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周淑嫻主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 心血管內(nèi)科 中山大學(xué)附屬二院心內(nèi)科 周淑嫻 孟娟自述篇：懷“才”不遇的低血壓 我叫低血壓，在心血管疾病家族中，是沒(méi)名氣的一個(gè)。所有人都知道我那頻頻在媒體亮相的孿生兄弟——高血壓，對(duì)我卻鮮有耳聞。其實(shí)，我在人群中出現(xiàn)的次數(shù)并不少，100個(gè)人中便有4個(gè)人身上有我的足跡；而在100個(gè)老年人中，有1個(gè)可見(jiàn)我的影子。 為了提高知名度，我對(duì)照高血壓，總結(jié)了一下?lián)P名的經(jīng)驗(yàn)。 從病因來(lái)分析，則可以有體質(zhì)性低血壓、體位性低血壓和繼發(fā)性低血壓。體質(zhì)性低血壓 這個(gè)說(shuō)來(lái)有點(diǎn)欺軟怕硬之嫌，因?yàn)槲覍?duì)付的多是20～50歲瘦弱的女性和老年人。前些天就有個(gè)漂亮姑娘被我盯上了，害得她整天疲乏無(wú)力、嗜睡。這也怪她自己，整天坐在辦公室，下班也不去運(yùn)動(dòng)，本來(lái)不胖，卻學(xué)人家餓肚子減肥，我不“盯”她盯誰(shuí)呢? 不過(guò)，醫(yī)生拿出血壓計(jì)一測(cè)量，我就無(wú)處遁形了。體位性低血壓 這個(gè)又有點(diǎn)乘人之危。人體內(nèi)存在自主神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器，可以調(diào)節(jié)血壓的變化。而一旦調(diào)節(jié)不靈，我便乘機(jī)而入。表現(xiàn)為突然起身時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立后出現(xiàn)血壓突然下降，并伴有眼冒金星甚至?xí)炟省Ｇ岸稳兆?，退休干部張老先生下完幾盤棋起身時(shí)就摔倒在地日子，退休干部張老先生下完幾盤棋起身時(shí)就摔倒在地，后來(lái)送去醫(yī)院拍了片，發(fā)現(xiàn)股骨頸竟然骨折了。那個(gè)接診醫(yī)生提到了我的名字。繼發(fā)性低血壓 這就不全是我的錯(cuò)了。有些人本來(lái)就有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心功能不全，或者服用了某種藥物。我充其量只是個(gè)幫兇或打手而已。這么分析下來(lái)，和高血壓相比，雖然都是些不怎么光彩的“陰招”。但也大概可以知道我并不遜色吧。作戰(zhàn)手段：風(fēng)格各異的低血壓 都是在血壓上做文章，高血壓是拼命往上攀，讓血壓高于140／90毫米汞柱：我則盡量往下降，把血壓降到90／60毫米汞柱(老年人則是100／70毫米汞柱)以下。但我的作戰(zhàn)風(fēng)格是靈活多變的。從速度上看，可以快速出招，也可以打持久戰(zhàn)。一般來(lái)說(shuō)，前者都是由其他嚴(yán)重疾病所致，表現(xiàn)為暈厥或休克，病情復(fù)雜多變，須立即到醫(yī)院診治。大部分情況下表現(xiàn)為后者。殺傷力，殊途同歸 其實(shí)很多情況下我也一樣可以造成腦梗死，跟我的高血壓兄弟可謂“殊途同歸”，這一點(diǎn)，很多人不理解。我得分析一下我的戰(zhàn)術(shù)：人的血壓一降低，血液流速就變慢，這樣人體遠(yuǎn)端(比如肢體末端、頭部等離心臟比較遠(yuǎn)的地方)便會(huì)缺血，這些地方的組織細(xì)胞的氧氣和營(yíng)養(yǎng)便會(huì)供應(yīng)不足，而二氧化碳及代謝廢物也不能及時(shí)排泄。這么一來(lái)，暈厥、中風(fēng)、帕金森綜合征等便不在話下。當(dāng)然，更多時(shí)候我是采取溫柔戰(zhàn)術(shù)，你可能完全沒(méi)有感覺(jué)到我的存在，也可能就只是頭暈、疲憊、乏力，這主要看血壓降低的程度和人的適應(yīng)能力。這樣說(shuō)來(lái)，從結(jié)果上比較，我們也可以說(shuō)不相上下。不過(guò)，很多時(shí)候，我是可以跟人長(zhǎng)期和平共處的(生理性低血壓)；而我出手時(shí)，一般也不會(huì)像我的兄弟那樣出現(xiàn)“爆血管”之類猛烈的打擊。這大概是我沒(méi)那么出名的原因吧。優(yōu)勢(shì)分析，蓄勢(shì)待發(fā) 俗話說(shuō)，木秀于林，風(fēng)必摧之。高血壓名聲響、手段狠、樹敵廣，難怪醫(yī)生開(kāi)出一堆花花綠綠的藥片對(duì)付他! 而且，許多人產(chǎn)生了警惕心理，所以近年他反倒落了個(gè)東躲西藏的狼狽局面。而我，神不知鬼不覺(jué)，“害人細(xì)無(wú)聲”，今朝英雄，還數(shù)我這冷面殺手!應(yīng)對(duì)篇：戰(zhàn)略上重視，戰(zhàn)術(shù)上藐視 上文中，“低血壓”一番充滿挑釁的自白，是不是讓許多有類似頭暈、乏力、嗜睡等癥狀的人心有余悸? 確實(shí)，我們對(duì)高血壓的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低血壓。事實(shí)上，我們既不能漠視它的存在，也無(wú)須為此憂心忡忡。低血壓，了解原因是關(guān)鍵 如果經(jīng)常出現(xiàn)上述各種癥狀，以下便是你要做到的：①到醫(yī)院全面檢查血壓，包括不同體位的血壓變化。②若伴有怕冷、性欲減退、閉經(jīng)、陽(yáng)痿等，常提示內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的可能。如出現(xiàn)吃多、喝多、小便多等情況，應(yīng)想到糖尿病，應(yīng)去相應(yīng)專科醫(yī)院就診。③ 中老年人應(yīng)進(jìn)行心功能檢查。④注意有無(wú)藥物影響。低血壓，是否需要吃升壓藥? 單純血壓低而沒(méi)有明顯癥狀，可不予治療．但要注意監(jiān)測(cè)血壓。如果癥狀明顯，經(jīng)上述檢查并沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，一般是生理性低血壓。建議你做到：①適當(dāng)增加食鹽攝入量，同時(shí)多飲水。② 增加營(yíng)養(yǎng)，可吃些利于調(diào)節(jié)血壓的滋補(bǔ)品，如人參、黃芪、生脈飲等。③加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體調(diào)節(jié)能力。④ 平時(shí)變換體位不可過(guò)快過(guò)猛，特別是老人家。⑤如上述措施不能緩解癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用一些升壓藥。原文載：《家庭醫(yī)生》, 2008(5): 54-55。2009年08月11日
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