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徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言張大爺，今年82歲，訴幾年前有次聚會飽餐后，起身走路時就發(fā)暈，差點(diǎn)暈倒，坐下休息一會就好轉(zhuǎn)了，未予重視。此次住院期間經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑等癥狀，經(jīng)過詢問后發(fā)現(xiàn)其是體位變化后有這種癥狀，給予臥立位測血壓及24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，原來張大爺是體位性低血壓。幸好發(fā)現(xiàn)及時，要不然在外面暈倒了可就危險了。那么，有這種問題的人該怎么辦呢？下面我們就揭開它的神秘面紗：（一）體位性低血壓定義：體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，人體從臥位到直立體位收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。由于體位因素引發(fā)的低血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、精神疲憊、心情壓抑和憂郁、視力和聽力下降，并可誘發(fā)或加重老年性癡呆，增加老年人發(fā)生意外的危險。體位性低血壓病情嚴(yán)重時，患者每次變換體位血壓迅速下降，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、跌倒、骨折、外傷甚至腦出血等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報道，體位性低血壓在≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)15%，75歲以上人群可達(dá)30-50%。因此，體位性低血壓的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)為老年人群。（二）體位性低血壓發(fā)生機(jī)制(1) 有效循環(huán)血量減少：如外傷后失血、失液所致的血容量絕對不足，或使用血管擴(kuò)張劑等藥物后血液重新分配所致血容量相對不足。(2) 自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降：通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。(3) 某些藥物的應(yīng)用：如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等）較容易出現(xiàn)體位性低血壓。本文開頭提到的張大爺，82歲高齡，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸減退，加上聚會飽餐，血液分布到胃腸更多，有效循環(huán)血量相對不足，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。（三）老年人體位性低血壓護(hù)理在某些誘因如餐后、長時臥床、排尿、熱水浴、抬重物時憋氣等情況下，由于血液的重新分布和有效循環(huán)血量銳減，使得體位性低血壓更易發(fā)生。在日常生活中老年人及家屬應(yīng)采取必要的措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。（1）提高對各類誘因及預(yù)防措施的認(rèn)識，正確積極地開展血壓的自我管理，尤其要重視餐后、便后、沐浴等特殊時段的防護(hù)；（2）睡眠醒后不要馬上站起來，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時候，應(yīng)予特別注意；（3）為避免血容量過低，站立前可補(bǔ)充一部分水分，緩解癥狀；（4）由于彈力褲和彈力襪等能有效增加回心血量，減少血液在下肢的淤積，防止體位性低血壓的發(fā)生，可選用合適的彈力褲和彈力襪預(yù)防低血壓發(fā)生；（5）預(yù)防便秘，防止長時間蹲踞后突然站立，也是預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的重要手段；（6）合理飲食，避免饑餓或過飽，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時間，避免勞累和長時間站立等；（7）嘗試進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練，可以在康復(fù)醫(yī)院或大醫(yī)院康復(fù)科就診。（四）試試中醫(yī)藥調(diào)理體位性低血壓，中醫(yī)辨證屬“眩暈”范疇，多由于脾失健運(yùn)，氣血化生之源不足，清陽不升，清空失養(yǎng)或年老腎虧、命門火衰，不能填髓充腦，腦失濡養(yǎng)而發(fā)?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！敝嗅t(yī)中藥多采取益氣升清或充養(yǎng)腦髓之法治療體位性低血壓，有一定效果。體位性低血壓多發(fā)于老年人，老年人年老體弱，多氣血不足，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)采取整體觀念，因人制宜的思想，辨證施治，養(yǎng)后天之本，使氣血生化有源，滋養(yǎng)先天，多取得事半功倍的效果。撰稿：張艷 徐浩美編：賴潤民歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年09月13日3266
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我明明是高血壓，為什么頭暈是低血壓引起的呢？70歲的李婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來她都很聽醫(yī)生的話，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會暈的情況，而且發(fā)生得越來越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”在給李婆婆測了血壓，做了24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后，醫(yī)生搖了搖腦殼說：“這跟你的高血壓沒有啥子關(guān)系，頭暈是因?yàn)轶w位性低血壓合并餐后低血壓引起的。”“啥子？低血壓？！我明明血壓那么高，咋會得低血壓喃？”其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從平躺變成立起，或者頭部傾斜＞60°時出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是你們很多人蹲久了一伙站起來而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的有30~50%。01為什么會發(fā)生體位性低血壓？1、有效循環(huán)的血量減少比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對不足。2、自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。另外，一些疾病會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。3、某些藥物的應(yīng)用比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會出現(xiàn)體位性低血壓。02體位性低血壓的危害？體位性低血壓引起最大的問題是會增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險，尤其對老年人來說，會增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。03如何避免體位性低血壓？1、起身站立時應(yīng)動作緩慢，變化體位的時候動作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；2、盡量減少臥床時間；3、在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等；4、通過物理對抗或呼吸對抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓：① 穿彈力襪和使用腹帶；② 睡覺時把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來，體位改變的角度也不會那么大！04體位性低血壓如何治療？最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況來定哈！餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來說是餐后2個小時內(nèi)測量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識障礙等），也屬于餐后低血壓。01餐后低血壓有什么表現(xiàn)？部分餐后低血壓患者沒有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。02為什么會發(fā)生餐后低血壓？A.吃東西時熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張；B. 食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。03哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？在我國住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。對老年人來說，自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。04如何避免餐后低血壓？A飲水療法吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。B少食多餐少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。C減少碳水化合物攝入與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個雞蛋，不要天天都吃老三樣。D餐后運(yùn)動老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定記到，運(yùn)動務(wù)必要慢慢的，運(yùn)動量不要過大。05餐后低血壓如何治療？最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)！尤其餐前血壓過高的話，可以導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專門控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個病就絕對不會找到你了！就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會營養(yǎng)不良了！畢竟，還有一種病叫肥胖型營養(yǎng)不良！2019年09月02日1869
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 直立性低血壓是指突然坐起來或站起來血壓明顯下降。 一般來講，直立后，3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降20-30 mmHg，舒張壓下降10-20mmHg，叫直立性低血壓。直立的體位出現(xiàn)血壓下降的時候，可以出現(xiàn)頭暈、眼花、眼冒金星、黑矇或者暈厥。 直立性低血壓是由于外周血管的壓力感受器及大腦血管運(yùn)動中樞的正常協(xié)調(diào)性出現(xiàn)了問題造成的。一般情況下人體從蹲位或者臥位到站立位的時候，由于血液存留在低垂的部位，通過正常的神經(jīng)反射，下肢低垂部位的血管及時地進(jìn)行收縮，使下肢血量不至于增加太多，從而保證上半身的血液供應(yīng)，特別是大腦的血液供應(yīng)。 當(dāng)我們中樞的血管運(yùn)動中心或動脈血管的外周壓力感受器若出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)了失衡，出現(xiàn)了反應(yīng)遲緩，慢一拍，慢半拍的情況，就可以使體位變直立時，下肢的血管不能夠及時有效的收縮，大腦暫性的缺血從而產(chǎn)生頭暈，眼黑等等癥狀，出現(xiàn)這種直立性的低血壓。2019年08月08日3036
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鄒繼宏主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 來源：醫(yī)脈通醫(yī)脈通心內(nèi)頻道低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人肱動脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。本文通過6個問題，了解低血壓。01什么是低血壓？低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人肱動脈血壓低于90/60mmHg即為低血壓。低血壓導(dǎo)致心、腦、腎和其他臟器血流不足，機(jī)體組織缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足，可能造成永久性的損傷。02低血壓的影響？較低的血壓與心臟病、卒中和腎臟病等疾病風(fēng)險降低相關(guān)。規(guī)律鍛煉的人、運(yùn)動員、非吸煙者和保持最佳體重的人血壓通常比較低。只要不引起癥狀及器官和組織功能異常，較低的血壓通常是好事。03低血壓的體征和癥狀？慢性低血壓：有些人低血壓但沒有癥狀，這種情況一般不引起嚴(yán)重后果。有些人會出現(xiàn)頭暈、眩暈、暈厥等，提示腦血流下降；可表現(xiàn)為疲憊、精神不振、虛弱、乏力、惡心、意識模糊、視物不清、氣短、胸痛、認(rèn)知功能下降等。急性低血壓：血壓突然明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、黑朦、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。04引起低血壓的原因有哪些？（1）生理性部分健康人的血壓測量值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。（2）病理性原發(fā)性低血壓：常見于瘦弱者，有家族遺傳傾向。繼發(fā)性低血壓：內(nèi)分泌疾?。喝缏阅I上腺皮質(zhì)功能減退癥……心血管疾?。杭毙孕乃?、急性心肌梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾病：多系統(tǒng)萎縮等低血容量性：脫水、失血藥物性：勃起功能障礙藥物（如，西地那非），三環(huán)類抗抑郁藥（如，阿米替林），抗帕金森藥物（如，左旋多巴/卡比多巴），麻醉藥物和酒精，降壓藥物等其他：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（敗血癥，膿毒性休克）、過敏反應(yīng)05如何診斷低血壓？低血壓的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)。需要對不同的病因進(jìn)行鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。06低血壓的干預(yù)？（1）評估，即使是無癥狀者也要進(jìn)行評估（2）針對不同病因的治療服用降壓藥物引起的低血壓，那么需要調(diào)整藥物劑量或種類。腹瀉或嘔吐引起體液丟失導(dǎo)致的低血壓，需要補(bǔ)液。急性低血壓需要針對不同情況選用升壓藥物。2019年05月01日3169
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2019年03月22日3917
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低血壓相關(guān)科普號
孫虹醫(yī)生的科普號
孫虹 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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郝勇醫(yī)生的科普號
郝勇 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)內(nèi)科
4526粉絲10.7萬閱讀
袁云醫(yī)生的科普號
袁云 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.1萬粉絲162.8萬閱讀