低血壓可以發(fā)生在任何年齡段，可能出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒、暈厥、神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等狀況，也可能沒有任何癥狀；有的需要盡快送急診搶救，有的不需要治療。高血壓患者在調(diào)整降壓藥物時，應防止體位性低血壓。 門診和網(wǎng)絡上經(jīng)常有關于低血壓的咨詢，很多血壓偏低的人，憂心忡忡，那么什么是低血壓，低血壓該怎么辦呢？ 低血壓是指測量血壓值低于90/60mmHg的情況，與低血壓有關的情況有以下三種：1、低血壓休克： 低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經(jīng)源性休克，患者表現(xiàn)為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴重的狀況，這是低血壓極為嚴重的情況，應該盡快送急診搶救。2、低血壓狀態(tài)： 低血壓狀態(tài)不同于低血壓休克，多見于健康人，沒有基礎疾病，血壓在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者沒有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓導致的癥狀，僅僅是血壓偏低，而且變化不同的體位，比如從臥位到坐位、從坐位到立位時血壓沒有明顯降低的情況，多見于體型偏瘦的年輕女性。 低血壓狀態(tài)在年輕女性中非常多見，因為不是疾病，所以無需治療。上大學時，和幾個同學去獻血，同去的幾個女同學都因為血壓低于90/60mmHg，而被拒絕，只有我一個人血壓是標準的120/80mmHg，獻血成功。 有一次上門診，來了一位40多歲的女性，拿著近3年的體檢報告單，血壓分別是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦慮，覺得自己的血壓一年比一年低，以后慢慢血壓變成“0”該怎么辦呢？我問有沒有頭昏、乏力、胸悶、暈厥、嘔吐腹瀉或進食不佳等情況，她回答說都沒有，我告訴她沒有關系，每次的血壓測量本身就會有誤差，只要沒有基礎疾病、沒有血壓偏低導致的癥狀，不用過分擔心。結(jié)果她暴跳如雷，怒氣沖沖投訴去了……3、體位性低血壓： 體位性低血壓的定義：從臥位到立位，3分鐘之內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓的癥狀多發(fā)于變換體位時，比如從臥位到坐位或者從坐位到站立位（如下圖量三個體位的血壓）。體位性低血壓可能出現(xiàn)嚴重的癥狀，比如頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥等，也可能沒有任何癥狀；可以發(fā)生在任何年齡段，但以老年人，體質(zhì)虛弱者居多。體位性低血壓還可以分以下三種情況： （1）神經(jīng)源性：多發(fā)生于糖尿病神經(jīng)病變、自身免疫系統(tǒng)紊亂導致的神經(jīng)系統(tǒng)病變比如干燥綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如帕金森綜合征等，與去甲腎上腺神經(jīng)傳遞失敗有關，包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，一般伴有自主神經(jīng)失調(diào)導致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。 一位80多歲的老人，既往身體健康，沒有明確的高血壓和低血壓的病史，，平時還在跳廣場舞，以“突發(fā)暈厥1周”入院，檢查排除了心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但發(fā)現(xiàn)患者的血壓，從臥位的160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，眼前發(fā)黑，多次暈厥，最后確診為“干燥綜合癥”導致自主神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性體位性低血壓，使用激素沖擊治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 （2）非神經(jīng)源性：包括心臟本身疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、主動脈縮窄）、血容量的下降（如脫水、腎上腺功能不全）和血管擴張（如發(fā)熱、妊娠等），這些情況主要針對病因治療。 一位50多歲的男性患者，沒有高血壓病史，主訴是一臥位就頭痛欲裂，站立后好轉(zhuǎn)，長時間不敢平臥。在門診測得坐位血壓90/60mmHg，血壓偏低。后來讓病人躺下，一躺下就出現(xiàn)頭痛，再量血壓200/120mmHg。這種情況不是常規(guī)意義的“體位性低血壓”，他的癥狀是來源于“體位性高血壓”出現(xiàn)的劇烈頭痛。經(jīng)住院檢查，腹部CT顯示腎上腺有一個巨大的嗜咯細胞瘤，因為腎上腺調(diào)節(jié)功能不全導致非神經(jīng)源性的體位性低血壓，轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)切除后癥狀消失。 （3）藥物源性：降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物等都可能引起體位性低血壓，其中噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見。 對于患有高血壓的老年人，尤其是體質(zhì)偏弱的，在調(diào)整降壓藥物期間，一定要監(jiān)測三個體位即臥位、坐位和立位的血壓，注意避免體位性低血壓，同時要注意變換體位過程一定要緩慢，不能突然從臥位直接到站立位，注意先從臥位到坐位，保持一段時間后，再在床邊站立一段時間，確定體位變化后沒有不舒服的癥狀時，才可以外出活動。一旦出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適時，立即平躺在床上，并要及時到醫(yī)院調(diào)整藥物治療的方案。 一般出現(xiàn)體位性低血壓，基本上都能找到病因，針對病因治療，同時可以配合嘗試以下治療方法：（1）擠壓腹部和腹部包扎；（2）快速飲用500ml左右的冷開水和睡覺時床頭抬高10-20度；（3）采用特殊的姿勢：抬高腳趾和大腿、交叉大腿并收縮大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、體位變化要緩慢等；（4）可使用的藥物：比如米多君、氟氫可的松、吡斯的明對體位性低血壓有一定的作用；（5）加強對體位性低血壓的識別和危害教育并保持適當運動；（6）注意水鹽平衡，保證每天飲水（1.25-2.5L/天），如果體位性低血壓嚴重，可適當高鈉飲食，一般建議10g/天（正常人每日鈉攝入量應＜2g）。 高血壓人群日益增多，我們在關注“高血壓”的同時，也不要忘了還有“低血壓”！ 聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。

今日門診，見到了75歲的王大爺，身材清瘦，精神矍鑠，退休以后經(jīng)常出去旅游，或者參加一些書畫等活動，生活過的悠然自得，可是最近1—2年老伴發(fā)現(xiàn)王大爺變” 懶”了，每天早上吃完早餐后，都要睡一個小時的“回籠覺”，不然就頭懵、瞌睡，渾身沒勁兒，嚴重時胸悶、暈厥、跌倒、視力模糊、無力、惡心，老伴擔心了，就帶著王大爺來門診看病。一大早剛開門，王大爺就進了診室，因為怕需要空腹檢查，大爺沒有吃早餐，于是，我給他量了血壓，130/60mmHg，然后讓大爺吃早餐，不一會兒，大爺就說頭懵開始了，趕緊測血壓：85/45mmHg，明顯下降！由此考慮：王大爺患的時“餐后低血壓（ＰＰＨ）”。餐后低血壓（ＰＰＨ）是老年人常見而特有的疾病。在高齡、帕金森癥、自主神經(jīng)功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、糖尿病患者多見。近年來發(fā)現(xiàn)，ＰＰＨ 是老年人全因死亡的一個獨立預測因子，其與暈厥、心絞痛、腦血管意外等嚴重心腦血管事件存在明顯相關性。在住院老年人中發(fā)生率高達８６．６６％。因此建議王大爺：飲食不宜過熱、少食多餐，避免飽餐，適當增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量,密切觀察，希望癥狀能夠緩解。本文系張莉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

當?shù)脱獕汉喜⒊霈F(xiàn)相應癥狀或體征時，我們稱其為低血壓綜合征，它的具體定義為血壓絕對或相對地降低、伴有相應靶器官、尤其是腦循環(huán)缺血癥狀。我們常常把低血壓綜合征按發(fā)病緩急分為慢性和急性，按其病因分為神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性、混合性。隨著人口老齡化，低血壓的發(fā)生率越來越多，有研究報道65歲以上住院老年患者能達到一半以上，由于低血壓過程中重要臟器的急性或慢性缺血，減少腦循環(huán)灌注、增加卒中和癡呆風險；削弱立位平衡的穩(wěn)定性、增加跌倒風險；降低心臟灌注、增加冠脈事件發(fā)生率、也加重左室結(jié)構(gòu)和功能損害、增加房顫發(fā)生率；降低腎臟灌注、導致腎臟功能惡化等等，因此總體增加了致殘率、住院率和全因死亡率。低血壓綜合征在多個學科可以看到它的身影，如在消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、心臟和血管介入治療術(shù)后、產(chǎn)科等，并交叉冠以不同的名字如直立位低血壓、餐后低血壓、特發(fā)性低血壓、妊娠后期仰臥位低血壓、透析相關低血壓、頸動脈支架術(shù)后低血壓、內(nèi)分泌性低血壓、心源性低血壓、肺源性低血壓、藥源性低血壓（抗高血壓藥等）、麻醉后低血壓、頸動脈竇高敏性低血壓、Shy-drag綜合征等。血壓維持的三要素包括心臟泵血功能、周圍血管阻力、以及血容量，血壓的調(diào)節(jié)同樣需要神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、肌肉緊張度來完成，其中之一任何環(huán)節(jié)的異常都有可能使血壓維持發(fā)生紊亂。增齡對血壓的調(diào)節(jié)機制的影響巨大，隨著年齡增加，腦血流量降低、壓力感受器反射受損、腎臟水鈉儲存功能降低、左室舒張早期充盈受損，均使得老年人的血壓調(diào)節(jié)能力減弱，更容易發(fā)生低血壓綜合征。低血壓綜合征的危險因素主要包括神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性，常見的神經(jīng)源性因素有疼痛或傷害性刺激、情境性刺激 (排尿, 咳嗽, 排便等)、頸動脈竇過敏、恐懼、長時間站立、熱暴露等，非神經(jīng)源性危險因素中以心血管因素最危險，如心律失常 – 過速 或過緩、主動脈竇破裂或夾層破裂、瓣膜狹窄、心肌病致流出道梗阻、肺栓塞、鎖骨下動脈盜血等，另外，還有一些混合性的因素，如利尿劑、降壓藥、酒精攝入、脫水等，所以當我們面對一個低血壓綜合征患者時，我們需要多方面、多角度進行思考和判斷。低血壓綜合征患者的診斷不僅需要連續(xù)的血壓監(jiān)測、動態(tài)心電圖的觀察，以及其他相關危險因素的排查，心臟自主神經(jīng)功能的檢測也尤其重要。低血壓綜合征是多學科常遇到的臨床現(xiàn)象，低血壓的危害并不止于卒中、跌倒和骨折、了解和掌握心血管自主神經(jīng)功能的評價方法更有助于我們認識低血壓綜合征的本質(zhì)。針對低血壓綜合征患者的治療盡管包括物理和藥物等多種治療，其中藥物有氟氫可的松、米多君、非類固醇性抗炎藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、屈昔多巴（中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物/抗運動障礙藥/抗帕金森病藥）、其他（促紅素、丙酸睪丸酮、中藥），但是不同的低血壓患者仍然需要進行個體化的，有針對性的治療。隨著人們對低血壓危害性的認識，低血壓綜合征將會成為一個被越來越重視、深入研究的臨床課題。本文系武彩娥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

血壓高了不好，人所共知，家喻戶曉，反過來想一想，血壓低了就好嗎？在臨床工作中為追求所謂的理想血壓和低血壓，超量服用降壓藥的例子比比皆是，因降壓過度引發(fā)腦血栓的，偏癱加重的，思睡、乏力、反應遲純的，跌倒摔傷的屢見不鮮。血壓高真的就這么可怕嗎？血壓低了真的就會有益嗎？從正反兩個方面來看，血壓高有高的好處，也有壞處，低血壓有低的好處，也有低的壞處，權(quán)衡利弊，找到適合自己的血壓平衡點才是關鍵。從牛頓流體力學的角度看，流量等于橫斷面積與壓力的積，在橫斷面不變的情況下，流量與壓力成正比。人體的血液循環(huán)是一種特殊的封閉性流體系統(tǒng)，受血液、血管、心臟和腦血流自動調(diào)節(jié)的影響，血流量與血壓不完全遵循牛頓力學的原理，但二者之間還是成正相關的。由此說來，血壓高了、低了都不好，根據(jù)個人的情況，權(quán)衡利弊，找到適合自己的血壓最重要。就對某一個人來說，血壓多少才合適呢？有標準嗎？回答這個問題比較困難，簡單地說，血壓沒有固定的標準，只有制定標準的原則，況切標準也會依據(jù)個人情況的變化而變化。在制定自身血壓時要考慮以下幾個問題，綜合評價。1、個體差異性：不同的個體有不同的血壓標準，血壓偏低的個體，設定的“標準血壓”要低一些；血壓偏高的個體，設定的“標準血壓”要高一些，不然的話，有可能影響供血。如某人平常時血壓在90/60毫米汞柱左右，并沒有什么異常表現(xiàn)，那么，90/60毫米汞柱就是他的“標準血壓”；如某人平常的血壓在140/90毫米汞柱左右，沒有什么異常表現(xiàn)，降低了血壓反而有不適，那么，140/90毫米汞柱就是他的“標準血壓”。2、因時而異：同一個人，20歲與80歲時的血壓要求能一樣嗎？20歲時血壓在120/80毫米汞柱時不會出現(xiàn)什么不適，但到80歲時還是這個血壓就會出現(xiàn)腦供血不足的癥狀。原因是20歲與80歲相比，血管粥樣硬化的程度變化太大了，嚴重的動脈粥樣硬化必然引發(fā)血管阻塞和阻力增大，這時如果不增高血壓，血流量必然大幅度減少引發(fā)腦缺血。3、因病而異：如頸性頭暈的患者常伴有暫時性的血壓升高，這時，如能解決引發(fā)頭暈的原因，血壓便會自動降下來，一般情況下無需降壓處理。如腦梗前血壓是140/90毫米汞柱，發(fā)生腦梗時血壓升高到180/110毫米汞柱，這是大腦心血管中樞對腦缺血的正常反應，血壓升高對腦供血有利，不需降壓處理，待腦缺血改善，血壓也會自動下降。如高血壓患者并發(fā)心功能不全，這時，為了兼顧心功能不全，就要盡量把血壓降低一點，以免加重心臟負擔。本文系周聯(lián)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

體位性低血壓和體位性心動過速均可以由于自主神經(jīng)損害而導致，治療方法如下：1、防止加重因素：過快改變體位、早晨、大餐、長時間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴張血管藥物2、彈力襪子3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg/日4、收縮血管藥物a)增加血管阻力，米多君10mg2-3次/日，苯丙醇胺25mg3次/日b)減少容量:雙氫麥角胺c)間接藥物：麻黃素5、防止血管擴張a)前列腺素合酶抑制劑:吲哚美辛（消炎痛）和氟比洛芬b)多巴胺受體阻滯劑：胃復安和多潘立酮c)β-2腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）6、防止餐后低血壓a)防止胃充盈:少食多餐b)腺苷受體阻滯劑:咖啡因250mgc)起床前或飯前濃咖啡或茶d)飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120-480ml，每天入量2-3升e)活動，增加去甲腎上腺素f)多肽釋放抑制劑:生長抑素類似物;奧曲肽g)其他藥物:布洛芬400mg;苯丙醇胺25mg;麻黃素滴鼻1到2次7、增加心臟輸出:心得靜和扎莫特羅8、增加紅細胞數(shù):紅細胞生成素9、減少夜間多尿:去氨加壓素10、減少舒張期跌倒，溴比斯的明60mg11、防止臥位高血壓:減少氟氫可的松、晚6點后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）12、上述處理后心動過速依然存在，可以加用美托洛爾、普羅帕酮、維拉帕米。本文系袁云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

低血壓病指由于血壓過低，病人臨床產(chǎn)生的一系列不適癥狀，如頭暈和暈厥等。按發(fā)病形式有急性的和慢性低血壓?？傊蛏硪蛩鼗虿±碓虻仍斐傻氖湛s壓低于100mmHg時,一般成人肱動脈血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）時，稱為低血壓。當血壓由正常或較高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時，稱為急性低血壓。平時病人說的低血壓主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但是在老年人群中發(fā)病率則多達10%左右。臨床癥狀： 一般的輕度的低血壓不適癥狀主要表現(xiàn)是：頭暈、頭痛、乏力，精神不振，食欲不佳、臉色發(fā)白、消化不好、容易出現(xiàn)暈車暈船等；嚴重的低血壓時可出現(xiàn)：直立性眩暈、四肢發(fā)涼。這些癥狀主要因血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管等微循環(huán)缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其是當影響到了大腦和心臟的血液供應時就會出現(xiàn)嚴重的癥狀如：心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟失調(diào)，站立不穩(wěn)、聲音沙啞不清、更嚴重的可出現(xiàn)昏厥、需長期臥床。 長期的慢性的低血壓使機體功能下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。 嚴重的低血壓還可能導致腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后，患者可出現(xiàn)每當變換體位時血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，給病人、家庭和社會帶來嚴重問題。 生理性低血壓狀態(tài) 是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。 原發(fā)性低血壓病 主要有以下表現(xiàn)： (1)疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當?shù)叵募×λ?。低血?(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至暈厥倒地，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負擔過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關。 (3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。 (4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。 (5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。 (6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細胞增多、白細胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。 原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達低血壓標準，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。低血壓的危害 1、頭暈、乏力、面色蒼白，工作能力下降 2、低血壓患者心情一般比較低落，容易得憂郁癥 3、低血壓比較嚴重的時候，會出現(xiàn)昏厥的癥狀，突然昏厥容易造成骨折等外傷，試想走在人流如織的街頭，忽然在綠燈時暈倒路邊，將有多么危險 4、低血壓嚴重者，會出現(xiàn)聽力下降，視力也跟著模糊，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低血壓也會大大增加老年性癡呆的發(fā)生 5、口齒不清、呼吸困難，嚴重者需要長期臥床，影響正常生活 低血壓分類 一般認為上肢血壓低于12/8kPa(90/60毫米汞柱)為低血壓。血壓低、血液循環(huán)緩慢無力、遠端毛細血管缺血會影響向組織細胞輸送氧氣、營養(yǎng)以及帶走二氧化碳和代謝廢物等，長期如此會導致機體功能大大下降。根據(jù)其發(fā)生原因一般可以分為三類：體位低血壓 即由臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L時間站立收縮壓下降2.67kPa(20mmHg)以上。早晨起床后常出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈欲仆。以40-70歲男性較多見?？梢蚓貌∨P床身體虛弱或由于同時服用具有擴張靜脈作用的降壓藥所引起。癥狀低血壓 由某些疾病或藥物所引起，如脊髓空洞癥嚴重二尖瓣或主動脈瓣狹窄慢營養(yǎng)不良者服用降壓藥等。體質(zhì)低血壓 一般認為與體質(zhì)瘦弱有關。多見于20-40歲婦女。多有家族遺傳史，有的沒有任何癥狀，有的則出現(xiàn)疲乏、健忘、頭暈、頭痛、心慌甚至暈厥或有心前區(qū)壓迫感等癥狀。 許多患者伴有頭痛、頭暈、胸悶、氣短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮淺、胃口不好、腳腫等癥狀。這些表現(xiàn)在夏季氣濕較高時較常見，體質(zhì)衰弱者及女性較多見，但并無其他明顯的異常感覺。 中醫(yī)認為低血壓是脾腎陽氣虧損所致，治療上注重溫脾腎升陽氣。 病理病因 發(fā)病原因 低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為： 1.生理性低血壓狀態(tài) 生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。 2.病理性的低血壓病 除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為： (1)原發(fā)性低血壓病 指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。 (2)繼發(fā)性低血壓病 是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對原發(fā)病。發(fā)病機制 原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機制至今未明，多數(shù)學者認為可能屬于中樞神經(jīng)細胞張力障礙有關的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過程加強，血管收縮與舒張動態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢，最終導致動脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風俗習慣、職業(yè)等等對低血壓病的產(chǎn)生也可能有關。 病因分類 一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。 急性低血壓 急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。有關本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié)。 慢性低血壓 慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關，稱為體位性低血壓；而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。 慢性低血壓一般可分為三類： ①體質(zhì)性低血壓 一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。體位性低血壓 ②體位性低血壓 體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 ③繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。 ④心血管疾病所致的低血壓 高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病等，由于血液輸出量減少，常伴有低血壓。 無脈癥是指由于主動脈弓的分支受累以致上肢缺血，橈動脈搏動消失，血壓甚至測不到。(這只是局部的血壓低，不是真正意義上的全身低血壓） 患有低血壓的人，除了藥物治療外，最好的方法是服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。這是由于靈芝中多樣的有效成分發(fā)揮綜合作用所產(chǎn)生的神奇療效。 診斷與檢查 臨床診斷 對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。 直立性低血壓 1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。 2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。 3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。 4.詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。 5.詢問低血壓發(fā)生的時間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關系。 通過詳細詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。檢查 一、詢問遺傳病史 青年女性，血壓低于正常，但無任何不適，尤其有家族遺傳背景者支持體質(zhì)性低血壓的診斷；與體位變化相關的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現(xiàn)，在排除頸椎病或心律失常后應想到體位性低血壓；黑（皮膚效膜色素沉著）、瘦（消瘦）、低（低血壓、低血鈉）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脫發(fā)、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外，對于低血壓患者尚應注意詢問近期服藥史，尤其是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應用史。 二、體格檢查 對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外，尚應注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發(fā)性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外，查體時還應注意患者面容。皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn)；心臟查體尤應注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運動以及共濟運動功能等。 三、實驗室及特殊檢查 根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。如疑診糖尿病者需進行血。尿糖測定，心血管疾病需經(jīng)超聲心動圖甚至心血管造影檢查證實；內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據(jù)。直立性低血壓應該做哪些檢查？ 1、導聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導異常，心室肥厚，預激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應作24小時動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價值。 2、平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無創(chuàng)性方法無法診斷懷疑反復發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復發(fā)作的暈厥，電生理試驗的作用存在著爭議；其反對意見認為大多數(shù)暈厥是能夠恢復的，而且屬于低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。 3、常規(guī)實驗室檢查的價值不大，如要增加檢查必須要有大致方向?？崭寡菧y定可證實低血糖。血細胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應做腦電圖。在診斷尚未明確時，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。 治療措施 西醫(yī)治療 1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應定期隨訪，因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰?，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態(tài)。 2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點： (1)飲食營養(yǎng)方面應給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。 (2)適當參加運動和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。 (3)對于上述治療無效：且臨床癥狀嚴重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對癥治療。 中醫(yī)論治：在長期慢性病導致的低血壓的治療方面中藥比西藥效果佳，中藥沒有副作用，效果顯著。 (一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。 a.心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨參湯加減。經(jīng)驗方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。 b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補中益氣湯。 c.腎陽虛有身寒肢冷，動則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日1劑。 (二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細等癥狀。低血壓示意圖a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。） b.腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。 （三）診治參考： 有些報導，辨證時，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯。食療 治療低血壓病，尚無特效的藥物。體育療法和飲食療法“雙管齊下”，才是治愈本病的有力措施，可逐漸提高病者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。 低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點： 1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 2、如伴有紅細胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。 3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。 4、伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12—15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。 1、砂鍋牛尾 帶皮牛尾1000克，凈母雞肉300克，干貝10克，熟火腿30克，雞湯1500克，豬油30克。 將牛尾用火燎去小毛，刷洗干凈，剁成段。火腿肉切成片，干貝去掉筋洗凈，把母雞肉放在水中浸透。鍋內(nèi)放豬油燒熱，倒入花椒、蔥10克，姜5克（拍松），煸出香味，將牛尾段倒入鍋內(nèi)，用大火煸出血水后，放人料酒，繼續(xù)煸炒，待牛尾段完全斷生，將鍋離火取出牛尾段，用水洗凈，控干水分。將砂鍋置火上，倒入雞湯，加入蔥5克，姜10克，料酒、鹽，再將牛尾段、火腿片、干貝和母雞肉放人鍋內(nèi)，煮開后去浮沫，用文火燉4小時。佐餐食用。 2、淫羊藿酒 淫羊藿30克，白酒500毫升。 將淫羊藿放入白酒中，密封，浸泡7日。 每日早晚空腹飲用，每次15毫升左右，可連服至血壓升到正?；蜃杂X癥狀消失以后，再續(xù)服1個月以鞏固療效。 3、復元湯 淮山藥50克，肉蓯蓉20克，菟絲子10克，核桃仁2個，羊瘦肉500克，羊脊骨1具，粳米。將羊脊剁成數(shù)節(jié)，羊瘦肉氽去血水切成塊，將淮山藥、肉蓯蓉、菟絲子、核桃仁用紗布袋裝好扎口，生姜、蔥白拍破。將以上諸物和粳米同時放入砂鍋內(nèi)注清水適量，武火燒沸，去浮沫，再放入花椒、八角茴香、料酒，移文火繼續(xù)煮，燉至肉爛為止。加胡椒粉、食鹽等調(diào)味即成。 每日2次，食肉喝湯。 4、雙鞭壯陽湯 枸杞子、菟絲子、狗鞭各10克，肉蓯蓉6克，牛鞭、牛肉各100克，母雞肉50克。 將牛鞭加水發(fā)脹，去表皮，剖成兩半，去尿道，用清水洗凈，再用冷水漂30分鐘；將狗鞭用油砂炒酥，用溫水浸泡約30分鐘，刷洗潔凈；將羊肉洗凈后，再放人沸水鍋內(nèi)氽去血水，撈入涼水內(nèi)漂洗干凈。將牛鞭、狗鞭和羊肉放入鍋內(nèi)加清水燒開，撇去浮沫，放入花椒、老生姜、料酒和母雞肉，再燒沸，改用文火煨燉至六成熟時，去除湯中的花椒和老生姜，再置火上，將菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子用紗布袋子裝好扎口，放入湯內(nèi)，繼續(xù)煨燉，至牛鞭、 可佐餐食用亦可單食，飲湯。 5、鹿茸蛋 鹿茸粉0.3克，雞蛋1個。 將鹿茸粉放入雞蛋內(nèi)，蒸熟食之。 每日晨起服鹿茸蛋1個，連服15～20天。 一個人的血壓，經(jīng)常不足90/60毫米汞柱，并伴有頭昏、困倦、無力等；當從蹲、臥位猛然起身為立位時，便感到頭暈目眩，這就可能是低血壓病。這種病，在體質(zhì)虛弱的老年人、中青年婦女和腦力勞動者中頗多。編輯本段預防保健預防事項 平時養(yǎng)成運動的習慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應過規(guī)律的生活。 低血壓患者入浴時，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時間。 對血管擴張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。 有直立性低血壓的人： 可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動，即可達到預防直立性低血壓的目的。 晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足，加強營養(yǎng)多食易消化蛋白食物如：雞蛋魚乳酪牛奶等，多喝湯多飲水增加鹽份攝入。保健食品 低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補腦之功，宜經(jīng)常食用，增強體質(zhì)；由失血及月經(jīng)過多引起的低血壓，應注意進食提供造血原料的食物，如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助于糾正貧血。 低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）、高膽固醇的飲食，如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動脈緊張度增強，血壓將隨之上升。 忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！健康自測 一般成人肱動脈血壓>12/8kPa（90/60mmHg）時，稱為低血壓。當血壓由正常或較高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克（請查閱相關癥狀）；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。 少量多餐防低血壓 癥狀： 1、低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓發(fā)生于高血壓之后；年輕人或兒童出現(xiàn)高血壓；病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動幅度較大；或排尿或大便時引起高血壓發(fā)作或暈厥。 2、多尿、煩渴、多飲、多食、乏力，易伴繼發(fā)化膿性感染。 3、近期移居3000米以上高原地區(qū)者，血壓持續(xù)偏低，可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等，待轉(zhuǎn)至平原后不經(jīng)治療可恢復正常。 4、常于晨起出現(xiàn)低血壓，站立時訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥，甚至不能保持站立數(shù)分鐘以上而需長期臥床；昏厥時不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等；直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa（30mmHg），舒張壓下降超過1.99kPa（15mmHg）。 5、血壓顯著下降發(fā)生于從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立時；體質(zhì)瘦弱的女性，可伴頭暈或暈厥；無器質(zhì)性疾病或營養(yǎng)不良。老年性低血壓防治 1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強營養(yǎng);服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾?，早餐?0分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。 2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國外有位學者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體?！钡脱獕旱睦夏耆丝筛鶕?jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。 3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2—3倍，即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進入血液可增加血容量，從而升高血壓。 4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫(yī)生指導下服用人參。中藥“生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日1劑煎服，效果也佳。 5、藥物治療低血壓癥狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。注意事項 1、病因治療。對體質(zhì)虛弱者要加強營養(yǎng)；對患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時，應在醫(yī)生指導下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如復方降壓片、心痛定或中藥等，必要時可停用降壓藥；對體位性低血壓患者，由臥位站立時注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。低血壓的食療 2、適當加強鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目，如太極拳、散步、健身操等。 3、調(diào)整飲食，進行食療。每餐不宜吃得過飽，因為太飽會使回流心臟的血液相對減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進心臟功能，降低血液粘稠度。 發(fā)病原因 低血壓 原發(fā)性低血壓(亦稱體質(zhì)性低血壓)多見于情緒不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌張力減弱，血管壁彈性降低所致，有頭暈、心跳、乏力的感覺。繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、胃出血、腦動脈硬化、中風等病癥中。慢性消耗性疾病及營養(yǎng)不良也可引起繼發(fā)性低血壓，如結(jié)核病，慢性肝病，腎病，重癥糖尿病等。 體位性低血壓(亦稱直立性低血壓)常見于體弱之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起，臨床上有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現(xiàn)。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的低血壓常由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈隨之擴張，回心血量減少，血壓下降，常致突然暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后2—3min恢復正常。 疾病機理 低血壓 血壓的形成主要取決于心臟排血周圍血管阻力和循環(huán)血量三個因素，三者之間相互適應逼湘皽逇錯絳簼虈，互相協(xié)調(diào)才能保證血壓的相對穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損必然導致血壓的異常變化，如心臟排血減少、周圍血管阻力下降循環(huán)血量不足引起血壓降低反之引起血壓升高。有關血壓的調(diào)控機制參閱高血壓一節(jié)有關內(nèi)容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發(fā)生機制。 正常人在平臥休息時交感神經(jīng)興奮性降低血管壁張力下降，直立時由于重力作用，使大約700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會因為供應頭頸部的血液減少，通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高傾，一方面通過增快心率和加強心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血，當然，閃站立時下肢肌肉張力增高對血管（尤其靜脈）的擠壓促進血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立位時僅有短暫的動脈收縮壓下降（下降幅度一般為0．7－2．0kPa或5－15mmHg）丶舒張壓不降或有上升趨勢，平均動脈壓一般保持不變。 體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機制有關： ① 有效循環(huán)血量的減少：包括失血失液所致的血容量絕對不足和血管擴張劑所致的血容量相對不足； ② 心血管反應性的降低；主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時心臟和血管反應性的降低傾，臨床上主要見于年老體弱、長期臥床或慢性消耗性疾病患者； ③ 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而變化，閃交感神阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）丶揪某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關； ④ 舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等。 病理分類 低血壓 低血壓可分為急性和慢性。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達10%。 1、體質(zhì)性低血壓 一般認為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無關，多見于20-50歲的婦女和老人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時癥狀更為明顯。 2、直立性低血壓 直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現(xiàn)血壓突然下降超過20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其他情況如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營養(yǎng)不良和血液透析等。 4、餐后低血壓 餐后發(fā)生的低血壓。 5、排尿?qū)е碌牡脱獕簳炟? 排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所致。 6、藥物可能導致的低血壓 很多藥物會導致低血壓的發(fā)生。如老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧。以及安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜。還有利尿劑雙氫克尿噻、速尿以及抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓。本文系王玉民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人都知道，高血壓是中風的危險因素，降血壓是防治中風的重要措施。是不是血壓降得越低越好，還是低血壓就安全不會中風呢？其實，血壓的過高過低都是中風的危險因素。臨床上將中風分為兩類，一類是出血性中風，這類中風與高血壓是直接相關的，絕大部分是由于高血壓、動脈硬化血管破裂引起的；另一類是缺血性中風，主要與動脈硬化有關。缺血性中風既可發(fā)生在高血壓病人身上，也可發(fā)生在血壓過低的病人身上。因為血壓低的病人也會有腦血管硬化，如腦血栓形成是由于長期腦血管動脈硬化，是血管腔狹窄、閉塞；有的動脈變得粗細不勻，血管攣曲，阻力增加，血流緩慢，局部腦組織供血不足而形成軟化、壞死所致。有的高血壓病人應用降血壓藥后血壓降得過低，或有低血壓及腦動脈硬化的老年人，血壓過低時腦組織缺氧，血流緩慢，血液中的血小板聚集幾血粘度升高，引起腦血管阻塞、腦供血不足，而發(fā)生缺血性中風。另外，還有的老年人由于存在冠心病、心肌梗死、心律失常、心功能不全等，使心臟不能有效地搏血，而導致血壓過低，腦血管供血不足，也可能發(fā)生缺血性中風?；加袆用}硬化癥的老年人血壓不宜過低，高血壓病患者在服用降血壓藥的過程中要經(jīng)常測量血壓，以免血壓降得過低而發(fā)生中風。

陳先生50歲，這些年來抽煙喝酒、吃香喝辣，走南闖北沒有什么大毛病，所以每年單位組織的體檢也懶得去?？勺罱傆X得頭暈暈乎乎，有時候感覺象帶了個“緊箍咒”似得，后脖頸也發(fā)硬，一開始覺得可能是累的，休息了幾天稍微好點兒。一天去看望老母親，老母親正在家里用電子血壓計測量血壓呢。陳先生聯(lián)想到自己這段時間的不舒服，也就順便量了量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血壓150/100mmHg，高了！后來又自己測了幾次，總是在這個數(shù)值上下。于是陳先生到醫(yī)院就診，通過幾次不同時間的測試，醫(yī)生確診陳先生確實是高血壓。經(jīng)過系列檢查，診斷陳先生是原發(fā)性高血壓。醫(yī)生給陳先生配了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每天早晨1片。陳先生回家開始服藥，第二天早晨起床陳先生按照醫(yī)囑服用了1片降壓藥后就出去散步鍛煉去了。過了2個小時左右，陳先生感覺頭暈得很厲害，雙腿無力，幾乎站不住了，勉強到家趕緊倒在了床上，以為自己吃降壓藥不管用，準備再吃一片。幸虧女兒在家，看他臉色難看躺在床上，趕緊拿血壓計給陳先生測量了血壓，是100/60mmHg，原來血壓偏低，幸虧及時測量了血壓，要不然再服用一片降壓藥不知道會出什么事！女兒趕緊通過好大夫在線平臺聯(lián)系了醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下，陳先生通過進食和飲用淡鹽水很快緩解了頭暈癥狀，并調(diào)整了劑量。通過一段時間的調(diào)試方案，陳先生的血壓穩(wěn)定在120/8u0mmHg左右，再沒有頭暈不適癥狀發(fā)作。 高血壓患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象比較常見。尤其老年患者，由于伴隨動脈硬化的原因，會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，有些患者得過腦血栓，就更容易發(fā)生頭暈癥狀了，而且這種頭暈往往伴隨血壓的波動。現(xiàn)實中常?？吹?，有許多患者一旦出現(xiàn)頭暈癥狀就習慣性的認為是血壓升高的原因，于是自行服用降壓藥。這種做法很不安全。如果頭暈癥狀是高血壓引起的，服降壓藥是合適的，但低血壓頭暈也很常見，這時候如果服用降壓藥就會“雪上加霜”，甚至造成嚴重后果。 一般來講，低血壓頭暈多在由平躺變?yōu)樽鸹蛑绷r發(fā)生或加重。因為坐起或直立時，頭部血壓下降較快，造成腦供血不足，從而發(fā)生頭暈癥狀，嚴重者可發(fā)生暈厥，造成摔倒摔傷等嚴重后果。而高血壓頭暈一般不具有上述特點。所以，發(fā)生頭暈的時候切不可隨意服用降壓藥，最好先測量血壓明確后再決定服藥。如果家中沒有血壓計或不能測量，先根據(jù)上述頭暈特點判斷，拿不準的情況下應及時就醫(yī)，由醫(yī)生判斷頭暈的原因，以免耽誤病情。

有時醫(yī)生會遇到一些青年女性，她們的就診原因是頭暈，或者乏力。大多數(shù)這樣的就診者身體比較瘦弱。除了平時頭暈乏力外，有的在早晨起床時感到精神疲憊、四肢乏力，頭暈的癥狀在體位由臥姿改為坐姿或立姿時出現(xiàn)或者加重。還有的在午飯后嗜睡，精神無法集中。通過系統(tǒng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，例如貧血和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。唯一的不正常就是血壓低于正常值。嚴重者甚至為75/40mmHg。這就是典型的青年女性低血壓病人。與其它低血壓比較，青年女性低血壓的發(fā)病和處理有其自己的特點。什么是低血壓？無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg就是低血壓。低血壓又可以分為急性低血壓和慢性低血壓。例如大量失血形成的血壓降低就是急性低血壓。我們通常所說的低血壓指慢性低血壓。慢性低血壓的分類有各種不同的方法。一般可分為三類：體質(zhì)性低血壓:與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。在夏季氣溫較高時，有的體質(zhì)較差的女性通常感到乏力頭暈，有的就是因為低血壓造成。因為此時血管擴張，使血壓降低更明顯。體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛，嚴重者甚至暈厥。體位性低血壓與多種疾病有關，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，久病臥床及體質(zhì)虛弱的老年人也多有發(fā)生。繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。究其原因因人而異多種多樣。如風濕性心臟病的低血壓與排血量減少有關；降壓藥物引起者與血壓過渡降低有關；血液透析病人與血容量降低太多有關，等等。這三種慢性低血壓可以交錯合并存在。例如青年女性低血壓多屬體質(zhì)性低血壓，如果體位變化加重癥狀則合并體位性，如果有風濕性心臟病，則也可能與繼發(fā)性低血壓有關。鑒于以上分類沒有強調(diào)低血壓的發(fā)病基礎是“有病”還是“非病”，所以更好的對指導疾病有價值的分類為把低血壓分成生理性低血壓和病理性低血壓兩類。生理性低血壓者體檢檢驗及長期隨訪均無發(fā)現(xiàn)嚴重疾病。人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。生理性低血壓狀態(tài)除見于年輕婦女，尤其是體型瘦長者，也可見于經(jīng)常運動量較大者以致重體力勞動者。這些患者統(tǒng)稱為青年女性低血壓。這些人低血壓的產(chǎn)生常與迷走神經(jīng)緊張性較高有關。青年女性的生理性低血壓預后良好，而且，由于心血管負荷較輕，循環(huán)器官的衰老可能還較血壓正常者遲些，更可能獲得高壽。處于生理性低血壓狀態(tài)的青年女性用不著為血壓偏低而煩惱，也不需要為使血壓恢復正常而四處求醫(yī)，更不能因為在正規(guī)醫(yī)院尋不到升壓良方，就去盲目求助街頭游醫(yī)。生理性低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。如果有明顯的頭暈乏力可以采取積極參加體育鍛煉的措施來改善體質(zhì)，并且適當增加營養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。經(jīng)常服用中藥黃芪、太子參、大棗和白扁豆也有相當?shù)寞熜АＮ餮髤⑴菟嬘眉瓤梢噪p向調(diào)節(jié)血壓有可以增加水分的攝入量。病理性低血壓指某種疾病導致。這些患者除動脈血壓低于正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等癥狀，當長時間站立或者由臥位（或坐位、蹲位）轉(zhuǎn)為立位時，上述癥狀更為明顯，甚至昏倒。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發(fā)于某些神經(jīng)性疾病、心血管疾病、慢性營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復期以及使用某些降壓藥時，常伴有相應的不適和檢查異常。治療病理性低血壓重點在治療原發(fā)病。如心功能不全導致者應該提高心臟收縮力，合理應用利尿劑。過渡利尿也是低血壓原因之一。青年女性的病理性低血壓最常見的原因為內(nèi)分泌疾病。只有控制了內(nèi)分泌疾病，才可能使過低的血壓恢復正常。所以，青年婦女有低血壓并伴有閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)減少和色素沉著等癥狀和體征者，一定要到?？漆t(yī)生處就診，早日發(fā)現(xiàn)病因而采取正確的治療措施。

中山大學附屬二院心內(nèi)科 周淑嫻 孟娟自述篇：懷“才”不遇的低血壓 我叫低血壓，在心血管疾病家族中，是沒名氣的一個。所有人都知道我那頻頻在媒體亮相的孿生兄弟——高血壓，對我卻鮮有耳聞。其實，我在人群中出現(xiàn)的次數(shù)并不少，100個人中便有4個人身上有我的足跡；而在100個老年人中，有1個可見我的影子。 為了提高知名度，我對照高血壓，總結(jié)了一下?lián)P名的經(jīng)驗。 從病因來分析，則可以有體質(zhì)性低血壓、體位性低血壓和繼發(fā)性低血壓。體質(zhì)性低血壓 這個說來有點欺軟怕硬之嫌，因為我對付的多是20～50歲瘦弱的女性和老年人。前些天就有個漂亮姑娘被我盯上了，害得她整天疲乏無力、嗜睡。這也怪她自己，整天坐在辦公室，下班也不去運動，本來不胖，卻學人家餓肚子減肥，我不“盯”她盯誰呢? 不過，醫(yī)生拿出血壓計一測量，我就無處遁形了。體位性低血壓 這個又有點乘人之危。人體內(nèi)存在自主神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器，可以調(diào)節(jié)血壓的變化。而一旦調(diào)節(jié)不靈，我便乘機而入。表現(xiàn)為突然起身時，或長時間站立后出現(xiàn)血壓突然下降，并伴有眼冒金星甚至暈厥。前段日子，退休干部張老先生下完幾盤棋起身時就摔倒在地日子，退休干部張老先生下完幾盤棋起身時就摔倒在地，后來送去醫(yī)院拍了片，發(fā)現(xiàn)股骨頸竟然骨折了。那個接診醫(yī)生提到了我的名字。繼發(fā)性低血壓 這就不全是我的錯了。有些人本來就有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心功能不全，或者服用了某種藥物。我充其量只是個幫兇或打手而已。這么分析下來，和高血壓相比，雖然都是些不怎么光彩的“陰招”。但也大概可以知道我并不遜色吧。作戰(zhàn)手段：風格各異的低血壓 都是在血壓上做文章，高血壓是拼命往上攀，讓血壓高于140／90毫米汞柱：我則盡量往下降，把血壓降到90／60毫米汞柱(老年人則是100／70毫米汞柱)以下。但我的作戰(zhàn)風格是靈活多變的。從速度上看，可以快速出招，也可以打持久戰(zhàn)。一般來說，前者都是由其他嚴重疾病所致，表現(xiàn)為暈厥或休克，病情復雜多變，須立即到醫(yī)院診治。大部分情況下表現(xiàn)為后者。殺傷力，殊途同歸 其實很多情況下我也一樣可以造成腦梗死，跟我的高血壓兄弟可謂“殊途同歸”，這一點，很多人不理解。我得分析一下我的戰(zhàn)術(shù)：人的血壓一降低，血液流速就變慢，這樣人體遠端(比如肢體末端、頭部等離心臟比較遠的地方)便會缺血，這些地方的組織細胞的氧氣和營養(yǎng)便會供應不足，而二氧化碳及代謝廢物也不能及時排泄。這么一來，暈厥、中風、帕金森綜合征等便不在話下。當然，更多時候我是采取溫柔戰(zhàn)術(shù)，你可能完全沒有感覺到我的存在，也可能就只是頭暈、疲憊、乏力，這主要看血壓降低的程度和人的適應能力。這樣說來，從結(jié)果上比較，我們也可以說不相上下。不過，很多時候，我是可以跟人長期和平共處的(生理性低血壓)；而我出手時，一般也不會像我的兄弟那樣出現(xiàn)“爆血管”之類猛烈的打擊。這大概是我沒那么出名的原因吧。優(yōu)勢分析，蓄勢待發(fā) 俗話說，木秀于林，風必摧之。高血壓名聲響、手段狠、樹敵廣，難怪醫(yī)生開出一堆花花綠綠的藥片對付他! 而且，許多人產(chǎn)生了警惕心理，所以近年他反倒落了個東躲西藏的狼狽局面。而我，神不知鬼不覺，“害人細無聲”，今朝英雄，還數(shù)我這冷面殺手!應對篇：戰(zhàn)略上重視，戰(zhàn)術(shù)上藐視 上文中，“低血壓”一番充滿挑釁的自白，是不是讓許多有類似頭暈、乏力、嗜睡等癥狀的人心有余悸? 確實，我們對高血壓的關注遠遠高于低血壓。事實上，我們既不能漠視它的存在，也無須為此憂心忡忡。低血壓，了解原因是關鍵 如果經(jīng)常出現(xiàn)上述各種癥狀，以下便是你要做到的：①到醫(yī)院全面檢查血壓，包括不同體位的血壓變化。②若伴有怕冷、性欲減退、閉經(jīng)、陽痿等，常提示內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的可能。如出現(xiàn)吃多、喝多、小便多等情況，應想到糖尿病，應去相應?？漆t(yī)院就診。③ 中老年人應進行心功能檢查。④注意有無藥物影響。低血壓，是否需要吃升壓藥? 單純血壓低而沒有明顯癥狀，可不予治療．但要注意監(jiān)測血壓。如果癥狀明顯，經(jīng)上述檢查并沒發(fā)現(xiàn)異常，一般是生理性低血壓。建議你做到：①適當增加食鹽攝入量，同時多飲水。② 增加營養(yǎng)，可吃些利于調(diào)節(jié)血壓的滋補品，如人參、黃芪、生脈飲等。③加強體育鍛煉，提高機體調(diào)節(jié)能力。④ 平時變換體位不可過快過猛，特別是老人家。⑤如上述措施不能緩解癥狀，可在醫(yī)生指導下，選用一些升壓藥。原文載：《家庭醫(yī)生》, 2008(5): 54-55。