老人直立性低血壓伴臥位高血壓：??????指老年臥位時收縮壓≥?140?mmHg?和/?或舒張壓≥?90mmHg，而直立性時血壓低于90/60mmhg的患者，是一類特殊的血壓波動，特別容易在夏季發(fā)生。???????該類患者應(yīng)強調(diào)個體化的治療方案，應(yīng)平穩(wěn)緩慢降壓，減少直立性低血壓發(fā)生，預(yù)防跌倒，在起身站立時動作應(yīng)緩慢，在夜間休息時盡量抬高床頭10°~15°，避免在日間仰臥，睡前1h?內(nèi)避免飲水。應(yīng)對：?可選擇ACEI?或ARB?等藥物，從小劑量起始，緩慢增加劑量。根據(jù)臥位血壓水平進行降壓治療，推薦在睡前應(yīng)用小劑量、短效降壓藥，避免使用中長效降壓藥或利尿劑、α-?受體阻滯劑等可能加重直立性低血壓的藥物。

原創(chuàng)中國循環(huán)雜志很多人站起來會有點頭暈，有些人甚至更為常見，這多是由于體位性低血壓所致，怎么辦？近日一項加拿大研究帶來了不用藥物無成本的好辦法：可以在站立前反復(fù)數(shù)次抬膝活動，或站立后兩腿交叉拉緊下肢肌肉，這樣會減輕癥狀，改善血壓下降。這么簡單的做法，研究者是通過納入22位平均32歲的年輕女性來證明的。這些參與者都有較為頻繁站立后暈厥的病史和每月多于4次及以上暈厥前兆或暈厥發(fā)作病史。通過對比不干預(yù)和進行上述兩種動作，研究者發(fā)現(xiàn)，通過兩個動作都可有效改善血壓的一過性降低。其中站立前反復(fù)數(shù)次抬膝活動是由于增加心輸出量來實現(xiàn)的；而站立后兩腿交叉收緊是通過增加每搏輸出量來實現(xiàn)的。同期述評專家表示，這項研究提供了一種優(yōu)雅而簡單的緩解站立頭暈的有效選擇，今后還需在男性中驗證，以及考慮多個混淆因素后在老年人中探索。此外，了解心肺感受器的角色應(yīng)有助于透視這些有效性動作的進一步的機制。

一、注意正確的服藥方式硝酸甘油的主要作用是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。但在用藥的過程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現(xiàn)。2.坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風(fēng)險，因此，在使用硝酸甘油時，應(yīng)盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風(fēng)險，而躺著用藥，會增加回心血量，增加心臟負擔(dān)。3.低劑量起始：對于初次服用硝酸甘油的朋友，應(yīng)當(dāng)注意低劑量起始，不要因為病情危急，疼痛較為嚴(yán)重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強，甚至?xí)又匦慕g痛，同時也會加大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。二、注意藥物的對癥應(yīng)用硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關(guān)問題，對癥應(yīng)用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認(rèn)為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因為不對癥用藥，貽誤救治而帶來更大的風(fēng)險。典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴(yán)重的患者，會出現(xiàn)不定時的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現(xiàn)為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉(zhuǎn)移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺主要是表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，并同時伴有胸悶感，對于明確有冠心病問題的患者，出現(xiàn)這種胸痛問題時，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復(fù)用藥次數(shù)不宜超過3次，如果用藥超過3次，時間超過15分鐘以后，心絞痛仍然沒有緩解，應(yīng)懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，對于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風(fēng)險疾病值得注意，那就是主動脈夾層的問題。主動脈夾層帶來的胸痛感覺往往更強烈，會表現(xiàn)為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會起作用，還會加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險，也一定要注意辨別。三、注意藥物的耐藥性硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內(nèi)起效時需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結(jié)合而發(fā)揮作用，而當(dāng)血管平滑肌上的硝酸酯受體被過度消耗時，就會產(chǎn)生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復(fù)就會消失。對于含服使用的硝酸甘油來說，由于其起效快，在體內(nèi)的代謝也比較快，通常產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險并不大，除非是頻繁大劑量應(yīng)用，一般不會產(chǎn)生耐藥性。但對于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會引發(fā)耐藥性，應(yīng)注意藥效降低的可能性。四、注意藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒有不良反應(yīng)風(fēng)險，對于硝酸甘油來說，其常見的不良反應(yīng)包括血管擴張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動過速，體位性低血壓等，嚴(yán)重者可引起暈厥，還有極少數(shù)患者會對硝酸甘油產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克，也值得注意。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，存在個體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會有所升高，過量服用硝酸甘油可引起精神錯亂，狂躁，冠狀動脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。五、注意藥物的用藥禁忌除了不良反應(yīng)風(fēng)險，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應(yīng)該慎用或禁用硝酸甘油。1.原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)治療的情況，服用硝酸甘油會使眼壓進一步升高，甚至帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)盡量避免使用，或?qū)η喙庋圻M行手術(shù)治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測。2.低血壓，低血壓風(fēng)險較高的患者，服用硝酸甘油會加大低血壓的發(fā)生風(fēng)險。3.腦出血，顱內(nèi)壓升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會加重左心室流出道梗阻，應(yīng)慎用。5.磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴(yán)重的低血壓甚至導(dǎo)致死亡。六、注意藥物的正確保管貯存硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質(zhì)，其穩(wěn)定性也并不是太強，光、空氣中的氧氣，熱都會影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習(xí)慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過高影響藥物穩(wěn)定性。除此之外，還有一個被大家忽視的問題，就是藥物開封后的保質(zhì)期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質(zhì)不太穩(wěn)定，一般建議在開封后3個月內(nèi)使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。

低血壓一般是指人的血壓低于90/60mmHg。根據(jù)病因可分為病理性低血壓和生理性低血壓。? 1.病理性低血壓：一般指低血壓是其他某種疾病引起的低血壓。如先天性心臟病、缺血性心肌病、擴張型心肌病、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、外傷大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、甲減、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、體位性低血壓、孕期低血壓、脫水、餐后低血壓等疾病均可能。 2.生理性低血壓：指部分正常人的血壓已達到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何不適癥狀，無器官功能障礙，不影響自身健康，多見于于體質(zhì)瘦弱的老年人及中青年女性。 治療： 1．病因治療：若考慮繼發(fā)性低血壓建議就診醫(yī)院進一步篩查低血壓病因，針對病因進行相應(yīng)處理，生理性低血壓無需特殊處理； 2．建議低血壓人群加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善血管的調(diào)節(jié)功能，從而加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因為極度疲勞會使血壓降得更低； 3．飲食方面：低血壓人群可適量喝咖啡、飲濃茶，因咖啡因能興奮心血管系統(tǒng)，提高血壓。此外可吃稍咸的東西以增加飲水，較多的水分進入血液可增加血容量；不宜吃得過飽，過飽會使血液更多流向胃腸，加重餐后低血壓。