yī)生，找出導致低血糖的具體原因了。 細說3種低血糖 1.饑餓性低血糖：即因饑餓產生的低血糖，大多發(fā)生在飯后4小時以內，不屬于疾病。這是生活中最常見的一種，比如迪娜的情況就屬于饑餓性低血糖。 應對措施： 1.少吃多餐，爭取每隔3小時就吃一些東西。 2.保持食物種類的多樣性，兼顧肉類、水產、大米、白面、土豆、蔬菜、水果和奶制品。每餐都應攝取一定量的碳水化合物。 3.在空腹情況下，避免只吃含糖食品。 4.忌過量飲酒，過量飲酒必定少吃飯，而酒精分解也消耗能量。 2.反應性低血糖：指降糖藥應用過量引起的低血糖。除了糖尿病人過服降糖藥導致低血糖，以前治療精神病用的低血糖療法，就是用胰島素使病人的血糖降低，正常人過服降糖藥也會引起低血糖。 應對措施： 正確使用降糖藥物。 3.病理性低血糖：指因疾病導致的低血糖，常常暗示著某種潛在疾病的存在。如胃大部切除后的“傾倒癥侯群”、肝硬化、胰島β細胞瘤等。 應對措施： 找到潛在的誘因，治療原發(fā)疾病。 貼心提示 一般說來，低血糖的應急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的濃度。所以，低血糖者不妨隨身攜帶幾塊糖，緊急時還可以喝果汁、牛奶、可樂等含糖飲料。2019年09月04日1309
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時，腦細胞因缺乏能量引起交感神經過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌體無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應性：多在食后2～5小時發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期服腎上腺糖皮質激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質，如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預防措施：對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。5.作為每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日2097
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2019年08月05日2521
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童曉玲副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內分泌科 中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病 當糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、乏力等癥狀時，應高度懷疑低血糖。如果患者身邊有血糖儀，應馬上檢測血糖，接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖值低于3.9 mmol/L就屬于低血糖。 如果發(fā)生低血糖時正在家中或者其他非醫(yī)院的地方，該如何自救呢？ 低血糖自救 低血糖急救應選擇能夠快速升糖的食物，如葡萄糖片、糖水、果汁、糖塊等，進食15分鐘后再次測血糖，如果仍低于3.9 mmol/L需要再吃含15克糖的糖類食物。 水果糖、方糖、砂糖、綿白糖 含量都是簡單的糖，到達胃腸道直接吸收，在5~10分鐘就可以升高血糖。 奶糖 含量除了簡單的糖之外，還加入一些奶制品和膠質物品，消化吸收會慢一些。 餅干 為淀粉類的多糖食物，消化吸收中會更加慢一些。 巧克力 巧克力中含有大量的脂肪，使胃的排空減慢并延緩碳水化合物的吸收，脂肪會這樣血糖在短時間內不能迅速升高，按照上面的原則，低血糖患者會繼續(xù)進食更多的食物，導致后面的血糖波動難以控制，讓血糖紊亂雪上加霜。 注意事項 暈倒、吞咽功能障礙者，選擇方糖，千萬不要用果汁等液體類的高糖食品，以免發(fā)生誤吸等嚴重的事件； 沒有口腔疾患和牙齒完整者，可以選擇所有的高糖食品； 口腔有炎癥、腫脹或牙齒松動者，不妨選擇方糖、砂糖、綿白糖、果汁、餅干等食品； 如果出現(xiàn)昏迷情況，因為不能排除是什么原因引起的，有可能是低血糖引起，也可能是高血糖引起，在原因不明時就不能盲目補充糖水，以免加重病情。2019年06月13日1593
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 阿糖病患者出現(xiàn)的這個低血糖，怎么辦啊，如果是明確的檢測，這個血糖低于3.9啊，沒考慮他咯，發(fā)生了低血糖，這個時候需要計時阿泡糖或者巧克力之類的食物最好不要去進食這個蛋白質呃，這樣食物，比如說肉類，因為肉類的消化吸收速度比較慢啊，他不能快速的使這個糾正低血糖。 如果沒有這個葡萄糖巧克力的食物，呃，最好及時向餅干啊，哎，這樣容易被快速消化吸收的食物，當然啊，有的時候雖然有一些饑餓感，但并不一定說是血糖低，有的時候只是一個空腹感啊，最好去測一下血糖呃，明確血糖低于39啊，是低血糖啊，才可以去進食，呃，當然如如果有非常低的血糖需要靜脈注射葡萄糖做好需這個醫(yī)療機構去就診啊，或者撥打這個120。2019年05月16日1460
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黃瑩副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經內科 窗體頂端什么是低血糖？—低血糖的輕微癥狀是出汗和饑餓感，嚴重癥狀是失去意識。低血糖指的是血液中糖的水平過低。糖尿病患者使用某些糖尿病治療藥可發(fā)生低血糖，包括胰島素和某些類型的藥片。糖尿病患者在什么情況下可發(fā)生低血糖？—糖尿病患者在以下情況下可發(fā)生低血糖：●使用太多藥物，包括胰島素或某些糖尿病治療藥片●進食量不夠●鍛煉過多而又沒有吃點心或減少胰島素劑量●兩餐之間相隔時間太長●飲酒過多低血糖的癥狀是什么？—低血糖的癥狀可因人而異，并可隨時間推移而改變。在低血糖的早期階段，患者可能：●出汗或顫抖●感覺饑餓●感覺焦慮出現(xiàn)早期癥狀的患者應檢測血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要治療。低血糖如果不進行治療，可發(fā)生嚴重癥狀。其中可包括：●行走困難或感覺虛弱●視物不清●意識模糊或行為怪異●失去意識或抽搐一些患者在低血糖早期階段不會出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生將此稱為“無知覺性低血糖”。無知覺性低血糖患者更易出現(xiàn)嚴重癥狀，因為在出現(xiàn)嚴重癥狀前他們可能并不知道自己發(fā)生了低血糖。無知覺性低血糖往往發(fā)生在有下述情況的患者中：●發(fā)生1型糖尿病5-10年以上●采用胰島素嚴格控制血糖水平●疲倦●大量飲酒●使用某些治療高血壓或糖尿病的藥物低血糖如何治療？—低血糖可采用以下方法治療：●快速升血糖食品–患者可通過進食快速升血糖食品（葡萄糖>白糖水>蜂蜜>可樂>果汁>牛奶>冰淇凌>巧克力）來治療低血糖。巧克力或乳酪等含脂肪的食物治療低血糖的速度沒有這么快。您和您的家人應隨時攜帶快速升血糖食品。治療后我該做什么？—低血糖經治療后，大多數(shù)患者都能恢復原來的生活。但是，醫(yī)生可能會推薦您在接下來的2-3日更頻繁地測量血糖水平。我可以怎樣預防低血糖？—預防低血糖的最佳方法是：●經常測量血糖水平–醫(yī)生會告訴您在家如何及何時測量血糖水平。他還會告訴您您的血糖應在什么水平，以及何時治療低血糖?！窳私獾脱堑陌Y狀，并準備好在早期階段對其進行治療。早期治療低血糖可防止出現(xiàn)嚴重癥狀。我何時應該去醫(yī)院或聯(lián)系救護車？—如果您有以下情況，您的家人或朋友應帶您到醫(yī)院或者聯(lián)系救護車：●治療后仍然低血糖如果發(fā)生低血糖，不要嘗試自己駕車到醫(yī)院。在低血糖的情況下駕車是危險的。本文系黃瑩醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月21日5240
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